{"id":631,"date":"2017-09-14T22:54:25","date_gmt":"2017-09-14T19:54:25","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/5-soru-1-vaka-yazi-dizisi-kannabinoid-hiperemezis-sendromu\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:24","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:24","slug":"5-soru-1-vaka-yazi-dizisi-kannabinoid-hiperemezis-sendromu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/09\/14\/5-soru-1-vaka-yazi-dizisi-kannabinoid-hiperemezis-sendromu\/","title":{"rendered":"5 Soru &#8211; 1 Vaka Yaz\u0131 Dizisi- Kannabinoid Hiperemezis Sendromu"},"content":{"rendered":"<p>Hastan\u0131n vital de\u011ferleri normal ve stabil, kan \u015fekeri normal s\u0131n\u0131rlarda idi. Yap\u0131lan t\u00fcm sistematik fizik muayenesinde herhangi bir patoloji saptanmad\u0131. Fizik muayene s\u00fcresince hasta ajite idi, s\u00fcrekli \u00f6\u011f\u00fcr\u00fcyordu ve s\u0131cak du\u015f almak istedi\u011fini ba\u015fka t\u00fcrl\u00fc rahatlayamayaca\u011f\u0131n\u0131 s\u00f6yl\u00fcyordu. Anamnezi derinle\u015ftirildi\u011finde, hastan\u0131n bulant\u0131s\u0131 oldu\u011funda s\u0131cak du\u015fa girdi\u011fini bu \u015fekilde k\u0131smen rahatlad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ba\u015fka t\u00fcrl\u00fc rahatlamad\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi.<\/p>\n<p>Bu yaz\u0131mda, yukar\u0131daki vaka \u00fczerinden 5 soru ile konuyu detayl\u0131 bir \u015fekilde tart\u0131\u015fmay\u0131 hedefliyoum.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 700px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/cannabinoid-2-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<h2><strong>1- TANINIZ NED\u0130R?<\/strong><\/h2>\n<p><u><em>KANNAB\u0130NO\u0130D H\u0130PEREMEZ\u0130S SENDROMU<\/em><\/u><\/p>\n<p>Kannabinoid hiperemezis sendromu acil servislerde \u00e7ok s\u0131k rastlamad\u0131\u011f\u0131m\u0131z, bazen de g\u00f6zden ka\u00e7\u0131rd\u0131\u011f\u0131m\u0131z bir hastal\u0131kt\u0131r. Uzun s\u00fcre ve\u00a0y\u00fcksek doz kannabis kullam\u0131na ba\u011fl\u0131 geli\u015fen, kusma ataklar\u0131, \u00f6\u011f\u00fcrme ve kramp tarz\u0131 kar\u0131n a\u011fr\u0131lar\u0131 ile karakterize bir klinik tablodur. Hastalar tipik olarak s\u0131cak su ile du\u015f ald\u0131klar\u0131nda rahatlad\u0131klar\u0131 ifade ederler.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 750px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/cannabinoid-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p>Bu sendromun patofizyolojisi tam olarak anla\u015f\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r. Olas\u0131 teoriler \u015funlard\u0131r:<\/p>\n<ul>\n<li>Hastalar uzun y\u0131llar s\u00fcren kannabinoid\u00a0maruziyeti sonras\u0131nda hipersensitivite geli\u015ftirmi\u015f olabilir<\/li>\n<li>Kannabinoidin\u00a0vuc\u00fctta haftalar hatta aylar s\u00fcresince kalabildi\u011fini bilmekteyiz. Y\u00fcksek olmayan dozlarda olan rutin al\u0131mlarda da birikme etkisi ile hipersensitif ki\u015filerde y\u00fcksek toksite g\u00f6r\u00fclebilir<\/li>\n<li>Kannabinoid\u00a0gastrik bo\u015falmay\u0131 geciktirmektedir. Bu durum toksik hastalarda gastrik staza ve dolay\u0131s\u0131yla hiperemezise sebep olabilir<\/li>\n<li>Beyindeki limbik sistemde kannabinoid resept\u00f6rleri bulunmaktad\u0131r. Toksite hipotalamustaki termoreg\u00fclat\u00f6r sistemi bozuyor olabilir ve bu sebeple hastalar s\u00fcrekli s\u0131cak su ile du\u015f alma ihtiyac\u0131 hissediyor olabilirler<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 400px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/Ekran-Resmi-2017-09-14-23_10_59-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<h2><strong>2- TANIYI NASIL KOYARSINIZ?<\/strong><\/h2>\n<p>Bu hastalar\u0131n tan\u0131lar\u0131 tamamen klinik olarak koyulmaktad\u0131r. Herhangi bir tan\u0131 testi bulunmamaktad\u0131r. Bu sebeple hastan\u0131n anamnezi dikkatlice al\u0131nmal\u0131d\u0131r. Her ne kadar kannabinoidlerin aktif bile\u015feni olan<em> delta-9-tetrahidrokannabinol<\/em>\u2019\u00fcn <em>CB1<\/em> resept\u00f6rlerini etkilemesi sonucu olu\u015fan bir antiemetik etkisinin oldu\u011fu belirtilse de bu konu ile alakal\u0131 hayvan ve insan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 \u00e7ok k\u0131s\u0131tl\u0131. <strong>Kannabinoid hiperemezis sendromunda tipik olarak, hastan\u0131n \u00f6yk\u00fcs\u00fcnde y\u0131llard\u0131r olan, d\u00fczenli kannabis kullan\u0131m\u0131 ve sonras\u0131nda geli\u015fen hiperemezis ataklar\u0131 dikkat \u00e7ekicidir.<\/strong> Bu ataklar tipik olarak siklik karakterdedir. Kannabinoid\u00a0kullan\u0131m\u0131 devam etti\u011fi s\u00fcrece birka\u00e7 haftada veya ayda bir d\u00fczenli olarak tekrar eder. Kannabinoid\u00a0kullan\u0131m\u0131 kesildikten ve idrar paneli negatifle\u015ftikten sonra tekrarlamaz. Ancak hasta kannabinoid\u00a0kullan\u0131m\u0131na yeniden ba\u015flarsa hiperemezis ataklar\u0131 yineler. Bu hastalar\u0131n tipik olarak g\u00fcn boyunca s\u0131cak su ile y\u0131kand\u0131klar\u0131n\u0131 ve ba\u015fka t\u00fcrl\u00fc semptomlar\u0131n\u0131n gerilemedi\u011fini de ak\u0131lda tutmak \u00f6nemlidir.<\/p>\n<h2><strong>3- S\u0130KL\u0130K KUSMANIN AYIRICI TANISINDA HANG\u0130 \u00d6NEML\u0130 DURUMLAR VARDIR?<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Hiperemezis gravidarum (b-HCG bak\u0131n\u0131z)<\/li>\n<li>Metabolik hastal\u0131klar (Addison, Porfori vs.)<\/li>\n<li>Pediyatrik siklik kusma<\/li>\n<li>Migren varyantlar\u0131<\/li>\n<li>Geri \u00e7ekilme sendromu<\/li>\n<li>Bulumia ve Anoreksia nevroza<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>4- HANG\u0130 TETK\u0130KLER\u0130 YAPMALIYIZ?<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Tam kan say\u0131m\u0131, kan glukoz d\u00fczeyi, ven\u00f6z kan gaz\u0131 (asit-baz de\u011ferlendirlmesi i\u00e7in), kan laktat d\u00fczeyi, elektrolitler, b-HCG ve idrar analizi<\/li>\n<li>\u00dcre, elektrolitler, renal ve karaci\u011fer fonksiyon testleri ve lipaz\u0131nda i\u00e7inde oldu\u011fu biyokimya analizi<\/li>\n<li>Bunlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra, \u00f6zellikle \u015f\u00fcphe duydu\u011fumuz kannabinoid\u00a0kullan\u0131m\u0131n\u0131 \u0131srarla reddeden hastalarda \u015f\u00fcphemizi kuvvetlendirmesi i\u00e7in toksik panel g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemesi de yap\u0131labilir. Ancak unutulmamal\u0131d\u0131r ki bu tetkik tam anlam\u0131yla g\u00fcvenilir de\u011fildir. Kesin tan\u0131 koydurmaz ve kesin olarak ekarte ettirmez. Yanl\u0131\u015f pozitiflikler g\u00f6r\u00fclebilir.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>5- BU HASTALARIN Y\u00d6NET\u0130M\u0130 NASIL OLMALIDIR?<\/strong><\/h2>\n<p>Bu hastalar\u0131n y\u00f6netimi; destek tedavisi ve semptomatik tedaviden olu\u015fmaktad\u0131r.<\/p>\n<p>\u00d6ncelikle hayat\u0131 tehtid edici durumlar y\u00f6netilmelidir. Havayolu, solunum ve dola\u015f\u0131m kontrol edilmeli ve uygun \u015fekilde m\u00fcdahale edilmelidir. Kan \u015fekeri kontrol edilmelidir ve gerekirse m\u00fcdahale edilmelidir. Hasta dehidrate ise IV hidrasyon ba\u015flanmal\u0131d\u0131r. Elektrolit imbalans\u0131 var ise tedavi edilmelidir. Hastalara antiemetik tedavi olarak;10-20 mg Metoklopromid IV, 4-8 mg ondansetron IV veya 12.5 mg proklorperazin IV verilmelidir. Bunlara antispazmotik tedavi olarak 10-20 mg buscopan IV eklenebilir. E\u011fer bu tedavilere ra\u011fmen hastan\u0131n ajitasyonu, bulant\u0131s\u0131 ve kusmas\u0131 devam ediyorsa d\u00fc\u015f\u00fck doz benzodiazepin ve antipsikotiklerin yarar\u0131 olacakt\u0131r. Bunun i\u00e7in1-2.5 mg Droperidol IV ve 0.5-1 mg Midazolam IV kullan\u0131labilir. Ancak kesin tedavi hastan\u0131n kannabinoid kullan\u0131m\u0131n\u0131 sonland\u0131rmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n<h2><strong>\u00d6ZETLE<\/strong><\/h2>\n<p>Her ne kadar acil servislerde kannabinoid intoksikasyonu vakalar\u0131 s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z vakalar aras\u0131nda olsa da, kronik kullan\u0131ma ba\u011fl\u0131 geli\u015fen <strong>\u2018Kannabinod Hiperemezis Sendromu\u2019<\/strong> acil servislerde s\u0131kl\u0131kla tan\u0131 koymakta zorland\u0131\u011f\u0131m\u0131z vaka gruplar\u0131 aras\u0131nda gelmektedir. Bu hastalar\u0131n tan\u0131 s\u00fcreci; klinisyenin \u015f\u00fcphesi, bilin\u00e7li ve detayl\u0131 anamnez almas\u0131 ile tamamlanmaktad\u0131r. Bu hastalarda <strong>tipik olarak kronik kannabis kullan\u0131m\u0131, siklik bulant\u0131-kusma ataklar\u0131 ve s\u00fcrekli s\u0131cak su ile du\u015f alma ihtiyac\u0131 dikkat \u00e7ekicidir<\/strong>. Klinik \u015f\u00fcphe olu\u015ftuktan sonra ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131lar ekarte edilmelidir. Acil servislerde uygulanacak tedavi, destek tedavisidir. Bu sendromun kesin tedavisi kannabinoid kullan\u0131m\u0131n\u0131n kesilmesidir.<\/p>\n<p><strong><u>REFERANSLAR<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Allen, J. et.al. (2004). Cannabinoid Hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse.\u00a0Gut.<\/li>\n<li>Allan, J. (2001). Cannabiniod Hyperemesis or \u201cMarijuana\u00a0Morning Sickness\u201d.\u00a0Clinical\u00a0Medicine\u00a0and Health Research.<\/li>\n<li>Donnino, M. et.al. (2009). Cannabiniod Hyperemesis: A Case Series.\u00a0The Journal of Emergency Medicine.<\/li>\n<li>Murray L, Daly FFS, Little M, and Cadogan M. Toxicology Handbook (2nd edition), Elsevier Australia 2011.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>VAKA<\/p>\n<p>30 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, acil servise son 24 saattir olan bulant\u0131, kusma ve karn\u0131na kramp \u015feklinde a\u011fr\u0131\u00a0girmesi \u015fikayetleri ile geldi. Hastan\u0131n kay\u0131tlar\u0131 incelendi\u011finde son 4 y\u0131ld\u0131r bir\u00e7ok kez ayn\u0131 \u015fikayetlerle geldi\u011fi g\u00f6r\u00fclmekte. Hastan\u0131n sistemde g\u00f6r\u00fclebilen ve farkl\u0131 zamanlara ait olan 3 adet abdominal BT, 5 adet abdominal USG ve 1 adet gastropkopisi mevcut. Bunlar\u0131n hi\u00e7birinde herhangibir patoloji saptanmam\u0131\u015f. Anamnezinde, hastan\u0131n d\u00fczenli kulland\u0131\u011f\u0131 bir ila\u00e7 olmad\u0131\u011f\u0131, 100cc\/g\u00fcn alkol al\u0131m\u0131 oldu\u011fu ve herg\u00fcn d\u00fczenli olarak cannabinoid\u00a0(THC) kulland\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi. Son zamanlarda seyahat \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmayan hasta, ate\u015f, \u00fc\u015f\u00fcme, terleme, hematemez veya melena tariflemiyor.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":1380,"featured_media":1512,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[215,216,218,393],"class_list":["post-631","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-kannabinoid","tag-kannabinoid-hiperemezis-sendromu","tag-kannabis","tag-thc"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1380"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=631"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/631\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1512"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}