{"id":696,"date":"2017-12-08T13:54:21","date_gmt":"2017-12-08T10:54:21","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/5-soru-1-vaka-metil-etil-keton-peroksit-mekp-nedir\/"},"modified":"2022-01-06T18:23:31","modified_gmt":"2022-01-06T15:23:31","slug":"5-soru-1-vaka-metil-etil-keton-peroksit-mekp-nedir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/12\/08\/5-soru-1-vaka-metil-etil-keton-peroksit-mekp-nedir\/","title":{"rendered":"5 soru 1 vaka.. Metil Etil Keton Peroksit (MEKP) nedir?"},"content":{"rendered":"

64 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, in\u015faatta \u00e7al\u0131\u015f\u0131rken kazara, yap\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 olarak kullan\u0131lan bir materyalden az miktarda i\u00e7me sebebiyle 112 ile klini\u011fimize getirildi. Geldi\u011finde bilinci a\u00e7\u0131k, koopere, vital bulgular\u0131 stabil idi. \u0130\u00e7tikten hemen sonra ba\u015flayan bo\u011fazda ve sternum arkas\u0131nda yanma, bulant\u0131-kusma \u015fikayeti mevcuttu. Fizik muayenesinde orofarinks hiperemik ve epigastrik b\u00f6lgede hassasiyeti vard\u0131. Acil servise ilk geli\u015fi an\u0131nda al\u0131nan tetkiklerinde herhangi bir patoloji saptanmad\u0131.<\/p>\n

Koroziv madde al\u0131m\u0131 \u00f6ntan\u0131s\u0131yla acil serviste tetkik ve tedavi alt\u0131na al\u0131nan hastan\u0131n i\u00e7ti\u011fi s\u0131v\u0131n\u0131n Metil Etil Keton Peroksit oldu\u011fu \u00f6\u011frenildi.<\/p>\n

\n\n\n
<\/td>\n\"\"<\/p>\n

1. Metil Etil Keton Peroksit nedir?<\/h3>\n

Metil etil keton peroksit(MEKP), solvent olarak kullan\u0131lan olduk\u00e7a toksik bir maddedir. Berrak renksiz bir s\u0131v\u0131d\u0131r. Bu nedenle su ile kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131l\u0131p kazara al\u0131mlar\u0131na rastlan\u0131labilmektedir. G\u00fc\u00e7l\u00fc bir oksitleyici ajan ve a\u015f\u0131nd\u0131r\u0131c\u0131d\u0131r (koroziv). MEKP, re\u00e7ineler sentetik kau\u00e7uk ve di\u011fer petrokimyasal plastik \u00fcretiminde sertle\u015ftirici olarak kullan\u0131l\u0131r.<\/p>\n

2. Nas\u0131l bir zehirlenme tablosuna yol a\u00e7ar?<\/h3>\n

MEKP di\u011fer koroziv maddelerden farkl\u0131 olarak, koroziv \u00f6zefajit bulgular\u0131na ek olarak \u00e7oklu organ yetmezli\u011fi sonucunda \u00f6l\u00fcme sebebiyet verebilen bir maddedir. MEKP maruziyeti, serbest radikal olu\u015fumuna yol a\u00e7ar ve bu durum lipit peroksidasyonuyla sonu\u00e7lan\u0131r. Lipit peroksidasyonu ise h\u00fccre d\u00fczeyinde fonksiyon bozuklu\u011funa, \u00f6zellikle karaci\u011fer yetmezli\u011fi ve \u00e7oklu organ yetmezli\u011fine neden olabilmektedir.<\/p>\n

MEKP ba\u015fl\u0131ca akut d\u00f6nemde<\/u><\/strong> hepatosit nekrozuna ba\u011fl\u0131 karaci\u011fer yetmezli\u011fi, b\u00f6brek yetmezli\u011fi, ciddi metabolik asidoz, koroziv etkisine sekonder ise orofarinks, havayolu\u00a0 ve larinkste \u00f6dem, inhalasyon pn\u00f6monisi, gastrointestinal sistemde (G\u0130S) koroziv \u00f6zefajit, G\u0130S kanamas\u0131, perforasyona neden olarak morbidite ve mortaliteye yol a\u00e7maktad\u0131r. Kronik d\u00f6nemde<\/u><\/strong> ise koroziv etkisine ba\u011fl\u0131 olarak gastrointestinal sistemin \u00e7e\u015fitli b\u00f6l\u00fcmlerinde \u00e7ok a\u011f\u0131r strikt\u00fcrler geli\u015febilmektedir. MEKP insanda k\u00fc\u00e7\u00fck miktarda al\u0131mlarda bile toksiktir, ancak \u00f6l\u00fcmc\u00fcl limitin\u00a0 50-100 ml oldu\u011fu varsay\u0131lmaktad\u0131r.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

\"\"<\/p>\n

3. MEKP maruziyeti sonras\u0131 neden Bilgisayarl\u0131 Tomo\u011frafi (BT) g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme yap\u0131lmal\u0131d\u0131r?<\/h3>\n

Genel olarak en s\u0131k rastlan\u0131lan klinik koroziv \u00f6zefajit, gastrit ve hepatik nekrozdur. Klasik olarak koroziv \u00f6zefajitin geleneksel tan\u0131 y\u00f6ntemi endoskopidir.\u00a0 Fakat bu hastalarda BT transmural hasar konusunda endoskopiden daha \u00e7ok bilgi verici olmaktad\u0131r. BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme t\u00fcm gastrointestinal sistem hakk\u0131nda bilgi verdi\u011fi gibi, perforasyonun ekarte edilmesinde olduk\u00e7a faydal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Bizim vakam\u0131z\u0131n BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemesinde: \u00d6zefagus duvarlar\u0131nda t\u00fcm d\u00fczeylerde mevcut diff\u00fcz kal\u0131n heterojen g\u00f6r\u00fcn\u00fcm ve duvar i\u00e7i hava dansitelerinde belirginle\u015fme, duvar kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131nda art\u0131\u015f izlenmektedir. Ayr\u0131ca mevcut tetkikte hiatus d\u00fczeyinde hemen duvar lateralinde noktasal hava dansiteleri ve para\u00f6zefageal s\u0131v\u0131 dansiteleri mevcuttur. \u0130ntrahepatik safra yollar\u0131nda multpl say\u0131da yayg\u0131n hava dansiteleri (pn\u00f6mobilia) izlenmektedir. \u015eekil 1 de MEKP maruziyeti sonras\u0131 BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme de tespit edilen pnomobilia bulgusu g\u00f6sterilmi\u015ftir.<\/p>\n

\n\n\n\n
\"\" \"\"<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u015eekil 1: <\/strong>MEKP kazara oral al\u0131m\u0131 sonras\u0131 1. g\u00fcnde BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fc<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

Literat\u00fcrdeki vakalarda da benzer BT bulgular\u0131 mevcuttur. MEKP maruziyeti sonras\u0131 gastrointestinal sistemde organ duvarlar\u0131nda, safra yollar\u0131nda amfizemat\u00f6z yayg\u0131n gaz olu\u015fumunun g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n

MEKP maruziyetinde, BT \u00d6zellikle G\u0130S\u2019te, KC\u2019de ve safra yollar\u0131nda amfizemat\u00f6z gaz olu\u015fumunun de\u011ferlendirilmesinde, perforasyon varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n saptanmas\u0131nda cerrahi endikasyon i\u00e7in olduk\u00e7a faydal\u0131d\u0131r. Ayr\u0131ca \u00f6zefajit i\u00e7in evrelendirme yap\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flayacakt\u0131r. MEKP i\u00e7en hastalarda BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemenin tan\u0131sal \u00e7al\u0131\u015fmalara eklenmesi \u00f6nerilmektedir. BT ile perforasyonun ekarte edilemedi\u011fi vakalarda ise, \u00e7ekilebiliyorsa \u00f6zefogografi (gastrografin gibi suda eriyen maddeler tercih edilmeli, baryumlu kesin kontrendike) bilgi verici olacakt\u0131r.<\/p>\n

4. Kostik madde al\u0131mlar\u0131nda Bilgisayarl\u0131\u00a0 Tomografi Evrelemesi nedir?<\/h3>\n

BT Evrelemesi:<\/p>\n

Evre1: \u00d6zefagus duvar\u0131 normal, \u00f6dem yok<\/p>\n

Evre 2: Peri\u00f6zefajial dokuda tutulum olmaks\u0131z\u0131n \u00f6demat\u00f6z duvar kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131<\/p>\n

Evre 3: Peri\u00f6zefajial yumu\u015fak dokulara \u00f6demat\u00f6z yay\u0131l\u0131m\u0131n vard\u0131r, fakat di\u011fer dokulardan ayr\u0131m\u0131 yap\u0131labilmektedir<\/p>\n

Evre 4: Peri\u00f6zefajial yumu\u015fak dokulara infiltrasyonun oldu\u011fu, di\u011fer dokulardan ayr\u0131m\u0131n tam olmad\u0131\u011f\u0131, inen aorta ve \u00f6zefagus\u00a0 \u00e7evresinde lokalize s\u0131v\u0131 koleksiyonlar\u0131 tespit edilmesi<\/p>\n

5. Tedavi nas\u0131l olmal\u0131d\u0131r?<\/h3>\n

Bu hastalarda klasik koroziv madde al\u0131mlar\u0131nda oldu\u011fu gibi gastrik dekontaminasyon kontrendikedir. Koroziv madde al\u0131mlar\u0131nda ki geleneksel tedavi metotlar\u0131 uygulanmaktad\u0131r. Akut hepatik yetmezlik bulgusu olan hastalara N-Asetil-Sistein, ciddi metabolik asidoz, b\u00f6brek yetersizli\u011fi geli\u015fen hastalara ise hemodializ \u00f6nerilmektedir.\u00a0 Literat\u00fcrde MEKP al\u0131m\u0131 bildirilen yakla\u015f\u0131k 30 hasta mevcuttur. \u0130ncelendi\u011finde bu hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k 10\u2019nun(%30) mortalite ile sonu\u00e7land\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclmektedir. 50-100 ml nin \u00fcst\u00fc al\u0131mlar mortaldir.<\/p>\n

Bizim hastam\u0131zda al\u0131m yakla\u015f\u0131k 10 ml civar\u0131nda idi. Hastam\u0131zda akut d\u00f6nemde ciddi\u00a0 \u00f6zefajit saptand\u0131. Tetkiklerinde akut organ yetmezli\u011fi klini\u011fi geli\u015fmedi. 3. G\u00fcn \u00e7ekilen kontrol BT\u2019sinde g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme bulgular\u0131 gerilemi\u015fti. \u015eekil 2\u2019de kontrol BT g\u00f6r\u00fclmektedir. Hasta yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n 8. g\u00fcn\u00fc kendi iste\u011fiyle taburcu oldu.<\/p>\n

\"\"
\n\u015eekil 2:<\/strong> Yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n 3. G\u00fcn\u00fc kontrol BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme<\/p>\n

Hastan\u0131n yat\u0131\u015f\u0131nda \u00e7oklu organ yetmezli\u011fi geli\u015fmemesinin, mevcut tedavinin yan\u0131nda, al\u0131m miktar\u0131n\u0131n az<\/strong> olmas\u0131na (yakla\u015f\u0131k 10 ml) ba\u011fland\u0131.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak metil etil keton peroksit koroziv \u00f6zefajit klini\u011finin yan\u0131nda \u00e7oklu organ yetmezli\u011fine neden olarak \u00f6l\u00fcme sebebiyet verebilen bir ajand\u0131r. Bu hastalarda BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme geleneksel y\u00f6ntemlerden daha fazla \u00a0bilgi verici olacakt\u0131r.<\/p>\n

Kaynaklar<\/h2>\n
    \n
  1. Chang OJ, Choi JW, Hwang Y. A case of severe corrosive esophajitis, gastrits, and liver necrosis caused by ingestion of methyl ethyl ketone peroxide. Cin Exp Emerg Med 2016; 3(4):256-261<\/li>\n
  2. Subbalaxmi MV, Abkari S, Srinivasan VR, Krishnaprasad A. Methyl ethyl ketone peroxide ingestion: A rare cause of cor\u00adrosive chemical poisoning. Natl Med J India 2010;23:150-1.<\/li>\n
  3. Bates N, Driver CP, Bianchi A. Methyl ethyl ketone peroxide ingestion: toxicity and outcome in a 6-year-old child. Pediat\u00adrics 2001;108:473-6.<\/li>\n
  4. Van Enckevort CC, Touw DJ, Vleming LJ. N-acetylcysteine and hemodialysis treatment of a severe case of methyl ethyl ke\u00adtone peroxide intoxication. Clin Toxicol (Phila) 2008;46:74-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    64 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, in\u015faatta \u00e7al\u0131\u015f\u0131rken kazara, yap\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 olarak kullan\u0131lan bir materyalden az miktarda i\u00e7me sebebiyle 112 ile klini\u011fimize getirildi. Geldi\u011finde bilinci a\u00e7\u0131k, koopere, vital bulgular\u0131 stabil idi. \u0130\u00e7tikten hemen sonra ba\u015flayan bo\u011fazda ve sternum arkas\u0131nda yanma, bulant\u0131-kusma \u015fikayeti mevcuttu. Fizik muayenesinde orofarinks hiperemik ve epigastrik b\u00f6lgede hassasiyeti vard\u0131. Acil servise ilk geli\u015fi an\u0131nda al\u0131nan tetkiklerinde herhangi bir patoloji saptanmad\u0131.<\/p>\n

    Koroziv madde al\u0131m\u0131 \u00f6ntan\u0131s\u0131yla acil serviste tetkik ve tedavi alt\u0131na al\u0131nan hastan\u0131n i\u00e7ti\u011fi s\u0131v\u0131n\u0131n Metil Etil Keton Peroksit oldu\u011fu \u00f6\u011frenildi<\/p>\n","protected":false},"author":1380,"featured_media":1599,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[93,279,334],"class_list":["post-696","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-bt-goruntuleme","tag-mekp","tag-peroksit"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/696","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1380"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=696"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/696\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=696"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=696"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=696"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}