{"id":591,"date":"2017-07-09T12:51:39","date_gmt":"2017-07-09T09:51:39","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/5-soru-1-vaka-yazi-dizisi-pediyatrik-hastalarda-varfarin-intoksikasyonu\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:24","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:24","slug":"5-soru-1-vaka-yazi-dizisi-pediyatrik-hastalarda-varfarin-intoksikasyonu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/07\/09\/5-soru-1-vaka-yazi-dizisi-pediyatrik-hastalarda-varfarin-intoksikasyonu\/","title":{"rendered":"5 Soru &#8211; 1 Vaka Yaz\u0131 Dizisi- Pediyatrik Hastalarda Varfarin \u0130ntoksikasyonu"},"content":{"rendered":"<p><strong><u>VAKA<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><u><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 700px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/kumadin-tb-1.png\" alt=\"\" \/><\/u><\/strong><\/p>\n<p>Acil servise 3 ya\u015f\u0131nda 15 kg\u2019luk bir k\u0131z \u00e7ocu\u011fu ila\u00e7 intoksikasyonu \u015f\u00fcphesi ile getirilmi\u015ftir. Hasta yak\u0131nlar\u0131ndan al\u0131nan anamneze g\u00f6re; hasta, yakla\u015f\u0131k yar\u0131m saat \u00f6nce babaannesinin ila\u00e7lar\u0131n\u0131 a\u011fz\u0131na g\u00f6t\u00fcr\u00fcrken g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015f. Babaannesi ila\u00e7lar\u0131n\u0131 kontrol etti\u011finde 3 adet kumadin 5 mg tabletin eksik oldu\u011funu fark etmi\u015f. Hastan\u0131n herhangi bir \u015fikayeti olmamas\u0131na ra\u011fmen hemen arabalar\u0131 ile acil servise getirmi\u015fler.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 700px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/questions-1.png\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><strong><u>SORULAR<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>1. Hasta Yak\u0131nlar\u0131n\u0131n Verdi\u011fi Hikaye Sizce G\u00fcvenilir mi?<\/strong><\/p>\n<p>Hasta yak\u0131nlar\u0131n\u0131n verdi\u011fi hikaye her ne kadar g\u00fcvenilir gibi g\u00f6z\u00fckmekte ise de, intoksikasyon vakalar\u0131nda \u015f\u00fcpheci yakla\u015f\u0131m ve her zaman en k\u00f6t\u00fc senaryo \u00fczerinden plan yapmak klinisyenlerin ve hastalar\u0131n faydas\u0131na olacakt\u0131r. Bu vakalar\u0131n\u0131n y\u00f6netiminde hastan\u0131n ya\u015f\u0131 \u00f6nemlidir. 1-3 ya\u015f aras\u0131 \u00e7ocuklar\u0131n, tipik olarak etraf\u0131ndaki nesneleri ke\u015ffetme ve bulduklar\u0131 nesneleri a\u011f\u0131zlar\u0131na g\u00f6t\u00fcrme hatta yutma e\u011filimleri vard\u0131r. Bu sebepledir ki; istemsiz pediyatrik toksik al\u0131mlar\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00e7o\u011funlu 1-3 ya\u015f grubu \u00e7ocuklarda g\u00f6r\u00fclmektedir. Bu ya\u015f grubu d\u0131\u015f\u0131ndaki \u00e7ocuk hastalarda ise ilk planda \u2018istismar\u2019 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir ve adli rapor tutulmal\u0131d\u0131r. Her ne kadar bahsi ge\u00e7en anamnez g\u00fcvenilir gibi dursa da, adli bildirim yapmak hekim i\u00e7in koruyucu olacakt\u0131r.<\/p>\n<p><strong>2. Hastan\u0131n Risk Alt\u0131nda m\u0131d\u0131r? Nas\u0131l Karar Verirsiniz?<\/strong><\/p>\n<p>1-3 ya\u015f grubu \u00e7ocuklarda tek seferde 2-3 adetten fazla tablet al\u0131m\u0131 tipik de\u011fildir. Bu sebeple bu ya\u015f grubundaki \u00e7ocuklarda &gt;3 tablet ila\u00e7 al\u0131m\u0131 mutlaka adli a\u00e7\u0131dan detayl\u0131 sorgulanmal\u0131d\u0131r. &gt;0.5 mg\/kg varfarin al\u0131mlar\u0131 toksik olarak tan\u0131mlanmaktad\u0131r. Bu vakada hastan\u0131n 15mg (1mg\/kg) kumadin ald\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. Bu anlamda hasta varfarinin antikoag\u00fclan etkisi a\u00e7\u0131s\u0131ndan risk alt\u0131ndad\u0131r.<\/p>\n<p><strong>3. Bu Hastada bekledi\u011finiz Bulgu ve Semptomlar nelerdir?<\/strong><\/p>\n<p>Varfarinin antikoag\u00fclasyon etkisini; oral al\u0131m\u0131ndan sonra 8-12. saatler civar\u0131nda bekleriz ve ilk 6 saatte s\u0131kl\u0131kla hi\u00e7bir bulgu ve semptom ile kar\u015f\u0131la\u015fmay\u0131z. Bu sebeple hastada kanama diyatezi ile ilgili herhangi bir bulgu ve\/veya semptom beklemeyiz.<\/p>\n<p><strong>4. Hastan\u0131n Y\u00f6netimi Nas\u0131l Olmal\u0131d\u0131r?<\/strong><\/p>\n<p><strong><em><u>Vitamin K<sub>1<\/sub> Tedavisi<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em><u><img decoding=\"async\" style=\"height: 200px;width: 700px\" src=\"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/wp-content\/uploads\/sites\/36\/2021\/10\/k-vit-1.png\" alt=\"\" \/><\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Hastan\u0131n maruz kald\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen doz, toksik doz oldu\u011fundan varfarinin kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lacak olas\u0131 antikoag\u00fclasyon etkisini tersine \u00e7evirebilmek i\u00e7in K<sub>1<\/sub>-vit tedavisi verilmelidir. 10 mg PO K<sub>1<\/sub>-vit tercih edilmelidir. PO uygulama yolunun \u00f6nerilmesinin sebebi, alternatifi olan IV uygulaman\u0131n; anafilaktoid reaksiyon, kardiyak ve solunum arresti risklerinin olmas\u0131d\u0131r. 10 mg K<sub>1<\/sub>-vit\u2019in varfarinin antikoag\u00fclan etkisini tamamen geri \u00e7evirmesi beklenmektedir.<\/p>\n<p><strong><em><u>Takip \u2013 INR<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Varfarin intoksikasyonlar\u0131nda INR takibi t\u00fcm acil servislerde rutin olarak yap\u0131lmaktad\u0131r. Kanama bulgular\u0131n\u0131 varfarin al\u0131m\u0131ndan 8-12 saat sonra bekledi\u011fimiz i\u00e7in, bu hastalarda en az 12 saat tercihen 24 saatlik takipler yapmaktay\u0131z. Bu 24 saatlik takiplerde hem INR, hem de kanama bulgu ve semptom takibi ve y\u00f6netimi yap\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n<p>Ancak konu ile alakalal\u0131 literat\u00fcrde bulunan ve dikkat \u00e7ekici farkl\u0131 yakla\u015f\u0131mlar da bulunmaktad\u0131r<em>. Mike Cadogan<\/em> ve <em>Chris Nickson <\/em>gibi d\u00fcnyada FOAMED\u2019in kurucular\u0131 olan vizyoner acil t\u0131p uzmanlar\u0131n\u0131n hem kendi bloglar\u0131nda payla\u015ft\u0131klar\u0131 hem de textbooklar\u0131nda (<em>Murray L\u2013 Toxicology Handbook, ISBN: 9780729542241<\/em>) \u00f6nerileri \u015fu \u015fekilde, varfarin intoksikasyonlar\u0131nda a\u015fa\u011f\u0131daki durumlar yok ise INR \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n veya herhangi bir takip yapman\u0131n gerekli olmad\u0131\u011f\u0131 ve K-vit uygulaman\u0131n ard\u0131ndan hastan\u0131n \u00f6nerilerle taburcu olabilece\u011fi belirtiyor.<\/p>\n<ul>\n<li>Gecikmi\u015f ba\u015fvuru (&gt;6 saat)<\/li>\n<li>Kanama bulgu ve semptomu olan hastalar<\/li>\n<li>Olas\u0131 masif al\u0131m\u0131 olan hastalar (ancak maalesef masif al\u0131m i\u00e7in tan\u0131mlanm\u0131\u015f net bir s\u0131n\u0131r doz bulunmamaktad\u0131r)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>5. Aktif K\u00f6m\u00fcr Kullan\u0131lmal\u0131 m\u0131d\u0131r?<\/strong><\/p>\n<p>Varfarin aktif k\u00f6m\u00fcre ba\u011flan\u0131r. E\u011fer ilk 1 saat i\u00e7erisinde hastaya dekontaminasyon amac\u0131 ile aktif k\u00f6m\u00fcr verilmi\u015f ise varfarinin emilimini azal\u0131r.<\/p>\n<p>Ancak <strong>aktif k\u00f6m\u00fcr genellikle \u00f6nerilmez<\/strong>. \u00c7\u00fcnk\u00fc; K<sub>1<\/sub>-vitamininin \u00f6nerilen verilme \u015fekli PO yoldur. Aktif k\u00f6m\u00fcr verilmesi oral K<sub>1<\/sub>-vit\u2019in de emilimini ve dolay\u0131s\u0131yla etkinli\u011fini azaltacakt\u0131r. Bunun yan\u0131 s\u0131ra K1-vit etkili ve g\u00fcvenilir bir antidottur ve aktif k\u00f6m\u00fcr\u00fcn yan etkilerini (kusma, aspirasyon..) g\u00f6ze almak gereksiz olacakt\u0131r.<\/p>\n<p><strong><u>Sonu\u00e7 Olarak<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>1-3 ya\u015f \u00e7ocuklarda istemsiz oral ila\u00e7 al\u0131m\u0131n\u0131n olabilece\u011fi ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r. Tipik olarak bu ya\u015f grubunda &lt;3 adet tablet al\u0131m\u0131 beklenir.<\/li>\n<li>\u00c7ocuklarda ila\u00e7 al\u0131mlar\u0131nda \u015f\u00fcpheci yakla\u015fmak ve adli rapor tutmak \u00f6nemlidir.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Varfarine ba\u011fl\u0131 antikoag\u00fclan etkileri 8-12. saatlerde bekleriz.<\/li>\n<li>Hastaya verilecek tedavi 10 mg K<sub>1<\/sub>-vit PO\u2019dir<\/li>\n<li>Aktif k\u00f6m\u00fcr varfarini ba\u011flar ancak K-vit\u2019i de ba\u011flar. Bu anlamda \u00f6nerilmemektedir.<\/li>\n<li>Her ne kadar konu ile alakal\u0131 farkl\u0131 g\u00f6r\u00fc\u015fler olsa da, bu hastalarda; \u00e7izginin g\u00fcvenli taraf\u0131nda kalarak, 12-24 saatlik klinik ve INR takiplerinin yap\u0131lmas\u0131 hem hastan\u0131n hem de klinisyenin lehine olacakt\u0131r diye d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyorum.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>REFERANSLAR<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Baker RI, Coughlin PB, Gallus AS et al. Warfarin reversal: consensus guidelines, on behalf of the Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis. Medical Journal of Australia 2004; 181(9):492-487.<\/li>\n<li>Murray L, Daly FFS, Little M, and Cadogan M. Chapter 3.78 Warfarin; in Toxicology Handbook (2nd edition),\u00a0 Elsevier Australia, 2010.<\/li>\n<li>Murray L, Daly FFS, Little M, and Cadogan M. Chapter 4.29 Vitamin K; in Toxicology Handbook (2nd edition),\u00a0 Elsevier Australia, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>PED\u0130YATR\u0130K HASTALARDA VARFAR\u0130N \u0130NTOKS\u0130KASYONU<\/p>\n<p>Pediyatrik ila\u00e7 intoksikasyonlar\u0131, acil servislerimizde s\u0131k olmasa da kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z durumlar aras\u0131nda gelmektedir. Varfarin\u2019in (Coumadin) toplumda yayg\u0131n kulan\u0131lan bir ila\u00e7 olmas\u0131 ve dolay\u0131s\u0131yla evlerde yayg\u0131n olarak bulunmas\u0131, \u00e7ocuklar\u0131n eri\u015febilmeleri durumunda potansiyel bir tehlike olu\u015fturma olu\u015fturmaktad\u0131r.<\/p>\n<p>&#8216;Varfarin intoksikasyonu ve bu\u00a0intoksikasyonlara genel yakla\u015f\u0131m&#8217;\u00a0konusu sitemizde\u00a0detayl\u0131 olarak payla\u015f\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n<p>Ben ise bu\u00a0yaz\u0131mda; 5 Soru ve 1 Vaka \u00fczerinden, varfarin intoksikasyonu \u015f\u00fcphesi olan 1-3 ya\u015f \u00e7ocuklara yakla\u015f\u0131m, bu vakalar\u0131n klinik y\u00f6netimi, konu ile alakal\u0131 g\u00fcncel yakla\u015f\u0131mlar ve tart\u0131\u015fmal\u0131 noktalar\u0131n alt\u0131n\u0131 \u00e7izmeye \u00e7al\u0131\u015faca\u011f\u0131m.<\/p>\n","protected":false},"author":1380,"featured_media":1470,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[106,107,332,333],"class_list":["post-591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-cocuklarda-kumadin-intoksikasyonu","tag-cocuklarda-varfarin-intoksikasyonu","tag-pediyatrik-kumadin-alimi","tag-pediyatrik-varfarin-alimi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1380"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=591"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/591\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1470"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}