Çalışmayı bir tablo şeklinde özetlemeye çalıştım, bu tablonun biz klinisyenlere hangi durumlarda ILE uygulamayı düşünmeliyiz konusunda yardımcı olacağı kanaatindeyim.
Derlemeyi genel olarak değerlendirdiğimiz de ilk göze çarpan bulgu birçok toksin için literatürde tavsiyede bulunmaya yetecek miktarda kanıt bulunamamış olması. Yine de klinikte işimize yarayacağını düşündüğüm önerileri maddeler halinde özetlemeye çalıştım.
- ILE tedavisi için önerilen endikasyonlar özellikle şu iki durum;
- Bupivakain’e bağlı kardiyak arrest
- Bupivakain, LA, Amitriptilin ve Bupropion zehirlenmelerinde diğer tedavi seçeneklerinin başarız olması
- ILE tedavisi hiçbir toksin için hiçbir klinik durumda İlk basamak tedavi değil!!! Eğer önce ABC tedavisi ile başlamaz isek başarı beklememeliyiz.
- Hayatı tehdit etmeyen zehirlenme vakalarında ILE kullanımı hakkında çoğunlukla öneride bulunulmamış fakat pek çok uzmanın uygulanmasına karşı önyargılı olduğu belirtilmiş.
- ILE tedavisi hayatı tehdit etmeyen Amitriptilin dışı TCA, Dihidropridin türevi KKB ve Difenhidramin zehirlenmelerinde diğer tedavi seçenekleri başarısız olsa bile önerilmiyor.
- En sık uygulama şekli %20’lik solüsyondan 1,5 ml/kg İV bolus takiben 0,25-0,5 ml/kg/dak olduğu ve bu uygulamanın standardize edilmesinin, ILE olası yan etkilerini saptamada fayda sağlayacağı belirtilmiş. Ancak uyama şekli için resmi bir öneride bulunulmamış.
- Tüm LA zehirlenmelerin ILE endike ise %20’lik solüsyonun kullanılması önerilmiş. Ancak non-LA zehirlenmeler için öneri yok.
- ILE tedavisinin süresi ve maksimum dozu için de bir öneride bulunulmamış. Ancak toplam doz hastanın kan volümünün %10’unu geçmeyecek şekilde uygulanmasının en mantıklı seçenek olduğundan bahsedilmiş.
| KARDİYAK ARREST | HAYATI TEHDİT EDEN ZEHİRLENME | HAYATI TEHDİT ETMEYEN ZEHİRLENME | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| TOKSİN | İLK TERCİH | TEDAVİ SEÇENEĞİ | SON TERCİH | İLK TERCİH | TEDAVİ SEÇENEĞİ | SON TERCİH | ||
| LA | Bupivakain | ++ | 0 | + | ++ | 0 | 0 | 0 |
| Diğer LA | 0 | 0 | 0 | + | 0 | 0 | 0 | |
| NON-LA | Sınıf 1 Antiaritmikler | 0 | 0 | 0 | 0 | – | 0 | 0 |
| Amitriptilin | 0 | – | 0 | + | — | – | 0 | |
| Diğer TCA | 0 | – | 0 | 0 | – | – | – | |
| Baklofen | 0 | 0 | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Beta Blokör
(lipofilik) |
0 | 0 | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Beta Blokör
(lipofobik) |
0 | – | 0 | 0 | – | – | 0 | |
| Bupropion | 0 | – | 0 | + | – | 0 | 0 | |
| KKB (Diltiazem-Verapamil) | 0 | – | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| KKB (Dihidropridin) | 0 | – | 0 | 0 | – | – | – | |
| Kokain | 0 | – | 0 | 0 | – | – | 0 | |
| Difenhidramin | 0 | – | 0 | 0 | – | – | – | |
| İvermectin | 0 | 0 | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Diğer İnsektisitler | 0 | – | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Lamotrijin | 0 | – | 0 | 0 | – | – | 0 | |
| Malathion | 0 | – | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Diğer Pestisitler | 0 | – | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Olanzapin | 0 | 0 | 0 | 0 | – | 0 | 0 | |
| Diğer Antipsikotikler | 0 | – | 0 | – | 0 | 0 | ||
| SSRI | 0 | 0 | 0 | – | 0 | 0 | ||
Tablo 1.
LA: Lokal Anestezik, NON-LA: Lokal Anestezik olmayan, TCA: Trisiklik Antidepresan, KKB: Kalsiyum Kanal Blokörü, SSRI: Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörü.
++ Recommended (Önerilen)
+ Suggested (Tavsiye edilen)
0 Neutral (Nötr)
– Not Suggested (Tavsiye edilmeyen)
— Not Recommended (Kesinlikle önerilmeyen)
SONUÇ
Akut zehirlenme vakalarında ILE uygulaması bir heyecan yaratmış olsa da çalışma grubu birçok zehirlenme veya klinik senaryoda ILE uygulamasını destekleyen kanıtların yetersiz olduğu görüşünde birleşmiş.
Kanıt azlığına rağmen çalışma grubu, sıklıkla tercih edilen %20 ILE solüsyonunun 1,5 ml/kg İV bolus takiben 0,25 ml/kg infüzyon dozunda uygulanmasının standardize edilmesinin ILE tedavisi hakkında daha güçlü öneriler oluşturulmasında fayda sağlayacağını belirtmiş.
Ayrıca çalışma grubu maksimum doz konusunda öneride bulunmasa da toplam verilecek ILE miktarının hastanın toplam kan hacminin %10’unu aşmaması görüşü ağırlık kazanmış. Bu sayede ILE tedavisinin risk ve yararları konusunda daha nitelikli verilere ulaşılabileceği öngörülmüş.
Sonuç olarak yarar/zarar dengesini daha net hesaplayabileceğimiz kardiyak arrest veya ciddi sistemik toksisite gibi endikasyonlarda ILE tedavisi biz klinisyenler için iyi bir tercih olabileceği belirtilmiş. Buna karşılık organ yetmezliği veya ölüm riskinin düşük olduğu zehirlenmelerde etkisi kanıtlanmış tedavi seçenekleri denenmeden ILE uygulamasından kaçınılması gerektiğinin altı çizilmiş.
İyi okumalar dilerim.
Makalenin tamamına ulaşmak için lütfen tıklayınız.
