Değerli Grup Üyeleri 

Türkiye Acil Tıp Derneği XII. Dönem Yönetim Kurulumuz göreve başlamıştır. 16 kasım 2015 tarihinde 

ilk toplantısını gerçekleştıren Yönetim Kurulumuz görev dağılımını belirlemiştir. 

Başkan: Prof.Dr.Yıldıray Çete

Başkan Yrd.: Prof.Dr.Arzu Denizbaşı 

Genel Sekreter: Doç.Dr.Bülent Erbil

Sayman: Doç.Dr.Cem Oktay 

YK Üye: Prof.Dr.Ersin Aksay 

YK Üye: Doç.Dr.HAkan Topaçoğlu 

YK Üye: Doç.Dr.Özlem Köksal 

YK Üye: Doç.Dr.Müge Günalp 

YK Üye: Yrd.Doç.Dr.Özcan Yavaşi 

YK: Üye: Uzm.Dr.Özgür Çevrim 

YK Üye: As.Dr.Murat Çetin 

Türkiye Acil Tıp Derneği 

Yönetim Kurulu 

Değerli Grup Üyeleri, 

Bugün Samsun'dan aldığımızı bir haber yine yüreğğimizi dağladı. Çalıştığı hastanede kadına şiddete şahit olunca kavgaya müdahale etmek isteyen Dr.AynurDağdemir saldırganın bıçak darbelerine maruz kalarak yaşamını yitirdi. Meslektaşımıza Allah'tan rahmet yakınlarına başsağlığı dileriz.

Türkiye Acil Tıp Derneği

Yönetim Kurulu

Değerli Acil Tıp Camiası,

Türkiye Acil Tıp Derneği Ultrason Çalışma Grubu (TATDUS) olarak 2013- 2015 döneminde toplam 40 adet ultrasonografi eğitimi verdik. Her eğitimimiz 2 gün sürdü ve 8 saat teorik 8 saat pratik olarak gerçekleşti. Tüm kursiyerlerimiz gönüllüler üzerinde Ultrason pratiklerini birebir deneyimlediler.

32 gönüllü eğitmenimiz Türkiye'nin dört bir yanında görev yapan 865 Acil Tıp hekimi ile bu keyifli deneyimi paylaştı.

Oldukça yoğun ve zor şartlarda görev yapan Acil Tıp Hekimlerimizin eğitimlerimizin de katkısı ile gündelik uygulamalarında Ultrasonun kullanımın yaygınlaşması ve bu yaklaşımın hasta bakımına getirdiği fayda açıktır. 

TATDUS'un kurslarına Acil Tıp dışı branşlarda da ilgi göstermiştir. Nöroloji Yoğun Bakım Derneği ve Türk Dahili ve Cerrahi Yoğun Bakım Derneklerinin daveti üzerine her iki derneğin Kongrelerinde eğitimlerimizi farklı branşlardan toplam 60 Öğretim Üyesi ile de paylaşma imkanı bulduk. 

İki yıllık dönemde verdiğimiz kursların dökümü aşağıdaki tabloda ki gibidir. 

Bu iki yıllık dönemde gösterdikleri özveri ve fedakarlıık için tüm eğitmenlerimize ve kurslarımıza gösterdiğiniz ilgiden dolayı da sizlere  teşekkür ederiz. 

Türkiye Acil Tıp Derneği 

Ultrason Çalışma Grubu Koordinatörleri 

Uzm.Dr.Özgür Çevrim   

 Uzm.Dr.Murat Yeşilaras

Değerli Acil Tıp Uzmanı arkadaşlar,

Acil tıp uzmanlarının afet tıbbı hakkında görüşlerini ve eğitim ihtiyaçlarını belirlemek üzere hazırladığımız anket çalışmamıza katılımınızı bekliyoruz.
Aşağıdaki linkten anket sorularına cevap verebilirsiniz.

https://docs.google.com/forms/d/1WIN33pvUVh2j8RDsL5Z1sBDirWb8PcjEAXBG3o2Gow0/viewform?usp=send_form

Sorularınız olursa lütfen bana ulaşın, katılımınız için şimdiden teşekkürler,

Dr.Erkan Günay
Acil Tıp Uzmanı
Şişli Hamidiye Etfal EAH
İstanbul

T; 505 311 45 67

Değerli Acil Tıp Gönüllüleri 

Türkiye Acil Tıp Derneği (TATD), olarak 11. Ulusal kongremiz olan TATKON'u Kıbrıs Acapulco Otel'de büyük bir bilimsel şölen ile gerçekleştirdik. Ülkemizin 35 şehrinden katılan 85 hocamızın sunumlarının büyük ilgi ile izlendiği panellerimizin, Uzman atışmalarının çok beğenildiği kongremizde 3 salonun da dolululuk oranları mutluluk vericiydi. Her seçimde olduğu gibi Derneğimize yakışan bir şekilde gelenekselleşmmiş demokratik şölen şeklinde  seçimimizi de gerçekleştirdiğimiz Genel Kurulumuz, Yönetim Kurulumuza bir dönem daha yetki verip bizleri onurlandırmıştır. 594 Acil Tıp Gönüllüsünü Kıbrıs'da ağırlamak bizler için çok keyifli idi.

Kongremizin son gecesinde Cumhuriyet'imizin 92. yıldönümünü de Gala gecemizde büyük bir coşku ile kutladık.Kongremize, seçimimize, panellerimize gösterdiğiniz büyük ilgiye tekrar teşekkür ederiz. Genel kurulumuza katılan seçmenlerimizin oyları ile şekillenen Türkiye Acil Tıp Derneği 12. Yönetim Kurulu şu şekilde tecelli etmiştir. 

1-Prof.Dr.Yıldıray Çete – Akdeniz Ün.Tıp Fak.Acil Tıp A.D.Öğ.Üy.

2-Prof.Dr.Arzu Denizbaşı – Marmara Ün.Tıp Fak. Acil Tıp A.D.Bşk.  

3-Prof.Dr.Ersin Aksay – 9 Eylül Ün.Tıp Fak. Acil Tıp A.D.Bşk, 9 Eylül Tıp Fak.Ün.Hast.Başhekim Yrd. 

4-Doç.Dr.Hakan Topaçoğlu – İstanbul Eğitim ve Ar. Hast Acil Tıp Kl. Şefi, Haseki Eğ.ve Ar. Hast. Eğitim Sorumlusu 

5-Doç.Dr.Cem Oktay  – Akdeniz Ün.Tıp Fak.Acil Tıp A.D.Öğ.Üy.

6-Doç.Dr.Özlem Köksal – Uludağ Ün.Tıp Fak. Acil Tıp A.D.Öğ.Üy  

7-Doç.Dr.Bülent Erbil – Hacettepe Ün. Tıp Fak. Ö.Ü. 

8-Doç.Dr.Müge Günalp – Ankara Ün.Tıp Fak.Acil Tıp A.D.Ög.Üy.

9.Yrd.Doç.Dr.Özcan Yavaşi – Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Acil Tıp A.D.Öğ.Üy.

10-Uzm.Dr.Özgür Çevrim  – Şişli Hamidiye Etfal Eğ. ve Ar. Hast. Acil Tıp Kl. 

11-Dr.Murat Çetin – 9 Eylül Ün. Tıp Fak.Acil Tıp A.D., ATAB Bşk.   

Genel Kurul Üyelerimize gösterdikleri teveccühden dolayı teşekkür ederiz. 

Türkiye Acil Tıp Derneği
Yönetim Kurulu  

TATD TOKSİKOLOJİ ÇALIŞMA GURUBU ÖZET RAPORU

METANOL ZEHİRLENMESİNE YAKLAŞIM

Metanol Odun ispirtosu da denen endüstride kullanılan bir alkoldür. Zehirlenmesi genellikle ya içkiye karışmasıyla veya  kazara ya da bilinçli olarak intihar sonucunda meydana gelir. Renksiz, farklı kokusu olan uçucu bir likittir.

ETKİ MEKANİZMASI:

GIS’ten yüksek oranda ve hızlı emilir (60- 90 dakikada içinde). Emildikten sonra Metanolün çoğu (%90-95) KC’den, %2-5’ i böbrekten, minimal bir kısımda akciğerler yoluyla elimine  edilir. Toksisitenin nedeni metanolun karaciğerde alkol dehidrojenaz enzimi ile formaldehit ve formik asite dönüşümüdür. Formik asit birikimi klinik semptomlar ile ilişkilidir ve toksiteden formik asit sorumludur. Farmakolojik olarak “parent alkol” olarak bilinen metanolun kendisi ana molekül olarak çok toksik etkiye sahip değildir. Ancak formik asidin ölümcül toksitesi vardır.

Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz tablosu nedeniyle çok fatal seyreden bir zehirlenme yaratır. Laktik asidozun nedeni; formik asitin mitokondrial solunumu inhibe edici etkisi ve bunun sonucunda görülen doku hipoksisidir. Retinada formaldehit oluşumu özellikle kör sarhoş diye tanımlanan körlüğe neden olan optik papillit ve retinal ödeme yol açar. Formik asitin plazma düzeyi 20 mg/ dl yi aştığı veya metanol düzeyinin 6 mmol/L yi aştığı durumlarda end organ hasarı başlar.

KLİNİK TABLO VE SEYİR:

En sık gözlenen klinik tablo SSS depresyonu (etanol ile  benzer şekilde), görme bozukluğu, karın ağrısı, anyon açıklı metabolik asidozdur. Yüksek anyon açıklı metabolik asidozda serum bikarbonat oranı sıklıkla 8meq/L nin altına iner. Hastada diyabetik ketoasidoz ve yüksek serum  laktat düzeyi olan diğer durumlar ekarte ediliyorsa metanol zehirlenmesi  yüksek anyon açığı yapacak neden olarak düşünülmelidir. Hasta konfüze veya koma durumunda olabilir. Baş ağrısı, vertigo, nöbetler, görme bozukluğu sıklıkla vardır. Görme bozukluğu insidansı yaklaşık %50’ dir. Diplopi, bulanık görme, görme keskinliğinin azalması, fotofobi, karlı bir bölgeye bakma gibi tanımlamalar, görme alanında daralma ve körlük gözlenir. Metanol potent bir mukozal irritandır. Şiddetli karın ağrısı, pankreatit sıkça rapor edilmiştir. Hipotansiyon ve bradikardi geç bulgulardır ve kötü prognozu gösterir. Hastanın gidişatı serum metanol konsantrasyonundan çok metabolik asidozun şiddeti ile ilişkilidir.

Klinikte bu kadar dramatik tabloların gelişimden metanolun çok hızlı emilmesi ve 1- 2 saat içinde zirve yapacak seviyeye çıkması da sorumludur. Metanol zehirlenmesinde 0 derece kinetiği ile eliminasyon olur ve karaciğer eliminasyonu 8.5 mg/dl hızında gerçekleşir. Fomepizol gibi bir alkol dehidrojenaz inhibitörü verildiği zaman ise eliminasyon 1. Derece kinetiğine dönerek yavaşlar, pulmoner ve renal eliminasyon başlar ve bu sayede totalde karaciğer eliminasyon hızı yavaşlar.

TANI:

Hikaye, karakteristik klinik bulgular ve geniş anyon açıklı  metabolik asidozun bulunmasıyla konur. Tanının doğrulanması maddenin kanda gösterilmesine dayanmasına rağmen gecikmeye bağlı morbiditeden kaçınmak için uygun klinik tablo ortaya çıktığında tedaviye hemen başlanmalı ve mümkün olan hemodiyaliz imkanları kullanılmalıdır.

Tüm zehirlenme vakalarında tanı ve tedavi için  kan gazı parametrelerinin kullanılması önerilir. Metanol gibi toksik alımlardan sonra kan gazı sonuçları değerlendirirken şu hususlara dikkat edilmelidir;

1. Plazma osmolal açığı alınan toksik alkolun etanol, metanol, isopropil alkol veya etilen glikol olup olmadığını ayırt edemez. Eğer tedavi amaçlı etanol verilirse osmolal açığın ölçümünü kullanarak hastanın tedavi cevabını takip etmek zorlaşır ve bu nedenden körlemesine etanol verilmesi önerilmez.
2. Osmolal açık sadece “ parent” molekül düzeyini ölçer. Metanolun toksik metabolitleri ise ölçülen osmolal açıkta katkı yapmazlar. Yani plazma osmolal açık ölçümü parent molekül hızlı metabolize olduğu için alımda sonra geç başvuran hastalarda yol gösterici değildir.
3. Küçük miktarda alımlarda da osmolal açık yol gösterici değildir. Çok toksik doz alımlarda da osmolal açık 10 mOsm/L altında olabilir. Bu yüzden açık miktArına bakarak metanol zehirlenmesi tanısı da zordur. Açık oranı 25 mOsm/L üzerinde ise tanıda destekleyici olabilir.

TEDAVİ: 

Tedavi edilmezse 1 g/kg metanol alımı öldürücüdür. Klinikte bildirilen vakalara göre 1 çay  kaşığı metanol alımı bile fatal sonlanır. 

•ABC, sıvı tedavisi ile başlanır.

•Dekstroz, tiamin, folat (50 mg IV) uygulamaları yapılır. Folat verildikçe tetrahidrofolat düzeyi yükselir. Formik asidin metabolize edilmesinde ve CO₂ ile H₂O moleküllerine dönüştürülmesinde tetrahidrofolat kofaktör olarak gereklidir.

•NG irrigasyon ilk saat içinde yapılsa da mukozadan hızlı emilen metanol zehirlenmesinde etkisi azdır.

•Aktif Kömür etkisiz olduğu için önerilmez.

•Bikarbonat infuzyonu dikkatli bir takiple verilir. Kesin konsensus olmasa da yaygın uygulama kan pH 7.3 olan hastalarda 1-2 meq/ kg uygulama ile başlanır.

•Etanol tedavisi (metanol konsantrasyonu > 20 mg/ dl ise) uygulanabilir. Bu tedavi 2013 yılından beri Uptodate kaynakları tarafından  önerilmemektedir.

•Fomepizol tedavisi yüksek değerli kanıta dayalı olmaktan ziyade tecrübelere dayandığı için hastanın asid baz dengesi mutlaka dikkate alınmalıdır. Alkol dehidrojenaz enziminin kompetatif inhibitörüdür. Metanolden formaldehit ve formik asit oluşumunu engeller ve SSS depresyonu yapmadığı için kullanımı önerilir. Kan metanol düzeyi 20mg/dl’ den veya 0.4mg/kg’ den yüksekse, SSS bulguları mevcutsa veya görme bozuklukları mevcutsa uygulanır. Fomepizol kullanımı diyaliz endikasyonlarını değiştirmez ve hemodiyalizi geciktirmemelidir. Önce 15mg/kg yükleme dozu, sonra her 12 saatte bir 10mg/kg 30dk yavaş infüzyon  verilir. Diyalize girecek hastalarda doz aralıkları sıklaştırılabilir. Etanol zehirlenmesinde ve çocuklarda kullanımı konusunda veriler yetersizdir.

•Hemodiyaliz temel tedavi seçeneğidir. Metanol zehirlenmesinde temel hemodiyaliz endikasyonları metanol düzeyi ne olursa olsun yüksek anyon açıklı metabolik asidoz olması  veya SSS bulguları, görme bozuklukları gibi end organ hasarı olmasıdır. Eğer ölçüm yapılabiliyorsa ve hastada kan metanol düzeyi 50mg/dl üzerinde ise kesin hemodiyaliz indikasyonu vardır.

Türkiye Acil Tıp Derneği 

Toksikoloji Calışma Grubu

Kaynaklar: 

1. Li G, Keyl PM, Rothman R, et al: Epidemiology of alcohol-related emergency department visits. Acad Emerg Med 5:788, 1998.

2. Sullivan JB, Hauptman M, Bronstein AC: Lack of observable intoxication in humans with high blood alcohol concentrations.  Brent J, McMartin KE, Phillips S, et al: Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. Fomepizole for the treatment of methanol poisoning. New

EnglJMed 344:424,2001.

3. Megarbane B, Borron SW, Trout H, et al: Treatment of acute methanol poisoning with fomepizole. Intensive Care Med 27:1370, 2001.

4. Brown MJ, Shannon MW, Woolf A: Childhood methanol ingestion treated with fomepizole and hemodialysis. Pediatrics 108:E77, 2001.

5. American Association of Poison Control Centers: Toxic Exposure Surveillance System (TESS) 2013 Annual Report. Washington, DC, AAPCC, 2013. Pp:1262

6. AACT practice guidelines. J. Toxicol. Clin.Toxicol. 40(4): 415- 46, 2002.

7. www.uptodate.com