{"id":639,"date":"2017-09-17T12:21:55","date_gmt":"2017-09-17T09:21:55","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/15\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-karbamazepin\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:24","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:24","slug":"zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-karbamazepin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/09\/17\/zehirlenmelerde-ekstrakorporeal-tedaviler-yazi-dizisi-karbamazepin\/","title":{"rendered":"Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedaviler Yaz\u0131 Dizisi \u2013 KARBAMAZEP\u0130N"},"content":{"rendered":"<h2><img decoding=\"async\" style=\"height: 250px;width: 750px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/14-1.png\" alt=\"\" \/><\/h2>\n<h2><strong>Karbamazepin<\/strong><\/h2>\n<p><u><strong>Genel :<\/strong><\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Yap\u0131sal olarak trisiklik antidepresanlara (TCA) benzer<\/li>\n<li>Bipolar bozukluk, n\u00f6ropatik a\u011fr\u0131, hiperaktivite ve n\u00f6bet<\/li>\n<li>SSS\u2019de presinaptik voltaj kap\u0131l\u0131 sodyum kanallar\u0131n\u0131 bloke ederek glutamat ve benzeri n\u00f6rotransmitterlerin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 inhibe eder.<\/li>\n<li>NMDA ve adenozin resept\u00f6rleri \u00fczerine de etkilidir.<\/li>\n<li>Molek\u00fcler a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 236 Da<\/li>\n<li>Alb\u00fcmin ve alfa 1 glikoproteinlere y\u00fcksek oranda ba\u011flan\u0131r<\/li>\n<li>Lipofiliktir ve h\u0131zl\u0131 ve da\u011f\u0131l\u0131m hacmi 0.8 ila 1.4 L\/kg aras\u0131nda de\u011fi\u015fir.<\/li>\n<li>Metabolizma : Y\u00fcksek \u00e7o\u011funlu\u011fu karaci\u011ferde sit P450 sistemi ile, %1-3\u2019\u00fc de\u011fi\u015fmeden idrar ile.<\/li>\n<li>Metaboliti = karbamazepin-10,11-epoksit : %50 oran\u0131nda proteine ba\u011flan\u0131r ve etkileri karbamazepine benzer.<\/li>\n<li>Karbamazepinin ind\u00fckledi\u011fi n\u00f6bet = epoksit metabolit birikimine ba\u011fl\u0131.<\/li>\n<li>Kronik kullan\u0131mda kendi metabolizmas\u0131n\u0131 ind\u00fckler.<\/li>\n<li>Bu nedenle tedavi ba\u015flang\u0131c\u0131nda yar\u0131 \u00f6mr\u00fc 25-65 saat iken, doz tekrar\u0131 ve tedavinin devam\u0131nda bu s\u00fcre 12-17 saate d\u00fc\u015fer.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u><strong>Toksisite : <\/strong><\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Serum karbamazepin d\u00fczeyi g\u00f6sterilebilir.<\/li>\n<li>Terap\u00f6tik konsantrasyon aral\u0131\u011f\u0131 : 4-12 mg\/L (17-51 mmol\/L)<\/li>\n<li>Zehirlenme klini\u011fine yol a\u00e7an konsantrasyon : &gt; 40 mg\/L (169mmol\/L)<\/li>\n<li><u>N\u00f6rolojik semptomlar :<\/u> Hareket bozukluklar\u0131, bilin\u00e7 d\u00fczeyi de\u011fi\u015fiklikleri, n\u00f6bet (k\u00f6t\u00fc prognoz), solunum depresyonu &#8211; aspirasyon.<\/li>\n<li><u>Kardiyovask\u00fcler semptomlar :<\/u> Sin\u00fcs ta\u015fikardisi, hipotansiyon, miyokard depresyonu, ileti bozukluklar\u0131 (QRS geni\u015flemesi, dal blo\u011fu, Brugada, AV blok, premat\u00fcr ventrik\u00fcler kontraksiyon).<\/li>\n<li>Y\u00fcksek konsantrasyonlarda =&gt; antikolinerjik \u00f6zellik =&gt; gastrointestinal motiliteyi yava\u015flat\u0131r ve absorbsiyon\/pik s\u00fcresi 100 saate kadar gecikebilir.<\/li>\n<li>Ciddi zehirlenmelerde ba\u015flang\u0131\u00e7taki klinik iyile\u015fmeyi klinik k\u00f6t\u00fcle\u015fme takip edebilir.<\/li>\n<li>Mortalite nadir olmakla birlikte, 427 hastal\u0131k bir kohortta bu oran %13 olarak bulunmu\u015f (\u00f6lenlerin ald\u0131\u011f\u0131 karbamazepin ortalama 23.6 gram)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u><strong>Y\u00f6netim : <\/strong><\/u><\/p>\n<ul>\n<li><u>Destek tedavisi :<\/u> havayolunun korunmas\u0131, ent\u00fcbasyon, n\u00f6bet i\u00e7in benzodiazepin, hipotansiyonun tedavisi.<\/li>\n<li>Kontrendikasyonu bulunmayanlarda gastrointestinal dekontaminasyon (tek doz aktif k\u00f6m\u00fcr)<\/li>\n<li>EKG\u2019de sodyum kanal blokaj bulgular\u0131 var ise hipertonik sodyum bikarbonat.<\/li>\n<li>\u00c7ok y\u00fcksek doz al\u0131mda =&gt; multi doz aktif k\u00f6m\u00fcr (MDAC) (havayolu ve motilite problemlerine dikkat).<\/li>\n<li>Kardiyovask\u00fcler toksisite i\u00e7in lipid res\u00fcsitasyon tedavisinin ba\u015far\u0131l\u0131 oldu\u011fu bildirilen vakalar mevcut.<\/li>\n<li>Ekstrakorporeal tedaviler (ECTR) i\u00e7in veriler k\u0131s\u0131tl\u0131.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u><strong>Literat\u00fcr tarama:<\/strong><\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Medline, Embase, Cochrane systematic Reviews ve Cochrane Central.<\/li>\n<li>Veritabanlar\u0131nda Karbamazepin\u2019e ek olarak; diyaliz veya hemodiyaliz veya hemoperf\u00fczyon veya plazmaferez veya plazma de\u011fi\u015fimi, de\u011fi\u015fim transf\u00fczyon veya hemofiltrasyon veya hemodiyafiltrasyon veya ekstrakorporeal tedavi veta CRRT tarand\u0131.<\/li>\n<li>European Association of Poison Control Centres (EAPCCT) ve North American Congress of Clinical Toxicology (NACCT) y\u0131ll\u0131k toplant\u0131 tutanaklar\u0131 (2012\u2019ye kadar) manuel olarak tarand\u0131.<\/li>\n<li>Google scholar ve eri\u015filen makalelerin kaynak\u00e7alar\u0131 tarand\u0131.<\/li>\n<li>1 Ekim 2014\u2019te literat\u00fcr tarama g\u00fcncellendi.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u><strong>Sonu\u00e7 : \u00a0<\/strong><\/u><\/p>\n<p>74 makale dahil edildi : 2 g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fma, 65 vaka bildirimi veya vaka serisi, 4 farmakokinetik \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, 1 betimsel kohort ve 2 in-vitro \u00e7al\u0131\u015fma.<\/p>\n<p><strong>\u00d6neriler :<\/strong><\/p>\n<p><strong>1- Genel : ciddi karbamazepin zehirlenmesinde ECTR \u00f6nerilir (2D). <\/strong><\/p>\n<p>Karbamazepin konsantrasyonunun h\u0131zl\u0131ca d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fclmesi ile mortalitenin azald\u0131\u011f\u0131na dair veri yok, ancak multi doz aktif k\u00f6m\u00fcr (MDAC) ile ilgili verilerden bu \u00e7\u0131kar\u0131m yap\u0131labilir.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 750px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/24-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p>Karbamazepin nedenli \u00f6l\u00fcm veya geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcms\u00fcz hasar s\u0131k g\u00f6r\u00fclm\u00fcyor bu y\u00fczden ECTR\u2019nin mortalite \u00fczerine etkisi k\u0131s\u0131tl\u0131 ancak k\u0131sa d\u00f6nem morbiditeyi (hipotansiyon, n\u00f6bet, mekanik ventilasyon komplikasyonlar\u0131) azaltt\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in bu a\u00e7\u0131dan faydal\u0131.<\/p>\n<p><strong>2- ECTR endikasyonlar\u0131 : <\/strong><\/p>\n<p>A\u015fa\u011f\u0131daki durumlardan herhangi birinin varl\u0131\u011f\u0131nda ECTR \u00f6nerilir :<\/p>\n<ol style=\"list-style-type: upper-alpha\">\n<li><strong>\u0130nat\u00e7\u0131 n\u00f6betler geli\u015firse (1D)<\/strong><\/li>\n<li><strong>Hayat\u0131 tehdit eden disritmiler geli\u015firse (1D)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A\u015fa\u011f\u0131daki durumlardan herhangi birinin varl\u0131\u011f\u0131nda ECTR tavsiye edilir :<\/p>\n<ol style=\"list-style-type: upper-alpha\">\n<li><strong>Mekanik ventilasyon gerektirecek uzam\u0131\u015f koma veya solunum depresyonu varsa veya bekleniyorsa (2D).<\/strong><\/li>\n<li><strong>MDAC\u2019a ve di\u011fer destek tedavilere ra\u011fmen belirgin toksisite sebat ediyor, \u00f6zellikle karbamazepin d\u00fczeyleri art\u0131yor veya y\u00fcksekli\u011fini koruyor ise (2D).<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>ECTR i\u00e7in endikasyonu bulunmayan, akut al\u0131m sonras\u0131 ba\u015fvuran hastalar\u0131n uygun toksikasyon y\u00f6netimi yap\u0131larak kan karbamazepin d\u00fczeyleri beklenebilir.<\/li>\n<li>Ancak hastan\u0131n ila\u00e7 al\u0131m \u00f6yk\u00fcs\u00fc kesin ise <strong>ve &gt;100 mg\/kg (\u00f6zellikle &gt;20 g)<\/strong> al\u0131mdan \u015f\u00fcpheleniyorsa ECTR i\u00e7in erkenden ilgili b\u00f6l\u00fcmlerle ileti\u015fime ge\u00e7ilmelidir.<\/li>\n<li>Her ne kadar \u00e7al\u0131\u015fma grubu, asemptomatik hastada izole karbamazepin konsantrasyon y\u00fcksekli\u011finin ECTR i\u00e7in endikasyon olu\u015fturmad\u0131\u011f\u0131nda hemfikir olsa da, bir\u00e7ok kat\u0131l\u0131mc\u0131 <strong>45 mg\/L (190 <\/strong><strong>m<\/strong><strong>mol\/L)<\/strong> \u00fczerindeki d\u00fczeyler i\u00e7in ECTR\u2019nin g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurulmas\u0131n\u0131 \u00f6ner\u015fyor.<\/li>\n<li>Ataksi, ileus, konf\u00fczyon, nistagmus ve hafif kardiyak ileti bozukluklar\u0131 daha iyi prognoza i\u015faret etti\u011finden ECTR i\u00e7in endikasyon olu\u015fturmaz.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3- ECTR\u2019nin kesilmesi : ECTR, belirgin klinik iyile\u015fme g\u00f6r\u00fclene kadar (1D) veya KBZ serum konsantrasyonu 10 mg\/L\u2019(42 <\/strong><strong>m<\/strong><strong>mol\/L)\u2019nin alt\u0131na d\u00fc\u015fene kadar (2D) endikedir.<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 750px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/36-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><strong>4- ECTR se\u00e7imi : Karbamazepin zehirlenmesi i\u00e7in tercih edilen ECTR aral\u0131kl\u0131 hemodiyalizdir (IHD) (1D). Aral\u0131kl\u0131 hemodiyaliz imkan\u0131 yok ise aral\u0131kl\u0131 hemoperf\u00fczyon (1D) ve s\u00fcrekli renal replasman tedavi y\u00f6ntemleri (3D) kullan\u0131labilir. <\/strong><\/p>\n<p>Hemoperf\u00fczyon proteine ba\u011flanan maddeleri temizlemede daha avantajl\u0131 olarak bilinse de, yeni y\u00fcksek ak\u0131m ve y\u00fcksek etkinlikli membranlar sayesinde hemodiyaliz hemofiltrasyon kadar etkili.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 100px;width: 750px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/44-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><strong>5- Di\u011fer : ECTR s\u00fcresince MDAC tedavisine devam edilmeli (1D).<\/strong><\/p>\n<p><u>Gerek\u00e7e :<\/u> ECTR ile additif etkisi nedeniyle.<\/p>\n<p><strong>Kaynaklar : <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ghannoum, M., Yates, C., Galvao, T. F., Sowinski, K. M., Vo, T. H. V., Coogan, A., et al. (2014). Extracorporeal treatment for carbamazepine poisoning: Systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. <em>Clinical Toxicology<\/em>, <em>52<\/em>(10), 993\u20131004. <a href=\"http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2014.973572\">http:\/\/doi.org\/10.3109\/15563650.2014.973572<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Zehirlenmelerde Ekstrakorporeal Tedavi Yakla\u015f\u0131mlar\u0131<\/p>\n<p>The EXtracorporeal TReatments In Poisoning (EXTRIP), Zehirlenmelerde ECTR kullan\u0131m\u0131 ile ilgili \u00f6neri geli\u015ftirmek \u00fczere farkl\u0131 \u00fclkelerden farkl\u0131 bran\u015f uzmanlar\u0131n\u0131n bir araya gelmesiyle kurulmu\u015f bir \u00e7al\u0131\u015fma grubudur. EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubu, metod de\u011ferlendirip geli\u015ftirmek \u00fczere, literat\u00fcr verilerinin k\u0131s\u0131tl\u0131 ve yorumlanmas\u0131 g\u00fc\u00e7 olan bir madde se\u00e7mektedir.<\/p>\n<p>A\u015fa\u011f\u0131da, ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131nda, farkl\u0131 maddeler i\u00e7in EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubunun yap\u0131lan literat\u00fcr taramalar\u0131 sonucu elde edilen \u00e7al\u0131\u015fmalardaki verilerin de\u011ferlendirilerek, \u00f6nceden belirlenmi\u015f iki oturumlu oylama sistemi ile olu\u015fturulan konsens\u00fcs sonucu geli\u015ftirdikleri \u00f6neriler yer almaktad\u0131r.<\/p>\n<p>Bu yaz\u0131da ve yaz\u0131 dizisinin di\u011fer b\u00f6l\u00fcmlerindeki \u00f6neriler, The Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) ve Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) skalas\u0131na g\u00f6re olu\u015fturulmu\u015ftur (Tablo 1).<\/p>\n<p>Uyar\u0131 : Bu yaz\u0131 ve yaz\u0131 dizisinin devam\u0131ndaki yaz\u0131larda, ilgili zehirlenmelerden etrafl\u0131ca bahsedilmemi\u015f olup, sadece ECTR y\u00f6netimleri tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. S\u00f6z konusu maddeler ile geli\u015fen toksik sendromlar\u0131n kapsaml\u0131 y\u00f6netimi i\u00e7in ilgili kaynaklardan yard\u0131m al\u0131n\u0131z.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":883,"featured_media":1523,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[141,150,202,224,449],"class_list":["post-639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-ekstrakorporeal-eedaviler","tag-extrip","tag-intoksikasyon","tag-karbamazepin","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/883"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=639"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/639\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1523"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}