{"id":985,"date":"2020-04-02T17:49:51","date_gmt":"2020-04-02T14:49:51","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/05\/10\/covid-19-enfeksiyonunda-hidroksiklorokin-azitromisin-tedavisinin-ventrikuler-aritmi-riski\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"covid-19-enfeksiyonunda-hidroksiklorokin-azitromisin-tedavisinin-ventrikuler-aritmi-riski","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2020\/04\/02\/covid-19-enfeksiyonunda-hidroksiklorokin-azitromisin-tedavisinin-ventrikuler-aritmi-riski\/","title":{"rendered":"Covid-19 Enfeksiyonunda Hidroksiklorokin-Azitromisin Tedavisinin Ventrik\u00fcler Aritmi Riski"},"content":{"rendered":"

<\/h3>\n

COVID-19 enfeksiyonlar\u0131nda; tek ba\u015f\u0131na Hidroksiklorokin veya Hidroksiklorokin-Azitromisin kombinasyon tedavilerinin etkili oldu\u011fu in-vitro ve preliminer klinik ara\u015ft\u0131rmalarda g\u00f6sterildi. \u0130lk kez olumlu ve ba\u015far\u0131l\u0131 bir tedavi bulundu\u011fu varsay\u0131m\u0131 ile \u00e7e\u015fitli randomize klinik \u00e7al\u0131\u015fmalar da ba\u015flat\u0131ld\u0131. Ama klorokin, hidroksiklorokin ve azitromisin gibi COVID-19 enfeksiyonlar\u0131n\u0131n tedavisinde umut veren ila\u00e7lar\u0131n hepsi; EKG\u2019 de QT aral\u0131\u011f\u0131n\u0131 uzamas\u0131na ve aritmiye neden olmaktad\u0131r. American College of Cardiology<\/strong><\/a> bu konudaki \u00f6nerilerini en son \u015f\u00f6yle \u00f6zetledi;<\/p>\n

Bu ila\u00e7lar\u0131n kullan\u0131m\u0131 hakk\u0131nda endi\u015feler mevcut olsa da bu olumsuzluklar\u0131 azalt\u0131c\u0131 baz\u0131 fakt\u00f6rler var;<\/p>\n

    \n
  1. Bu ila\u00e7 tedavileri COVID-19 enfeksiyonlar\u0131 i\u00e7in kullan\u0131l\u0131yorsa sadece 5- 10 g\u00fcn gibi k\u0131sa bir s\u00fcre i\u00e7in kullan\u0131lmaktad\u0131r. Uzun d\u00f6nem kullan\u0131mlara g\u00f6re yan etki riski daha azd\u0131r.<\/li>\n
  2. QT aral\u0131\u011f\u0131n\u0131 uzatan ila\u00e7lar mortalite art\u0131r\u0131c\u0131 olarak bilinmekle beraber \u00f6l\u00fcm riskine mutlak \u00e7o\u011funluk bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131 zaman enfeksiyon riskine g\u00f6re daha azd\u0131r (70 ya\u015f \u00fczerindeki ayaktan tedavi edilenler ve yo\u011fun bak\u0131m hastalar\u0131n\u0131n oldu\u011fu alt grup analizlerine g\u00f6re).<\/li>\n
  3. Toplumun viral y\u00fck\u00fcn\u00fcn azalt\u0131lmas\u0131nda, bu ila\u00e7lar\u0131n \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde faydal\u0131 olduklar\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir.<\/li>\n<\/ol>\n

    ACC<\/strong> bu tedavi protokolleri konular\u0131nda daha fazla klinik \u00e7al\u0131\u015fma yap\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyor<\/a> (1)<\/p>\n

    \u0130la\u00e7la ind\u00fcklenen QT uzamas\u0131; torsades de pointes (TdP), ve dolay\u0131s\u0131yla VT i\u00e7in bir \u00f6n belirte\u00e7. Ancak QT uzamas\u0131 ve TdP riski aras\u0131ndaki matematiksel ili\u015fki \u00e7ok net de\u011fil \u00e7\u00fcnk\u00fc QT s\u00fcresini uzatan baz\u0131 ila\u00e7larda ani aritmik \u00f6l\u00fcmler olmayabiliyor.\u00a0 Ancak ila\u00e7 g\u00fcvenirli\u011fi a\u00e7\u0131s\u0131ndan QT uzamas\u0131 hala g\u00fcn\u00fcm\u00fczde aritmi olsun veya olmas\u0131n \u00f6nemli kardiyotoksisite belirteci olarak kabul ediliyor.<\/p>\n

    Klorokin ve hidroksiklorokin uzun y\u0131llard\u0131r kullan\u0131mda olan s\u0131tma, lupus ve romatoid artritte kullan\u0131lan ila\u00e7lar ve yan etkilerini \u00e7ok iyi biliyoruz. QT uzatma etkisi bilindi\u011fi ve yayg\u0131n kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 halde kardiyotoksite ACC\u2019 ye g\u00f6re \u00e7ok bildirilen bir durum de\u011fildir. WHO taraf\u0131ndan yay\u0131nlanan survelans sonu\u00e7lar\u0131nda ila\u00e7 hakk\u0131nda olumsuz raporlar \u00e7ok yoktur. \u00a0Azitromisin s\u0131k kullan\u0131lan makrolid ajan ve azitromisine sekonder kardiyovask\u00fcler \u00f6l\u00fcmlerin oran\u0131 47\/ 1,000,000 hasta olarak bildirilmi\u015ftir. Her ne kadar hidroksiklorokin ve azitromisin tedavisinin sinerjik kardiyotoksik oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclse de bu konuda yeterli kan\u0131t yok diye kabul edilmektedir. \u0130la\u00e7lar\u0131n tek ba\u015flar\u0131na kullan\u0131mlar\u0131\u0131 ile kombine kullan\u0131m\u0131 aras\u0131ndaki fark, \u015fu anda net de\u011fildir.<\/p>\n

    \u0130laca ba\u011fl\u0131 TdP riskini art\u0131ran fakt\u00f6rler; kad\u0131n cinsiyet, yap\u0131sal kalp hastal\u0131klar\u0131, konjenital uzun QT sendromlar\u0131, elektrolit bozukluklar\u0131, hepatik\/ renal yetmezlik, QT uzatan ila\u00e7lar\u0131n kullan\u0131lmas\u0131d\u0131r. A\u015fa\u011f\u0131da Tablo 1\u2019 de Tisdale taraf\u0131ndan haz\u0131rlanm\u0131\u015f ve ilaca ba\u011fl\u0131 QT uzamas\u0131 riski olan hastalar\u0131 \u00f6ng\u00f6rd\u00fcrmede kullan\u0131lan bir s\u0131n\u0131flama mevcut. Tisdale skor \u2264 6 d\u00fc\u015f\u00fck risk, \u00a07-10 orta risk ve skor \u2265 11 ise y\u00fcksek risk olarak s\u0131n\u0131flanm\u0131\u015ft\u0131r (2).<\/p>\n

    Tablo 1. \u0130la\u00e7 ili\u015fkili QTc uzamas\u0131nda Risk skorlar\u0131<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    ACC<\/strong> taraf\u0131ndan yay\u0131nlanan makale (1) \u00a0ve at\u0131fta bulundu\u011fu Tisdale<\/strong><\/a> (2013) makaleleri (2) ektedir. \u00d6zellikle yukar\u0131daki risk gruplar\u0131n\u0131n validasyonu ilginizi \u00e7ekebilir. ACC<\/strong> \u00f6nerilerini ayaktan veya yatarak tedavi g\u00f6ren hastalar i\u00e7in EKG bulgular\u0131 ve Tisdale risk skorlamalar\u0131na g\u00f6re d\u00fczenlemi\u015f ve makalede detayl\u0131 olarak belirtmi\u015f. \u00d6nemli buldu\u011fum bir c\u00fcmlede ise kaynaklar\u0131n yetersiz oldu\u011fu durumlarda risk skoru \u22646 ise ve ula\u015f\u0131labilir EKG, telemetri de yoksa bile ba\u015flanabilece\u011fini makalede belirtmi\u015f ki pandemi durumunda bunun \u00f6nemli bir \u00f6neri oldu\u011funu kabul edebiliriz.<\/p>\n

    \u0130yi okumalar dilerim.<\/p>\n

    Kaynaklar:<\/h3>\n

    1. https:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/articles\/2020\/03\/27\/14\/00\/ventricular-arrhythmia-risk-due-to-hydroxychloroquine-azithromycin-treatment-for-covid-19<\/a><\/p>\n

    2. Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Nov;6(6):e57].\u00a0Circ Cardiovasc Qual Outcomes<\/em>. 2013;6(4):479\u2013487. doi:10.1161\/CIRCOUTCOMES.113.000152<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    COVID-19 enfeksiyonlar\u0131nda; tek ba\u015f\u0131na Hidroksiklorokin veya Hidroksiklorokin-Azitromisin kombinasyon tedavilerinin etkili oldu\u011fu in-vitro ve preliminer klinik ara\u015ft\u0131rmalarda g\u00f6sterildi. \u0130lk kez olumlu ve ba\u015far\u0131l\u0131…<\/p>\n","protected":false},"author":1538,"featured_media":1917,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[76,109,111,112,179],"class_list":["post-985","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-azitromisin","tag-corona-virus","tag-covid-tedavi","tag-covid-19","tag-hidroksiklorokin"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/985","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1538"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=985"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/985\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1917"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=985"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=985"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=985"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}