{"id":690,"date":"2017-11-14T13:22:10","date_gmt":"2017-11-14T10:22:10","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-valproik-asit\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-valproik-asit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/11\/14\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-valproik-asit\/","title":{"rendered":"Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler Yaz\u0131 Dizisi \u2013 VALPRO\u0130K AS\u0130T"},"content":{"rendered":"<h1><u><strong>VALPRO\u0130K AS\u0130T (VPA)<\/strong><\/u><\/h1>\n<h2><strong>Genel :<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Esas olarak parsiyel ve generalize n\u00f6bet tedavisi.<\/li>\n<li>Di\u011fer kullan\u0131m alanlar\u0131 : bipolar bozukluk, migren profilaksisi.<\/li>\n<li>Molek\u00fcl a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 144 Da.<\/li>\n<li>Terap\u00f6tik dozda plazma pik s\u00fcresi 1-4 saat (doz a\u015f\u0131m\u0131nda 7 saate kadar \u00e7\u0131kabilir)<\/li>\n<li>Da\u011f\u0131l\u0131m hacmi 0.1 \u2013 0.5 L\/kg<\/li>\n<li>Terap\u00f6tik konsantrasyonda (&lt;100 mg\/L) proteine %94 oran\u0131nda ba\u011flan\u0131rken, 1000 mg\/L \u00fczerindeki konsantrasyonlarda %15\u2019e kadar d\u00fc\u015fer.<\/li>\n<li>Metabolizma : birincil olarak glukronik konjugasyon. Daha az oranda mitokondriyal b-oksidasyon ve sitozolik w-oksidasyon. &lt; %3\u2019\u00fc de\u011fi\u015fmeden idrar ile at\u0131l\u0131r.<\/li>\n<li>sitozolik w-oksidasyon sonucu -&gt; 4-en valproat toksik metabolit<\/li>\n<li>VPA endojen klirensi 5-10 ml\/dk ve eliminasyon yar\u0131 \u00f6mr\u00fc terap\u00f6tik konsantrasyonlarda 12 saat iken, doz a\u015f\u0131m\u0131nda 30 saate kadar \u00e7\u0131kabilir.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Klinik : <\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Terap\u00f6tik d\u00fczey : 50-100 mg\/L (350-700 mmol\/L)<\/li>\n<li>D\u00fczey &gt; 450 mg\/L (3125 mmol\/L) -&gt; orta veya maj\u00f6r istenmeyen yan etki ve &gt; 48 saat hastane yat\u0131\u015f s\u00fcresi<\/li>\n<li>D\u00fczey &gt;850 mg\/L (5900 mmol\/L) -&gt; koma ve metabolik asidoz<\/li>\n<li>Hafif toksisite dozu : &gt; 200 mg\/kg -&gt; ataksi, sedasyon, letarji<\/li>\n<li>Ciddi toksisite dozu : &gt; 400 mg\/kg -&gt; koma, solunum depresyonu, serebral \u00f6dem, hemodinamik instabilite, \u015fok.<\/li>\n<li>Ciddi zehirlenmede laboratuvar : hipernatremi, hipokalsemi, trombositopeni, mitokondriyal fonksiyon bozuklu\u011fu (metabolik asidoz, hiperlaktatemi), hiperamonemi (serebral \u00f6dem geli\u015fiminden sorumlu tutulur)<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Y\u00f6netim : <\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Havayolunun g\u00fcvence alt\u0131na al\u0131nmas\u0131, kardiyovask\u00fcler stabilizasyon<\/li>\n<li>Erken ba\u015fvuruda tek doz aktif k\u00f6m\u00fcr ile gastrointestinal dekontaminasyondan faydal\u0131 olabilir.<\/li>\n<li>MDAC \u00f6nerilmez.<\/li>\n<li><u>Antidot :<\/u> L-karnitin (kullan\u0131m\u0131n\u0131 destekleyen kan\u0131t k\u0131s\u0131tl\u0131)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center\"><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 600px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/Ekran-Resmi-2017-11-14-13_06_30-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><strong><u>Akut VPA toksisitesi \u2013 VPA\u2019in ind\u00fckledi\u011fi hiperamonemik ensefalopati fark\u0131:<\/u><\/strong> Klinik hafif VPA toksisitesine benzemekle birlikte, amonyak d\u00fczeyi y\u00fcksekken, VPA d\u00fczeyi normal s\u0131n\u0131rlarda.<\/p>\n<h2><strong><u>ECTR \u00f6nerileri:<\/u><\/strong> N\u00f6bet ve refrakter hipotansiyon varl\u0131\u011f\u0131nda,<\/h2>\n<p>&gt; 1g\/kg al\u0131mlarda,<\/p>\n<p>h\u0131zl\u0131 klinik bozulma,<\/p>\n<p>hemodinamik instabilite,<\/p>\n<p>hepatik fonksiyon bozuklu\u011fu,<\/p>\n<p>serebral \u00f6dem ve<\/p>\n<p>850 mg\/L (5450 mmol\/L) serum VPA d\u00fczeyi.<\/p>\n<h2><strong>Literat\u00fcr tarama : <\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Medline, Embase, Cochrane systematic Reviews ve Cochrane Central (12 Temmuz 2012).<\/li>\n<li>Veritabanlar\u0131nda valpro* ya ek olarak; diyaliz veya hemodiyaliz veya hemoperf\u00fczyon veya plazmaferez veya plazma de\u011fi\u015fimi, de\u011fi\u015fim transf\u00fczyon veya hemofiltrasyon veya hemodiyafiltrasyon veya ekstrakorporeal tedavi veta CRRT tarand\u0131.<\/li>\n<li>EAPCCT ve NACCT y\u0131ll\u0131k toplant\u0131 tutanaklar\u0131 manuel olarak tarand\u0131 (2002-2014).<\/li>\n<li>Google scholar ve eri\u015filen makalelerin kaynak\u00e7alar\u0131 tarand\u0131.<\/li>\n<li>Literat\u00fcr tarama 15 Kas\u0131m 2014\u2019te g\u00fcncellendi.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Sonu\u00e7 :\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p>79 \u00e7al\u0131\u015fma dahil edildi : 1 g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fma, 1 toplam sonu\u00e7larla birlikte kontrols\u00fcz kohort, 70 vaka bildirimi veya vaka serisi, 7 farmakokinetik \u00e7al\u0131\u015fma.<\/p>\n<p><strong>\u00d6neriler :<\/strong><\/p>\n<h3><strong><u>1- Genel :<\/u> <\/strong><\/h3>\n<p><strong>Ciddi VPA zehirlenmesinde ECTR \u00f6nerilir (1D).<\/strong><\/p>\n<p>Gerek\u00e7e : \u00c7al\u0131\u015fmalar yetersiz olsa da, ECTR kullan\u0131m\u0131n\u0131n VPA\u2019n\u0131n eliminasyonunu h\u0131zland\u0131raca\u011f\u0131 ve klini\u011fi iyile\u015ftirece\u011fi; ve b\u00f6ylelikle hastan\u0131n komada kald\u0131\u011f\u0131 s\u00fcreyi, mekanik ventilasyon ihtiyac\u0131n\u0131, yo\u011fun bak\u0131mda yat\u0131\u015f s\u00fcresini azaltaca\u011f\u0131 ve serebral \u00f6dem geli\u015fmesini \u00f6nleyece\u011fi gerek\u00e7esiyle kat\u0131l\u0131mc\u0131lar taraf\u0131ndan risk\/fayda dengesi g\u00f6zetilerek ciddi VPA zehirlenmesinde ECTR \u00f6nerilmektedir.<\/p>\n<h3><u><strong>2- ECTR endikasyonlar\u0131 :<\/strong><\/u><\/h3>\n<p>VPA zehirlenmesinde a\u015fa\u011f\u0131dakilerden herhangi biri var ise ECTR \u00f6nerilmektedir:<\/p>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Serum VPA d\u00fczeyi &gt; 1300 mg\/L (9000<\/strong><strong>m<\/strong><strong>mol\/L) (1D)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 VPA toksisitesiyle ili\u015fkilendirilen serebral \u00f6dem (1D) veya \u015fok (1D)<\/strong><\/p>\n<p>VPA zehirlenmesinde a\u015fa\u011f\u0131dakilerden herhangi biri var ise ECTR tavsiye edilir:<\/p>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Serum VPA d\u00fczeyi &gt; 900 mg\/L (6250 <\/strong><strong>m<\/strong><strong>mol\/L) (2D)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Mekanik ventilasyon gerektiren koma veya solunum depresyonu (2D)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Akut hiperamonemi (2D)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 pH &lt;<\/strong><strong>\u00a07.10 (2D)<\/strong><\/p>\n<h3><u><strong>3- ECTR\u2019nin kesilmesi :<\/strong><\/u><\/h3>\n<p><strong>Klinik d\u00fczelme belirginle\u015fene kadar (1D) VEYA serum VPA konsantrasyonu 50-100 mg\/L (350-700 <\/strong><strong>m<\/strong><strong>mol\/L) d\u00fczeyine gelene dek (2D) devam ettirilmelidir.<\/strong><\/p>\n<h3><u><strong>4- ECTR se\u00e7imi :<\/strong><\/u><\/h3>\n<p><strong>IHD VPA zehirlenmesinde tercih edilen ECTR y\u00f6ntemidir (1D).<\/strong><\/p>\n<p><strong>Hemodiyaliz yok ise, hem aral\u0131kl\u0131 hemoperf\u00fczyon (1D) hem de CRRT (2D) kabul g\u00f6ren alternatiflerdir.<\/strong><\/p>\n<p>Hemodiyaliz VPA\u2019y\u0131 daha h\u0131zl\u0131 uzakla\u015ft\u0131r\u0131r, asidozu d\u00fczeltir ve amonya\u011f\u0131 v\u00fccuttan atar.<\/p>\n<p>Hemoperf\u00fczyon daha pahal\u0131, re\u00e7ine ve k\u00f6m\u00fcr kartu\u015f doygunlu\u011funa ba\u011f\u0131ml\u0131, komplikasyon oran\u0131 daha y\u00fcksek ve hipokalsemi ve trombositopeni riski mevcut.<\/p>\n<h2><u><strong>Kaynak : <\/strong><\/u><\/h2>\n<ol>\n<li>Ghannoum, M., Lalibert\u00e9, M., Nolin, T. D., MacTier, R., Lavergne, V., Hoffman, R. S., et al. (2015). Extracorporeal treatment for valproic acid poisoning: Systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. <em>Clinical Toxicology<\/em>, <em>53<\/em>(5), 454\u2013465. <a href=\"http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2015.1035441\">http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2015.1035441<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedavi Yakla\u015f\u0131mlar\u0131<\/p>\n<p>VALPRO\u0130K AS\u0130T (VPA)<\/p>\n<p>The EXtracorporeal TReatments In Poisoning\u00a0(EXTRIP), Zehirlenmelerde ECTR kullan\u0131m\u0131 ile ilgili \u00f6neri geli\u015ftirmek \u00fczere farkl\u0131 \u00fclkelerden farkl\u0131 bran\u015f uzmanlar\u0131n\u0131n bir araya gelmesiyle kurulmu\u015f bir \u00e7al\u0131\u015fma grubudur. EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubu, metod de\u011ferlendirip geli\u015ftirmek \u00fczere,\u00a0literat\u00fcr verilerinin k\u0131s\u0131tl\u0131\u00a0ve\u00a0yorumlanmas\u0131 g\u00fc\u00e7\u00a0olan bir madde se\u00e7mektedir.<\/p>\n<p>A\u015fa\u011f\u0131da, ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131nda, farkl\u0131 maddeler i\u00e7in EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubunun yap\u0131lan literat\u00fcr taramalar\u0131 sonucu elde edilen \u00e7al\u0131\u015fmalardaki verilerin de\u011ferlendirilerek, \u00f6nceden belirlenmi\u015f iki oturumlu oylama sistemi ile olu\u015fturulan konsens\u00fcs sonucu geli\u015ftirdikleri \u00f6neriler yer almaktad\u0131r.<\/p>\n<p>UYARI\u00a0:\u00a0<\/p>\n<p>Bu yaz\u0131 ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131ndaki yaz\u0131larda, ilgili zehirlenmelerden etrafl\u0131ca bahsedilmemi\u015f olup, sadece ECTR y\u00f6netimleri tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. S\u00f6z konusu maddeler ile geli\u015fen toksik sendromlar\u0131n kapsaml\u0131 y\u00f6netimi i\u00e7in ilgili kaynaklardan yard\u0131m al\u0131n\u0131z.\u00a0<\/p>\n<p>&#8216;Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler &#8211; Genel Yakla\u015f\u0131m&#8217;\u00a0i\u00e7in l\u00fctfen t\u0131klay\u0131n\u0131z.<\/p>\n","protected":false},"author":883,"featured_media":1586,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[143,150,202,431,449],"class_list":["post-690","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-ekstrakorporeal-tedaviler","tag-extrip","tag-intoksikasyon","tag-valproik-asit","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/883"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=690"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/690\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1586"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}