{"id":547,"date":"2017-06-06T00:21:51","date_gmt":"2017-06-05T21:21:51","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/stiren-intoksikasyonu\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:24","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:24","slug":"stiren-intoksikasyonu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/06\/06\/stiren-intoksikasyonu\/","title":{"rendered":"ST\u0130REN \u0130NTOKS\u0130KASYONU"},"content":{"rendered":"

ST\u0130REN \u0130NTOKS\u0130KASYONU<\/strong><\/u><\/span><\/span><\/h2>\n

\u00a0Stiren alkali yap\u0131da bir aromatik hidrokarbondur. Zehirlenme bulgular\u0131 etil benzene benzer. V\u00fccuda a\u011f\u0131z yoluyla, akci\u011ferlerden inhalasyon yoluyla veya sa\u011flam deriden absorbsiyon yoluyla girebilir. Stiren, yan\u0131c\u0131, akut toksisitesi olan, g\u00f6z irritan\u0131, cilt irritan\u0131, \u00a0inhale edildi\u011finde akut akci\u011fer \u00f6demi, fazla miktarda maruz kal\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda santral sinir sistemi irritasyonu yapabilen s\u0131v\u0131 \u00f6zellikli bir maddedir. Stirenin uzun s\u00fcreli maruziyeti sonras\u0131 ge\u00e7 d\u00f6nem motor n\u00f6ropati geli\u015febilece\u011fi bildirilmi\u015ftir. 25 derece \u00fczerinde buharla\u015fabilir, suda \u00e7\u00f6z\u00fcn\u00fcrl\u00fc\u011f\u00fc azd\u0131r. Etanol, benzen, aseton ve eter ile \u00e7\u00f6z\u00fcl\u00fcr. Akut etkilenim sonucu, 100 ppm (420 mg\/m3) de muk\u00f6z membranlar\u0131, g\u00f6z\u00fc ve \u00fcst solunum yollar\u0131n\u0131 irrite eder. G\u00f6z bulgular\u0131 yeterli dekontaminasyonla h\u0131zla d\u00fczelir; ancak direkt temas ve yan\u0131k varsa kal\u0131c\u0131 k\u00f6rl\u00fc\u011fe kadar ilerleyebilir. 200 ppm (840 mg\/m3) g\u00f6z ve burun, santral sinir sistemi irritasyonu, bulant\u0131, koordinasyon bozuklu\u011fu reaksiyon verme zaman\u0131nda azalma yapar. 350 ppm (1488 mg\/m3) de belirgin santral etki ve motor fonksiyonlarda kayba yol a\u00e7ar. Sinonimleri etenil benzen, styrolen, feniletilen, vinil benzendir. %70\u2019i idrardan fenil asetik asit, \u03b1 feniletil alkol, hippurik asit, mandelik asit ve benzoik asit olarak at\u0131l\u0131r. Fareler ve tav\u015fanlar \u00fczerinde yap\u0131lan deneylerde epoksit-diol yolunun etkilendi\u011fi ve metabolitlerinin stirenden daha az toksik oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. \u0130nsanlar \u00fczerinde yeterli d\u00fczeyde \u00e7al\u0131\u015fma bulunmamaktad\u0131r.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kimyasal yan\u0131klar genel olarak asit ve alkali yan\u0131\u011f\u0131 olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131l\u0131rlar. Asit veya alkali \u00f6zellikli kimyasal maddelerle temas sonucu olu\u015fan kimyasal yan\u0131klar \u00f6zellikle i\u015f kazas\u0131 olarak veya \u00e7ocuklarda genellikle i\u00e7ilme sonucu s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcrler. Kimyasal yan\u0131klarda s\u0131kl\u0131kla y\u00fcz, g\u00f6zler ve ekstremiteler etkilenir. Genellikle yan\u0131k alan\u0131 termal yan\u0131klardan daha az ve \u00f6l\u00fcm oran\u0131 da daha d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131na ra\u011fmen hastanede kalma ve yaralar\u0131n iyile\u015fme s\u00fcresi daha uzundur. Mukozalar\u0131n daha derinlerine ilerleyebildikleri i\u00e7in, alkali kimyasallarla etkilenimlerde, hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi ve iyile\u015fme s\u00fcreci daha uzun olacakt\u0131r.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Kimyasal Dekontaminasyonun Amac\u0131 Nedir?<\/strong><\/span><\/h3>\n
    \n
  1. Hastan\u0131n kimyasala daha fazla maruz kalmas\u0131n\u0131 engellemek (Kimyasal dilusyon ve kimyasal inaktivasyon ile)<\/span><\/li>\n
  2. Dekontaminasyon ile sa\u011fl\u0131k hizmeti sa\u011flay\u0131c\u0131lar\u0131n\u0131 koruyarak, acil servis ve hastanenin i\u015flevsel kalmas\u0131n\u0131 sa\u011flamak (Yanl\u0131\u015f y\u00f6netim hastal\u0131\u011f\u0131 yayar.)<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    Kimyasal Kontaminasyonun Tan\u0131nmas\u0131nda Anahtar Noktalar nelerdir?<\/strong><\/span><\/h3>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En \u00f6nemli ara\u00e7 iyi al\u0131nm\u0131\u015f bir \u00f6yk\u00fcd\u00fcr. \u00c7ok say\u0131da getirilen ve bilinci olmayan hastalarda ve beklenmedik \u00f6l\u00fcm vakalar\u0131nda anormal bulgular var ise kimyasal etkilenimini d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcn\u00fcz.<\/span><\/p>\n

    Personel Koruyucu Ekipmanlar Nelerdir?<\/strong><\/span><\/h3>\n

    OSHA HAZWOPER<\/u><\/em> s\u0131n\u0131fland\u0131mas\u0131na g\u00f6re:<\/strong><\/span><\/p>\n

    Seviye A<\/strong>– Kimyasal riskin ve potansiyel etkilenimin derecesi bilinmiyorsa s\u0131v\u0131 ve buhar\u0131 ge\u00e7irmeyen tamamen kapal\u0131 ve kimyasal rezistant materyalden yap\u0131lm\u0131\u015f koruyucu giysi ve giysiye monte edilmi\u015f, d\u0131\u015far\u0131dan izole\u00a0 solunum aparat\u0131<\/span><\/p>\n

    Seviye B<\/strong>– Y\u00fcz\u00fc tamamen kaplayan pozitif bas\u0131n\u00e7l\u0131 solunum cihaz\u0131 ve kimyasal rezistant ve bula\u015fa engel olacak giysi (N95) (Sadece solu\u011fu d\u0131\u015far\u0131 veriyor)<\/span><\/p>\n

    Seviye C<\/strong>– Kimyasal afetin sebebi biliniyor ve etkilenme seviyesi acil hayati tehlikeye yol a\u00e7mayacak d\u00fczeyde, havadaki oksijen seviyesi, atmosferik oksijenin %18 veya daha \u00fcst\u00fcnde oldu\u011fu ko\u015fullarda, kimyasal rezistant giysi ve havay\u0131 purifiye eden maske (Havay\u0131 d\u0131\u015far\u0131dan al\u0131yor ve solu\u011fu d\u0131\u015far\u0131ya veriyor)<\/span><\/p>\n

    Seviye D<\/strong>– Standart ekipman ve maske (Ameliyathane \u00f6nl\u00fc\u011f\u00fc ve maskesi- Genelde dekontaminasyon sonras\u0131 nakil eden personel ve hem\u015firelerin kullanaca\u011f\u0131 ekipman-)<\/span><\/p>\n

    Hasta Dekontaminasyonunda \u0130lk M\u00fcdahale Basamaklar\u0131 Nelerdir?<\/strong><\/span><\/h3>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bulunulan ortam, hastay\u0131 kar\u015f\u0131lama b\u00f6lgesi ( s\u0131cak b\u00f6lge) ve m\u00fcdahale b\u00f6lgesi olarak ikiye ayr\u0131lmal\u0131, s\u0131cak b\u00f6lge, r\u00fczgar y\u00f6n\u00fcnde kalmal\u0131d\u0131r.<\/span><\/p>\n

    \"\"<\/span><\/p>\n

    S\u0131cak b\u00f6lge ile tedavi b\u00f6lgesi aras\u0131 300 yard (275 metre) olmal\u0131d\u0131r. Y\u0131kama i\u00e7in uygun ortam ve du\u015f sa\u011flanmal\u0131 (Yatan hastalar i\u00e7in sedye veya \u00fczerinde y\u0131kay\u0131c\u0131 du\u015f ba\u015fl\u0131\u011f\u0131 olan nakil sistemi),\u00a0a\u00e7\u0131k yaralar, 5-10 dakika salin veya su ile y\u0131kad\u0131ktan sonra, varsa etkilenen di\u011fer b\u00f6lgeleri 10-15 dakika sabunlu su ve s\u00fcngerle, \u00e7ok bast\u0131rmadan y\u0131kamal\u0131d\u0131r. E\u011fer g\u00f6z etkilenmi\u015f ise, 10-15 dakika salin ile y\u0131kanmal\u0131, etken madde alkali kimyasal ise bu s\u00fcre 30-60 dakikaya \u00e7\u0131kart\u0131lmal\u0131d\u0131r. T\u0131rnaklar\u0131 ve u\u00e7 ekstremiteleri f\u0131r\u00e7a ile f\u0131r\u00e7alamak yeterli olacakt\u0131r.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Sinir gazlar\u0131 dahil kimyasal zehirlenmelerde yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan en iyi s\u0131v\u0131 dekontaminasyon ajan\u0131n\u0131n, %0.5\u2019lik hipoklorit solusyonu oldu\u011fu belirtilmektedir. Bu solusyon, 9 k\u0131s\u0131m su ile dilue edilmi\u015f 1 k\u0131s\u0131m ev \u00e7ama\u015f\u0131r suyu \u015feklinde haz\u0131rlanabilir. Etki mekanizmas\u0131, ajan\u0131n oksidasyon ve hidroliz ile fiziksel uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flamak \u00fczerinedir. Dikkat edilmesi gereken nokta, e\u011fer bu solusyonla y\u0131kama yap\u0131l\u0131yor ise ard\u0131ndan steril salin ile y\u0131kama yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Haz\u0131rlanan solusyonla, a\u00e7\u0131k yara ve cilt y\u0131kamas\u0131 yap\u0131labilir; ancak a\u00e7\u0131k abdominal yara, beyin ve spinal kord yaralanmalar\u0131 ve a\u00e7\u0131k g\u00f6\u011f\u00fcs yaralanmalar\u0131nda kullan\u0131lmamal\u0131 ve\u00a0 g\u00f6zle temas etmesi engellenmelidir. Amerikan askeri kuvvetleri bu i\u015f i\u00e7in M291 adl\u0131 haz\u0131r malzemeyi kullanmaktad\u0131r. \u0130ki paket ile 1.3 m2 cilt alan\u0131 temizlenebilmektedir.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Tedavi:<\/strong><\/u><\/span><\/h2>\n

    Kimyasal maddelere maruziyette birincil ve ikincil bak\u0131 basamaklar\u0131n\u0131n uygulanmas\u0131n\u0131n yan\u0131 s\u0131ra, kimyasal\u0131n v\u00fccuttan uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131na y\u00f6nelik tedavininde yap\u0131lmas\u0131 gerekmektedir. Tedavide, varsa kimyasal\u0131n antidotu uygulanmal\u0131d\u0131r. Stiren suda iyi \u00e7\u00f6z\u00fcnmez fakat v\u00fccuda akut temas\u0131nda \u00f6ncelikle temas eden giysiler \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131ktan sonra uygulanacak ilk tedavi bol mikarda sabunlu su ile ar\u0131nd\u0131rmad\u0131r. Etanolde \u00e7\u00f6z\u00fcn\u00fcyor diye alkolle y\u0131kamamak gerekir. Yan\u0131k olmayan ekstremiteden uygun damar yolu a\u00e7\u0131larak semptomatik tedavinin bir aya\u011f\u0131 olan hidrasyon ba\u015flanmal\u0131, ayr\u0131ca ciltte olu\u015fan irritasyon ve a\u011fr\u0131ya y\u00f6nelik tedavi, uygun sedoanaljezi ile giderilmelidir. N\u00f6rolojik bulgular ve n\u00f6bet y\u00f6netiminde benzodiyazepinler (Midazolam, ba\u015flang\u0131\u00e7 dozu 2-2,5 mg; titrasyon dozu:1 mg, \u00e7ocuklarda ba\u015flang\u0131\u00e7 dozu 0.05 mg\/kg; titrasyon dozu belirtilmemi\u015f olmakla birlikte 0.025 mg\/kg artt\u0131r\u0131larak uygulanabilir, toplamda 6 mg\u2019\u0131 ge\u00e7meyecek \u015fekilde) tercih edilebilir. Bu konuda di\u011fer \u00f6nemli bir nokta h\u0131zl\u0131 seri ent\u00fcbasyon ihtiyac\u0131 olan hastalarda, s\u00fcksinilkolin ve deriveleri ile yap\u0131lan n\u00f6romusk\u00fcler blokajdan ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131 gereklili\u011fidir. Bunun bir sebebi, \u00f6zellikle kimyasal sava\u015f malzemesi olarak kullan\u0131lan gazlar\u0131n da n\u00f6romusk\u00fcler blokaj yapmas\u0131 ve geri d\u00f6n\u00fc\u015fs\u00fcz komplikasyonlara yol a\u00e7abilecek olmas\u0131d\u0131r. Akut akci\u011fer \u00f6demi varsa, bu durum kimyasal oksidasyon pro\u00e7esine ba\u011fl\u0131 alveol y\u0131k\u0131m\u0131 ile karakterize oldu\u011fundan, yeterli oksijenizasyon sa\u011flanamayan durumlarda, erken d\u00f6nem ent\u00fcbasyon ve mekanik ventilat\u00f6rle takip gerekebilir. Akut akci\u011fer \u00f6deminin ne kadar s\u00fcrede d\u00fczeldi\u011fine y\u00f6nelik yeterli veri yoktur. Stiren, alkali bir kimyasal oldu\u011fundan, farinks ve trakea \u00f6demi ve perforasyonu konusunda uyan\u0131k olunmal\u0131, gerekirse trakeostomi uygulanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

    Stiren gibi toksik etkileri olan kimyasal maddelere maruziyet s\u0131k rastlan\u0131lan bir acil durum olmamakla beraber hastaya yakla\u015f\u0131m ve temas, acil serviste g\u00f6revli, NBC konusunda uzman bir ekip ve uygun oda ko\u015fullar\u0131nda yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. \u00dclkemizde, 2. ve 3. seviye acil servis olabilmenin \u015fartlar\u0131ndan birisi de acil serviste dekontaminasyon odas\u0131 bulunmas\u0131d\u0131r. Ancak maalesef, hala bir\u00e7ok acil serviste dekontaminasyon odas\u0131 bulunmamaktad\u0131r. Bu durum intoksikasyon vakalar\u0131nda, acil servisin ve acil servis \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131n\u0131n kontamine olmas\u0131na sebep olabilmektedir. Bu anlamda yukar\u0131da bahsi ge\u00e7en stiren intoksikasyonu y\u00f6netimi s\u00fcreci dekontaminasyon odas\u0131nda ger\u00e7ekle\u015ftirilmelidir.<\/p>\n

    Stiren intoksikasyonu her ne kadar s\u0131k kar\u015f\u0131lan bir intoksikasyon olmasa da, acil servislerde kar\u015f\u0131m\u0131za her an \u00e7\u0131kabilecek bir durumdur. Tan\u0131 ve tedavisi \u00e7ok zor olmayan bu intoksikasyonu, kar\u015f\u0131la\u015fm\u0131\u015f oldu\u011fum bir vaka \u00fczerinden sizlerle payla\u015fmaya \u00e7al\u0131\u015ft\u0131m.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Referanslar:<\/span><\/u><\/h3>\n
      \n
    1. Liudvikas Jagminas, MD, FACEP. <\/span>http:\/\/emedicine.medscape.com\/ article\/<\/span><\/a>831<\/span>175-overview. Updated 2015<\/li>\n
    2. Ferhat \u0130\u00e7me, Tolga \u00d6z et al. Fall From High and Acute Styrene Exposure: A Case Report. http:\/\/www.jcam.com.trhttp:\/\/tatdtoksikoloji.org\/files\/JCAM-1527.pdf. Publihed Online: 02.02.2013<\/li>\n
    3. Harchelroad FP, Rottinghaus DM. Chemical Burns. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, eds. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. p.1381-6.<\/li>\n
    4. TC Mill\u00ee E\u011fitim Bakanl\u0131\u011f\u0131, Kimya Teknolojisi. Benzen T\u00fcrevleri ve Prosesleri (524k\u01310124).http:\/\/megep.meb.gov.tr\/mte_program_modul\/modul_pdf\/524KI0124.pdf Ankara 2012<\/li>\n
    5. Sa\u011fl\u0131k Bakanl\u0131\u011f\u0131. Yatakl\u0131 Sa\u011fl\u0131k Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esaslar\u0131 Hakk\u0131nda Tebli\u011f, Acil Servis Seviye Tespit ve Denetleme Formu (Ek-5), Ankara 2009 s.2.<\/li>\n
    6. Styrene Monomer: Environmental, Health, Safety, Transport and Storage guidelines March 3rd 2007.<\/li>\n
    7. JC.Wakefield, CHAPD-HQ.https:\/\/www.gov.uk\/government\/uploads\/system\/ uploads\/ attachment_data\/file\/318238\/HPA_STYRENE_compendia_of_chemical_hazards_v3.pdf. HPA 2007<\/li>\n
    8. Health Protection Agency, International Programme on Chemical Safety, Environmental Health Criteria 155: World Health Orgnization Geneva, 1993.<\/li>\n
    9. Stellman JM, Osisnsky D, Markkanen P. Guide to Chemical. In: Stellman JM (ed). Encyclopaedia of Occupational Health and Safety: 4th ed. Geneva Inernational Lobour Office Volume 4. 1998. p. 273-86.<\/li>\n
    10. Gobba F, Cavalleri F, Bontadi D et al. Peripheral neuropathy in styrene-exposed workers. Scand J Work Environ Health 1995;21(6):517-520<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Uzm. Dr. Tolga \u00d6z<\/em><\/p>\n

      Zehirlenme ve travma vakalar\u0131; acil servislerde \u00e7ok s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z durumlard\u0131r. Her iki durum da; tan\u0131 ve tedavi s\u00fcrecinde zamanla yar\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z durumlard\u0131r. Bu t\u00fcr hastalar\u0131n\u0131n y\u00f6netimi, \u00f6zellikle acil hekimlerinin deneyimli oldu\u011fu durumlardand\u0131r. Ancak, ayn\u0131 hastada hem toksik madde maruziyeti hem de hem y\u00fcksekten d\u00fc\u015fmeye ba\u011fl\u0131 travma var ise s\u00fcrecin y\u00f6netimi zorla\u015fabilir. \u00d6zellikle e\u011fer bu toksik madde acil servislerde s\u0131k rastlan\u0131lan toksik maddeler aras\u0131nda de\u011filse\u2026
      \nBu yaz\u0131mda, kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131m bir intoksikasyon ve travma vakas\u0131n\u0131 sunmak, sonras\u0131nda ise bu toksikasyon \u00fczerinde tart\u0131\u015fmay\u0131 hedefliyorum.<\/p>\n","protected":false},"author":879,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[202,374,375],"class_list":["post-547","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-intoksikasyon","tag-stiren","tag-stiren-intoksikasyonu"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/547","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/879"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=547"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/547\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=547"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=547"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}