{"id":516,"date":"2017-05-05T16:54:02","date_gmt":"2017-05-05T13:54:02","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/16\/akut-metanol-zehirlenmesinde-ekstrakorporal-tedavilerin-rolu-icin-oneriler-extrip-kriterleri-sistematik-bir-inceleme-ve-fikir-bildirimi\/"},"modified":"2021-11-10T22:35:24","modified_gmt":"2021-11-10T19:35:24","slug":"akut-metanol-zehirlenmesinde-ekstrakorporal-tedavilerin-rolu-icin-oneriler-extrip-kriterleri-sistematik-bir-inceleme-ve-fikir-bildirimi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2017\/05\/05\/akut-metanol-zehirlenmesinde-ekstrakorporal-tedavilerin-rolu-icin-oneriler-extrip-kriterleri-sistematik-bir-inceleme-ve-fikir-bildirimi\/","title":{"rendered":"Akut Metanol Zehirlenmesinde Ekstrakorporal Tedavilerin Rol\u00fc \u0130\u00e7in \u00d6neriler (EXTRIP Kriterleri): Sistematik Bir \u0130nceleme ve Fikir Bildirimi"},"content":{"rendered":"
\n\n\n
 <\/td>\nMetanol zehirlenmesinde, m\u00fcdahaleler yetersiz kal\u0131r veya gecikirse, %40’\u0131 a\u015fan mortalitenin yan\u0131 s\u0131ra g\u00f6rme bozuklu\u011fu ve motor ve bili\u015fsel bozukluklar ortaya \u00e7\u0131kabilir. Metanol, \u00f6nce karaci\u011fer alkol dehidrojenaz\u0131 (ADH) ile formaldehite, ard\u0131ndan ana toksik bile\u015fik olarak kabul edilen formik aside metabolize edilir (\u015eekil 1). ADH inhibit\u00f6rleri olan etanol ve fomepizol dahil antidotlar, bu toksik biyotransformasyon ve klinik toksisitenin ilerlemesini \u00f6nler.<\/p>\n

\"\"
\n\u015eekil 1.<\/strong>\u00a0Metanol\u00fcn metabolik biyotransformasyonu ve klinik bulgular\u0131<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

\"\"Metanol\u00fcn toksik dozu (yeti\u015fkin) 30 mL veya gram al\u0131m\u0131d\u0131r ancak bireyleraras\u0131 duyarl\u0131l\u0131k farkl\u0131 olabilir. 60 mL metanol al\u0131m\u0131 \u00f6l\u00fcmc\u00fcl olabilir. Toksik kan konsantrasyonlar\u0131 \u2265 200 mg\/L (9.4 mmol\/L) genellikle t\u0131bbi tedavinin bir g\u00f6stergesi olarak belirtilse de, bunu destekleyen veriler s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r ve daha y\u00fcksek konsantrasyon t\u0131bbi tedavi i\u00e7in kabul edilebilir. Metanol, al\u0131m\u0131n 1 saati i\u00e7inde maksimum konsantrasyonda h\u0131zla emilir. Akut zehirlenmede, maksimum konsantrasyonun al\u0131m sonras\u0131 8-10 saate kadar uzayabilece\u011fi g\u00f6zlemlenmi\u015ftir. Metanol\u00fcn eliminasyon yar\u0131lanma \u00f6mr\u00fc, antidot tedavisinin yoklu\u011funda 2.3-13.7 saattir. Fizikokimyasal ve farmakokinetik \u00f6zelliklerine dayanarak, metanol ve format\u0131n ekstrakorporeal tedavilerle (ECTR) kolayca uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 beklenmektedir. Bu prosed\u00fcrler, direkt toksin \u00e7\u0131karma, asidemi d\u00fczeltme veya her ikisi ile klinik sonucun iyile\u015fmesine katk\u0131da bulunabilir. Bununla birlikte, metanol zehirlenmesinin tedavisinde k\u00f6kl\u00fc bir role sahip olmakla birlikte, ECTR kullan\u0131m\u0131na ili\u015fkin spesifik endikasyonlar konusunda fikir birli\u011fi bulunmamaktad\u0131r. \u00d6zellikle bir salg\u0131n durumunda ECTR k\u0131s\u0131tl\u0131 bir kaynak oldu\u011fundan, hangi hastalar\u0131n \u00f6ncelikli olarak tedavi almas\u0131n\u0131n belirlenmesi \u00f6nemlidir. Dahas\u0131, ADH inhibisyonu, metanol\u00fcn eliminasyon yar\u0131 \u00f6mr\u00fcn\u00fc ortalama 54 saate kadar uzatt\u0131\u011f\u0131ndan, ECTR ile metanol\u00fcn uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131, YB\u00dc’ye kabul s\u00fcresini k\u0131saltmakta ve b\u00f6ylece sa\u011fl\u0131k kayna\u011f\u0131 kullan\u0131m\u0131 \u00fczerinde ekonomik ve pratik faydalar sa\u011flamaktad\u0131r.<\/p>\n

EXTRIP \u00e7al\u0131\u015fma grubu, metanol zehirlenmesinin y\u00f6netiminde ECTR endikasyonlar\u0131 i\u00e7in kan\u0131ta dayal\u0131 fikir birli\u011fi \u00f6nerileri geli\u015ftirmi\u015ftir. Literat\u00fcr\u00fc sistematik bir \u015fekilde g\u00f6zden ge\u00e7irmek ve fikir birli\u011fi beyanlar\u0131n\u0131 geli\u015ftirmek i\u00e7in bu alanla u\u011fra\u015fan uzmanlarla, \u00f6nceden belirlenmi\u015f titiz bir metodoloji uygulam\u0131\u015flar. \u0130ki y\u00fcz yetmi\u015f iki ilgili yay\u0131n tespit edilmi\u015f, yay\u0131n ve se\u00e7im yanl\u0131l\u0131klar\u0131 da kaydedilmi\u015ftir. ECTR i\u00e7in \u00f6nerilerin her biri, \u00f6nerinin ve kan\u0131t seviyesinin g\u00fcc\u00fcyle sa\u011flamla\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r (Tablo 1).<\/p>\n

Tablo 1. Klinik sonu\u00e7larda \u00f6neri ve kan\u0131t d\u00fczeyi skalas\u0131<\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n
Tavsiye d\u00fczeyi (Konsensusa dayal\u0131)<\/strong><\/p>\n

 <\/td>\n

Kan\u0131t D\u00fczeyi (Tavsiyelerin Geli\u015ftirme ve De\u011ferlendirme Sistemi Derecelendirmesine G\u00f6re)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Seviye 1= g\u00fc\u00e7l\u00fc \u00f6neri (neredeyse t\u00fcm uzmanlar bu eylemi \u00f6nermi\u015ftir)<\/td>\nA d\u00fczey= y\u00fcksek kan\u0131t seviyesi (ger\u00e7ek etki tahmini etkimize yak\u0131n)<\/td>\n<\/tr>\n
Seviye 2= zay\u0131f tavsiye (\u00e7o\u011fu uzman bu eylem bi\u00e7imini \u00f6nerir)<\/td>\nB d\u00fczey= orta dereceli kan\u0131t seviyesi (ger\u00e7ek etki, tahmini etkiye yak\u0131n olabilir, ancak \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde farkl\u0131 olma ihtimali var)<\/td>\n<\/tr>\n
Seviye 3= tarafs\u0131z konum (baz\u0131 uzmanlar bu eylem plan\u0131n\u0131 \u00f6nerirler)<\/td>\nC d\u00fczey= d\u00fc\u015f\u00fck kan\u0131t seviyesi (ger\u00e7ek etki, tahmini etkimizden b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde farkl\u0131 olabilir).<\/td>\n<\/tr>\n
Tavsiye yok (uzman grup taraf\u0131ndan anla\u015fmaya var\u0131lmad\u0131)<\/td>\nD d\u00fczey= \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck kan\u0131t seviyesi (bizim tahminimiz sadece bir tahmin ve ger\u00e7ek etkinin tahminden esasen farkl\u0131 olmas\u0131 \u00e7ok olas\u0131).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

Ekstrakorporeal tedavi i\u00e7in \u00f6nerilen endikasyonlar: <\/strong><\/p>\n

1- A\u015fa\u011f\u0131dakilerden herhangi birinin metanol ile ili\u015fkili oldu\u011fu ciddi metanol zehirlenmesi (S\u0131n\u0131f 1D):<\/p>\n

a) Koma (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

b) N\u00f6betler (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

c) Yeni g\u00f6rme bozuklu\u011fu (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

d) Metanol zehirlenmesinde metabolik asidoz (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

    \n
  1. Kan pH de\u011feri \u2264 7.15 (kan\u0131t 1D)<\/li>\n
  2. Yeterli destekleyici \u00f6nlemlere ve antidotlara ra\u011fmen diren\u00e7li metabolik asidoz (S\u0131n\u0131f 1D)<\/li>\n<\/ol>\n

    e) Serum anyon gap >\u00a024 mmol\/L (S\u0131n\u0131f 1D) olmas\u0131<\/p>\n

    2- Serum metanol konsantrasyonu<\/p>\n

    a) Fomepizol tedavisi durumunda >700 mg\/L (21.8 mmol \/ L) (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

    b) Etanol tedavisi durumunda >600 mg\/L (18.7 mmol \/ L) (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

    c) Alkol dehidrojenaz blokeri yoklu\u011funda >500 mg\/L (15.6 mmol\/L) (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

    d) Metanol konsantrasyonu \u00f6l\u00e7\u00fclemedi\u011finde, ozmolal \/osmolar gap bilgilendirici olabilir (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

    3) B\u00f6brek fonksiyon bozuklu\u011fu durumunda (S\u0131n\u0131f 1D)<\/p>\n

    Koma, n\u00f6betler ve yeni g\u00f6rme bozuklu\u011fu metanol zehirlenmesindeki ciddiyetin bir g\u00f6stergesi olarak kabul edilmektedir. 2010 Tintinalli Acil T\u0131p Kitab\u0131na g\u00f6re g\u00f6rme bozuklu\u011fu hemen ge\u00e7meyebilir, dolay\u0131s\u0131 ile hemodiyaliz ba\u015flanm\u0131\u015f olsa bile, di\u011fer endikasyonlar\u0131n yoklu\u011funda g\u00f6rme bozuklu\u011fu devam ediyorsa, hemodiyalizin devam ettirilmesi gerekli olmayaca\u011f\u0131 ifade edilmektedir. Erken tedavi, ok\u00fcler toksisiteyi veya ilerlemeyi durdurabilir.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Metanol zehirlenmesi ile ba\u015fvuran hastalarda ba\u015fvurudaki kan pH ile ciddi sonu\u00e7lar ve serum format konsantrasyonu aras\u0131nda bir korelasyon vard\u0131r. Arteriyel pH de\u011ferleri 7.0’\u0131n alt\u0131nda olan bir seride \u00f6l\u00fcm\u00fc \u00f6ng\u00f6r\u00fcrken, 7.22’den y\u00fcksek bir pH olan ba\u015fka bir \u00e7al\u0131\u015fmada sa\u011f kal\u0131m\u0131\u00a0 tahmin etmi\u015ftir. Bu hastalar\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011fu ECTR ile tedavi edilmi\u015ftir. Belirli ko\u015fullarda daha y\u00fcksek e\u015fik pH’n\u0131n kabul edilebilece\u011fini ve b\u00f6ylece kan pH’s\u0131 7.15-7.20’de ECTR ba\u015flanabilece\u011fi \u00f6nerilmektedir.<\/p>\n

    Baz a\u00e7\u0131\u011f\u0131, metabolik asidoz \u015fiddetinin daha iyi bir yans\u0131mas\u0131 olabilir ve metanol zehirlenmesinde 15 mmol\/L’den fazla baz a\u00e7\u0131\u011f\u0131nda ECTR \u00f6nerilmektedir. Ancak EXTRIP grup, baz a\u00e7\u0131\u011f\u0131n\u0131n rol\u00fc konusunda oy kullanmam\u0131\u015f ve bu y\u00fczden bu bir EXTRIP \u00f6nerisi olarak kabul edilmemi\u015ftir.<\/p>\n

    Anyon gap (AG) serum format konsantrasyonu ile koreledir. Burada, 20 mmol\/L’lik bir AG, yakla\u015f\u0131k olarak minimum toksik konsantrasyon oldu\u011fu \u00f6ne s\u00fcr\u00fclen, 5 mmol\/L’lik (200 mg\/L) bir serum format konsantrasyonuna e\u015fittir. Format\u0131n normal endojen konsantrasyonunun 0.3 mmol\/L’den (<12 mg\/L) az oldu\u011fu belirtilmelidir.<\/p>\n

    Bozulmu\u015f b\u00f6brek fonksiyonunun EXTRIP tan\u0131m\u0131<\/strong><\/p>\n

    Metanol\u00fcn (muhtemelen format\u0131n) eliminasyonu, b\u00f6brek fonksiyonlar\u0131n\u0131n bozulmas\u0131 durumunda uzar. Bu durumda ECTR, metanol eliminasyonunu h\u0131zland\u0131rmak ve format\u0131n temizlenmesi i\u00e7in \u00f6nerilir.<\/p>\n

    EXTRIP\u2019in, bozulmu\u015f b\u00f6brek fonksiyonu tan\u0131m\u0131 \u015funlar\u0131 i\u00e7ermektedir:<\/u><\/p>\n

    – \u0130leri evre 3, 4 veya 5 kronik b\u00f6brek hastal\u0131\u011f\u0131 (yani, eGFR <45 mL\/dak \/ 1.73 m2) veya<\/p>\n

    – KDIGO Evre 2 (7 g\u00fcn i\u00e7inde kreatinin d\u00fczeyinin ikiye katlanmas\u0131) veya evre 3 akut b\u00f6brek hasar\u0131 veya<\/p>\n

    – Bazal serum kreatinin yoklu\u011funda yeti\u015fkinlerde 2 mg\/dL (176 \u03bcmol\/L), veya ya\u015fl\u0131 hastalarda veya d\u00fc\u015f\u00fck kas kitlesi olan hastalarda 1.5 mg\/dL (132 \u03bcmol\/L) veya<\/p>\n

    – Bazal kreatini olmayan \u00e7ocuklarda ya\u015f ve cinsiyet i\u00e7in normal \u00fcst s\u0131n\u0131r\u0131n iki kat\u0131ndan daha b\u00fcy\u00fck bir serum kreatinin veya<\/p>\n

    – Oligo\/an\u00fcri varl\u0131\u011f\u0131, serum kreatinin konsantrasyonuna bak\u0131lmaks\u0131z\u0131n, b\u00f6brek fonksiyonlar\u0131nda bozulma oldu\u011funun fark\u0131na var\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

    Hemodiyaliz se\u00e7imi<\/strong><\/p>\n

    Metanol zehirlenmesinde aral\u0131kl\u0131 hemodiyaliz tercih edilen y\u00f6ntemdir ve aral\u0131kl\u0131 hemodiyaliz yap\u0131lam\u0131yorsa s\u00fcrekli y\u00f6ntemler kabul edilebilir alternatiflerdir (S\u0131n\u0131f 1D). Zehirlenme antidotlar\u0131 ve folik\/folinik asitte ekstrakorporeal tedavi s\u0131ras\u0131nda devam ettirilmelidir (S\u0131n\u0131f 1D).<\/p>\n

    Metanol konsantrasyonu <200 mg\/L veya 6.2 mmol\/L oldu\u011funda ve klinik iyile\u015fme g\u00f6zlendi\u011finde ekstrakorporal tedavi sonland\u0131r\u0131labilir (S\u0131n\u0131f 1D). Daha yak\u0131n bir tarihte, format\u0131n eliminasyon yar\u0131 \u00f6mr\u00fc temel al\u0131narak aral\u0131kl\u0131 hemodiyaliz i\u00e7in 8 saat, s\u00fcrekli tedaviler i\u00e7in 18 saatlik ampirik bir s\u00fcre tavsiye edilmi\u015ftir. Baz\u0131lar\u0131 ise, ECTR’ nin asidemi, AG’nin d\u00fczeltilmesi ve metanol konsantrasyonu 250-300 mg\/L’den (7.8-9.4 mmol\/L) veya saptanamay\u0131ncaya kadar s\u00fcrd\u00fcr\u00fclmesi gerekti\u011fini belirtmi\u015ftir. Baz\u0131 durumlarda ECTR, asidemiyi h\u0131zla d\u00fczeltebilir, ancak baz\u0131lar\u0131nda ise 24 saatten fazla bir s\u00fcre gerekebilir ve asidoz tekrarlanabilir. S\u00fcrekli venoven\u00f6z hemodiyaliz tedavisi g\u00f6ren bir hastada, asideminin 5 g\u00fcn s\u00fcreyle devam etti\u011fi bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n

    Genel hususlar <\/strong><\/p>\n

    Ciddi zehirlenme durumunda antidotlar ve ekstrakorporal tedavi acilen ba\u015flat\u0131lmal\u0131d\u0131r. Ekstrakorporeal tedavi s\u00fcresi, kullan\u0131lan ekstrakorporeal tedavinin t\u00fcr\u00fcne ve metanol maruziyetine ba\u011fl\u0131d\u0131r. Ekstrakorporeal tedavi endikasyonlar\u0131 k\u00f6t\u00fc sonu\u00e7lara yol a\u00e7an risk fakt\u00f6rlerine dayan\u0131r. \u0130htiya\u00e7 duyuldu\u011funda bir salg\u0131n durumunda ekstrakorporeal tedavi i\u00e7in hastalar\u0131n \u00f6nceliklendirilmesinde bireysel endikasyonlar\u0131n \u00f6nemi bilinmemektedir. Ciddi zehirlenme yoklu\u011funda, ancak metanol konsantrasyonu y\u00fcksek ve yeterli alkol dehidrojenaz blokaj\u0131 varsa, ekstrakorporeal tedaviye hemen gerek yoktur. Ekstrakorporeal tedavi s\u0131ras\u0131nda sistemik antikoag\u00fclasyondan ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131d\u0131r, \u00e7\u00fcnk\u00fc intraserebral hemorajinin geli\u015fimini veya \u015fiddetini art\u0131rabilir.<\/p>\n

    Sonu\u00e7<\/strong><\/p>\n

    Ekstrakorporeal tedavi, metanol zehirlenmesi bulunan hastalar\u0131n tedavisinde \u00f6nemli rol oynamaktad\u0131r. Klinik olarak yararl\u0131 oldu\u011fu bildirilen randomize kontroll\u00fc \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n eksikli\u011fine ra\u011fmen ECTR, biyokimyasal bozukluklar\u0131 iyile\u015ftirmekte ve metanol\u00fcn temizlenmesini art\u0131rmaktad\u0131r. Bu temelde, semptomatik metanol zehirlenmesinin tedavisinde ECTR kullan\u0131m\u0131 EXTRIP grubu taraf\u0131ndan desteklenmektedir. Ekstrakorporeal tedavi i\u00e7in \u00e7e\u015fitli klinik endikasyonlar sa\u011flanmal\u0131d\u0131r ve tedavi s\u00fcresi, maruz kalma ve toksisite biyolojik belirte\u00e7lerinin dikkatle izlenmesi yoluyla bu se\u00e7im belirlenir. Ciddi zehirlenme yoklu\u011funda, ekstrakorporal tedavi kullan\u0131m karar\u0131 ekstrakorporal tedavinin maliyeti ve komplikasyonlar\u0131, fomepizol veya etanol\u00fcnkiyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131larak belirlenir. Fomepizolun ve ekstrakorporeal tedavinin maliyeti ve bulunabilirli\u011fi b\u00f6lgesel farklar g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, bu kararlar yerel d\u00fczeyde yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

    Kaynaklar<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Roberts DM, Yates C, Megarbane B, Winchester JF, Maclaren R, Gosselin S, Nolin TD, Lavergne V, Hoffman RS, Ghannoum M; EXTRIP Work Group Recommendations for the role of extracorporeal treatments in the management of acute methanol poisoning: a systematic review and consensus statement.<\/a> Crit Care Med. 2015 Feb;43(2):461-72.<\/li>\n
    2. Liu JJ, Daya MR, Carrasquillo O, et al: Prognostic factors in patients with methanol poisoning. J Toxicol Clin Toxicol 1998; 36:175\u2013181.<\/li>\n
    3. Coulter CV, Farquhar SE, McSherry CM, et al: Methanol and ethylene glycol acute poisonings\u2014Predictors of mortality. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49:900\u2013906.<\/li>\n
    4. Vares M, \u00c1lvarez-Rocha L, L\u00f3pez-Rivadulla M, et al: [Sequelae- Free survival in a case of potentially fatal methanol poisoning using CVVHDF as dialysis technique]. Med Intensiva 2012; 36: 379\u2013380.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Do\u00e7. Dr. Ataman K\u00f6se<\/em><\/p>\n

      Metanol zehirlenmesinde, m\u00fcdahaleler yetersiz kal\u0131r veya gecikirse, %40’\u0131 a\u015fan mortalitenin yan\u0131 s\u0131ra g\u00f6rme bozuklu\u011fu ve motor ve bili\u015fsel bozukluklar ortaya \u00e7\u0131kabilir.<\/p>\n","protected":false},"author":1313,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014],"tags":[137,246,282,400],"class_list":["post-516","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-akademik-blog-yazisi","tag-ectr","tag-klinik-toksisite","tag-metanol","tag-toksik-biyotransformasyon"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/516","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1313"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=516"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/516\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=516"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=516"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=516"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}