{"id":819,"date":"2018-05-25T16:07:05","date_gmt":"2018-05-25T13:07:05","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/kemik-iligi-supresyonuna-myelosupresyon-neden-olan-ilaclar\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"kemik-iligi-supresyonuna-myelosupresyon-neden-olan-ilaclar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2018\/05\/25\/kemik-iligi-supresyonuna-myelosupresyon-neden-olan-ilaclar\/","title":{"rendered":"Kemik \u0130li\u011fi Supresyonuna (myelosupresyon) Neden Olan \u0130la\u00e7lar"},"content":{"rendered":"<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 600px;width: 800px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/Ekran-Resmi-2018-05-25-16_02_57-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<h2><strong>Diskrazi Tipleri<\/strong><\/h2>\n<p>Bilindi\u011fi \u00fczere, kan h\u00fccreleri kemik ili\u011findeki pluripotent k\u00f6k h\u00fccrelerden k\u00f6ken al\u0131r. Buradaki k\u00f6k h\u00fccrelerin farkl\u0131 progenit\u00f6r h\u00fccrelere farkl\u0131la\u015fmas\u0131 ile spesifik koloni stim\u00fcle edici fakt\u00f6rlerin etkisi alt\u0131nda kan serileri olu\u015fur.<\/p>\n<p>Kemik ili\u011fini bask\u0131layan ajanlar, her 3 serideki kan h\u00fccresini de etkileyebilir :<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00fcm serilerde d\u00fc\u015f\u00fc\u015f + hipoplastik kemik ili\u011fi : \u0130lac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi aplastik anemi<\/li>\n<li>Tek ba\u015f\u0131na WBC\u2019de d\u00fc\u015f\u00fc\u015f : \u0130lac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi agran\u00fclositoz\/n\u00f6tropeni<\/li>\n<li>RBC\u2019de d\u00fc\u015f\u00fc\u015f : \u0130lac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi immunhemolitik anemi, ilac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi oksidatifhemolitik anemi, ilac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi megaloblastik anemi<\/li>\n<li>Platelet say\u0131s\u0131nda d\u00fc\u015f\u00fc\u015f : \u0130lac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi trombositopeni.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>1. Aplastik Anemi :<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Pluripotent k\u00f6k h\u00fccrelerin progenit\u00f6r h\u00fccrelere farkl\u0131la\u015famadan hasar g\u00f6rmesi sonucu meydana gelir.<\/li>\n<li>Kemik ili\u011finde hipoplazi ve pansitopeni ile seyreder.<\/li>\n<li>Kal\u0131tsal veya edinilmi\u015f olabilir. Edinilmi\u015faplastik anemi, \u0130la\u00e7 ili\u015fkili, radyasyon, vir\u00fcs veya kimyasal maruziyetini takiben geli\u015febilir.<\/li>\n<li>Aplastik anemilerin %50\u2019sinden sorumlu oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclse de, bir\u00e7ok vakada sebep olan etken saptanamayabilir.<\/li>\n<li>Kazan\u0131lm\u0131\u015f aplastik anemi, periferal kan h\u00fccresi y\u0131k\u0131m\u0131 bulgular\u0131 olmaks\u0131z\u0131n hiposel\u00fcler kemik ili\u011fi ile birlikte pansitopeni bulunmas\u0131yla karakterizedir.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u0130la\u00e7 \u0130li\u015fkili Aplastik Anemi :<\/strong>Hastal\u0131\u011f\u0131n ciddiyeti ve s\u00fcresinin \u00f6ng\u00f6r\u00fclemeyece\u011fi idiosinkratik bir reaksiyondur. Semptomlar ilac\u0131n al\u0131nmas\u0131ndan itibaren g\u00fcnler ila aylar aras\u0131nda &#8211; hatta baz\u0131 durumlarda ila\u00e7 kesildikten sonra &#8211; ortaya \u00e7\u0131kabilir. Tipik olarak ilk \u00f6nce n\u00f6tropeni, ard\u0131ndan trombositopeni ve RBC\u2019lerin ya\u015fam s\u00fcresinin daha uzun olmas\u0131ndan \u00f6t\u00fcr\u00fc en son anemi ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n<p><strong>Edinilmi\u015f Aplastik Anemi Mekanizmas\u0131 :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Direkt toksisite<\/li>\n<li>Metabolitlerin neden oldu\u011fu toksisite<\/li>\n<li>\u0130mmunarac\u0131l\u0131kl\u0131 mekanizmalar (en s\u0131k neden)<\/li>\n<li>Sitotoksikkemoterap\u00f6tik ajanlarla geli\u015fen myelosupresyon, doz ba\u011f\u0131ml\u0131d\u0131r, ilac\u0131n kesilmesiyle birlikte geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilir. Myelosupresyonun derecesi ve hangi h\u00fccre serilerini i\u00e7erdi\u011fi kullan\u0131lan ilaca ba\u011fl\u0131 olarak de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterir.<\/li>\n<li>\u0130diosinkratik reaksiyon sonucu geli\u015fen myelosupresyon ise dozdan ba\u011f\u0131ms\u0131zd\u0131r, latentperiod mevcuttur ve ilac\u0131n da kesilmesiyle kemik ili\u011fi hasar\u0131 devam edebilir.<\/li>\n<li><em>Kloramfenikol,<\/em>idiosinkratik mekanizmas\u0131 en iyi bilinen ila\u00e7lardan olmas\u0131na ra\u011fmen doz ba\u011f\u0131ml\u0131d\u0131r. Kloramfenikoldekinitrobenzen halkas\u0131n\u0131n indirgenerek nitr\u00f6z grup olu\u015fturdu\u011fu ve bu nitr\u00f6z grubun k\u00f6k h\u00fccre DNA\u2019s\u0131 ile etkile\u015fime girdi\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2. \u0130lac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi Agran\u00fclositoz:<\/strong><\/p>\n<p><strong>N\u00f6tropeni :<\/strong> Kanda absol\u00fcn\u00f6trofil say\u0131s\u0131n\u0131n &lt; 1500 microL olmas\u0131.<\/p>\n<p><strong>Agran\u00fclositoz :<\/strong> Kandaki absol\u00fcn\u00f6trofil say\u0131s\u0131n\u0131n 0 olmas\u0131d\u0131r. Ancak pratik kullan\u0131mda 0-500 \/microL d\u00fczeyleri i\u00e7in de agran\u00fclositoz terimi kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n<ul>\n<li>\u0130nsidans\u0131nda genetik, cinsiyet ve co\u011frafi \u00f6zelliklere ba\u011fl\u0131 de\u011fi\u015fiklikler olsa da, ya\u015fl\u0131 hastalarda muhtemelen artm\u0131\u015f ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.<\/li>\n<li>\u0130la\u00e7 maruziyetinden itibaren 19-60 g\u00fcn aras\u0131nda agran\u00fclositoz geli\u015febilir.<\/li>\n<li>Destek tedavisi ve enfeksiyon y\u00f6netimi ile 4-24 g\u00fcn aras\u0131nda d\u00fczelir.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mekanizma <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Direkt toksisite<\/em> ilac\u0131n kendisinden, metabolitinden veya yan \u00fcr\u00fcn\u00fcnden kaynaklanabilir. Bu ila\u00e7larla meydana gelen n\u00f6tropeninin ciddiyeti doz ba\u011f\u0131ml\u0131 olsa da, reaksiyonlar idiosinkratiktir. N\u00f6trofil d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fc daha yava\u015f seyreder.<\/li>\n<li><em>\u0130mmunarac\u0131l\u0131kl\u0131toksisite<\/em> (hapten mekanizmas\u0131\/immun kompleks mekanizmas\u0131\/otoimmun mekanizma). \u0130mmunarac\u0131l\u0131kl\u0131 mekanizmalarda agran\u00fclositoz birka\u00e7 g\u00fcn ila birka\u00e7 hafta sonras\u0131nda meydana gelir.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3. \u0130lac\u0131n \u0130nd\u00fckledi\u011fi Trombositopeni :<\/strong><\/p>\n<p><strong>Trombositopeni : <\/strong>Kan platelet d\u00fczeyi &lt; 100.000 h\u00fccre\/mm<sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>Mekanizma : <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Non-immun ili\u015fkili : kemik ili\u011fi supresyonuna neden olan kemoterap\u00f6tikajanlar ile direkt toksisite sonucu trombopoezde azalma ve megakaryositlerde azalma.<\/li>\n<li>\u0130mmun ili\u015fkili mekanizma<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>En S\u0131k Kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan Ajanlardan Baz\u0131lar\u0131<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Tiklopidin :<\/strong>Serebrovask\u00fcler hastal\u0131k ve koroner arter hastal\u0131\u011f\u0131nda kullan\u0131l\u0131r. Ya\u015fl\u0131 ve d\u00fc\u015f\u00fck kemik ili\u011fi rezervi olan hastalarda muhtemel hematopoetik k\u00f6k h\u00fccre inhibisyonu ile n\u00f6tropeni (%2.4) ve agran\u00fclositoza (%0.8) neden olabilir. Agran\u00fclositoz s\u0131kl\u0131kla ilac\u0131n ba\u015flanmas\u0131ndan 1-3 ay i\u00e7erisinde meydana gelir. \u0130lac\u0131n kesilmesiyle 2-4 hafta aras\u0131nda d\u00fczelir.<\/p>\n<p><strong>Klorpromazin : <\/strong>\u00c7ocuklarda davran\u0131\u015f bozuklu\u011fu, hiperaktivite, eri\u015fkinde bipolar bozukluk manikepizodlar\u0131, h\u0131\u00e7k\u0131r\u0131k, bulant\u0131-kusma, psikotik hastal\u0131klar, akut intermittanporfria tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. Agran\u00fclositoz, aplastik anemi, l\u00f6kopeniye neden olabilir.<\/p>\n<p><strong>Prokainamid : <\/strong>Aritmi tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. Kullan\u0131m\u0131 ile agran\u00fclositoz, aplastik anemi, kemik ili\u011fi depresyonu bildirilmi\u015ftir (&lt;%1).<\/p>\n<p><strong>Dapson : <\/strong>Lepra tedavisindekullan\u0131lan bu ajan ile agran\u00fclositoz g\u00f6r\u00fclme insidans\u0131 240 ila 425 hastada 1 olarak bildirilmi\u015ftir.Metabolizmas\u0131 ile olu\u015fan hidroksilamin kemik ili\u011fi myeloid h\u00fccreler \u00fczerine toksik etkilidir.<\/p>\n<p><strong>Deferapirone :<\/strong> Demir \u015felat\u00f6r\u00fc. N\u00f6tropeni (%8.5) ve agran\u00fclositoza (%0.5) neden olabilir. Dala\u011f\u0131 sa\u011flam olan hastalarda n\u00f6tropeni riski daha y\u00fcksek. Mekanizmas\u0131 tam olarak bilinmese de kemik ili\u011finde gran\u00fclosit-makrofaj koloni forming \u00fcnite (CFU-GM) kolonilerinin inhibisyonu, CFU evresinde gran\u00fclosit serilerinde olgunla\u015fman\u0131n bloke edilmesi veya bak\u0131r gibi atomlarla etkile\u015fime girme sonucu meydana gelebilece\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcl\u00fcyor.<\/p>\n<p><strong>Klozapin :<\/strong>Antipsikotik ajanlar aras\u0131nda en y\u00fcksek agran\u00fclositoz riski bulunan\u0131d\u0131r. \u0130nsidans\u0131 %1.3 olarak bildirilmi\u015ftir. \u0130laca ba\u015flan\u0131lmas\u0131ndan itibaren en y\u00fcksek risk ilk 3 ay civar\u0131nda olsa da, tedavi s\u00fcresince herhangi bir zamanda agran\u00fclositoz meydana gelebilir. Erken tespit edildi\u011fi durumlarda, ilac\u0131n kesilmesiyle geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilir oldu\u011fundan, klozapin kullan\u0131m\u0131 yak\u0131n WBC takibi gerektirir. Mekanizmas\u0131nda metabolitlerininsitotoksisite veya immun reaksiyon sonucu agran\u00fclositoza neden olabilece\u011fi g\u00f6sterilmi\u015f. Kad\u0131nlarda risk daha y\u00fcksektir.<\/p>\n<p><strong>Fenitoin :<\/strong> N\u00f6bet ve statusepilepticus tedavisinde kullan\u0131labilir. Bilinen yan etkileri aras\u0131nda trombositopeni ve agran\u00fclositoz bulunur.<\/p>\n<p><strong>Diklofenak :<\/strong> A\u011fr\u0131, dismenore, ankilozanspondilit, osteoartrit tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. Kullan\u0131m\u0131 ile trombositopeni, aplastik anemi vakalar\u0131 bildirilmi\u015ftir (&lt;%1).<\/p>\n<p><strong>Linezolid :<\/strong>Enterokok, stafilokok, baz\u0131 streptokoklar ve gram negatif koklar ile enfeksiyon tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. Kemik ili\u011fi supresyonu yapt\u0131\u011f\u0131 bilinmektedir.<\/p>\n<p><strong>Metotreksat :<\/strong> ALL, trofoblastikneoplazmlar, meme kanseri, ba\u015f-boyun kanserleri, baz\u0131 lenfomalar, akci\u011fer kanseri, osteosarkomlar, ps\u00f6riazis, baz\u0131 romatolojik hastal\u0131klar (RA), medikal abortus, GVH profilaksisi gibi durumlar i\u00e7in kullan\u0131labilmektedir. Kullan\u0131m\u0131 sonucu trombositopeni(RA i\u00e7in %3-10), l\u00f6kopeni (%1-3), pansitopeni (RA i\u00e7in %1-3), agran\u00fclositoz, aplastik anemi, kemik ili\u011fi depresyonu (7-10. g\u00fcnlerde en \u015fiddetli) g\u00f6r\u00fclebilir.<\/p>\n<p><strong>Siklofosfamid :<\/strong>ALL, AML, meme kanseri, KML, HL ba\u015fta olmak \u00fczere \u00e7e\u015fitli hematolojik malignitelerin, baz\u0131 solid t\u00fcm\u00f6rlerin tedavisinde vekortikosteroidden fayda g\u00f6rmeyen minimal de\u011fi\u015fiklik hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. S\u0131kl\u0131\u011f\u0131 bilinmemekle birlikte, anemi, kemik ili\u011fi depresyonu, febriln\u00f6tropeni, l\u00f6kopeni, trombositopeni g\u00f6zlenebilir.<\/p>\n<p><strong>Kol\u015fisin :<\/strong>FMF, gut, Beh\u00e7et hastal\u0131\u011f\u0131, perikardit tedavisinde kullan\u0131labilir. \u0130la\u00e7 piyasaya \u00e7\u0131kt\u0131ktan sonra kullan\u0131m\u0131 ile aplastik anemi, kemik ili\u011fi depresyonu bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n<p><strong>Azatiop\u00fcrin :<\/strong>Renaltransplant sonras\u0131 rejeksiyonun \u00f6nlenmesinde 2. tercih ajan. Di\u011fer bir k\u0131s\u0131m romatolojik hastal\u0131kta da kullan\u0131m\u0131 mevcuttur. \u0130la\u00e7 kullan\u0131m\u0131 ile kemik ili\u011fi depresyonu bildirilmi\u015ftir (&lt;%1).<\/p>\n<p><strong>Gansiklovir :<\/strong>Sitomegalovir\u00fcse (CMV) ba\u011fl\u0131 enfeksiyonlar\u0131n tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. Kullan\u0131m\u0131 sonucu gran\u00fclositopeni, anemi, trombositopeni ve pansitopenivakalar\u0131 bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n<p><strong>Rituksimab :<\/strong>malign (lenfoproliferatif) ve malign olmayan (romatoidartrit) hastal\u0131klarda kullan\u0131lan anti-CD20 monoklonal antikorudur. Son rituksimab dozundan itibaren 38-175 g\u00fcn i\u00e7erisinde n\u00f6tropeni geli\u015febilir (ge\u00e7 ba\u015flang\u0131\u00e7l\u0131). Baz\u0131 vakalarda mekanizmada patolojinin myeloid olgunla\u015fma evresinde oldu\u011fu bildirilmi\u015f.<\/p>\n<h2><strong>Tedavi <\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\u0130lac\u0131n ind\u00fckledi\u011fi kan hastal\u0131klar\u0131 tehlikeli oldu\u011fundan, tan\u0131y\u0131 desteklemek i\u00e7in kesilen tedavinin tekrar verilmesi (challenge) \u00f6nerilmez.<\/li>\n<li>Sebep olan ajan ve hastaya ait kan h\u00fccreleri veya plazmas\u0131 ile yap\u0131lan invitro \u00e7al\u0131\u015fmalar ile bu durumun sebebi saptanabilecek olsa da, pahal\u0131 ve her merkezde yap\u0131lamayaca\u011f\u0131ndan ilac\u0131n kesilmesi karar\u0131n\u0131n al\u0131nmas\u0131 i\u00e7in rutin olarak \u00f6nerilmez.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Tedavide ilkeler<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Neden olan ilac\u0131n kesilmesi veya dozunun azalt\u0131lmas\u0131<\/li>\n<li>Cilt b\u00fct\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn korunmas\u0131 (s\u0131k enjeksiyondan ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131, mesane kateterizasyonundanka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131i ki\u015fisel hijyenin sa\u011flanmas\u0131)<\/li>\n<li>Enfeksiyon kontrol\u00fc \/ tedavisi<\/li>\n<li>D\u00fc\u015f\u00fck riskli ila\u00e7lar i\u00e7in kemik ili\u011fi aspirasyonuetyolojiyi kesinle\u015ftirmede fayda sa\u011flayabilir.<\/li>\n<li>N\u00f6tropenik hastada gran\u00fclosit koloni stimulan fakt\u00f6r (G-CSF) (filgrastim) 5 mcg\/kg\/g\u00fcn sc<\/li>\n<li>\u0130htiya\u00e7 halinde kan \u00fcr\u00fcn\u00fcreplasman\u0131 (trombopoietin rutin olarak \u00f6nerilmez)<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Kaynaklar : <\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li><a href=\"http:\/\/www.thepoisonreview.com\/2009\/12\/26\/podophyllin-toxicity-often-misdiagnosed\/\">http:\/\/www.thepoisonreview.com\/2009\/12\/26\/podophyllin-toxicity-often-misdiagnosed\/<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.drugbank.ca\/categories\/DBCAT002716\">https:\/\/www.drugbank.ca\/categories\/DBCAT002716<\/a><\/li>\n<li>Remesh, Ambili. &#8220;Toxicities of anticancerdrugsanditsmanagement.&#8221; <em>International Journal of Basic &amp;ClinicalPharmacology<\/em> 1.1 (2017): 2-12<\/li>\n<li>Rao, Kamakshi V.. &#8220;eChapter 24. Drug-InducedHematologicDisorders.&#8221; Pharmacotherapy: A PathophysiologicApproach, 9e Eds. Joseph T. DiPiro, et al. New York, NY: McGraw-Hill, 2014, <a href=\"http:\/\/accesspharmacy.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=689&amp;sectionid=48811451\">http:\/\/accesspharmacy.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=689&amp;sectionid=48811451<\/a><\/li>\n<li>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/drug-induced-neutropenia-and-agranulocytosis?search=drug%20induced%20agranulocytosis&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kemik \u0130li\u011fi Supresyonuna (myelosupresyon) Neden Olan \u0130la\u00e7lar<\/p>\n<p>\u0130laca ba\u011fl\u0131 toksik yan etkiler, bir ilac\u0131n kullan\u0131m\u0131 k\u0131s\u0131tlayan en \u00f6nemli nedenlerdendir. Gastrointestinal, n\u00f6rolojik, \u00fcriner, endokrin, metabolik, cilt ve hematolojik yan etkiler bunlara \u00f6rnek olarak g\u00f6sterilebilir. Hematolojik yan etkiler, ila\u00e7lar ile g\u00f6r\u00fclen di\u011fer yan etkilere nazaran daha nadir g\u00f6r\u00fclse de, \u00f6nemli morbidite ve mortalite nedenidirler. Bu yaz\u0131m\u0131zda, ilaca ba\u011fl\u0131 g\u00f6r\u00fclebilecek hematolojik yan etkilerden ve esas konumuz olan kemik ili\u011fi supresyonuna neden olan ila\u00e7lardan k\u0131saca bahsedece\u011fiz.<\/p>\n<p>Antineoplastikler gibi, hematolojik yan etkileri bilinen ve bu etkilerin beklendi\u011fi ajanlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra, di\u011fer baz\u0131 ila\u00e7larda da ilac\u0131n dozuna ve farmakolojisine ba\u011fl\u0131 olmayan idiosinkratik reaksiyonlar da kemik ili\u011fini bask\u0131layabilir. \u0130diosinkratik reaksiyon insidans\u0131, cinsiyet ve genetik farkl\u0131l\u0131klara g\u00f6re de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterir.<\/p>\n<p>\u0130laca ba\u011fl\u0131 yan etki insidans\u0131n\u0131n anla\u015f\u0131lmas\u0131nda en \u00f6nemli rol, y\u00fcr\u00fct\u00fclen vaka kontrol ve kohort \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 oldu\u011fu kadar, ila\u00e7 piyasaya \u00e7\u0131kt\u0131ktan ve kullan\u0131mdayken yap\u0131lan vaka bildirimlerine aittir.<\/p>\n<p>Kemik ili\u011fi supresyonuna neden olan ajanlar tabloda verilmi\u015ftir. En s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lanlardana\u015fa\u011f\u0131da bahsedilecektir.<\/p>\n","protected":false},"author":883,"featured_media":1744,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[187,191,237,295,413],"class_list":["post-819","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-ilac","tag-ilac-toksisitesi","tag-kemik-iligi-supresyonu","tag-myelosupresyon","tag-toksisite"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/819","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/883"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=819"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/819\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1744"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=819"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=819"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=819"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}