{"id":796,"date":"2018-04-18T14:13:27","date_gmt":"2018-04-18T11:13:27","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/kokain-zehirlenmeleri-ve-karsilanmamis-alfa-stimulasyon-fenomeni-bolum-1\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"kokain-zehirlenmeleri-ve-karsilanmamis-alfa-stimulasyon-fenomeni-bolum-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2018\/04\/18\/kokain-zehirlenmeleri-ve-karsilanmamis-alfa-stimulasyon-fenomeni-bolum-1\/","title":{"rendered":"Kokain Zehirlenmeleri ve Kar\u015f\u0131lanmam\u0131\u015f Alfa- Stimulasyon Fenomeni – B\u00f6l\u00fcm 1"},"content":{"rendered":"

Kokain kullan\u0131m\u0131 ciddi sa\u011fl\u0131k problemlerinin ba\u015f\u0131nda gelmektedir ve \u00fclkemizde kullan\u0131m s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ile ilgili net bir veri olmasa da, Birle\u015fmi\u015f Milletler D\u00fcnya \u0130la\u00e7 Raporu\u2019nda d\u00fcnyada kullan\u0131m s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 yakla\u015f\u0131k 20 milyon ki\u015fi olarak raporlanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Resim 1<\/strong>: Koka Bitkisi –\u00a0E<\/em>rythroxylum coca.<\/em><\/p>\n

Kokain, indirekt sempatomimetik ajand\u0131r, biyolojik aminlerin (dopamin, norepinefrin, epinefrin) presinaptik geri emilimini azaltarak, etkinliklerini artt\u0131r\u0131r. Kokain; alfa1, alfa2, beta1 ve beta2 adrenerjik resept\u00f6rler ile daha \u00e7ok norepinefrin ve daha az miktarda epinefrin art\u0131\u015f\u0131na sebep olur. Kokainin, kardiyak ve periferik damarlar \u00fczerinde vazokonstruksiyona sebep olan alfa selektif aktivitesi vard\u0131r, buna ek olarak beta adrenerjik kardiyak etkileri de g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. \u00d6forik etkileri ise, serotonin ve dopamin geri al\u0131m\u0131n\u0131n engellenmesi sebebiyle g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Ayr\u0131ca sodyum kanallar\u0131n\u0131n sinir iletimindeki d\u00fczelme faz\u0131n\u0131 da etkileyerek, sinir iletimini yava\u015flat\u0131r b\u00f6ylece lokal anestetik etki de g\u00f6sterir, bu etki kardiyak miyositlerde de g\u00f6r\u00fcl\u00fcr, EKG’de QRS uzamalar\u0131na sebep olur, y\u00fcksek dozlarda negatif inotrop etkisi ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig\u00fcr 1.\u00a0<\/strong>\u00a0A<\/strong>: Kokain’in\u00a0Kimyasal Yap\u0131s\u0131\u00a0B<\/strong>: Kokainin Metaboliti\u00a0B<\/em>enzoilmetilekgonin\u00a0<\/em>‘in\u00a0Kimyasal Yap\u0131s\u0131<\/p>\n

Kokain kullanan hastalarda, kalp h\u0131z\u0131nda ve tansiyonda art\u0131\u015f, \u00f6zg\u00fcven hissi, artm\u0131\u015f performans, \u00f6fori ve iyilik hali g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Toksisite durumlar\u0131nda, end-organ hasar\u0131 kokainin hemodinamik etkilerinden dolay\u0131 g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n

Kokain, arteriyel vazokonstruksiyona sebep olarak tromb\u00fcs olu\u015fum riskini artt\u0131r\u0131r. Ta\u015fikardiye, hipertansiyona ve miyokard\u0131n oksijen ihtiyac\u0131nda art\u0131\u015fa sebep olur. Y\u00fcksek doz al\u0131mlarda negatif inotropik etkisine ba\u011fl\u0131 olarak kalp yetmezli\u011fi geli\u015febilir.<\/p>\n

Kokain kullanan hastalarda ajitasyonlar, n\u00f6bet, koma, intrakraniyal kanama, fokal n\u00f6rolojik bulgular g\u00f6r\u00fclebilir. Ajitasyonu olan hastalarda periferik vazokonstriksiyona sekonder hipertermi g\u00f6r\u00fclebilir, hipertermi g\u00f6r\u00fclen hastalarda mortalite %33’lere ula\u015fmaktad\u0131r.<\/p>\n

Kokaine sekonder tromb\u00fcs olu\u015fumlar\u0131 kraniyal, kardiyak ve hatta pulmoner olabilir. Bu hastalar nefes darl\u0131\u011f\u0131 ve bat\u0131c\u0131 tarzda g\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131 ile ba\u015fvurabilirler. Kokain kullanan hastalarda g\u00f6r\u00fclebilecek di\u011fer akci\u011fer patolojileri ise pn\u00f6motoraks, pn\u00f6momediastinum, pn\u00f6moperikardiyumdur.<\/p>\n

Kokain kullanan hastalarda sempatik tonus art\u0131\u015f\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak gastrik asit sekresyonu artar ve perfore \u00fclserler g\u00f6r\u00fclebilir, yine tromb\u00fcs olu\u015fumuna sekonder ba\u011f\u0131rsak enfarktlar\u0131 da g\u00f6r\u00fclebilir.<\/p>\n

Kokain intoksikasyonlar\u0131n\u0131n y\u00f6netemi<\/u><\/strong><\/h3>\n

T\u00fcm zehirlenme olgular\u0131nda oldu\u011fu gibi hasta \u00f6nce g\u00fcvenlik \u00e7emberine al\u0131nmal\u0131d\u0131r ve A-B-C uygulanmal\u0131d\u0131r. Havayolunu ve solunumunu de\u011ferlendirilmelidir. Hastan\u0131n oksijen ihtiyac\u0131 varsa oksijen tedavisine ba\u015flanlamal\u0131, ent\u00fcbasyon ihtiyac\u0131 varsa ent\u00fcbe edilmelidir.<\/p>\n

Gastrik Dekontaminasyon ve Aktif K\u00f6m\u00fcr<\/strong>: Kokain gastrik mukozan \u00e7ok h\u0131zl\u0131 emililir bu sebeple gastrointestinal dekontaminasyonun (enteral yolla olan zehirlenmelerde) faydas\u0131 tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r, bunun yan\u0131 s\u0131ra aspirasyon riski de oldu\u011fundan rutin dekontaminasyon \u00f6nerilmemektedir. E\u011fer dekontaminasyon yap\u0131lacaksa hastan\u0131n a\u011fz\u0131, burun delikleri ve orofarinksi izotonik ile irige edilmelidir.\u00a0 Erken d\u00f6nemde uygulanan aktif k\u00f6m\u00fcr, oral kokain al\u0131mlar\u0131n\u0131n \u00f6l\u00fcmc\u00fcl etkilerini azaltmaktad\u0131r ancak sadece bilin\u00e7 a\u00e7\u0131ksa denenebilir ve aspirasyon riski ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Ent\u00fcbasyon<\/strong>: S\u00fcksinilkolin \u00f6nerilmemektedir (kokain ve s\u00fcksinilkolin, plazma kolinesteraz taraf\u0131ndan metabolize edildi\u011fi i\u00e7in kokainin etkilerini ve paralizi s\u00fcresini uzatabilir, ayr\u0131ca hasta hipertermikse ve rabdomyoliz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyorsak, hiperkaleminin art\u0131\u015f\u0131na ve hayat\u0131 tehdit edici aritmilere sebep olabilir). Rok\u00fcronyum gibi nondepolarizan ajanlar paralizi gerekli olursa kullan\u0131labilir. Bu hastalarda kullanabilecek ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131: Benzodiazepinler, Etomidat ve Propofold\u00fcr.<\/p>\n

Kardiyak Arrest<\/strong>: Kardiyak arrestlerde yine alfa stim\u00fclasyonu art\u0131rmamak i\u00e7in Adrenalin kullan\u0131lmamas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Bunun yerine Vazopressin tercih edilmelidir.<\/p>\n

AKS<\/strong>: Kardiyovask\u00fcler komplikasyonlar (\u00f6rne\u011fin AKS) i\u00e7in kullan\u0131labilecek ajanlar aras\u0131nda, sempatik sistem aktivasyonunu bask\u0131lad\u0131\u011f\u0131 ve kokainin kardiyovask\u00fcler etkilerini azaltt\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in, ilk s\u0131rada benzodiazepin<\/strong> kullan\u0131m\u0131 \u00f6nerilir. Kokain zehirlenmelerinde Aspirin ve PKG (peruktan koroner giri\u015fim) endikasyon ve kontraendikasyonlar\u0131 g\u00fcncel klavuzlarda oldu\u011fu gibidir.<\/p>\n

HT<\/strong>: Ciddi, refrakter veya semptomatik hipertansif hastalarda, alfa adrenerjik etkiyi bask\u0131lamak i\u00e7in fentolamin de kullan\u0131labilir fakat bu ila\u00e7 kalp h\u0131z\u0131nda art\u0131\u015fa sebep olabilir. Hipertansif hastalar\u0131n tansiyonunu kontrol alt\u0131nda tutmak i\u00e7in \u00f6nerilen di\u011fer tedaviler aras\u0131nda; nitrogliserin, nitroprussid, ca-kanal bloker (verapamil) bulunmaktad\u0131r.<\/p>\n

Kokain intoksikasyonunda hipertansif acil d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen (end-organ bulgusu olan) hastalarda 2-6 saat i\u00e7erisinde MAP’\u0131 %25’ten daha fazla d\u00fc\u015f\u00fcrmeyecek \u015fekilde diyastolik tansiyonu 100-105 mmhg’ya d\u00fc\u015f\u00fcrmek gerekiyor, bu hastalarda tercih edilecek ajanlar yine yukar\u0131da say\u0131ld\u0131\u011f\u0131 gibi benzodiazepinler, fentolamin ve vazodilatot\u00f6rler.<\/p>\n

Masif kokain zehirlenmelerinde, sodyum kanal blokaj\u0131ndan \u00f6t\u00fcr\u00fc hipotansiyon da g\u00f6r\u00fclebilir, bu hastalara IV izotonik salin tedavisi ba\u015flanmas\u0131 \u00f6neriliyor. 2-3 lt s\u0131v\u0131 tedavisine ra\u011fmen hasta hala hipotansif seyrediyor ise, vazopress\u00f6r tedavi (norepinefrin, fenilefrin) ba\u015flanmal\u0131d\u0131r. EKG bulgusu olan hastalarda (QRS geni\u015flemesi) bikarbonat tedavisi de ba\u015flanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Disritmi tedavisi:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • NaHCO3<\/li>\n
  • Magnezyum<\/li>\n
  • Lidokain: Na kanal bloker \u00f6zelli\u011finden yararlan\u0131r\u0131z. Toksin ile resept\u00f6r d\u00fczeyinde yar\u0131\u015f\u0131r.<\/li>\n
  • DF: Endikasyonu dahilinde defibrilasyon yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir ancak literat\u00fcr DF\u2019un kokain zehirlenmelerinde normal populasyona g\u00f6re daha ba\u015far\u0131s\u0131z oldu\u011funu belirtmektedir.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ajitasyon ve Sedasyon:<\/strong> Ajitasyon ve sedasyon i\u00e7in yine benzodiazepin \u00f6nerilmektedir. Benzodiazepin uygulanmas\u0131 sonras\u0131 bu hastalar solunum depresyonu ve hipotansiyon a\u00e7\u0131s\u0131ndan takip edilmelidir.<\/p>\n

    Hipertermi<\/strong>: Burada da ilk olarak \u00f6nerilen ajan benzodiyazepinlerdir. V\u00fccut s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 > 39.5 derece olan hastalarda external so\u011futma endikasyonu vard\u0131r. 30 dakikadan daha az bir s\u00fcrede, v\u00fccut s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 38,8 derecenin alt\u0131na \u00e7ekilmelidir.<\/p>\n

    Kas Spazmlar\u0131<\/strong>: Dantrolen \u00f6nerilmektedir.<\/p>\n

    Rabdomyoliz<\/strong>: Hidratasyon ve idrar alkalinizasyonu \u00f6nerilmektedir.<\/p>\n

    Dikkat ettiyseniz yukar\u0131da, ne HT ne de ta\u015fikardi tedavilerinde beta-bloker kullan\u0131m\u0131 ile alakal\u0131 bir \u00f6neriden bahsedilmedi. \u00c7\u00fcnk\u00fc bu konu olduk\u00e7a tart\u0131\u015fmal\u0131 bir konu. Bu yaz\u0131 dizisinin ikinci b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde, kokain zehirlenmelerinde beta-bloker kullan\u0131m\u0131ndan \u2018Kar\u015f\u0131lanmam\u0131\u015f Alfa-Stim\u00fclasyonu Fenomeni\u2019 <\/em><\/strong>ba\u015fl\u0131\u011f\u0131 alt\u0131nda detayl\u0131 olarak bahsedece\u011fim.<\/p>\n

    Kaynaklar:<\/strong><\/u><\/h2>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 David Emmett, (2006), Understanding Street Drugs<\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uptodate, Cocaine: Acute Toxication . (http:\/\/0210ebdr1.y.https.www.uptodate.com.proxy2.marmara elibrary.com\/contents\/cocaine-acute intoxication search=cocaine%20intoxication&source=search_result&selected Title=1~45&usage_type=def ult&display_rank=1#H16)<\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Life in the Fastlane, Beta-Blockers for Cocaine and other Stimulant Toxicity. (https:\/\/lifeinthefastlane.com\/beta-blockers-cocaine-stimulant-toxicity-time-retire-old-dogma-not-care\/)<\/p>\n

    4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 John R. Richards, (2016), Treatment of cocaine cardiovascular toxicity: a systematic review, Clinical Toxicology<\/p>\n

    5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 John R. Richards, (2016),\u00a0 \u03b2-Blockers, Cocaine, and the Unopposed \u03b1-Stimulation Phenomenon, Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    \u2018Kokain Zehirlenmeleri ve Kar\u015f\u0131lanmam\u0131\u015f Alfa- Stimulasyon Fenomeni\u2019 konusunu iki b\u00f6l\u00fcml\u00fck bir yaz\u0131 dizisi olarak sizlere sunaca\u011f\u0131z. Yaz\u0131 dizisinin bu birinci b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde \u2018Kokain\u00a0Zehirlenmeleri\u2019 ba\u015fl\u0131kl\u0131 yaz\u0131 yer al\u0131yor. \u0130kinci b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde ise \u2018Kar\u015f\u0131lanmam\u0131\u015f Alfa-Stim\u00fclasyonu Fenomeni\u2019 yaz\u0131s\u0131 yer alacak.<\/p>\n

    \u0130yi Okumalar Dileriz.<\/p>\n","protected":false},"author":1266,"featured_media":1716,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[84,202,234,248,249,449],"class_list":["post-796","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-beta-blokerler","tag-intoksikasyon","tag-karsilanmamis-alfa-stimulasyon-fenomeni","tag-kokain","tag-kokain-zehirlenmeleri","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/796","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1266"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=796"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/796\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1716"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=796"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=796"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=796"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}