{"id":677,"date":"2017-11-06T13:38:02","date_gmt":"2017-11-06T10:38:02","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/13\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-teofilin\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:23","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:23","slug":"zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-teofilin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/11\/06\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-teofilin\/","title":{"rendered":"Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler Yaz\u0131 Dizisi \u2013 TEOF\u0130L\u0130N"},"content":{"rendered":"

TEOF\u0130L\u0130N<\/strong><\/u><\/h2>\n

Genel : <\/strong><\/h3>\n
    \n
  • Bitkisel kaynakl\u0131 metilksantin bile\u015fi\u011fidir. Kafein, paraksantin ve teobromine benzer.<\/li>\n
  • Kullan\u0131m : Ast\u0131m nedenli bronkospazm, kronik obstruktif akci\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131 (KOAH), neonatal apne, letarji ve kilo kayb\u0131.<\/li>\n
  • Selektif b2<\/sub> agonistler \u00e7\u0131kt\u0131ktan sonra daha az tercih edilir olmu\u015flard\u0131r.<\/li>\n
  • 180 Da\u2019l\u0131k k\u00fc\u00e7\u00fck bir molek\u00fcl. %40-60 proteine ba\u011flan\u0131r (siroz ve \u00fcremide, bebeklerde daha az).<\/li>\n
  • Oral biyoyararlan\u0131m : %90 -> terap\u00f6tik dozda 1-2 saatte serum pik d\u00fczeyi<\/li>\n
  • Da\u011f\u0131l\u0131m hacmi : 0.5 L\/kg<\/li>\n
  • Metabolizma : sitP450 sistemi ile. %10\u2019u b\u00f6brekten de\u011fi\u015fmeden at\u0131l\u0131r.<\/li>\n
  • Sigara i\u00e7meyenlerde yar\u0131 \u00f6m\u00fcr : 8-11 saat;<\/li>\n
  • V\u00fccuttan klirens h\u0131z\u0131 40-60 ml\/dk. Doz a\u015f\u0131m\u0131nda yava\u015flar.<\/li>\n
  • Terap\u00f6tik d\u00fczey aral\u0131\u011f\u0131 : 5-15 mg\/L (28-83mmol\/L)<\/li>\n
  • Terap\u00f6tik etki : endojen katekolaminlerin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 artt\u0131r\u0131r ve adenozin etkilerini antagonize eder. -> b1<\/sub> ve b2<\/sub> adrenerjik stimulasyon ve histamin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131n kontrol\u00fc.<\/li>\n
  • Toksik doz : fosfodiesteraz inhibisyonu -> cAMP par\u00e7alanmas\u0131n\u0131 engeller.<\/li>\n<\/ul>\n

    Klinik :\u00a0 <\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Akut doz a\u015f\u0131m\u0131 erken semptomlar : anoreksi, bulant\u0131, kusma<\/li>\n
    • Konsantrasyon artt\u0131k\u00e7a => inat\u00e7\u0131 kusma<\/li>\n
    • Kardiyovask\u00fcler etkiler : hipotansiyon, sin\u00fcs ta\u015fikardisi, atriyal ve ventrik\u00fcler distritmiler.<\/li>\n
    • SSS etkileri : ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, anksiyete, tremor, irritabilite, ajitasyon ve konsantrasyon daha da artarsa n\u00f6bet.<\/li>\n
    • Kronik toksisitede kardiyovask\u00fcler ve n\u00f6rolojik semptomlar G\u0130S semptomlar\u0131ndan daha bask\u0131n.<\/li>\n
    • b adrenerjik resept\u00f6r ili\u015fkili h\u00fccrei\u00e7i \u015fifte ba\u011fl\u0131 \u2013 hipokalemi.<\/li>\n
    • Laktat birikimi sonucu \u2013 metabolik asidoz<\/li>\n
    • Hiperglisemi, l\u00f6kositoz.<\/li>\n
    • Serum teofilin d\u00fczeyi ile klinik korele olmayabilir.<\/li>\n<\/ul>\n

      Y\u00f6netim : <\/strong><\/h3>\n
        \n
      • Antidot yok \u2013 genel destek tedavisi.<\/li>\n
      • Kardiyak ileti bozukluklar\u0131 i\u00e7in \u2013 potasyum gerekebilir (Rebound etkiye dikkat!)<\/li>\n
      • Dekontaminasyon \u2013 MDAC \u2013 teofilin > 50 mg\/L (278 mmol\/L) ise inat\u00e7\u0131 kusma MDAC i\u00e7in engel olu\u015fturur.<\/li>\n<\/ul>\n

        ECTR\u00a0farkl\u0131 \u00f6neriler <\/strong><\/h3>\n

        \u00d6neri :<\/strong> Semptomdan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak > 80-100 mg\/L (444\u2013555 mmol\/l),<\/p>\n

        \u00d6neri :<\/strong> Semptomdan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak > 150 mg\/L (833 mmol\/l) ,<\/p>\n

        \u00d6neri :<\/strong> Kronik doz a\u015f\u0131m\u0131nda > 40-60 mg\/L (222\u2013333 mmol\/l)<\/p>\n

        \u00d6neri :<\/strong> Teofilin d\u00fczeyi veya maruziyetin kronik olup olmamas\u0131na bak\u0131lmaks\u0131z\u0131n => Disritmi, n\u00f6bet, bilin\u00e7te bozulma, hipotansiyon<\/p>\n

        \u00d6neri :<\/strong> Teofilin d\u00fczeyi + semptoma (n\u00f6bet, devam eden hipotansiyon, disritmi) g\u00f6re \/ MDAC verilememesi \/ komorbidite varl\u0131\u011f\u0131 \/ ya\u015f<\/p>\n

        Literat\u00fcr tarama : <\/strong><\/h3>\n
          \n
        • Medline, Embase, Cochrane systematic Reviews ve Cochrane Central (12 Temmuz 2012).<\/li>\n
        • Veritabanlar\u0131nda teofilin veya aminofilin veya kafein veya metilksantine ek olarak; diyaliz veya hemodiyaliz veya hemoperf\u00fczyon veya plazmaferez veya plazma de\u011fi\u015fimi, de\u011fi\u015fim transf\u00fczyon veya hemofiltrasyon veya hemodiyafiltrasyon veya ekstrakorporeal tedavi veta CRRT tarand\u0131.<\/li>\n
        • EAPCCT ve NACCT y\u0131ll\u0131k toplant\u0131 tutanaklar\u0131 manuel olarak tarand\u0131 (2002-2014).<\/li>\n
        • Google scholar ve eri\u015filen makalelerin kaynak\u00e7alar\u0131 tarand\u0131.<\/li>\n
        • Literat\u00fcr tarama 15 Kas\u0131m 2014\u2019te g\u00fcncellendi.<\/li>\n<\/ul>\n

          SONU\u00c7\u00a0:<\/strong><\/h2>\n

          141 makale dahil edildi : 4 g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fma, 7 betimsel kohort, 101 vaka bildirimi\/vaka serisi, 19 SDBY hastas\u0131nda farmakokinetik \u00e7al\u0131\u015fma, 1 klinik kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmal\u0131 hayvan \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, 3 hayvan toksikokinetik \u00e7al\u0131\u015fma ve 6 invitro \u00e7al\u0131\u015fma.<\/p>\n

          \u00d6neriler :<\/strong><\/h3>\n

          1-Genel : Ciddi teofilin zehirlenmesinde ECTR \u00f6nerilir (1C). <\/strong><\/p>\n

          Gerek\u00e7e : Teofilin bir hayli diyalizabl bir madde. Toksisitesine n\u00f6bet, disritmi hipotansiyon, rabdomiyoliz gibi hayat\u0131 tehdit edici yan etki geli\u015fme riski vard\u0131r. Y\u00fcksek konsantrasyonlarda eliminasyonu da gecikerek toksisite s\u00fcresini uzat\u0131r. ECTR h\u0131zl\u0131ca metilksantinleri hem SSS\u2019den hem de t\u00fcm v\u00fccuttan h\u0131zl\u0131ca uzakla\u015ft\u0131r\u0131r. Asidemi, hipokalemi ve hipertermiyi d\u00fczeltmeye yard\u0131mc\u0131 olur.<\/p>\n

          2-<\/strong>ECTR Endikasyonlar\u0131 :<\/strong><\/p>\n

          A\u015fa\u011f\u0131daki durumlarda ECTR \u00f6nerilir:<\/p>\n

            \n
          • Akut maruziyettte teofilin d\u00fczeyi > 100 mg\/L (555 mmol\/l) ise (1C)<\/strong><\/li>\n
          • N\u00f6bet var ise (1D)<\/strong><\/li>\n
          • Hayat\u0131 tehdit edici disritmi var ise (1D)<\/strong><\/li>\n
          • \u015eok var ise (1D)<\/strong><\/li>\n
          • Uygun tedaviye ra\u011fmen serum teofilin d\u00fczeyi art\u0131yor ise (1D)<\/strong><\/li>\n
          • Uygun tedaviye ra\u011fmen klinik bozulma var ise\u00a0 (1D)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            A\u015fa\u011f\u0131daki durumlarda ECTR tavsiye edilir:<\/p>\n

              \n
            • Kronik maruziyette teofilin d\u00fczeyi > 60 mg\/L (333 mmol\/l) ise (2D)<\/strong><\/li>\n
            • Kronik maruziyette hasta < 6 ay veya > 60 ya\u015f ve teofilin d\u00fczeyi > 50 mg\/L (278 mmol\/l) ise<\/strong><\/li>\n
            • Gastrointestinal dekontaminasyon yap\u0131lam\u0131yor ise (2D)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

              3-ECTR\u2019nin kesilmesi :<\/strong><\/p>\n

              Klinik iyile\u015fme belirginle\u015fti\u011finde VEYA teofilin < 15 mg\/L (83 <\/strong>m<\/strong>mol\/L) oldu\u011funda ECTR\u2019nin kesilmesi \u00f6nerilir (1D).<\/strong><\/em><\/p>\n

              4-ECTR Se\u00e7imi :<\/strong><\/p>\n

              ECTR olarak IHD tercih edilir (1C).<\/strong><\/p>\n

              Hemodiyalizin bulunmad\u0131\u011f\u0131 durumlarda a\u015fa\u011f\u0131dakiler kabul edilebilir alternatiflerdir :<\/p>\n

              Hemoperf\u00fczyon (1C)<\/strong><\/p>\n

              CRRT (3D)<\/strong><\/p>\n

              Yenido\u011fanda de\u011fi\u015fim transf\u00fczyonu HD\u2019ye alternatif olabilir (2D).<\/strong><\/p>\n

              Gerek\u00e7e : Teofilin klirensini en iyi sa\u011flayan y\u00f6ntem hemoperf\u00fczyon olsa da, geli\u015fen teknoloji sonucu daha y\u00fcksek etkinlikli filtreler, kateterler ve elde edilebilen daha y\u00fcksek kan ak\u0131m h\u0131z\u0131 neticesinde hemodiyaliz bu fark\u0131 neredeyse kapatm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

              5-Di\u011fer \u00f6neri :<\/strong><\/p>\n

              MDAC ECTR s\u00fcresince devam ettirilmelidir (1D).<\/strong><\/p>\n

              Gerek\u00e7e : Toksikokinetik olarak ECTR\u2019ye additif etkisi vard\u0131r.<\/p>\n

              Kaynak\u00e7a\u00a0: <\/strong><\/h3>\n
                \n
              1. Ghannoum, M., Wiegand, T. J, \u00a0Liu, K. D., \u00a0Calello, D. P., Godin, M., \u00a0Lavergne, V., \u00a0Gosellin, S., \u00a0Nolin, T. D., Hoffman R. S. Et al. (2015). Extracorporeal treatment for theophylline poisoning: Systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. Clinical Toxicology<\/em> (2015), Early Online: 1\u201315. http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2015.1014907<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedavi Yakla\u015f\u0131mlar\u0131<\/p>\n

                TEOF\u0130L\u0130N<\/p>\n

                The EXtracorporeal TReatments In Poisoning\u00a0(EXTRIP), Zehirlenmelerde ECTR kullan\u0131m\u0131 ile ilgili \u00f6neri geli\u015ftirmek \u00fczere farkl\u0131 \u00fclkelerden farkl\u0131 bran\u015f uzmanlar\u0131n\u0131n bir araya gelmesiyle kurulmu\u015f bir \u00e7al\u0131\u015fma grubudur. EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubu, metod de\u011ferlendirip geli\u015ftirmek \u00fczere,\u00a0literat\u00fcr verilerinin k\u0131s\u0131tl\u0131\u00a0ve\u00a0yorumlanmas\u0131 g\u00fc\u00e7\u00a0olan bir madde se\u00e7mektedir.<\/p>\n

                A\u015fa\u011f\u0131da, ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131nda, farkl\u0131 maddeler i\u00e7in EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubunun yap\u0131lan literat\u00fcr taramalar\u0131 sonucu elde edilen \u00e7al\u0131\u015fmalardaki verilerin de\u011ferlendirilerek, \u00f6nceden belirlenmi\u015f iki oturumlu oylama sistemi ile olu\u015fturulan konsens\u00fcs sonucu geli\u015ftirdikleri \u00f6neriler yer almaktad\u0131r.<\/p>\n

                UYARI\u00a0:\u00a0<\/p>\n

                Bu yaz\u0131 ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131ndaki yaz\u0131larda, ilgili zehirlenmelerden etrafl\u0131ca bahsedilmemi\u015f olup, sadece ECTR y\u00f6netimleri tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. S\u00f6z konusu maddeler ile geli\u015fen toksik sendromlar\u0131n kapsaml\u0131 y\u00f6netimi i\u00e7in ilgili kaynaklardan yard\u0131m al\u0131n\u0131z.\u00a0<\/p>\n

                ‘Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler – Genel Yakla\u015f\u0131m’\u00a0i\u00e7in l\u00fctfen t\u0131klay\u0131n\u0131z.<\/p>\n","protected":false},"author":883,"featured_media":1568,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[143,150,202,392,449],"class_list":["post-677","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-ekstrakorporeal-tedaviler","tag-extrip","tag-intoksikasyon","tag-teofilin","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/677","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/883"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=677"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/677\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=677"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=677"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=677"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}