{"id":763,"date":"2018-03-12T11:11:29","date_gmt":"2018-03-12T08:11:29","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-digoksin\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-digoksin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2018\/03\/12\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-digoksin\/","title":{"rendered":"Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler Yaz\u0131 Dizisi \u2013 Digoksin"},"content":{"rendered":"<h2><u><strong>D\u0130GOKS\u0130N<\/strong><\/u><\/h2>\n<h3><strong>Genel : <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Kalp yetmezli\u011fi tedavisi ve supraventrik\u00fcler disritmilerde h\u0131z kontrol\u00fc i\u00e7in kullan\u0131lan kardiyak glikoziddir.<\/li>\n<li>Mekanizma : miyokardiyal Na<sup>+<\/sup>-K<sup>+<\/sup>-ATPaz pompas\u0131 inhibisyonu<\/li>\n<li>Molek\u00fcl a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 781 Da<\/li>\n<li>%20-30 oran\u0131nda proteine ba\u011flan\u0131r.<\/li>\n<li>Terap\u00f6tik dozda, oral yolla al\u0131nan digoksinin %60-80\u2019i emilir.<\/li>\n<li>Emilim ve da\u011f\u0131l\u0131m 6 saatte tamamlan\u0131r ama y\u00fcksek doz al\u0131mlarda bu s\u00fcre 34 saate kadar \u00e7\u0131kabilir.<\/li>\n<li>Da\u011f\u0131l\u0131m hacmi (V<sub>D<\/sub>)\u00a0 : 6.2 \u00b12.6 L\/kg =&gt; v\u00fccuttaki digoksinin sadece %0.5\u2019i kanda bulunur.<\/li>\n<li>Digoksinin v\u00fccutta en b\u00fcy\u00fck yo\u011funlukta bulundu\u011fu organlar kalp ve b\u00f6brek iken, en \u00e7ok miktarda digoksin bulunduran doku kan dokusudur.<\/li>\n<li>Kronik digoksin kullan\u0131c\u0131lar\u0131nda b\u00f6brek fonksyonlar\u0131 azald\u0131k\u00e7a V<sub>D<\/sub> azal\u0131r.<\/li>\n<li>B\u00f6brek fonksiyonlar\u0131 normal olanlarda digoksinin %60-70\u2019i de\u011fi\u015fmeden idrarla, daha az miktar\u0131 ise hepatik hidroksilasyon ile temizlenir.<\/li>\n<li>Eliminasyon 2 evrelidir : da\u011f\u0131l\u0131m =&gt; yar\u0131 \u00f6mr\u00fc 2 saat<\/li>\n<\/ul>\n<p>Son eliminasyon =&gt; yar\u0131 \u00f6mr\u00fc 44.1 \u00b1 6 saat.<\/p>\n<ul>\n<li>Terap\u00f6tik digoksin konsantrasyonu : 0.5 \u2013 2.0 ng\/mL (0.6-2.6nmol\/L) (genellikle 0.5-0.8 ng\/mL yeterli ve g\u00fcvenli)<\/li>\n<li>\u015eu durumlar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131nda toksisite daha d\u00fc\u015f\u00fck digoksin dozunla da geli\u015febilir : hipokalemi, hiperkalsemi, hipomagnezemi.<\/li>\n<li>Digoksin immun fab : 46.200 Da , V<sub>D<\/sub> : 0.4 L\/kg<\/li>\n<li>Fab verildikten sonra serbest digoksin d\u00fczeyi azal\u0131rken, toplam serum digoksin d\u00fczeyi artar (b\u00f6brek fonksiyonuna g\u00f6re 12-30 saatte pik yapar).<\/li>\n<li>Fab eliminasyon yar\u0131 \u00f6mr\u00fc b\u00f6brek fonksiyonuna g\u00f6re 16-98 saat aras\u0131nda de\u011fi\u015fir.<\/li>\n<li>Fab verildikten sonra, rebound serbest digoksin piki 3.5-24 saat aras\u0131nda ger\u00e7ekle\u015fir (ciddi b\u00f6brek yetmezli\u011finde 41-129 saat).<\/li>\n<li>Digoksin immun Fab verildikten sonra serum digoksin d\u00fczeyi bak\u0131lmas\u0131n\u0131n bir anlam\u0131 yok \u00e7\u00fcnk\u00fc kit hem serbest hem de Fab\u2019a ba\u011fl\u0131 inaktif digoksini \u00f6l\u00e7er.<\/li>\n<li>Beta metil digoksinin %50\u2019si karaci\u011ferde metil grubundan ayr\u0131larak digoksine \u00e7evrilir.<\/li>\n<li>Asetildigoksin ise barsak duvar\u0131nda asetil grubundan ayr\u0131larak digoksin olarak emilir. Bu nedenle digoksin i\u00e7in ECTR \u00f6nerileri bu iki molek\u00fcl i\u00e7in de ge\u00e7erlidir.<\/li>\n<li>Digitoksin ise da\u011f\u0131l\u0131m hacmi daha dar ve yar\u0131 \u00f6mr\u00fc daha uzun bir molek\u00fcl oldu\u011fundan digoksin i\u00e7in ECTR \u00f6nerileri digitoksin i\u00e7in ge\u00e7erli de\u011fildir.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Klinik : <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Hem yeni ba\u015flang\u0131\u00e7l\u0131 AF\u2019de h\u0131z kontrol\u00fc hem de kalp yetmezli\u011fi i\u00e7in terap\u00f6tik dozda digoksin kullan\u0131m\u0131 ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak artm\u0131\u015f mortalite ile ili\u015fkili bulunmu\u015f.<\/li>\n<li>Digoksinin toksik etkisi, terap\u00f6tik etkisinin geni\u015flemesine ba\u011fl\u0131d\u0131r : kardiyak h\u00fccre membran ba\u011f\u0131ml\u0131 Na<sup>+<\/sup>-K<sup>+<\/sup>-ATPaz inhibisyonu =&gt; h\u00fccrei\u00e7i potasyumda azalma ve h\u00fccrei\u00e7i sodyumda a\u015f\u0131r\u0131 art\u0131\u015f ve kalsiyum birikimi =&gt; gecikmi\u015f after depolarizasyon =&gt; disritmi.<\/li>\n<li>Kalp hastal\u0131\u011f\u0131 olmayanlarda : sin\u00fcs bradikardisi, AV blok, supraventrik\u00fcler disritmi. \u00d6l\u00fcm = Elektriksel pace\u2019e diren\u00e7li y\u00fcksek dereceli AV blok sonucu asistoli sonucu.<\/li>\n<li>Kalp hastal\u0131\u011f\u0131 bulunanlarda : mevcut disritmide art\u0131\u015f, AV blok, ventrik\u00fcler disritmi. \u00d6l\u00fcm = VF sonucu.<\/li>\n<li>\u00c7ocuklarda genellikle sin\u00fcsbradikardisi, 1. Veya 2. Derece AV blok.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Y\u00f6netim : <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Maruziyet sonland\u0131r\u0131lmal\u0131. Yani digoksin STOP.<\/li>\n<li>Semptomatik tedavi : elektrolit anormalliklerinin d\u00fczeltilmesi, antiaritmik tedavi (fenitoin, lidokain, Mg s\u00fclfat), transk\u00fctan\u00f6z pace.<\/li>\n<li>Akut toksisitede gastrointestinal dekontaminasyon.<\/li>\n<li>Akut doz a\u015f\u0131m\u0131nda da\u011f\u0131l\u0131m yava\u015f olaca\u011f\u0131ndan (6-8 saat) bak\u0131lan serum digoksin d\u00fczeyi oldu\u011fundan daha y\u00fcksek \u00e7\u0131kabilir.<\/li>\n<li>Digoksin Fab -&gt; dola\u015fan digoksini ba\u011flayarak digoksinin membran resept\u00f6rlerine ba\u011flanmas\u0131n\u0131 engeller.<\/li>\n<li>Fab verilen hastalar\u0131n %75\u2019i 1 saatte klinik yan\u0131t verir, 4 saat i\u00e7erisinde kardiyak toksisite ortadan kalkar.<\/li>\n<li>MDAC \u00f6nerilmez.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Literat\u00fcr tarama :<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Medline, Embase, Cochrane systematic Reviews ve Cochrane Central (12 Temmuz 2012).<\/li>\n<li>Veritabanlar\u0131nda digoksin veya dijital veya lanoksine ek olarak; toksisite veya zehir* veya intoksikayon veya diyaliz veya hemodiyaliz veya hemoperf\u00fczyon veya plazmaferez veya plazma de\u011fi\u015fimi, de\u011fi\u015fim transf\u00fczyon veya hemofiltrasyon veya overdoz*a ek olarak hemodiyafiltrasyon veya ekstrakorporeal tedavi veta CRRT tarand\u0131.<\/li>\n<li>EAPCCT ve NACCT y\u0131ll\u0131k toplant\u0131 tutanaklar\u0131 manuel olarak tarand\u0131 (2002-2014).<\/li>\n<li>Google scholar ve eri\u015filen makalelerin kaynak\u00e7alar\u0131 tarand\u0131.<\/li>\n<li>Literat\u00fcr tarama 15 Kas\u0131m 2014\u2019te g\u00fcncellendi.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Sonu\u00e7lar :<\/strong><\/h3>\n<p>77 makale dahil edildi : 10 invitro\/hayvan deneyi, 52 vaka bildirimi ve vaka serileri, 1 kontrols\u00fcz betimsel kohort, 16 farmakokinetik \u00e7al\u0131\u015fma.<\/p>\n<h2><u><strong>\u00d6NER\u0130LER:<\/strong><\/u><\/h2>\n<h3><strong>1. Genel : <\/strong><\/h3>\n<p><strong>Ciddi digoksin toksisitesinde Fab verildi\u011finde ECTR yap\u0131lmamas\u0131 \u00f6nerilir (1D); ve Fab verilmedi\u011finde ECTR yap\u0131lmamas\u0131 tavsiye edilir (2D).<\/strong><\/p>\n<p>G\u00fcn\u00fcm\u00fcz ECTR teknolojisi \u015fartlar\u0131 i\u00e7in digoksinin molek\u00fcler a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 sorun olmasa da, da\u011f\u0131l\u0131m hacminin geni\u015fli\u011fi ve yayg\u0131n olarak dokularda bulunuyor olmas\u0131 ECTR\u2019yi faydas\u0131z k\u0131l\u0131yor. ECTR ile serum digoksin temizlense de, dokulardan gelen digoksin ile rebound etkisi g\u00f6r\u00fclcektir.<\/p>\n<h3><strong>2. ECTR Endikasyonlar\u0131 :<\/strong><\/h3>\n<p><strong>A\u015fa\u011f\u0131daki durumlar\u0131n hi\u00e7biri i\u00e7in ECTR \u00f6nerilmemektedir (1D):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fab verilmesinden ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak, tek ba\u015f\u0131na digoksin toksisitesi \u015f\u00fcphesi<\/li>\n<li>Fab verilmesinden ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak, tek ba\u015f\u0131na serum digoksin d\u00fczeyinde y\u00fckselme.<\/li>\n<li>Fab verildiyse kardiyovask\u00fcler semptomlar<\/li>\n<li>Serum potasyum &gt; 6.0 mmol\/L<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Toksisite klini\u011fi ve b\u00f6brek bozuklu\u011fu olmayan hastada digoksin immun Fab kompleksinin uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 i\u00e7in a\u015fa\u011f\u0131daki durumlar\u0131n hi\u00e7biri i\u00e7in ECTR \u00f6nerilmez (2D):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fab verilmediyse kardiyovask\u00fcler semptomlar<\/li>\n<li>Serum potasyum d\u00fczeyi 6.0 ve 7.0 mEq\/L aras\u0131nda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Toksisite klini\u011fi ve b\u00f6brek bozuklu\u011fu bulunan hastada digoksin immun Fab kompleksinin uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 i\u00e7in a\u015fa\u011f\u0131daki durumlarda ECTR i\u00e7in anla\u015fma sa\u011flanamam\u0131\u015ft\u0131r :<\/strong><\/p>\n<p>Serum potasyum &gt; 7 mmol\/L.<\/p>\n<h3><strong>3.ECTR se\u00e7imi : <\/strong><\/h3>\n<p><strong>Ciddi digoksin zehirlenmesinde ne IHD ne de hemoperf\u00fczyon tavsiye edilmez (2D).<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ciddi digoksin zehirlenmesinde di\u011fer ECTR y\u00f6ntemleri \u00f6nerilmez (1D).<\/strong><\/p>\n<p><strong>B\u00f6brek fonksiyonlar\u0131 bozuk hastalarda digoksin immun Fab kompleksini uzakla\u015ft\u0131rmak i\u00e7in terap\u00f6tik plazma de\u011fi\u015fimi \u00f6nerilmez (1D).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<h3><u><strong>KAYNAK: <\/strong><\/u><\/h3>\n<ol>\n<li>Mowry, J. B., Burdmann, E. A., Anseeuw, K., Ayoub, P., Ghannoum, M., Hoffman, R. S., et al. (2015). Extracorporeal treatment for digoxin poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP Workgroup. <em>Clinical Toxicology<\/em>, <em>54<\/em>(2), 103\u2013114. <a href=\"http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2015.1118488\">http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2015.1118488<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedavi Yakla\u015f\u0131mlar\u0131<\/p>\n<p>D\u0130GOKS\u0130N<\/p>\n<p>The EXtracorporeal TReatments In Poisoning\u00a0(EXTRIP), Zehirlenmelerde ECTR kullan\u0131m\u0131 ile ilgili \u00f6neri geli\u015ftirmek \u00fczere farkl\u0131 \u00fclkelerden farkl\u0131 bran\u015f uzmanlar\u0131n\u0131n bir araya gelmesiyle kurulmu\u015f bir \u00e7al\u0131\u015fma grubudur. EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubu, metod de\u011ferlendirip geli\u015ftirmek \u00fczere,\u00a0literat\u00fcr verilerinin k\u0131s\u0131tl\u0131\u00a0ve\u00a0yorumlanmas\u0131 g\u00fc\u00e7\u00a0olan bir madde se\u00e7mektedir.<\/p>\n<p>A\u015fa\u011f\u0131da, ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131nda, farkl\u0131 maddeler i\u00e7in EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubunun yap\u0131lan literat\u00fcr taramalar\u0131 sonucu elde edilen \u00e7al\u0131\u015fmalardaki verilerin de\u011ferlendirilerek, \u00f6nceden belirlenmi\u015f iki oturumlu oylama sistemi ile olu\u015fturulan konsens\u00fcs sonucu geli\u015ftirdikleri \u00f6neriler yer almaktad\u0131r.<\/p>\n<p>UYARI\u00a0:\u00a0<\/p>\n<p>Bu yaz\u0131 ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131ndaki yaz\u0131larda, ilgili zehirlenmelerden etrafl\u0131ca bahsedilmemi\u015f olup, sadece ECTR y\u00f6netimleri tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. S\u00f6z konusu maddeler ile geli\u015fen toksik sendromlar\u0131n kapsaml\u0131 y\u00f6netimi i\u00e7in ilgili kaynaklardan yard\u0131m al\u0131n\u0131z.\u00a0<\/p>\n<p>&#8216;Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler &#8211; Genel Yakla\u015f\u0131m&#8217;\u00a0i\u00e7in l\u00fctfen t\u0131klay\u0131n\u0131z.<\/p>\n","protected":false},"author":883,"featured_media":1674,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[122,143,150,202,449],"class_list":["post-763","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-digoksin","tag-ekstrakorporeal-tedaviler","tag-extrip","tag-intoksikasyon","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/763","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/883"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=763"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/763\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1674"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=763"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=763"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=763"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}