{"id":596,"date":"2017-07-14T14:06:20","date_gmt":"2017-07-14T11:06:20","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/16\/kursun-zehirlenmeleri-karin-agrisi-ile-prezente-olur-mu\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:24","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:24","slug":"kursun-zehirlenmeleri-karin-agrisi-ile-prezente-olur-mu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/07\/14\/kursun-zehirlenmeleri-karin-agrisi-ile-prezente-olur-mu\/","title":{"rendered":"Kur\u015fun Zehirlenmeleri Kar\u0131n A\u011fr\u0131s\u0131 ile Prezente Olur mu?"},"content":{"rendered":"<p><em>24 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, yakla\u015f\u0131k 2 ayd\u0131r olan kolik vas\u0131fta kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 nedenli acil servisimize ba\u015fvurdu. Hastan\u0131n 1,5 y\u0131ld\u0131r bir gemide \u00e7al\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131, 2 hafta kadar \u00f6nce ayn\u0131 \u015fikayetleri nedenli hastanemize ba\u015fvurdu\u011fu \u00f6\u011frenildi. Hasta \u00fcrolitiazis \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile \u00fcroloji servisine yat\u0131r\u0131lm\u0131\u015f, ancak \u00fcrolitiazis tespit edilememesi \u00fczerine genel cerrahiye kons\u00fclte edilmi\u015f. Buradaki de\u011ferlendirmesinde rektal tu\u015fede \u201cgayta i\u00e7erisinde metalik yabanc\u0131 cisim\u201d tespit edilmesi \u00fczerine, genel cerrahi servisinde kur\u015fun intoksikasyonu \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile yat\u0131r\u0131lm\u0131\u015f. Bat\u0131n BT\u2019sinde kolonda metalik dansiteler tespit edilmi\u015f (Resim 1). Hasta takiplerinde kronik kur\u015fun toksisitesi nedenli dahiliye klini\u011fine devredilmi\u015f. Burada bak\u0131lan kan kur\u015fun d\u00fczeyi 4.1 \u00b5g\/dl gelmi\u015f (Referans:0.0-20.0 \u00b5g\/dl).<\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 350px;width: 700px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/Ekran-Resmi-2017-07-14-13_48_00-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><strong>Resim 1.<\/strong>\u00a0Hastan\u0131n kontrasts\u0131z bat\u0131n BT\u2019sindeki metalik dansiteler (A, B, C ve D)<\/p>\n<p><em>Hastan\u0131n acil servisteki muayenesinde bat\u0131n\u0131 rahat, di\u011fer sistem muayeneleri do\u011fal, GKS 15 idi. Vitalleri do\u011fal olan hastan\u0131n istenen t\u00fcm laboratuvar de\u011ferleri normal s\u0131n\u0131rlardayd\u0131, anemisi yoktu. \u00c7ekilen ADBG\u2019sinde parlak opasiteler tespit edildi (Resim 2). Hastan\u0131n bat\u0131n USG\u2019si normal olarak raporland\u0131. \u00d6yk\u00fcs\u00fcnde kontrast madde al\u0131m\u0131 \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmayan hasta genel cerrahiye kons\u00fclte edildi ve ileri tetkik tedavi ama\u00e7l\u0131 bu servise yat\u0131r\u0131ld\u0131.<\/em><\/p>\n<p><em><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 500px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/yasin3-1.png\" alt=\"\" \/><\/em><\/p>\n<p><strong>Resim 2.<\/strong>\u00a0Hastan\u0131n bat\u0131n radyografisinde opasiteler<\/p>\n<p>Bu vaka sonras\u0131nda, hocam\u0131z\u0131n ilgili yaz\u0131s\u0131n\u0131 bir kez daha okudum. Bu yaz\u0131ya ek olarak, literat\u00fcrde kur\u015fun intoksikasyonuna ba\u011fl\u0131 kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 olarak ne bulabilirim diye g\u00f6z att\u0131m ve bulabildiklerimi sizlerle payla\u015fmak istedim.<\/p>\n<ul>\n<li>Bir olgu sunumunda, son bir aydan beri ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, kab\u0131zl\u0131k, i\u015ftahs\u0131zl\u0131k, s\u0131k\u0131nt\u0131 \u015fikayeti ile ba\u015fvuran 14 ya\u015f\u0131nda bir erkek hasta bildirilmi\u015f. Kar\u0131n a\u011fr\u0131lar\u0131n\u0131n kramp tarz\u0131 oldu\u011fu, yemeklerle ili\u015fkisinin bulunmad\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenilmi\u015f. Di\u015f etlerinde kur\u015fun \u00e7izgileri saptanm\u0131\u015f. Muayenede karaci\u011fer kosta alt\u0131nda 1cm palpabl imi\u015f. Grafilerde belirgin patoloji saptanmam\u0131\u015f. Hastan\u0131n kan kur\u015fun d\u00fczeyi 66 \u00b5g\/dl saptanm\u0131\u015f ve kronik kur\u015fun intoksikasyonu olarak de\u011ferlendirilmi\u015f. Hastaneye yat\u0131r\u0131lan hastan\u0131n idrar miktar\u0131 500 ml\/m2\/g\u00fcn olacak \u015fekilde hidrasyonu sa\u011flanm\u0131\u015f. Kan kur\u015fun d\u00fczeyinin 20 \u00b5g\/dl\u2019ye d\u00fc\u015fmesi nedeniyle \u015felasyon tedavisi uygulanmam\u0131\u015f. \u015eiddetli kar\u0131n a\u011fr\u0131lar\u0131 kalsiyum glukonat tedavisine \u00e7ok iyi yan\u0131t vermi\u015f. Hasta, 3 ayda bir kontrole \u00e7a\u011f\u0131r\u0131larak kan kur\u015fun d\u00fczeylerine bak\u0131lmas\u0131 planlanm\u0131\u015f.<\/li>\n<li>\u00dc\u00e7 olgunun bildirildi\u011fi ba\u015fka bir raporda ise, acil servise kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 ile ba\u015fvuran ve beraberinde afyon kullan\u0131m\u0131 olan \u00fc\u00e7 eri\u015fkin erkek hastada, y\u00fckselmi\u015f transaminaz d\u00fczeyleri ve artm\u0131\u015f kan kur\u015fun d\u00fczeyleri saptanm\u0131\u015f. T\u00fcm hastalar, Ca+EDTA (Kalsiyum etilendiamin tetraasetat) tedavisinden fayda g\u00f6rm\u00fc\u015f ve taburcu edilmi\u015fler.<\/li>\n<li>Bir di\u011fer olgu sunumunda, 47 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, rek\u00fcrren kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 nedenli ba\u015fvurmu\u015f. Hastan\u0131n daha \u00f6nceden bu nedenli iki kez hastane yat\u0131\u015f\u0131 mevcutmu\u015f. Her yat\u0131\u015f\u0131nda, hastada akut kolesistit ve ileus gibi akut bat\u0131n nedenleri d\u0131\u015flanm\u0131\u015f ve semptomatik tedavi g\u00f6rm\u00fc\u015f. Kan testlerinde normositik normokromik anemi ve artm\u0131\u015f transaminaz d\u00fczeyleri saptanm\u0131\u015f. \u00d6yk\u00fcs\u00fcnde hastan\u0131n \u00fc\u00e7 y\u0131ld\u0131r kur\u015fun geri-d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcm tesisinde \u00e7al\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenilmi\u015f. Kan kur\u015fun d\u00fczeyi 148 \u00b5d\/dl saptanm\u0131\u015f. Hasta EDTA tedavisinden fayda g\u00f6rm\u00fc\u015f.<\/li>\n<li>Ba\u015fka bir vakada, 43 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, ciddi abdominal kolik vas\u0131fl\u0131 kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, kusma ve konstipasyon ile ba\u015fvurmu\u015f. \u00d6yk\u00fcs\u00fcnde benzer ataklar\u0131n\u0131n birka\u00e7 y\u0131ld\u0131r s\u00fcrd\u00fc\u011f\u00fc, bu nedenle birka\u00e7 kez hastanede yatt\u0131\u011f\u0131, iki kez acil laparotomi ge\u00e7irdi\u011fi ancak herhangi bir bulgu bulunamad\u0131\u011f\u0131 saptanm\u0131\u015f. Hastaya acil serviste endoksopi, kolonoskopi, ADBG ve bat\u0131n USG yap\u0131lm\u0131\u015f ve t\u00fcm\u00fc normal saptanm\u0131\u015f. Hastan\u0131n tetkiklerinde anemi saptanm\u0131\u015f, periferik yaymada mikrositik mikrokromik anemi tespit edilmi\u015f. Hastan\u0131n kan kur\u015fun d\u00fczeyi 99 \u00b5g\/dl saptanm\u0131\u015f. Hastaya CaNa2EDTA ve BAL tedavisi uygulanm\u0131\u015f. Bulgular\u0131 gerileyen hasta taburcu edilmi\u015f.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bunlar\u0131n yan\u0131nda, literat\u00fcrdeki \u015fu bilgilerin bu vaka i\u00e7in \u00f6nemli oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcnmekteyim:<\/p>\n<p><em>\u201cKur\u015fun zehirlenmesi, hi\u00e7bir bulgu vermeden sessiz seyredebilir. Bu vakalar\u0131n \u00e7o\u011funa tan\u0131 konmaz ve tedaviden yoksun kal\u0131rlar. Bu nedenle anemi, konv\u00fclsiyon, mental retardasyon, belirgin davran\u0131\u015f bozukluklar\u0131, abdominal a\u011fr\u0131 gibi durumlar\u0131n ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda kur\u015fun zehirlenmesi mutlaka d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir.\u201d<\/em><\/p>\n<p>Bu vaka ve literat\u00fcrdeki benzer vakalar sonucunda; acil serviste kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 ile gelen hastalarda, \u00f6yk\u00fcde olas\u0131 toksik maruziyetler a\u00e7\u0131s\u0131ndan da biz acil hekimleri taraf\u0131ndan detayl\u0131 anamnez al\u0131nmas\u0131n\u0131n \u00f6nemi bir kez daha kendini g\u00f6stermi\u015ftir.<\/p>\n<p><strong>KAYNAKLAR:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Masoodi M et al. Abdominal pain due to lead-contaminated opium: a new source of inorganic lead poisoning in Iran. Archives of Iranian Medicine:2006;9(1):72-75.<\/li>\n<li>Kara \u0130H, S\u00f6ker M, G\u00fcrkan F, Haspolat K. Bir olgu nedeniyle kur\u015fun intoksikasyonu. T\u00fcrk AileHek Derg 1998;2(2):84-6.<\/li>\n<li>Fonte R et al. Anemia and abdominal pain due to occupational lead poisoning. Haematologica 2007;92:e13-14.<\/li>\n<li>Sihiri R et al. Lead poisoning and recurrent abdominal pain. Industrial Health 2007;45:494-96.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kar\u0131n a\u011fr\u0131lar\u0131n\u0131n ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131ndaki geni\u015f yelpaze, acil servislerin yo\u011fun i\u015f ak\u0131\u015f\u0131 s\u0131ras\u0131nda biz hekimleri olduk\u00e7a dikkatli davranmaya mecbur b\u0131rakmaktad\u0131r. Kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 ile ba\u015fvuran hasta kar\u015f\u0131m\u0131za geldi\u011finde, t\u00fcm olas\u0131 hayat\u0131 tehdit edici tan\u0131lar ba\u015fta olmak \u00fczere, olas\u0131 b\u00fct\u00fcn ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131lar\u0131 h\u0131zla g\u00f6zden ge\u00e7iriyor, isteyece\u011fimiz tetkik ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemlerini \u015fekillendiriyoruz. F\u0131rsat\u0131m\u0131z olan ilk f\u0131rsatta da, hasta de\u011ferlendirmesinde mihenk ta\u015f\u0131 olan anamnez alma i\u015flemini olabildi\u011fince derinle\u015ftirmeye \u00e7al\u0131\u015f\u0131yoruz. Ancak, acil servislerdeki s\u0131radan kaos ortam\u0131nda, bu i\u015flemi her zaman olmas\u0131 gerekti\u011fi gibi y\u00f6netmek m\u00fcmk\u00fcn olamayabiliyor.<\/p>\n<p>Arzu Hocam\u0131z\u0131n 17 Haziran\u2019da yay\u0131mlanan \u201cKur\u015fun zehirlenmelerinin \u00e7ocuk ve eri\u015fkinlerdeki tan\u0131 ve tedavisi hakk\u0131nda g\u00fcncelleme\u201d yaz\u0131s\u0131 yeni okumu\u015ftum ki, bunun \u00fc\u00e7 g\u00fcn sonras\u0131nda n\u00f6betim s\u0131ras\u0131nda ilgin\u00e7 bir vaka ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131m:<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1476,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[32,33,233,263,264,280,281],"class_list":["post-596","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-agir-metal-intoksikasyonu","tag-agir-metal-zehirlenmesi","tag-karin-agrisi","tag-kursun-intoksikasyonu","tag-kursun-zehirlenmesi","tag-metal-intoksikasyonu","tag-metal-zehirlenmesi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/596","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=596"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/596\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1476"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=596"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=596"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=596"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}