{"id":842,"date":"2018-07-13T14:46:41","date_gmt":"2018-07-13T11:46:41","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/proteine-baglanan-toksinlerle-olan-zehirlenmelerde-albumin-hemodiyalizi-yontemi\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"proteine-baglanan-toksinlerle-olan-zehirlenmelerde-albumin-hemodiyalizi-yontemi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2018\/07\/13\/proteine-baglanan-toksinlerle-olan-zehirlenmelerde-albumin-hemodiyalizi-yontemi\/","title":{"rendered":"Proteine Ba\u011flanan Toksinlerle Olan Zehirlenmelerde Albumin Hemodiyalizi Y\u00f6ntemi"},"content":{"rendered":"

K\u0131saca TESS olarak bilinen ve ABD\u2019 de toksik vakalar\u0131 takip eden Toxic Exposure Surveillance System taraf\u0131ndan da bu tedavi y\u00f6ntemi yakla\u015f\u0131k 14 y\u0131ld\u0131r raporlanmaktad\u0131r. TESS kulland\u0131\u011f\u0131 verileri ABD\u2019 de Zehirlenme merkezleri (AAPCC) verilerine g\u00f6re i\u015flemekte ve \u00f6neriler geli\u015ftirmektedir.\u00a0 TESS raporlar\u0131na g\u00f6re y\u0131lda yakla\u015f\u0131k 61 zehirlenme merkezinden ortalama 2.5 milyon \u00fczerinde bildirim olmaktad\u0131r. TESS verilerine g\u00f6re se\u00e7ilmi\u015f ila\u00e7 zehirlenmesi vakalar\u0131nda durumlar\u0131nda hemodiyaliz faydal\u0131 ve kullan\u0131\u015fl\u0131d\u0131r. Molek\u00fcler a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 <<\/em>2000 Da, protein ba\u011flanma oran\u0131\u00a0< %<\/em>50, Da\u011f\u0131l\u0131m hacmi\u00a0<<\/em>0.75 L\/kg ve suda eriyebilirli\u011fi y\u00fcksek olan ajanlar ile zehirlenmelerde konvansiyonel \u00a0hemodiyaliz uygun bir y\u00f6ntemdir. \u00d6rne\u011fin; aspirin, lityum, teofilin ve fenobarbital bu \u00f6zelliklere sahip ila\u00e7lar olduklar\u0131 i\u00e7in intermitan olarak hastalar klasik konvansiyonel hemodiyalize al\u0131n\u0131p toksik tablolar tedavi edilebilmektedir. Ancak bu \u00f6zelliklere sahip olmayan baz\u0131 zehirlenmelerde ise ekstrakorporal tedavilerde alternatif aray\u0131\u015flar mevcuttur. Terap\u00f6tik indeksi dar olan ve yak\u0131n takip ile kullan\u0131lan, valproik asit, karbamazepin ve fenitoin gibi ila\u00e7lar ile olan zehirlenmelerde klasik hemodiyaliz y\u00f6ntemi ba\u015far\u0131s\u0131 az oldu\u011fu i\u00e7in albumin hemodiyaliz y\u00f6ntemi uygulanmaktad\u0131r.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u015eekil 1.<\/strong>\u00a0MARS y\u00f6ntemi ile Albumin hemodiyalizi \u015femas\u0131<\/p>\n

Albumin ile zenginle\u015ftirilmi\u015f diyalizat s\u0131v\u0131s\u0131 esas olarak karaci\u011fer yetmezli\u011fi senaryolar\u0131nda kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Karaci\u011fer yetmezli\u011fi tablosundan sorumlu olan toksinler \u00f6zellikle y\u00fcksek oranda proteine ba\u011flanmakta olan ve konvansiyonel y\u00f6ntemler ile hemodiyaliz yap\u0131lamayan toksinlerdir. Temel prensip olarak; diyalizat s\u0131v\u0131s\u0131na albumin eklenince proteine y\u00fcksek oranda ba\u011flanma \u00f6zelli\u011fi olan bu toksik molek\u00fcller ba\u011fl\u0131 olduklar\u0131 proteini terk ederek konsantrasyon gradyan\u0131n\u0131na g\u00f6re harekete ge\u00e7erler ve diyalizat s\u0131v\u0131s\u0131nda y\u00fcksek oranda bulunan albumine ba\u011flan\u0131rlar. Toksin diyalizat s\u0131v\u0131s\u0131ndaki albumine ba\u011fland\u0131\u011f\u0131 anda yine y\u00fcksek oranda albumin ile zenginle\u015ftirilmi\u015f diyalizat s\u0131v\u0131s\u0131 ortama sunulmakta ve konsantrasyon gradyan\u0131ndaki ak\u0131\u015f devam ettirilmektedir.<\/p>\n

Hastada etken olan e\u011fer birden \u00e7ok toksinin ayn\u0131 anda temizlenmesini gerekiyorsa % 2- 5 gibi y\u00fcksek alb\u00fcmin konsantrasyonlar\u0131 kullan\u0131labilir. E\u011fer tek bir ila\u00e7 ya da toksinin temizlenmesi hedeflenen klinik durum varsa %1 gibi d\u00fc\u015f\u00fck alb\u00fcmin konsantrasyonlar\u0131 yeterli olabilmektedir.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u015eekil 2.<\/strong>\u00a0Albumin infuzyonu ile uygulanan hemodiyaliz \u015femas\u0131<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u015eekil 3.<\/strong>\u00a0Albumin molek\u00fcl\u00fc \u00fczerinde Romen rakamlar\u0131 ile g\u00f6sterilmi\u015f ba\u011flanma b\u00f6lgeleri<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tablo 1.<\/strong>\u00a0Albumin molek\u00fcl\u00fc \u00fczerinde 1. B\u00f6lgeye ba\u011flanan ila\u00e7lar ve toksinler<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tablo 2.<\/strong>\u00a0Albumin molek\u00fcl\u00fc \u00fczerinde 2. B\u00f6lgeye ba\u011flanan ila\u00e7lar ve toksinler<\/p>\n

Son duruma g\u00f6re bu y\u00f6ntemi de\u011ferlendirmek gerekirse etkili bir eliminasyon y\u00f6ntemi oldu\u011fu \u015f\u00fcphesiz. Ancak g\u00fcn\u00fcm\u00fcze dek bildirilmi\u015f vakalarda ve yay\u0131nlarda bu y\u00f6ntemin daha \u00e7ok karaci\u011fer yetmezli olan hastalarda kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve bu hastalar\u0131n toksik ajanlardan kurtulmalar\u0131nda faydal\u0131 oldu\u011fu bilgilerine ula\u015f\u0131yoruz. Ancak bir grup bilim adam\u0131 Albumin molek\u00fcl\u00fcn\u00fcn ila\u00e7lar\u0131 veya toksinleri ba\u011flay\u0131c\u0131 \u00f6zelli\u011finden faydalan\u0131lmas\u0131 i\u00e7in daha atak davranmay\u0131 destekliyorlar. Bir zamanlar Lipid em\u00fclsiyon tedavisinin toksikoloji vakalar\u0131nda kullan\u0131lmas\u0131 gibi bu konuda da tart\u0131\u015fmalar bir sonuca ula\u015facak diye d\u00fc\u015f\u00fcyorum.<\/p>\n

Kaynaklar:<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. Karla C.L. Lee, Luisa A. Baker et al. Extracorporeal liver assist device to exchange albumin and remove endotoxin in acute liver failure: Results of a pivotal pre-clinical study. Journal of Hepatology 2015 vol. 63 j 634\u2013642<\/li>\n
  2. Keishi Yamasaki, Victor Tuan Giam Chuang et al.\u00a0 Albumin\u2013drug interaction and its clinical implication. Biochimica et Biophysica ActaBiochimica et Biophysica Acta 2013, 1830:\u00a0 5435\u20135443<\/li>\n
  3. Xavier Wittebole & Philippe Hantson. Use of the molecular adsorbent recirculating system (MARS™) for the management of acute poisoning with or without liver failure. Clinical Toxicology, 2011; 49:9, 782-793<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ekstrakorporal tedavi y\u00f6ntemleri toksikoloji biliminde \u00f6nemli bir yer tutmaktad\u0131r. Pek \u00e7ok zehirlenme durumunda eliminasyon tedavilerinin ba\u015f\u0131nda ektrakorporal tedaviler gelmektedir. Bu durum; bu y\u00f6ntemlerin daha da geli\u015ftirilmesi ve daha etkin kullan\u0131lmas\u0131 i\u00e7in yeni ad\u0131mlara yol a\u00e7m\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

    Albumin hemodiyaliz y\u00f6ntemi bu geli\u015fmeler sonucunda daha da yayg\u0131n kullan\u0131lan bir hale evrilmi\u015ftir. Tek ge\u00e7i\u015fli albumin hemodiyaliz ilk \u00f6nce Seige ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan 1991 y\u0131l\u0131nda hepatik ensefalopatisi olan hastalar \u00fczerinde uyguland\u0131. Bu y\u00f6ntemin \u00e7\u0131k\u0131\u015f noktas\u0131nda klasik hemodiyalizden farkl\u0131 olarak bu y\u00f6ntemde serbest toksin molek\u00fclleri yan\u0131 s\u0131ra proteine ba\u011fl\u0131 olan toksinlerin de temizlenmesi hedeflenmi\u015fti. Klasik hemodiyaliz ara\u00e7lar\u0131nda ve makinelerinde albumin ile haz\u0131rlanm\u0131\u015f diyalizatlar kullanarak eliminasyon yap\u0131lmas\u0131na imkan sa\u011fland\u0131. \u00d6nce \u2018Molecular Adsorbent Recirculating System\u2019 (MARS ) geli\u015ftirilerek toksik maddelerin eliminasyonu yap\u0131ld\u0131. Daha sonra Albumin infuzyonu ile uygulanan hemodiyaliz tekni\u011fi geli\u015fti. B\u00f6ylece daha pahal\u0131 ve kompleks olan molek\u00fcler adsorbe edici tekrar dola\u015f\u0131ml\u0131 sistem yani \u2018molecular adsorbent recirculating system\u2019 (MARS) kullanmaks\u0131z\u0131n da tedavi yapabilme \u015fans\u0131 do\u011fdu<\/p>\n","protected":false},"author":1380,"featured_media":1779,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[45,46,139,278,291,451],"class_list":["post-842","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-albumin-hemodiyalizi","tag-albumin-infuzyonu","tag-ekstrakorporal-tedavi-yontemleri","tag-mars","tag-molecular-adsorbent-recirculating-system","tag-zehirlenmelerde-ekstrakorporal-tedavi-yontemleri"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/842","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1380"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=842"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/842\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1779"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=842"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=842"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=842"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}