{"id":849,"date":"2018-07-20T22:42:13","date_gmt":"2018-07-20T19:42:13","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/anti-histaminik-ilaclarla-olan-zehirlenmeler-bolum-2-sedatifler\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"anti-histaminik-ilaclarla-olan-zehirlenmeler-bolum-2-sedatifler","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2018\/07\/20\/anti-histaminik-ilaclarla-olan-zehirlenmeler-bolum-2-sedatifler\/","title":{"rendered":"Anti-Histaminik \u0130la\u00e7larla olan Zehirlenmeler – B\u00f6l\u00fcm 2: Sedatifler"},"content":{"rendered":"
\n\n\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

B\u00f6l\u00fcm 2: Sedatif Anti-Histaminik \u0130la\u00e7larla Olan Zehirlenmeler<\/strong><\/h1>\n

Sedatif Anti-Histaminik \u0130la\u00e7lar\u0131n doz a\u015f\u0131mlar\u0131nda SSS depresyonu, antikolinerjik etkiler ve kardiyovask\u00fcler toksite tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r. Literat\u00fcrde; bu ila\u00e7 grubundaki ila\u00e7lar\u0131n, antikolinerjik etkileri sebebiyle istismar ama\u00e7l\u0131 kullan\u0131m\u0131 bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

ZEH\u0130RLENME MEKAN\u0130ZMASI<\/strong><\/h2>\n

Non-sedatif anti-histaminik ila\u00e7lar\u0131n aksine daha lipofiliklerdir ve kan-beyin bariyerini kolayl\u0131kla ge\u00e7erler. Santral ve periferik H1 resept\u00f6rlerini inhibe ederler. Muskarinik, alfa-adrenerjik ve serotinerjik (5-HT) resept\u00f6rlere afiniteleri daha fazlad\u0131r. Bu gruptaki ila\u00e7lar n\u00f6bet e\u015fi\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcrmektedir. Kardiyak sodyum ve potasyum kanal blokaj\u0131 etkileri ile disritmiye sebep olabilirler.<\/p>\n

TOKS\u0130KOK\u0130NET\u0130K \u00d6ZELL\u0130KLER\u0130<\/strong><\/h2>\n
    \n
  • \u0130yi oral emilim<\/li>\n
  • Pik etkisi 2-3 saat<\/li>\n
  • Ya\u011fda \u00e7\u00f6z\u00fcn\u00fcr<\/li>\n
  • Geni\u015f da\u011f\u0131l\u0131m hacmi: >4L\/kg<\/li>\n
  • Hepatik metabolizma ve yar\u0131lanma \u00f6m\u00fcrleri: 6-18 saat<\/li>\n<\/ul>\n

    RES\u00dcS\u0130TASYON<\/strong><\/h2>\n
      \n
    • Nadiren gereklidir<\/li>\n
    • \n

      N\u00f6bet<\/u><\/strong>: Sedatif anti-histaminik ila\u00e7lar, her ne kadar n\u00f6bet e\u015fi\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fcyor olsa da, n\u00f6bet nadiren g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/h3>\n
        \n
      • Hastada disritmi kontrol ediniz<\/li>\n
      • Tedavide benzodiyazepin kullan\u0131n\u0131z\n
          \n
        • Lorazepam 0.1mg\/kg (maks 4mg)<\/li>\n
        • Diyazepam 0.15mg\/kg (maks 10mg)<\/li>\n
        • Midazolam 0.2mg\/kg (maks 10mg)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • \n

          Hipotansiyon<\/u><\/strong>: S\u0131kl\u0131kla s\u0131v\u0131 tedavisi ile d\u00fczelir. S\u0131v\u0131 tedavisine yan\u0131ts\u0131z hastalarda noradrenalin verilmelidir<\/h3>\n
            \n
          • 50ml %5 Dextroz i\u00e7erisinde, 0.15mg\/kg. 1-10ml\/saat (0.05 \u2013 0.5 mcg\/kg\/dk)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • \n

            Ventrik\u00fcler Disritmi<\/u><\/strong> (Uzam\u0131\u015f QRS\u2019li): nadirdir.<\/h3>\n
              \n
            • Tedavide 1-2 mmol\/kg Sodyum bikarbonat, 3-5 dk\u2019da bir veriniz<\/li>\n
            • Hasta hemodinamik olarak stabille\u015fince, hastay\u0131 ent\u00fcbe ediniz ve pH>7.5 olacak \u015fekilde ventile ediniz<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • \n

              \u00a0T<\/u><\/strong>orsades de Pointes<\/u><\/strong>:<\/h3>\n
                \n
              • Hipoksiyi, hipokalemiyi, hipomagnezemiyi ve hipokalsemiyi d\u00fczeltiniz<\/li>\n
              • E\u011fer nab\u0131z <100 vuru\/dk ise\n
                  \n
                • izoprenalin inf\u00fczyonu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcn\u00fcz\n
                    \n
                  • 1-10 mcg\/kg\/dk (eri\u015fkin)<\/li>\n
                  • 0.05-2 mcg\/kg\/dk (\u00e7ocuk)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • veya, nab\u0131z 100-120 vuru\/dk olacak \u015fekilde Pace planlay\u0131n\u0131z<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                    R\u0130SK DE\u011eERLEND\u0130RMES\u0130<\/strong><\/h2>\n
                      \n
                    • Sedatif anti-histaminik ila\u00e7larla olan zehirlenmelerde doz ba\u011f\u0131ml\u0131 sedasyon, antikolinerjik etkiler ve ortostatik hipotansiyon g\u00f6r\u00fclebilir<\/li>\n
                    • \u0130leri d\u00fczeydeki doz a\u015f\u0131mlar\u0131nda, kardiyak instabiliteye sebep olan QRS ve QT geni\u015flemesi g\u00f6r\u00fclebilir. Bu durumlarda inotrop, sodyum bikarbonat, ent\u00fcbasyon ve ventilasyon, elektrolit d\u00fczeltme tedavileri planlanmal\u0131d\u0131r<\/li>\n
                    • \u00c7ocuklarda \u00f6n planda; uyu\u015fukluk, ba\u015f d\u00f6nmesi ve antikolinerjik etkiler g\u00f6r\u00fclmektedir<\/li>\n<\/ul>\n

                      \"\"<\/p>\n

                      Fig\u00fcr 1: Anti-kolinerjik Send.<\/p>\n

                      Sedatif anti-histaminik ila\u00e7larla olan zehirlenme \u015f\u00fcphesi olan t\u00fcm semptomatik hastalar<\/strong> monitorize edilmelidir ve 6 saatte bir 12 derivasyon EKG \u00e7ekilmelidir. Takiplerinde asemptomatikle\u015fen ve EKG\u2019lerinde patolojileri olmayan hastalarda ek EKG takibine gerek yoktur ancak taburculu\u011fa kadar monitorize takip devam etmelidir.<\/p>\n

                      Asemptomatik hastalar\u0131n<\/strong>, geli\u015f ve 6. saat EKG\u2019leri \u00e7ekilmelidir. E\u011fer her ikisinde de patoloji yoksa ek EKG \u00e7ekilmesine gerek yoktur.<\/p>\n

                      EKG\u2019de QT de\u011ferlendirilmelidir ve QT Nomogram\u0131na<\/strong> yerle\u015ftirilmelidir. Klasik bilgi olarak 6 derivasyonun ortalama QT de\u011feri nomograma yerle\u015ftirilmelidir. Son y\u0131llarda yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar g\u00f6stermi\u015ftir ki; t\u00fcm derivasyonlar aras\u0131nda en do\u011fru sonucu veren derivasyon V2 derivasyonudur. Bu sebeple e\u011fer sadece bir derivasyonun QT\u2019si yerle\u015ftirilecekse V2 derivasyonunun QT<\/strong>\u2019si tercih edilmelidir.<\/p>\n

                      \"\"<\/p>\n

                      Fig\u00fcr 2: QT Nomogram<\/p>\n

                      TEDAV\u0130<\/strong><\/h2>\n
                        \n
                      • T\u00fcm toksidromlarda oldu\u011fu gibi hastan\u0131n A-B-C\u2019si kontrol edilmeli ve stabilize edilmelidir.<\/li>\n
                      • Gerekli durumlarda TYD (Temel Ya\u015fam Deste\u011fi) ve \u0130KYD (\u0130leri Kardiyak Ya\u015fam Deste\u011fi) uygulanmal\u0131d\u0131r<\/li>\n
                      • Dekontaminasyon s\u0131kl\u0131kla endike de\u011fildir. Hasta ent\u00fcbe ise nazogastrik aktif k\u00f6m\u00fcr (1gr\/kg) uygulamal\u0131d\u0131r.<\/li>\n
                      • Ekstrakorporal eliminasyon y\u00f6ntemleri klinik olarak faydas\u0131zd\u0131r<\/li>\n
                      • Antikolinerjik<\/strong> klini\u011fin \u00f6n planda oldu\u011fu durumlarda Fizostigmin<\/em><\/strong> kullan\u0131labilir<\/li>\n
                      • Ajitasyon<\/strong> geli\u015fmesi durumda benzodiyazepinler (diazepam 2.5-5mg) tercih edilmelidir<\/li>\n<\/ul>\n

                        TABURCULUK<\/strong><\/h2>\n
                          \n
                        • E\u011fer hastalar ila\u00e7 al\u0131m\u0131ndan 6 saat sonra asemptomatik ise ve EKG\u2019lerinde patolojik bulgular\u0131 yoksa taburcu edilebilir ancak hastalar\u0131 gece taburcu etmeyiniz<\/li>\n
                        • Semptomatik olan hi\u00e7bir hasta taburcu edilmemelidir<\/li>\n
                        • Takipleri esnas\u0131nda hi\u00e7bir semptomu kalmayan hastalar, EKG\u2019lerinde patoloji yok ise 6 saatlik semptomsuz s\u00fcre sonras\u0131nda taburcu edilebilir<\/li>\n
                        • Ciddi ajitasyon ve kardiyak aritmisi olan hastalar\u0131n yo\u011fun bak\u0131ma yat\u0131\u015f\u0131 sa\u011flanmal\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n

                          KAYNAKLAR<\/strong><\/h2>\n
                            \n
                          1. Burns MJ, Linden CH, Graudins A, et al. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning.\u00a0 Annals of Emergency Medicine 2000; 35(4):374-381.<\/li>\n
                          2. Clark RF, Vance MV. Massive diphenhydramine poisoning resulting in a wide-complex tachycardia: successful treatment with sodium bicarbonate. Annals of Emergency Medicine 1992; 21:318-321.<\/li>\n
                          3. Isbister GK. Risk assessment of drug-induced QT prolongation. Australian Prescriber 2015; 38(1):20-24<\/li>\n
                          4. Murray L et al. Toxicology Handbook 3rd Edition. Elsevier Australia 2015. ISBN 9780729542241<\/li>\n
                          5. Rotella JA, Taylor DM, Wong A, Greene SL. Accuracy of QT interval measurements on electrocardiographs displayed on electronic \u2018smart\u2019 devices. Emergency Medicine Australia 2016; 28:187-192<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                            Allerjik hadise g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 toplumdan topluma g\u00f6re de\u011fi\u015fiklik g\u00f6stermekle birlikte, literat\u00fcrde bu insidans yakla\u015f\u0131k %20-30 olarak bildirilmi\u015ftir. Bu oran y\u00fcksek bir oran olarak nitelendirilmektedir. Allerjik hadise ya\u015fayan hastalar\u0131n hemen hepsinin taburcuklar\u0131nda, hem poliklinik hem de acil servislerde anti-histaminik ila\u00e7lar re\u00e7ete edilmektedir. Allerji tedavisinde etkin olan bu ila\u00e7 grubu, doz a\u015f\u0131m\u0131n durumlar\u0131nda ise ciddi zehirlenmelere yol a\u00e7abilmektedir.<\/p>\n

                            Hekimlerin; allerjik hadiselerin y\u00f6netimini bilmesi gerekti\u011fi gibi allerji tedavisi i\u00e7in kullan\u0131lan anti-histaminik ila\u00e7 zehirlenmelerininin de y\u00f6netimini etkin bir \u015fekilde uygulayabiliyor olmas\u0131 gerekmektedir.<\/p>\n

                            Anti-histaminik ila\u00e7 zehirlenmelerinin anlat\u0131ld\u0131\u011f\u0131 bu 2 b\u00f6l\u00fcml\u00fck yaz\u0131 dizisinin ilk b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde \u2018Non-Sedatif Anti-Histaminik \u0130la\u00e7larla Olan Zehirlenmeler\u2019den bahsetmi\u015ftik. Bu ikinci b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde ise \u2018Sedatif Anti-Histaminik \u0130la\u00e7larla Olan Zehirlenmeler\u2019den bahsedilmektetir.<\/p>\n

                            \u0130yi Okumalar Dileriz.<\/p>\n","protected":false},"author":1380,"featured_media":1786,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[54,55,357,405,449],"class_list":["post-849","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-anti-histaminik-ilac-zehirlenmeleri","tag-anti-histaminik-ilaclar","tag-sedatif-anti-histaminik-ilaclar","tag-toksikasyon","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/849","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1380"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=849"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/849\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1786"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=849"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=849"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=849"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}