{"id":3683,"date":"2024-01-18T12:18:45","date_gmt":"2024-01-18T09:18:45","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/?p=3683"},"modified":"2024-01-18T12:25:12","modified_gmt":"2024-01-18T09:25:12","slug":"zehirlenme-nedenli-kardiyak-arrest-gelismis-veya-hayati-tehdit-eden-zehirlenmesi-olan-hastalarin-yonetimi-konusunda-guncellemeler-2023-amerikan-kardiyoloji-cemiyeti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2024\/01\/18\/zehirlenme-nedenli-kardiyak-arrest-gelismis-veya-hayati-tehdit-eden-zehirlenmesi-olan-hastalarin-yonetimi-konusunda-guncellemeler-2023-amerikan-kardiyoloji-cemiyeti\/","title":{"rendered":"Zehirlenme Nedenli Kardiyak Arrest Geli\u015fmi\u015f veya Hayat\u0131 Tehdit Eden Zehirlenmesi Olan Hastalar\u0131n Y\u00f6netimi Konusunda G\u00fcncellemeler, 2023 Amerikan Kardiyoloji Cemiyeti"},"content":{"rendered":"\n

\u00d6ZET:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bu odaklanm\u0131\u015f g\u00fcncellemede Amerikan Kalp Derne\u011fi, zehirlenmeye ba\u011fl\u0131 kalp durmas\u0131, solunum durmas\u0131 ve diren\u00e7li \u015fok ge\u00e7iren hastalar\u0131n res\u00fcsitasyonu i\u00e7in g\u00fcncellenmi\u015f k\u0131lavuzu sunmaktad\u0131r. Yap\u0131land\u0131r\u0131lm\u0131\u015f kan\u0131t incelemelerine dayanarak, benzodiazepinler, \u03b2-adrenerjik resept\u00f6r antagonistleri (\u03b2-blokerler olarak da bilinir), L tipi kalsiyum kanal\u0131 antagonistleri (genellikle kalsiyum kanal blokerleri olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r), kokain, siyan\u00fcr, digoksin ve ilgili kardiyak glikozitler, lokal anestezikler, methemoglobinemi, opioidler, organofosfatlar ve karbamatlar, sodyum kanal\u0131 antagonistleri (sodyum kanal\u0131 blokerleri olarak da adland\u0131r\u0131l\u0131r) ve sempatomimetikler. Venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun kullan\u0131m\u0131na ili\u015fkin \u00f6neriler de verilmektedir. Bu k\u0131lavuzlarda atropin, benzodiazepinler, kalsiyum, digoksin spesifik imm\u00fcn antikor fragmanlar\u0131, elektriksel uyar\u0131, flumazenil, glukagon, hemodiyaliz, hidroksokobalamin, hiperbarik oksijen, ins\u00fclin, intraven\u00f6z lipid em\u00fclsiyonu, lidokain, metilen mavisi, nalokson, pralidoksim, sodyum bikarbonat\u0131n rol\u00fc tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Belirli kritik zehirlenmelerin tedavisi i\u00e7in de sodyum nitrit, sodyum tiyos\u00fclfat, vazodilat\u00f6rler ve vazopres\u00f6rler ile ilgili bilgiler sunulmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Zehirlenme Nedenli Kardiyak Arrest Geli\u015fmi\u015f veya Hayat\u0131 Tehdit Eden Zehirlenmesi Olan Hastalar\u0131n Y\u00f6netimine Y\u00f6nelik En \u00d6nemli 10 Eve D\u00f6n\u00fc\u015f Mesaj\u0131<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1.Zehirlenmeye ba\u011fl\u0131 kardiyak arrest ve ya\u015fam\u0131 tehdit eden toksisitenin tedavisi, etkili temel ve ileri ya\u015fam deste\u011finin yan\u0131 s\u0131ra \u00e7o\u011fu zaman antidotlar ve venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu gibi \u00e7o\u011fu klinisyenin s\u0131kl\u0131kla kullanmad\u0131\u011f\u0131 \u00f6zel tedavileri gerektirir. T\u0131bbi bir toksikologla zaman\u0131nda kons\u00fcltasyon, klinik toksikolog veya b\u00f6lgesel zehir merkezi h\u0131zl\u0131 ve etkili tedaviyi kolayla\u015ft\u0131r\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

2. Opioid doz a\u015f\u0131m\u0131, Kuzey Amerika’da zehirlenmeye ba\u011fl\u0131 kalp durmas\u0131n\u0131n \u00f6nde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Nalokson uygulamas\u0131 solunum durmas\u0131n\u0131 tersine \u00e7evirerek kalp durmas\u0131na ilerlemeyi \u00f6nleyebilir.<\/p>\n\n\n\n

3. Hayat\u0131 tehdit eden \u03b2-bloker ve kalsiyum kanal blok\u00f6r\u00fc zehirlenmesi olan hastalar\u0131n tedavisinde erken d\u00f6nemde y\u00fcksek doz ins\u00fclin tedavisi \u00f6nerilmektedir.<\/p>\n\n\n\n

4. Kokain veya di\u011fer sodyumun kanal engelleyiciler neden oldu\u011fu hayat\u0131 tehdit eden disritmilerin tedavisi i\u00e7in sodyum bikarbonat ilavesiyle standart ileri ya\u015fam deste\u011fi uygundur.<\/p>\n\n\n\n

5. Siyan\u00fcr zehirlenmesinden \u015f\u00fcpheleniliyorsa do\u011frulama testini beklemeyin. Hemen hidroksokobalamin (tercih edilir) veya sodyum nitrit art\u0131 sodyum tiyos\u00fclfat ile tedavi edin.<\/p>\n\n\n\n

6. Digoksin spesifik imm\u00fcn antikor fragmanlar\u0131n\u0131n uygulanmas\u0131, digoksin zehirlenmesinden kaynaklanan ya\u015fam\u0131 tehdit eden aritmileri tersine \u00e7evirebilir.<\/p>\n\n\n\n

7. \u00d6zellikle bupivakainden kaynaklanan ya\u015fam\u0131 tehdit eden lokal anestezik toksisitesinin res\u00fcsitasyonunda %20 intraven\u00f6z lipid em\u00fclsiyonunun kullan\u0131lmas\u0131 etkili olabilir.<\/p>\n\n\n\n

8. Sempatomimetik zehirlenmesi nedeniyle \u015fiddetli ajitasyonu olan hastalarda hipertermi ve asidozu y\u00f6netmek, rabdomiyoliz ve yaralanmay\u0131 \u00f6nlemek ve di\u011fer tedavilerin de\u011ferlendirilmesine olanak sa\u011flamak i\u00e7in sedasyon gerekir.<\/p>\n\n\n\n

9. Flumazenil, benzodiazepin zehirlenmesinden kaynaklanan merkezi sinir sistemini ve solunum depresyonunu tersine \u00e7evirir, ancak \u00f6nemli riskler ve kontrendikasyonlar kullan\u0131m\u0131n\u0131 s\u0131n\u0131rlamaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

10. Venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, di\u011fer tedavi \u00f6nlemlerine diren\u00e7li kardiyojenik \u015fok veya disritmisi olan hastalar i\u00e7in hayat kurtar\u0131c\u0131 olabilir. Venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu uygulamas\u0131 zaman ald\u0131\u011f\u0131ndan di\u011fer tedavilere iyi yan\u0131t vermeyen hastalarda i\u015fleme erken ba\u015flanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nisan 2021’de sona eren 12 ayl\u0131k d\u00f6nemde, Amerika Birle\u015fik Devletleri’nde 100.000’den fazla ki\u015fi zehirlenme ve a\u015f\u0131r\u0131 dozda uyu\u015fturucudan \u00f6ld\u00fc; bu, \u00f6nceki y\u0131la g\u00f6re %28,5 art\u0131\u015f g\u00f6sterdi. Bu \u00f6l\u00fcmlerin y\u00fczde doksan\u0131 kas\u0131ts\u0131zd\u0131. Her ne kadar bu \u00f6l\u00fcmlerin \u00e7o\u011funlu\u011fu (75.673) opioid doz a\u015f\u0131m\u0131na atfedilmi\u015f olsa da, di\u011fer toksinlerden kaynaklanan zehirlenmeler \u00f6nemli say\u0131da can kayb\u0131na yol a\u00e7maya devam ediyor.<\/p>\n\n\n\n

Kardiyak arest, diren\u00e7li \u015fok veya yak\u0131n kalp durmas\u0131 tehdidi olu\u015fturan di\u011fer durumlar olarak tan\u0131mlanan kritik zehirlenmeli hastalar\u0131n y\u00f6netimi, genellikle standart res\u00fcsitasyondan farkl\u0131d\u0131r. \u00d6rne\u011fin hastalar, atropine, standart vazopres\u00f6rlere veya kalp piline yan\u0131t vermeyen ancak \u03b2-adrenerjik resept\u00f6r antagonisti (di\u011fer ad\u0131yla \u03b2-bloker) veya kalsiyum kanal\u0131 antagonisti (di\u011fer ad\u0131yla kalsiyum kanal blokeri [CCB]) zehirlenmesinden dolay\u0131 geli\u015fen hipotansiyonda y\u00fcksek doz ins\u00fclin gibi hedefe y\u00f6nelik tedavilere uygundur. Siyan\u00fcr zehirlenmesinin mitokondriyal inhibisyonu, kalp ve beyindeki h\u00fccresel adenozin trifosfat konsantrasyonlar\u0131n\u0131 eski haline getirmek i\u00e7in hidroksokobalamin gibi spesifik antidotlar gerektirir. Zehirlenen hastalar, venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (VA-ECMO) gibi ekstrakorporeal ya\u015fam destek teknikleri i\u00e7in ideal adaylard\u0131r \u00e7\u00fcnk\u00fc ge\u00e7ici dola\u015f\u0131m deste\u011fi, zehir renal eliminasyon, hepatik eliminasyon, hemoperf\u00fczyonu veya hemodiyaliz gibi ekstrakorporeal eliminasyon teknikleri ile uzakla\u015ft\u0131r\u0131l\u0131ncaya kadar hayatta kalma i\u00e7in bir k\u00f6pr\u00fcd\u00fcr.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. KAPSAM<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Bu k\u0131lavuzlar \u00f6ncelikli olarak kas\u0131tl\u0131 ve kas\u0131ts\u0131z a\u015f\u0131r\u0131 dozda ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131, kimyasallara maruz kalma ve ila\u00e7-ila\u00e7 etkile\u015fimleri de dahil olmak \u00fczere zehirlenme nedeniyle kritik durumda olan yeti\u015fkinleri ve \u00e7ocuklar\u0131 tedavi eden Kuzey Amerikal\u0131 sa\u011fl\u0131k uzmanlar\u0131 i\u00e7in tasarlanm\u0131\u015ft\u0131r. En iyi terim olmamas\u0131na ra\u011fmen, dilin tutarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan, a\u015f\u0131r\u0131 dozun genel kabul g\u00f6rm\u00fc\u015f terim oldu\u011fu opioidler b\u00f6l\u00fcm\u00fc hari\u00e7 olmak \u00fczere, bu k\u0131lavuzda zehirlenme terimini kullan\u0131yoruz. Kardiyak arest ge\u00e7iren hastalar\u0131n tedavisine y\u00f6nelik \u00f6nerilere ek olarak, bu k\u0131lavuzlar solunum durmas\u0131, diren\u00e7li hipotansiyon, kritik metabolik asidoz ve zehirlenmenin neden oldu\u011fu, etkili bir \u015fekilde ele al\u0131nmazsa h\u0131zla kalp durmas\u0131na yol a\u00e7abilecek di\u011fer durumlara sahip hastalar i\u00e7in \u00f6neriler i\u00e7erir.<\/p>\n\n\n\n

    Bu k\u0131lavuzlar hem yeti\u015fkin hem de pediatrik hastalar i\u00e7in temel ya\u015fam deste\u011fi (BLS) ve ileri ya\u015fam deste\u011fi (ALS) \u00f6nerilerini i\u00e7erir. Aksi belirtilmedik\u00e7e, burada \u00f6nerilen m\u00fcdahalelerin standart TYD ve ALS res\u00fcsitasyonuna ek olarak kullan\u0131lmas\u0131 ama\u00e7lanmaktad\u0131r. Bu tedavilerin \u00e7o\u011fu hastane ortam\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda pratik olmasa da, bir\u00e7o\u011fu acil t\u0131bbi hizmetler taraf\u0131ndan ba\u015flat\u0131labilir ve baz\u0131lar\u0131 (\u00f6rne\u011fin a\u015f\u0131r\u0131 dozda opioid i\u00e7in nalokson) standart TYD e\u011fitimine dahil edilmi\u015ftir ve halktan kurtar\u0131c\u0131lar i\u00e7in uygun olabilir. Bu k\u0131lavuzlar\u0131n konuya \u00f6zel referanslar ve zehirlenme tedavisinde yerel ve b\u00f6lgesel uzmanlar\u0131n tavsiyeleriyle birlikte kullan\u0131lmas\u0131 ama\u00e7lanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

    Bu tavsiyeler, kritik zehirlenmelere y\u00f6nelik 2010, <\/strong>ve intraven\u00f6z lipid em\u00fclsiyonunun (ILE) rol\u00fcne ili\u015fkin 2015 tavsiyelerinin\u00a0son tam setinin yerine ge\u00e7er .\u00a02021’de yay\u0131nlanan bir AHA bilimsel beyan\u0131 da dahil olmak \u00fczere 2020’den bu yana yay\u0131nlanan yeni literat\u00fcr\u00fc inceledikten sonra,\u00a0yaz\u0131 grubu, ek a\u00e7\u0131klay\u0131c\u0131 bilgilerle birlikte bu k\u0131lavuzlara dahil edilen\u00a0opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 ile ili\u015fkili res\u00fcsitasyon acil durumlar\u0131n\u0131n y\u00f6netimine y\u00f6nelik AHA’n\u0131n 2020 tavsiyelerini\u00a0yeniden do\u011frulamaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

    2. TANIMLAR<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Zehirlenme, h\u00fccresel hasara veya \u00f6l\u00fcme neden olan eksojen bir maddeye maruz kalma sonucu olu\u015fan yaralanma olarak tan\u0131mlanabilir. Belirli zehirler h\u00fccresel fonksiyonun spesifik molek\u00fcler mekanizmas\u0131n\u0131 bozar. Zehirlenmenin tedavisi, daha fazla maruz kalman\u0131n \u00f6nlenmesini, zehirin uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131n\u0131 (m\u00fcmk\u00fcnse), destekleyici bak\u0131m\u0131n sa\u011flanmas\u0131n\u0131 ve zehirin molek\u00fcler hedefi \u00fczerindeki etkisini tersine \u00e7eviren veya atlayan ila\u00e7lar\u0131n (antidotlar) uygulanmas\u0131n\u0131 i\u00e7erir. Baz\u0131 toksinler h\u00fccre \u00f6l\u00fcm\u00fcne neden olur; di\u011ferleri hastan\u0131n hayatta kalmas\u0131n\u0131 tehdit edecek \u015fekilde h\u00fccresel fonksiyona ge\u00e7ici olarak m\u00fcdahale eder. Baz\u0131 durumlarda hayatta kalma ve iyile\u015fme i\u00e7in ilac\u0131n uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131na y\u00f6nelik ekstrakorporeal tedaviler (\u00f6rn. hemodiyaliz) veya kardiyovask\u00fcler destek (\u00f6rn. VA-ECMO) gerekli olabilir.<\/p>\n\n\n\n

    Kritik derecede zehirlenmi\u015f hastalar\u0131n tedavisi ve stabilizasyonu \u00e7o\u011fu zaman ilgili zehir bilinmeden \u00f6nce ger\u00e7ekle\u015ftirilmelidir. Hava yolu y\u00f6netimi, hemodinamik destek ve kritik hayati belirtilerin ve metabolik bozukluklar\u0131n d\u00fczeltilmesini i\u00e7eren zaman\u0131nda ve etkili destekleyici bak\u0131m, zehirlenen hastan\u0131n bak\u0131m\u0131 i\u00e7in esast\u0131r ve toksik madde ve antidotal tedavinin belirlenmesinden \u00f6nce gelir. Belirli bir zehirin h\u0131zl\u0131 laboratuvar tan\u0131mlamas\u0131 \u00e7o\u011fu hastanede \u00e7o\u011fu potansiyel zehir i\u00e7in mevcut de\u011fildir. \u00c7o\u011funlukla, olas\u0131 bir zehir s\u0131n\u0131f\u0131n\u0131 ge\u00e7ici olarak tan\u0131mlamak ve ikincil bilgiler toplan\u0131rken tedavinin devam etmesine izin vermek i\u00e7in bir belirti ve semptom kombinasyonu (toksidrom) tan\u0131mlanabilir. \u00d6rne\u011fin, merkezi sinir sistemi (CNS) depresyonu, miyozis ve apnesi olan bir hastada opioid zehirlenmesi olabilirken, yang\u0131ndan \u00e7\u0131kar\u0131lan ve CNS depresyonu, bradikardisi ve y\u00fcksek plazma laktat konsantrasyonu olan bir hastada siyan\u00fcr zehirlenmesi olabilir. <\/p>\n\n\n\n

    Bu k\u0131lavuzlarda sunulan \u00f6nerilerin \u00e7o\u011fu antidotlar\u0131n uygulanmas\u0131n\u0131 i\u00e7ermektedir. Az say\u0131da antidot, RCT’ler veya doz bulma \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 ile de\u011ferlendirilmi\u015ftir. Bunun yerine, \u00e7o\u011fu panzehir i\u00e7in dozlama stratejileri hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131ndan veya fizyolojik gerek\u00e7elerden elde edilmi\u015ftir ve insan g\u00f6zlem \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda etkili oldu\u011fu bulunmu\u015ftur. <\/a>Kritik zehirlenmelerden res\u00fcsitasyonda kullan\u0131lan se\u00e7ilmi\u015f antidotlar\u0131n bir listesi ve literat\u00fcrde yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan doz rejimleri verilmektedir. \u0130deal doz nadiren bilinir ve \u00e7o\u011fu durumda e\u015fit derecede iyi desteklenen alternatif dozlama stratejileri mevcuttur.<\/p>\n\n\n\n

    Amerika Birle\u015fik Devletleri, Kanada ve d\u00fcnyan\u0131n geri kalan\u0131n\u0131n \u00e7o\u011funda, b\u00f6lgesel zehir merkezleri, belirli zehirlenme vakalar\u0131n\u0131n y\u00f6netimi i\u00e7in uzman tedavi rehberli\u011fi sa\u011flayabilir. Amerika Birle\u015fik Devletleri’nde faaliyet g\u00f6steren 55 zehir merkezinin her biri, zehirlenme res\u00fcsitasyonunda \u00f6zel e\u011fitim alm\u0131\u015f kurul onayl\u0131 t\u0131bbi ve klinik toksikologlar taraf\u0131ndan desteklenmektedir. Amerika Birle\u015fik Devletleri’nde herhangi bir eyalet veya b\u00f6lgedeki zehir merkezine ula\u015fmak i\u00e7in tek bir telefon numaras\u0131 (1-800-222-1222) mevcuttur. Kanada’da her eyalete \u00f6zel zehir merkezi do\u011frudan aranabilir; https:\/\/infopoison.ca<\/a> adresinde bir liste mevcuttur.<\/p>\n\n\n\n

    Bu k\u0131lavuzlar geleneksel res\u00fcsitasyon bak\u0131m\u0131na ek olarak sa\u011flanmas\u0131 ama\u00e7lanan spesifik tedavi se\u00e7eneklerini sa\u011flar ve de\u011ferlendirir. Aksi belirtilmedi\u011fi s\u00fcrece t\u00fcm hastalara, yerel k\u0131lavuzlara ve tedavi yerindeki mevcut kaynaklara uygun olarak standart hava yolu y\u00f6netimi, solunum deste\u011fi ve hipotansiyon, disritmi veya kalp durmas\u0131 tedavisi uygulanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

    3. BENZOD\u0130YAZEP\u0130NLER<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Benzodiazepinler, anksiyete, uykusuzluk, n\u00f6betler ve yoksunluk sendromlar\u0131n\u0131 tedavi etmek i\u00e7in ve genel anestezi ve prosed\u00fcrel sedasyonun bir bile\u015feni olarak yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan sedatif-hipnotiklerdir. Benzodiazepinler, genellikle opioidler veya alkol gibi di\u011fer CNS depresanlar\u0131yla kombinasyon halinde, \u00e7ok say\u0131da zehirlenmeye ba\u011fl\u0131 \u00f6l\u00fcme neden olmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

    Benzodiazepin doz a\u015f\u0131m\u0131, GABA-A (gamma aminob\u00fctirik asit-A) resept\u00f6r\u00fcnde agonist etkiler yoluyla CNS depresyonuna neden olur ve bunun sonucunda koruyucu hava yolu reflekslerinin kayb\u0131 yoluyla solunum yetmezli\u011fi ortaya \u00e7\u0131kar. Bunu takip eden hipoksemi ve hiperkarbi doku hasar\u0131na ve \u00f6l\u00fcme neden olur. Benzodiazepin zehirlenmesi olan hastalar standart ya\u015fam deste\u011fi \u00f6nlemleriyle kolayl\u0131kla tedavi edilebilir. Acil tedavi, a\u00e7\u0131k hava yolu olu\u015fturulmas\u0131n\u0131 ve torba-maske ventilasyonunun sa\u011flanmas\u0131n\u0131 ve ard\u0131ndan uygun oldu\u011funda endotrakeal ent\u00fcbasyonu i\u00e7erir.<\/p>\n\n\n\n

    GABA-A resept\u00f6r\u00fc \u00fczerindeki benzodiazepin ba\u011flanma b\u00f6lgesinde rekabet\u00e7i bir antagonist olan Flumazenil, CNS’yi ve solunum depresyonunu tersine \u00e7evirerek ent\u00fcbasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyac\u0131n\u0131 potansiyel olarak \u00f6nler. Bununla birlikte, flumazenil uygulamas\u0131, benzodiazepin tolerans\u0131 olan hastalarda diren\u00e7li benzodiazepin \u00e7ekilmesini ve n\u00f6betleri h\u0131zland\u0131rabilir. Flumazenilin tetikledi\u011fi n\u00f6betler, \u00f6nceden n\u00f6bet bozuklu\u011fu olan hastalarda, ba\u015fka risk fakt\u00f6rleri olmasa bile rapor edilmi\u015ftir. Flumazenil<\/strong><\/a> , sempatik tonusun benzodiazepin arac\u0131l\u0131 bask\u0131lanmas\u0131n\u0131 ortadan kald\u0131r\u0131r ve \u00f6zellikle disritmojenik ila\u00e7lar\u0131n (siklik antidepresanlar gibi) veya hipoksi varl\u0131\u011f\u0131nda supraventrik\u00fcler ta\u015fikardi, ventrik\u00fcler disritmiler ve asistol dahil olmak \u00fczere disritmileri h\u0131zland\u0131rabilir. Flumazenil, \u00f6zellikle kar\u0131\u015f\u0131k doz a\u015f\u0131mlar\u0131nda solunum depresyonunu tamamen tersine \u00e7eviremeyebilir. Flumazenilin farkl\u0131la\u015fmam\u0131\u015f doz a\u015f\u0131m\u0131 ile ilgili RK\u00c7’leri ger\u00e7ekle\u015ftirildi\u011fi s\u0131rada, trisiklik veya tetrasiklik antidepresan (TCA) doz a\u015f\u0131m\u0131 yayg\u0131nd\u0131; Flumazenil g\u00fcvenli\u011fine ili\u015fkin g\u00fcncel veriler eksiktir.<\/p>\n\n\n\n

    \u00c7oklu ila\u00e7 doz a\u015f\u0131m\u0131 yayg\u0131nd\u0131r.\u00a0Benzodiazepin doz a\u015f\u0131m\u0131, opioid doz a\u015f\u0131m\u0131ndan \u015f\u00fcphelenildi\u011finde naloksonun zaman\u0131nda uygulanmas\u0131na engel olmamal\u0131d\u0131r.\u00a0Opioid katk\u0131l\u0131 yasa d\u0131\u015f\u0131 uyu\u015fturucular\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda bu \u00f6zellikle \u00f6nemlidir.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    1.\u0130zole benzodiazepin zehirlenmesi nadiren ya\u015fam\u0131 tehdit eden hipoventilasyona veya hemodinamik dengesizli\u011fe neden olur. Bu ba\u015fvurularda e\u015f zamanl\u0131 opioid, etanol veya di\u011fer CNS depresan zehirlenmelerinin varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurun. Opioid zehirlenmesi daha yayg\u0131nd\u0131r ve benzodiazepin zehirlenmesine g\u00f6re daha belirgin solunum depresyonuna neden olur ve nalokson flumazenilden daha iyi bir g\u00fcvenlik profiline sahiptir.<\/p>\n\n\n\n

    2.Flumazenil, baz\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck riskli durumlarda (\u00f6rne\u011fin, pediatrik ara\u015ft\u0131rma ama\u00e7l\u0131 yutulmalar ve prosed\u00fcrel sedasyon s\u0131ras\u0131nda iyatrojenik a\u015f\u0131r\u0131 dozlar) ve y\u00fcksek riskli durumlar (\u00f6rne\u011fin, kronik benzodiazepin ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131\u011f\u0131 ve di\u011fer tehlikeli maddelerin birlikte yutulmas\u0131) g\u00fcvenilir bir \u015fekilde d\u0131\u015flanabildi\u011fi durumlarda g\u00fcvenlidir.<\/p>\n\n\n\n

    3.Flumazenil kalp ritmini do\u011frudan etkilemez veya spontan dola\u015f\u0131m\u0131 d\u00fczeltmez.<\/p>\n\n\n\n

    4.Benzodiazepin doz a\u015f\u0131m\u0131 oldu\u011fu varsay\u0131lan hastalarda yap\u0131lan randomize klinik \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n meta-analizinde, tek ba\u015f\u0131na standart bak\u0131ma k\u0131yasla flumazenil ile n\u00f6betler ve aritmiler de dahil olmak \u00fczere daha y\u00fcksek oranda ciddi yan etkiler meydana geldi. Flumazenilden kaynaklanan zararlar nadirdi ve \u00e7o\u011fu durumda kolayl\u0131kla tedavi edilebiliyordu. Flumazenilin riskleri, t\u0131bbi ge\u00e7mi\u015fi, madde kullan\u0131m ge\u00e7mi\u015fi ve ilgili potansiyel zehir (ler)in bilinmedi\u011fi, farkl\u0131la\u015fmam\u0131\u015f koma hastalar\u0131nda muhtemelen fayday\u0131 a\u015fmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

    4. \u03b2-BLOK\u00d6RLER<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \u03b2-Blokerler zehirlenmeden \u00f6l\u00fcmlerin \u00f6nde gelen nedenidir. \u015eiddetli \u03b2-bloker zehirlenmesi olan hastalarda bradikardi ve azalm\u0131\u015f kalp kontraktilitesine ba\u011fl\u0131 olarak hipotansiyon geli\u015fir.<\/p>\n\n\n\n

    Baz\u0131 \u03b2-blok\u00f6rler ayr\u0131ca sodyum veya potasyum kanal blokaj\u0131ndan kaynaklanan ritim bozukluklar\u0131na da neden olur. Bradikardi, \u03b2 1-adrenerjik resept\u00f6r \u00fczerindeki do\u011frudan etkilerden kaynaklanmaktad\u0131r. Kardiyojenik, a1-adrenerjik resept\u00f6r antagonizmas\u0131ndan kaynaklanan vazodilat\u00f6r veya multifakt\u00f6riyel olabilen hipotansiyon, s\u0131kl\u0131kla vazopress\u00f6r tedavisine diren\u00e7lidir. \u03b2-Bloker zehirlenmesi bazen hipoglisemi ile ili\u015fkilidir, ancak bu ili\u015fki karma\u015f\u0131kt\u0131r. Hipoglisemi, standart bak\u0131m\u0131n bir par\u00e7as\u0131 olarak dekstroz takviyesiyle tedavi edilir.<\/p>\n\n\n\n

    Yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan tedavi y\u00f6ntemleri aras\u0131nda atropin, glukagon, kalsiyum, vazopress\u00f6rler, y\u00fcksek doz ins\u00fclin ve ILE tedavisi yer al\u0131r. Baz\u0131 diren\u00e7li vakalarda VA-ECMO kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. \u03b2-bloker zehirlenmesine ba\u011fl\u0131 kalp durmas\u0131 i\u00e7in bu tedavilerin kullan\u0131m\u0131n\u0131 de\u011ferlendiren hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fma yoktur. Bu nedenle \u00f6neriler, ciddi \u03b2-bloker kaynakl\u0131 \u015fok ge\u00e7iren zehirlenmi\u015f hastalarda yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalardan elde edilmi\u015ftir. Vazopressin, anjiyotensin II, amrinon, milrinon, metilen mavisi ve hidroksokobalamin gibi di\u011fer adrenerjik olmayan vazopres\u00f6rler, bir \u00f6neriyi destekleyecek yeterli kan\u0131tla desteklenmemektedir.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Y\u00fcksek doz ins\u00fclin, \u03b2-bloker zehirlenmesinden kaynaklanan kardiyojenik \u015fokta inotropiyi iyile\u015ftirir.B\u00fcy\u00fck bir kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, yaln\u0131zca vazopres\u00f6r tedavisine g\u00f6re daha d\u00fc\u015f\u00fck vazokonstriktif komplikasyon oranlar\u0131 ile olumlu sonu\u00e7lar bildirmektedir. Baz\u0131 durumlarda, y\u00fcksek doz ins\u00fclin tedavisi vazopress\u00f6r koruyucu gibi g\u00f6r\u00fcnmektedir ve ins\u00fclin tedavisi azalt\u0131ld\u0131ktan veya durdurulduktan sonra vazopress\u00f6re diren\u00e7li hipotansiyonun tekrarlamas\u0131 s\u00f6z konusudur, ancak bu tutarl\u0131 bir \u015fekilde rapor edilmemektedir. Dekstroz deste\u011fiyle yap\u0131lan protokoll\u00fc bak\u0131m, hipoglisemi riskini azalt\u0131r. Hipokalemi ve hacim y\u00fcklenmesi ek endi\u015felerdir.<\/li>\n\n\n\n
    2. \u0130notroplar\u0131n ve vazopres\u00f6rlerin ba\u015far\u0131l\u0131 kullan\u0131m\u0131, vaka raporlar\u0131n\u0131n, vaka serilerinin ve hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n\u0131n yak\u0131n tarihli sistematik incelemesinde a\u00e7\u0131klanm\u0131\u015ft\u0131r. Kolayca temin edilebildikleri ve h\u0131zl\u0131 etki g\u00f6sterdikleri i\u00e7in vazopres\u00f6rler neredeyse her zaman \u03b2-blok\u00f6rlerin neden oldu\u011fu hipotansiyonun ilk tedavisidir.<\/li>\n\n\n\n
    3. \u0130ntraven\u00f6z glukagon, vaka raporlar\u0131nda kontraktiliteyi art\u0131rd\u0131 ve hemodinami\u011fi iyile\u015ftirdi, toksik olmayan bir esmolol dozu i\u00e7eren bir insan denemesi, ve baz\u0131 \u03b2-bloker zehirlenmesi vaka serileri 12<\/sup><\/strong><\/a> , ancak di\u011ferlerinde bu durum ge\u00e7erli de\u011fil. Kullan\u0131lan dozlar hipoglisemiyi tedavi etmek i\u00e7in kullan\u0131lan dozlardan daha y\u00fcksektir. Bolusla birlikte kusma yayg\u0131nd\u0131r ve h\u0131zl\u0131 ta\u015fifilaksi tarif edilir.<\/li>\n\n\n\n
    4. Vaka raporlar\u0131na, vaka <\/strong><\/a>serisine<\/strong><\/a>  ve g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalara dayanarak VA-ECMO, maksimum destekleyici bak\u0131ma<\/strong><\/a> diren\u00e7li kal\u0131c\u0131 kardiyojenik \u015foku (pompa ar\u0131zas\u0131) olan hastalar i\u00e7in hayat kurtar\u0131c\u0131 olabilir.<\/li>\n\n\n\n
    5. Kalp at\u0131\u015f h\u0131z\u0131 ve kan bas\u0131nc\u0131nda iyile\u015fme ile ili\u015fkili olan atropin kullan\u0131m\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klayan yaln\u0131zca vaka raporlar\u0131 mevcuttur.<\/li>\n\n\n\n
    6. Yak\u0131n zamanda yap\u0131lan sistematik bir inceleme, kalp pili tedavisine tutars\u0131z yan\u0131t verildi\u011fini g\u00f6sterdi. Elektriksel ve mekanik yakalama her zaman ba\u015far\u0131l\u0131 de\u011fildir ve mekanik yakalamaya ra\u011fmen hipotansiyon devam edebilir. Farmakoterapiyi optimize etmeye y\u00f6nelik giri\u015fimler, harici veya dahili uyar\u0131ya verilen yan\u0131t\u0131 iyile\u015ftirebilir<\/li>\n\n\n\n
    7. Atenolol veya sotalol nedeniyle kritik zehirlenmesi olan ve b\u00f6brek yetmezli\u011fi olan hastalarda yap\u0131lan g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar, hemodiyaliz kullan\u0131m\u0131ndan sonra klinik iyile\u015fme bildirmi\u015ftir.Nadolol’\u00fcn de diyalize tabi tutulabilece\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir ancak klinik veriler eksiktir<\/li>\n\n\n\n
    8. ILE’nin kullan\u0131m\u0131, \u03b2-bloker zehirlenmesi olan hastalar\u0131n vaka raporlar\u0131nda ve g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda a\u00e7\u0131klanmaktad\u0131r. Oral \u03b2-bloker doz a\u015f\u0131m\u0131 olan hastalara ILE uyguland\u0131\u011f\u0131nda VA-ECMO filtrelerinin t\u0131kanmas\u0131, pankreatit ve ani kardiyovask\u00fcler kollaps gibi yan etkiler rapor edilmi\u015ftir. <\/a> Retrospektif bir \u00e7al\u0131\u015fmada ILE tedavisinden bir fayda bulunamad\u0131. Mevcut kan\u0131ta dayal\u0131 \u00f6neriler, \u03b2-bloker zehirlenmesinde ILE’nin rutin kullan\u0131m\u0131na kar\u015f\u0131 tavsiyelerde bulunmaktad\u0131r. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      5. KALS\u0130YUM KANAL BLOK\u00d6RLER\u0130<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      L tipi kalsiyum kanal\u0131n\u0131n antagonistleri (genellikle CCB’ler olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r) 2 farmakolojik s\u0131n\u0131fa ayr\u0131l\u0131r: dihidropiridinler (\u00f6rn., nifedipin, amlodipin) ve nondihidropiridinler (\u00f6rn., diltiazem, verapamil). Terap\u00f6tik dozlarda, dihidropiridin olmayanlar, sinoatriyal ve atriyoventrik\u00fcler d\u00fc\u011f\u00fcmler de dahil olmak \u00fczere kalp dokusu \u00fczerinde daha belirgin etkilere sahip olup negatif kronotropiye neden olurken, dihidropiridinler periferik vazodilatasyona neden olur. Terap\u00f6tik dozlar a\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda bu ayr\u0131mlar s\u0131kl\u0131kla kaybolur ve hastalar bradikardi, vazodilatasyon veya inotropi kayb\u0131 nedeniyle \u015fiddetli \u015fokla ba\u015fvururlar. KKB’lerin s\u0131kl\u0131kla s\u00fcrekli sal\u0131n\u0131ml\u0131 formlarda (diltiazem, verapamil, nifedipin) re\u00e7ete edildi\u011fi veya yar\u0131 \u00f6m\u00fcrlerinin uzun oldu\u011fu (amlodipin) g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, uzun s\u00fcreli etkiler yayg\u0131nd\u0131r. Sonu\u00e7 olarak, CCB’ler zehirlenmeden \u00f6l\u00fcmlerin \u00f6nde gelen nedenidir. Yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan tedavi y\u00f6ntemleri aras\u0131nda atropin, kalsiyum, vazopres\u00f6rler, y\u00fcksek doz ins\u00fclin tedavisi, nitrik oksit inhibit\u00f6rleri (\u00f6rn. metilen mavisi) ve ILE tedavisi yer al\u0131r. Diren\u00e7li vakalarda VA-ECMO gibi ekstrakorporeal ya\u015fam destekleri kullan\u0131labilir. Bu tedavilerin kalp durmas\u0131 veya diren\u00e7li \u015fok ba\u011flam\u0131nda kullan\u0131m\u0131n\u0131 hi\u00e7bir randomize kontroll\u00fc klinik \u00e7al\u0131\u015fma de\u011ferlendirmemi\u015ftir. Bu nedenle \u00f6neriler ciddi \u015fekilde zehirlenen hastalardaki d\u00fc\u015f\u00fck kaliteli verilerden elde edilmektedir. Vazopressin, anjiyotensin II, amrinon, milrinon ve hidroksokobalamin gibi di\u011fer adrenerjik olmayan vazopres\u00f6rler, bir \u00f6neriyi destekleyecek yeterli kan\u0131tla desteklenmemektedir.<\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

      Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. CCB’nin neden oldu\u011fu \u015foka sahip bir\u00e7ok hastaya vazopress\u00f6r tedavisi uygulan\u0131r. B\u00fcy\u00fck bir retrospektif vaka serisi, vazopress\u00f6rlerin (yeti\u015fkinlerde en yayg\u0131n olarak 100 \u00b5g\/dakikaya kadar dozlarda norepinefrin) birincil kullan\u0131m\u0131yla m\u00fckemmel sa\u011fkal\u0131m oranlar\u0131 ve d\u00fc\u015f\u00fck iskemik komplikasyon oranlar\u0131 g\u00f6sterdi. Bu serideki \u00fc\u00e7 hastada vazopress\u00f6r tedavisinden \u00f6nce kalp durmas\u0131 ya\u015fand\u0131. Vazopres\u00f6r se\u00e7imine rehberlik edecek hi\u00e7bir kan\u0131t yoktur.<\/li>\n\n\n\n
      2. Y\u00fcksek doz ins\u00fclin uygulamas\u0131, CCB zehirlenmesinden kaynaklanan ciddi kardiyojenik \u015foklu hastalarda inotropiyi iyile\u015ftirir. B\u00fcy\u00fck bir vaka serisinde, yaln\u0131zca vazopres\u00f6r tedavisine g\u00f6re daha d\u00fc\u015f\u00fck vazokonstriktif komplikasyon oranlar\u0131yla birlikte olumlu sonu\u00e7lar bildirildi. Kardiyak arest sonras\u0131nda bile hayatta kalma rapor edilmi\u015ftir. Protokoll\u00fc bak\u0131m hipoglisemi riskini azalt\u0131r. Hipokalemi ve hacim y\u00fcklenmesi ek endi\u015felerdir.<\/li>\n\n\n\n
      3. \u015eiddetli KKB toksisitesi i\u00e7in kalsiyum monoterapisine ili\u015fkin mevcut literat\u00fcr s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. Kalp at\u0131\u015f h\u0131z\u0131, kan bas\u0131nc\u0131 ve iletim anormalliklerinde iyile\u015fmeler <\/a>rapor edilmi\u015ftir; ancak \u00e7o\u011fu hasta ek tedavilere ihtiya\u00e7 duyar. 1 vaka serisinde, y\u00fcksek dozda kalsiyum glukonat\u0131n (normalin iki kat\u0131na kadar iyonize kalsiyum konsantrasyonlar\u0131n\u0131 hedefleyen) d\u00fc\u015f\u00fck dozlardan daha etkili oldu\u011fu ortaya \u00e7\u0131kt\u0131. <\/li>\n\n\n\n
      4. Atropin, KKB zehirlenmesi de dahil olmak \u00fczere bradikardili hastalarda birinci basamak tedavi olarak yayg\u0131n \u015fekilde kullan\u0131l\u0131r. Tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131klar\u0131 rapor ediliyor.<\/li>\n\n\n\n
      5. CCB doz a\u015f\u0131m\u0131ndan sonra diren\u00e7li kardiyojenik \u015foku olan hastalarda VA-ECMO kullan\u0131m\u0131, %77 gibi y\u00fcksek bir hayatta kalma oranlar\u0131n\u0131n bildirildi\u011fi vaka serilerinde anlat\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. M\u00fcmk\u00fcnse, VA-ECMO, maksimum destekleyici bak\u0131ma diren\u00e7li, kal\u0131c\u0131 kardiyojenik \u015foku (pompa ar\u0131zas\u0131) olan hastalar i\u00e7in hayat kurtar\u0131c\u0131 olabilir.<\/li>\n\n\n\n
      6. \u00c7ok say\u0131da vaka raporu, KKB zehirlenmesinden sonra bradidisritmileri ve hemodinamik dengesizli\u011fi olan hastalar i\u00e7in elektriksel pacing’in kullan\u0131m\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klamaktad\u0131r. Sonu\u00e7lar kar\u0131\u015f\u0131k.Elektriksel pacing hemodinamik olarak \u00f6nemli bradidisritmileri olan hastalar i\u00e7in makul olabilir, ancak \u00f6zellikle tam atriyoventrik\u00fcler nodal blokaj\u0131 veya vazodilat\u00f6r \u015foku olan hastalarda her zaman etkili de\u011fildir.<\/li>\n\n\n\n
      7. Glukagonun ciddi CCB zehirlenmesinde yard\u0131mc\u0131 tedavi olarak kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 rapor edilmi\u015ftir.Bildirilen yan\u0131t oranlar\u0131 de\u011fi\u015fkendir; kusma yayg\u0131nd\u0131r ve h\u0131zl\u0131 ta\u015fiflaksi meydana gelebilir. <\/li>\n\n\n\n
      8. Bir nitrik oksit sentaz inhibit\u00f6r\u00fc olan metilen mavisi, vaka serilerinde ve vaka raporlar\u0131nda, CCB doz a\u015f\u0131m\u0131ndan sonra (\u00f6ncelikle amlodipin i\u00e7erir) diren\u00e7li vazodilat\u00f6r \u015fokun tedavisinde etkili bir yard\u0131mc\u0131 olarak tan\u0131mlanmaktad\u0131r. Ancak yan\u0131tlar kar\u0131\u015f\u0131kt\u0131r ve etkiler ge\u00e7ici olabilir.<\/li>\n\n\n\n
      9. Geni\u015f bir retrospektif \u00e7al\u0131\u015fma, KKB zehirlenmesinde ILE tedavisinden bir fayda bulamad\u0131.Deneysel ve klinik veriler, ILE’nin lipofilik ila\u00e7lar\u0131n gastrointestinal sistemden emilimini artt\u0131rd\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve potansiyel olarak oral doz a\u015f\u0131m\u0131ndan kaynaklanan zehirlenmeyi k\u00f6t\u00fcle\u015ftirdi\u011fini g\u00f6stermektedir. Sonu\u00e7 olarak kan\u0131ta dayal\u0131 \u00f6neriler, KKB zehirlenmesinde ILE’nin rutin kullan\u0131m\u0131na kar\u015f\u0131 tavsiyelerde bulunmaktad\u0131r. Di\u011fer y\u00f6ntemlerin ba\u015far\u0131s\u0131z oldu\u011fu ve kalp durmas\u0131 veya periarrest durumunda olan hastalarda ILE’nin bir rol\u00fc olup olmad\u0131\u011f\u0131 belirsizdir.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        6. KOKA\u0130N<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Kokain toksisitesine sempatik sinir sistemi etkileri, CNS uyar\u0131m\u0131 ve lokal anestezik (LA) etkileri neden olur. Kokain ta\u015fikardi, hipertansiyon, hipertermi, terleme, psikomotor aktivitede art\u0131\u015f ve n\u00f6betlerle kendini g\u00f6steren sempatomimetik bir toksidrom \u00fcretir. 1 Kokain, katekolamin geri al\u0131m inhibisyonu yoluyla ta\u015fikardiyi (postsinaptik \u03b2-adrenerjik resept\u00f6r agonizmi) ve hipertansiyonu (periferik postsinaptik \u03b1-adrenerjik resept\u00f6r agonizmi) ind\u00fckler. Ayr\u0131ca norepinefrin, epinefrin, dopamin ve serotoninin geri al\u0131m blokaj\u0131, kokain zehirlenmesinin merkezi sinir sistemi ve n\u00f6ropsikiyatrik semptomlar\u0131na neden olur.<\/p>\n\n\n\n

        Kokainin elektrokardiyografik de\u011fi\u015fiklikleri ve disritmojenik \u00f6zellikleri, kokainin kalpteki sodyum ve potasyum kanallar\u0131 \u00fczerindeki etkisinin bir sonucudur. Sodyum kanal\u0131 blokaj\u0131, kardiyak aksiyon potansiyelinin 0. evresinde iletkenli\u011fin yava\u015flamas\u0131na yol a\u00e7ar. Sonu\u00e7 olarak hastalarda Vaughan-Williams Ia ve Ic ila\u00e7lar\u0131nda g\u00f6r\u00fclene benzer \u015fekilde QRS uzamas\u0131 ve geni\u015f kompleks ta\u015fikardi geli\u015fir. Kokain ayr\u0131ca kalpteki potasyum kanallar\u0131n\u0131 bloke ederek QT aral\u0131\u011f\u0131n\u0131n uzamas\u0131na da neden olabilir. Di\u011fer LA’lar gibi kokain de n\u00f6ronal sodyum kanallar\u0131n\u0131 bloke eder. Kokainin neden oldu\u011fu ritim bozukluklar\u0131 aras\u0131nda s\u00fcrekli asistolik kalp durmas\u0131 ve nab\u0131zs\u0131z ventrik\u00fcler ta\u015fikardi yer al\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

        Benzodiazepinler, akut kokain zehirlenmesi olan hastalarda kan bas\u0131nc\u0131n\u0131n ve psikomotor ajitasyonun ilk tedavisinin temel dayana\u011f\u0131 olmaya devam etmektedir. Ek olarak, kokaine ba\u011fl\u0131 \u015fiddetli hipertansiyon ve g\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131 i\u00e7in CCB’ler, \u03b11 – adrenerjik resept\u00f6r antagonistleri ve nitratlar kullan\u0131labilir. Bu tedaviler kalp durmas\u0131yla ilgili de\u011fildir.<\/p>\n\n\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n\n\n

        Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

          \n
        1. Kokain zehirlenmesinde hipertermi h\u0131zla ya\u015fam\u0131 tehdit edebilir. Evaporatif veya dald\u0131rmal\u0131 so\u011futma y\u00f6ntemleri, s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 so\u011futma battaniyelerinden, so\u011fuk paketlerin uygulanmas\u0131ndan veya endovask\u00fcler so\u011futma cihazlar\u0131ndan daha h\u0131zl\u0131 azalt\u0131r.<\/li>\n\n\n\n
        2. Retrospektif g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar ve vaka raporlar\u0131 \u015fiddetli kokain zehirlenmesinden kaynaklanan geni\u015f kompleks ta\u015fikardiyi tedavi etmek i\u00e7in hipertonik sodyum bikarbonat \u00e7\u00f6zeltilerinin ba\u015far\u0131l\u0131 kullan\u0131m\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klamaktad\u0131r. Yak\u0131n zamanda yay\u0131nlanan bir vaka raporunda, asistolik kalp durmas\u0131 ve bunu takip eden geni\u015f kompleks Brugada paterni olan bir hastan\u0131n res\u00fcsitasyonunda sodyum bikarbonat\u0131n ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 anlat\u0131lmaktad\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
        3. \u0130yi y\u00fcr\u00fct\u00fclen hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, lidokainin, sodyum kanal\u0131nda lidokain ve kokain aras\u0131ndaki rekabet\u00e7i ba\u011flanma yoluyla kokainin neden oldu\u011fu QRS uzamas\u0131n\u0131 tersine \u00e7evirme yetene\u011fini g\u00f6stermektedir. Lidokain \u00f6n tedavisi, farelerde kokain uygulamas\u0131ndan sonra ataksiyi, n\u00f6betleri ve \u00f6l\u00fcm\u00fc \u00f6nler. \u0130nsanlarda etkilili\u011fe ili\u015fkin kan\u0131tlar vaka raporlar\u0131 ve k\u00fc\u00e7\u00fck retrospektif \u00e7al\u0131\u015fmalarla s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. Lidokain uygulamas\u0131n\u0131n kokainin neden oldu\u011fu miyokard enfarkt\u00fcs\u00fc olan hastalarda g\u00fcvenli oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. Kokaine ba\u011fl\u0131 kalp durmas\u0131 i\u00e7in lidokain kullan\u0131m\u0131 vaka raporlar\u0131yla desteklenmektedir.<\/li>\n\n\n\n
        4. \u0130nsan klinik \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, kokain kaynakl\u0131 koroner vazospazm\u0131 olan hastalarda vazodilat\u00f6rler (fentolamin, nitratlar, verapamil) ile tedavi sonras\u0131nda koroner kan ak\u0131\u015f\u0131nda ve miyokardiyal oksijen sunumunda iyile\u015fmeler oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmalara kalp durmas\u0131 veya periarrest durumlar\u0131 olan hastalar dahil edilmemi\u015ftir. Kokainden dolay\u0131 diren\u00e7li iskemisi olan hastalar fentolamin ile ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde tedavi edildi. Kokainin hayat\u0131 tehdit eden kardiyovask\u00fcler toksisitesini tedavi etmek i\u00e7in \u03b2-bloker kullanman\u0131n g\u00fcvenli\u011fi tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r ve \u00e7al\u0131\u015fmalar hem fayda hem de zarar g\u00f6stermektedir.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

          7. S\u0130YAN\u00dcR<\/h4>\n\n\n\n

          Giri\u015f<\/h4>\n\n\n\n

          Siyan\u00fcr genellikle m\u00fccevher temizleme, elektrokaplama, metalurji ve di\u011fer end\u00fcstriyel ve laboratuvar i\u015flemlerinde kullan\u0131l\u0131r. Siyan\u00fcr ayr\u0131ca do\u011fal olarak olu\u015fan siyanojenlerin (\u00f6rne\u011fin, linamarin ve amigdalin) in vivo metabolizmas\u0131 yoluyla da serbest b\u0131rak\u0131l\u0131r. Yap\u0131 yang\u0131nlar\u0131nda plastik, vinil, y\u00fcn, ipek gibi nitrojen i\u00e7eren \u00fcr\u00fcnlerin tam yanmamas\u0131 sonucu siyan\u00fcr gaz\u0131 a\u00e7\u0131\u011fa \u00e7\u0131kar. Nadiren kriminal zehirlenmelerde veya intihar giri\u015fimlerinde siyan\u00fcr kullan\u0131l\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

          Siyan\u00fcr mitokondride h\u00fccresel solunumu engeller. Siyan\u00fcr zehirlenmesi olan hastalarda h\u0131zla kardiyovask\u00fcler kollaps, y\u00fcksek plazma laktat konsantrasyonlar\u0131yla birlikte metabolik asidoz, zihinsel durum bozuklu\u011fu, n\u00f6betler ve \u00f6l\u00fcm geli\u015febilir. Siyan\u00fcr zehirlenmesinin siyan\u00fcr konsantrasyonlar\u0131n\u0131n laboratuvar \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcyle do\u011frulanmas\u0131, klinik olarak ger\u00e7ek zamanl\u0131 olarak nadiren m\u00fcmk\u00fcnd\u00fcr. Laboratuar \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131nda, end\u00fcstriyel i\u015f\u00e7ilerde ve bina yang\u0131nlar\u0131na maruz kalan, kalp durmas\u0131, zihinsel durum de\u011fi\u015fikli\u011fi, y\u00fcksek plazma laktat konsantrasyonlar\u0131, \u015fiddetli metabolik asidoz veya hipotansiyonla ba\u015fvuran ki\u015filerde ampirik tedavi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir. Karbon monoksit ve siyan\u00fcr\u00fcn e\u015f zamanl\u0131 zehirlenmesi yayg\u0131nd\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

          Hidroksokobalamin (B12a vitamini ), toksik olmayan siyanokobalamin olu\u015fturmak i\u00e7in e\u015fmolar bazda siyan\u00fcr\u00fc temizler. Alternatif olarak sodyum nitrit, hemoglobini methemoglobine oksitler, bu da daha sonra siyan\u00fcr\u00fc ba\u011flayarak siyanmethemoglobin olu\u015fturur, ancak ba\u015fka mekanizmalar da s\u00f6z konusu olabilir.<\/p>\n\n\n\n

          Sodyum tiyos\u00fclfat, siyan\u00fcr metabolizmas\u0131 i\u00e7in bir substrat g\u00f6revi g\u00f6rerek minimal d\u00fczeyde toksik tiyosiyanat olu\u015fturur. Bu s\u00fcre\u00e7, hidroksokobalamin ve sodyum nitritin temizlenmesinden \u00e7ok daha yava\u015ft\u0131r. Sodyum tiyos\u00fclfat, hidroksokobalamin veya sodyum nitrit ile sinerjistik olarak \u00e7al\u0131\u015fabilir. Bununla birlikte, hidroksokobalaminin tek ba\u015f\u0131na (sodyum tiyos\u00fclfat olmadan) kullan\u0131m\u0131 ABD G\u0131da ve \u0130la\u00e7 \u0130daresi taraf\u0131ndan onaylanm\u0131\u015ft\u0131r ve bir\u00e7ok a\u015f\u0131r\u0131 doz i\u00e7in yeterli g\u00f6r\u00fcnmektedir.<\/p>\n\n\n\n

          Tipik olarak hidroksokobalamin, h\u0131zl\u0131 etki ba\u015flang\u0131c\u0131 ve kullan\u0131m kolayl\u0131\u011f\u0131 nedeniyle tercih edilir. Hidroksokobalaminin ba\u015fl\u0131ca olumsuz etkileri ge\u00e7ici hipertansiyon, ciltte renk de\u011fi\u015fikli\u011fi, d\u00f6k\u00fcnt\u00fc ve kolorimetrik laboratuvar testleriyle etkile\u015fimdir. Sodyum nitrit uygulamas\u0131 hipotansiyona neden olabilir ve methemoglobin olu\u015fumu, duman inhalasyonundan kaynaklanan karbon monoksit zehirlenmesinin e\u015flik etti\u011fi hastalarda oksijen ta\u015f\u0131ma kapasitesini k\u00f6t\u00fcle\u015ftirebilir.<\/p>\n\n\n\n

          \u00c7ok az olumsuz etkisi olan sodyum tiyos\u00fclfat, siyan\u00fcr temizleyici tedavilerden daha yava\u015f \u00e7al\u0131\u015f\u0131r ancak \u00f6zellikle siyan\u00fcr al\u0131m\u0131ndan sonra veya sodyum nitrit kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda sinerjistik fayda sa\u011flayabilir.\u00a0Siyan\u00fcr tedavilerini plaseboyla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran insan klinik deneyleri yok, siyan\u00fcr tedavi se\u00e7eneklerini tek ba\u015f\u0131na veya kombinasyon halinde do\u011frudan kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran insan deneyleri yok ve insanlarda kalp durmas\u0131yla ilgili hi\u00e7bir deney yok.<\/p>\n\n\n\n

          \"\"<\/figure>\n\n\n\n

          Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            \n
          1. Yap\u0131 yang\u0131nlar\u0131na maruz kalan ki\u015filer muhtemelen siyan\u00fcr zehirlenmesine ili\u015fkin en yayg\u0131n endi\u015fe kayna\u011f\u0131n\u0131 temsil etmektedir. Duman soluyan ki\u015filerde karbon monoksit ve siyan\u00fcr ile e\u015f zamanl\u0131 zehirlenme s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Hidroksokobalamin hipotansiyona neden olmad\u0131\u011f\u0131ndan veya oksijen ta\u015f\u0131ma kapasitesinin azalmas\u0131yla ilgili endi\u015feleri art\u0131rmad\u0131\u011f\u0131ndan, siyan\u00fcr zehirlenmesinden \u015f\u00fcphelenilen hastalar i\u00e7in \u00f6nerilen birincil tedavi hidroksokobalamindir.<\/li>\n\n\n\n
          2. Sodyum nitrit, siyan\u00fcr zehirlenmesini etkili bir \u015fekilde tedavi eder ve \u00f6zellikle karbon monoksit zehirlenmesi endi\u015fe verici olmad\u0131\u011f\u0131nda, hidroksokobalamin i\u00e7in uygun bir alternatiftir. A\u015f\u0131r\u0131 methemoglobin olu\u015fumunu \u00f6nlemek i\u00e7in \u00e7ocuklarda ve anemisi olan hastalarda sodyum nitrit dozaj\u0131n\u0131n kesin olmas\u0131 gerekir; re\u00e7eteleme bilgileri spesifikasyonlar\u0131 listeler.<\/li>\n\n\n\n
          3. Sodyum tiyos\u00fclfat, hidroksokobalamin veya sodyum nitrit ile birlikte verildi\u011finde siyan\u00fcr\u00fcn eliminasyonunu art\u0131r\u0131r. Sodyum tiyos\u00fclfat\u0131n etki mekanizmas\u0131n\u0131n ya\u015fam\u0131 tehdit eden zehirlenmelerde monoterapi olarak kabul edilemeyecek kadar yava\u015f oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir.<\/li>\n\n\n\n
          4. Hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, siyan\u00fcre \u00f6zg\u00fc antidotlar\u0131n %100 oksijenle kombine edilmesinin fayda sa\u011flad\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir. Hi\u00e7bir insan \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 %100 oksijenin siyan\u00fcr tedavisi olarak kullan\u0131m\u0131n\u0131 incelememi\u015ftir, ancak h\u00fccresel solunumu bozan siyan\u00fcr gibi h\u00fccresel bir zehir ba\u011flam\u0131nda normal k\u0131smi oksijen bas\u0131nc\u0131yla bile tedavi olarak %100 oksijenin kullan\u0131lmas\u0131 mant\u0131kl\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

            8. D\u0130GOKS\u0130N VE \u0130LG\u0130L\u0130 KARD\u0130YAK GL\u0130KOZ\u0130TLER<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Kardiyak glikozit zehirlenmesine digoksin ve dijitoksin gibi ila\u00e7lar, y\u00fcks\u00fck otu ve zakkum gibi bitkiler ve etnofarmas\u00f6tik veya hal\u00fcsinojen olarak yutulan baz\u0131 kurba\u011fa zehirleri neden olabilir. Son y\u0131llarda digoksin ve dijitoksin re\u00e7etelerinin azalmas\u0131na ra\u011fmen a\u015f\u0131r\u0131 doz, istemsiz al\u0131m, ila\u00e7-ila\u00e7 etkile\u015fimleri ve renal klerensin azalmas\u0131na ba\u011fl\u0131 ila\u00e7 birikimi nedeniyle zehirlenmeler s\u0131k \u200b\u200bolmaya devam etmektedir. Kardiyak glikozit zehirlenmesi olan hastalarda gastrointestinal semptomlar, konf\u00fczyon, hiperkalemi ve atriyoventrik\u00fcler d\u00fc\u011f\u00fcm blo\u011fu, ventrik\u00fcler ta\u015fikardi, ventrik\u00fcler fibrilasyon ve asistol dahil olmak \u00fczere kardiyak iletim anormallikleri geli\u015febilir. Kardiyak glikozitler bir dizi yap\u0131sal olarak benzer kardiyoaktif steroid i\u00e7ermesine ra\u011fmen, \u00e7o\u011fu veri digoksin zehirlenmesini i\u00e7erir.<\/p>\n\n\n\n

            Digoksine spesifik imm\u00fcn antikor fragmanlar\u0131 (digoksin fragman\u0131 antijen ba\u011flama [Fab]), digoksine ve yap\u0131sal olarak benzer kardiyak glikozitlere ba\u011flan\u0131r ve onlar\u0131 etkisiz hale getirir. D\u00fcnya \u00e7ap\u0131nda farkl\u0131 doz rejimleri savunulmaktad\u0131r. G\u00f6zlemsel bir \u00e7al\u0131\u015fma, kalp krizi ge\u00e7iren hastalarda olas\u0131 bir hayatta kalma avantaj\u0131n\u0131 desteklemektedir. Kardiyak arest i\u00e7in ideal ampirik doz bilinmemektedir ve muhtemelen digoksin zehirlenmesinde di\u011fer kardiyak glikozitlerle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermektedir.<\/p>\n\n\n\n

            Akut digoksin zehirlenmesi genellikle hiperkalemiye neden olur ve mevcut<\/strong><\/a> ALS ve pediatrik ALS k\u0131lavuzlar\u0131 hiperkalemi i\u00e7in kalsiyum uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6nermektedir. Hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, ex vivo \u00e7al\u0131\u015fmalar ve vaka raporlar\u0131, bu durumda kalsiyum uygulamas\u0131n\u0131n miyokard tetanisi (ta\u015f kalp) nedeniyle kalp durmas\u0131na neden olabilece\u011fi endi\u015fesini art\u0131rmaktad\u0131r. \u00c7o\u011funlukla kronik digoksin zehirlenmesi olan hastalar\u0131 i\u00e7eren retrospektif<\/strong><\/a> bir kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 ve domuzlarda yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fma, kalsiyum uygulamas\u0131n\u0131n ne zararl\u0131 ne de yararl\u0131 oldu\u011funu g\u00f6stermektedir.  Digoksin zehirlenmesi olan hastalarda kalsiyumdan kaynaklanan zarar riski niceliksel olarak belirlenmemi\u015f olsa da, digoksin zehirlenmesindeki hiperkaleminin patofizyolojisinin di\u011fer nedenlerden kaynaklanan hiperkalemiden farkl\u0131 oldu\u011fu g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, fayda sa\u011flad\u0131\u011f\u0131na dair bir kan\u0131t yoktur.<\/p>\n\n\n\n

            Hayvan verileri, hayat\u0131 tehdit eden yeni disritmilerin ortaya \u00e7\u0131kma riski nedeniyle digoksinle zehirlenen hastalarda defibrilasyonla ilgili endi\u015feleri art\u0131rd\u0131. Kardiyak arest vaka raporlar\u013115-30 baz\u0131 vakalarda yan\u0131t verdi\u011fini, di\u011ferlerinde yan\u0131t olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ancak yeni bir aritmi olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6sterdi. Aksi y\u00f6nde bir veri bulunmad\u0131\u011f\u0131 takdirde, a\u015fa\u011f\u0131daki tabloda ayr\u0131nt\u0131l\u0131 olarak belirtildi\u011fi gibi digoksin-Fab tedavisinin eklenmesiyle birlikte defibrilasyona y\u00f6nelik standart ALS ve pediatrik ALS k\u0131lavuzlar\u0131 takip edilmelidir.<\/p>\n\n\n\n

            \"\"<\/figure>\n\n\n\n

            Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              \n
            1. G\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalardan elde edilen veriler g\u00fcncel bir sistematik incelemede sentezlenmi\u015ftir, digoksin-Fab uygulamas\u0131ndan sonra hayat\u0131 tehdit eden disritmilerin \u00e7\u00f6z\u00fcmlendi\u011fini g\u00f6stermektedir. \u00c7o\u011fu \u00e7al\u0131\u015fma, \u00e7o\u011fu durumda 30 ila 45 dakika i\u00e7inde disritminin \u00e7\u00f6z\u00fclmesiyle birlikte %50 ila %90’l\u0131k yan\u0131t oranlar\u0131 rapor etmektedir. Digoksin veya dijitoksin zehirlenmesinden kaynaklanan kalp durmas\u0131n\u0131 ara\u015ft\u0131ran hi\u00e7bir RK\u00c7 olmamas\u0131na ra\u011fmen, digoksin Fab ile tedavi edilen hastalar \u00fczerinde yap\u0131lan g\u00f6zlemsel bir \u00e7al\u0131\u015fmada m\u00fckemmel sa\u011fkal\u0131m (56 hastan\u0131n 30’u, %54) rapor edilmi\u015ftir. Tedavi g\u00fcvenli g\u00f6r\u00fcn\u00fcyor. <\/li>\n\n\n\n
            2. Sar\u0131 zakkum (Thevetia peruviana<\/em> , ayn\u0131 zamanda Cascabela thevetia<\/em> olarak da bilinir) zehirlenmesi olan hemodinamik a\u00e7\u0131dan stabil hastalar aras\u0131nda yap\u0131lan bir RK\u00c7, bir\u00e7ok vaka raporu ve vaka serisinde oldu\u011fu gibi, digoksin-Fab’a umut verici yan\u0131t g\u00f6sterdi . Bir Cochrane incelemesi \u015fiddetli sar\u0131 zakkum toksisitesi olan hastalarda herhangi bir ara\u015ft\u0131rma tespit etmedi. \u0130n vitro \u00e7al\u0131\u015fmalar bufadienolidler (Bufo<\/em> kurba\u011fa zehirinde bulunan kardiyak glikozitler ) ile digoksin-Fab aras\u0131ndaki afiniteyi g\u00f6sterdi, fare \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 koruma g\u00f6sterdi, ve yay\u0131nlanm\u0131\u015f baz\u0131 vakalar belirgin yan\u0131t g\u00f6sterdi.<\/li>\n\n\n\n
            3. Digoksin, dijitoksin, bufadienolidler ve sar\u0131 zakkum d\u0131\u015f\u0131ndaki kardiyak glikozitlerden kaynaklanan zehirlenmelerin tedavisinde digoksin-Fab kullan\u0131m\u0131n\u0131 destekleyen veriler vaka raporlar\u0131yla s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
            4. Yay\u0131nlanm\u0131\u015f vaka raporlar\u0131, kardiyak glikozit toksisitesinin neden oldu\u011fu bradikardili hastalar\u0131n tedavisinde \u00e7e\u015fitli etkilerle atropin kullan\u0131m\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klamaktad\u0131r. Digitalis toksisitesi i\u00e7in atropini inceleyen hi\u00e7bir kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 veya randomize klinik \u00e7al\u0131\u015fma yay\u0131nlanmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/li>\n\n\n\n
            5. Ayn\u0131 merkezden, digoksin-Fab’\u0131n kullan\u0131lmaya ba\u015flanmas\u0131ndan \u00f6nce yap\u0131lan iki g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fma bradidisritmileri olan dijital zehirlenmeli hastalarda (temel olarak kronik zehirlenme) transven\u00f6z pacing ile \u00f6l\u00fcm oran\u0131n\u0131n %20’den %13’e d\u00fc\u015ft\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc bildirmi\u015ftir. Vaka raporlar\u0131 ve vaka serileri, pacing’in tedaviyi ge\u00e7ici hale getirme rol\u00fcn\u00fc desteklemektedir. Bununla birlikte, transven\u00f6z pacing’den kaynaklanan iatrojenik komplikasyonlar yayg\u0131nd\u0131r ve 1 seride hastalar\u0131n %36’s\u0131nda rapor edilmi\u015ftir. Baz\u0131 hastalar normalden daha y\u00fcksek bir ak\u0131ma ihtiya\u00e7 duydu ve baz\u0131 durumlarda pacing kesintiden sonra ba\u015far\u0131yla s\u00fcrd\u00fcr\u00fclemedi. Vaka raporlar\u0131, imm\u00fcnoterapinin gecikti\u011fi veya digoksin-Fab’\u0131n etki g\u00f6stermesinin beklendi\u011fi senaryoda h\u0131z ayarlama rol\u00fcn\u00fc desteklemektedir.<\/li>\n\n\n\n
            6. Literat\u00fcrdeki pek \u00e7ok vaka, lidokain, fenitoin veya bretilyum gibi antidisritmik ila\u00e7lar\u0131n, digoksin zehirlenmesinin neden oldu\u011fu ventrik\u00fcler disritmileri \u00e7e\u015fitli yan\u0131tlarla tedavi etmek i\u00e7in kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmektedir. Ancak hi\u00e7bir y\u00fcksek kaliteli kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 veya randomize \u00e7al\u0131\u015fma bunlar\u0131n etkisini de\u011ferlendirmemi\u015ftir. Bretilyum \u015fu anda \u00fcretilmemektedir.<\/li>\n\n\n\n
            7. Yak\u0131n zamanda yap\u0131lan sistematik bir inceleme, digoksinin geni\u015f da\u011f\u0131l\u0131m hacmi nedeniyle ekstrakorporeal tedavilerle iyi bir \u015fekilde uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 buldu.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

              9. LOKAL ANESTEZ\u0130K<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              LA’lar, sinir iletimini bozmak ve a\u011fr\u0131 sinyallerini engellemek i\u00e7in sodyum kanallar\u0131n\u0131 geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcml\u00fc olarak ba\u011flar. LA zehirlenmesi olan hastalar, \u201cLA sistemik toksisite\u201d (SON) ad\u0131 verilen CNS ve kardiyovask\u00fcler semptomlardan olu\u015fan bir grupla ba\u015fvurur. CNS toksisitesi (LAST’li hastalar\u0131n %77-89’u) n\u00f6betleri (en s\u0131k), ajitasyon, senkop, dizartri, perioral uyu\u015fukluk, konf\u00fczyon, bilin\u00e7 kayb\u0131 ve ba\u015f d\u00f6nmesini i\u00e7erir. Daha az yayg\u0131n olmas\u0131na ra\u011fmen, kardiyovask\u00fcler toksisite (LAST’l\u0131 hastalar\u0131n %32-55’i) ya\u015fam\u0131 tehdit edici olabilir. Vaka serisinde vakalar\u0131n %12’sinde asistoli, %13’\u00fcnde ise ventrik\u00fcler fibrilasyon veya ventrik\u00fcler ta\u015fikardi meydana geldi.<\/p>\n\n\n\n

              LA’lar\u0131n toksisitesi, lipofilik yan zincirleriyle ili\u015fkili g\u00fcce ba\u011fl\u0131 olarak de\u011fi\u015fir. Bupivakain, kardiyak sodyum kanallar\u0131na daha y\u00fcksek afinitesi ve ba\u011flanma s\u00fcreleri nedeniyle k\u00f6pek modelinde ropivakain ve lidokainden daha g\u00fc\u00e7l\u00fc bir kardiyotoksindir. Bupivakain ayr\u0131ca yeniden giri\u015f disritmilerine neden olabilir, iletim yollar\u0131n\u0131 bask\u0131layabilir ve kalsiyum kanallar\u0131n\u0131 bloke edebilir. Bupivakain zehirlenmesinin optimal tedavileri di\u011fer LA’lardan farkl\u0131 olabilir ve bu farkl\u0131l\u0131klar iyi anla\u015f\u0131lmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

              Hem hipoksi hem de asidemi, hayvan modellerinde bupivakainin toksisitesini k\u00f6t\u00fcle\u015ftirir. Asideminin ventilasyonu ve tedavisi kritik \u00f6neme sahiptir. Bir\u00e7ok LAST vaka raporu perioperatif olarak meydana geldi, erken ileri hava yolu yerle\u015fimi i\u00e7eriyordu ve ILE olmadan standart ALS \u00f6l\u00e7\u00fcmleri yoluyla spontan dola\u015f\u0131m\u0131n geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fc vard\u0131. Standart ALS res\u00fcsitasyonuna ek olarak ILE’nin erken d\u00f6nemde eklenmesi, hayvan modellerinde, vaka raporlar\u0131nda ve g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalarda etkilidir. <\/a>LAST i\u00e7in di\u011fer farmakolojik m\u00fcdahaleler (\u00f6rn. hipertonik sodyum bikarbonat sol\u00fcsyonlar\u0131) ve mekanik destek (\u00f6rn. VA-ECMO) kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r, ancak bu m\u00fcdahalelerin etkinli\u011fi belirsizli\u011fini koruyor.<\/p>\n\n\n\n

              ILE i\u00e7in kan\u0131ta dayal\u0131 doz \u00f6nerileri eksiktir. SON tedavisine y\u00f6nelik hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n\u0131n ve insan deneyimlerinin \u00e7o\u011funda %20 ILE kullan\u0131lmaktad\u0131r. 5 Bu dozu propofol (%10 ILE’de 10 mg\/mL propofol i\u00e7erir) ile yeniden \u00fcretme giri\u015fimleri muhtemelen derin hipotansiyona yol a\u00e7acakt\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

              \"\"<\/figure>\n\n\n\n

              Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                \n
              1. LAST hastalar\u0131na %20 ILE’nin erken uygulanmas\u0131 hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, vaka raporlar\u0131, kay\u0131t \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 ve 1 k\u00fc\u00e7\u00fck RK\u00c7 ile desteklenmektedir. Hipoksi ve acideminin \u00f6nlenmesiyle birlikte ILE uygulamas\u0131 bu \u00e7al\u0131\u015fmalarda ba\u015far\u0131l\u0131 res\u00fcsitasyona yol a\u00e7m\u0131\u015ft\u0131r. Ancak \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n \u00e7o\u011fu kontrols\u00fczd\u00fcr. Tek RK\u00c7 (n=16), hafif n\u00f6rotoksisite olu\u015fturacak \u015fekilde dozlanan ve %20 ILE veya plasebo ile e\u015f zamanl\u0131 uygulanan ropivakain ve levobupivakainin farmakolojisini ve tolere edilebilirli\u011fini de\u011ferlendirdi. ILE’nin birlikte uygulanmas\u0131, hem ropivakainin hem de levobupivakainin maksimum plazma konsantrasyonunu azaltt\u0131; n\u00f6rolojik semptomlara neden olan LA dozunda istatistiksel bir fark yoktu. \u00c7al\u0131\u015fma, kat\u0131l\u0131mc\u0131 say\u0131s\u0131n\u0131n az olmas\u0131, temsili sonu\u00e7lar\u0131n kullan\u0131lmas\u0131 ve klinik farkl\u0131l\u0131k bulunmamas\u0131 nedeniyle ciddi \u015fekilde s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. ILE’nin kullan\u0131lmaya ba\u015flanmas\u0131ndan \u00f6nce bir vaka serisinde LAST’\u0131n ileri hava yolu y\u00f6netimi ile ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde tedavi edildi\u011fi rapor edilmi\u015ftir. <\/li>\n\n\n\n
              2. LAST’l\u0131 hastalar CNS toksisitesinden kardiyotoksisiteye h\u0131zla ilerleyebilir. LAST ile ili\u015fkili n\u00f6betler hipoksiyi ve asidemiyi k\u00f6t\u00fcle\u015ftirebilir. N\u00f6bet benzeri aktiviteyi durdurmak i\u00e7in benzodiazepinlerin uygulanmas\u0131 LA ile ili\u015fkili kardiyotoksisiteyi \u00f6nleyebilir ve s\u0131kl\u0131kla terap\u00f6tik rejimin bir par\u00e7as\u0131 olarak rapor edilir.<\/li>\n\n\n\n
              3. Sodyum bikarbonat uygulamas\u0131, LA’lar taraf\u0131ndan sodyum kanal\u0131 blokaj\u0131n\u0131n \u00fcstesinden gelebilir ve asitemiyi d\u00fczeltebilir. Sodyum bikarbonat\u0131n hipertonik form\u00fclasyonlar\u0131n\u0131n kullan\u0131m\u0131n\u0131 destekleyen kan\u0131tlar, bupivakain toksisitesinde QRS kompleksi s\u00fcresinin etkili bir \u015fekilde k\u0131salt\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6steren terap\u00f6tik bir rejimin10,14 ve 1 domuz RCT’sinin bir par\u00e7as\u0131 olan vaka raporlar\u0131yla <\/strong><\/a>s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r<\/strong><\/a> . <\/li>\n\n\n\n
              4. Bradikardi LAST’\u0131n en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen kardiyovask\u00fcler belirtisidir. 1<\/sup><\/strong><\/a> Atropin olgu sunumlar\u0131nda ba\u015far\u0131yla kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/li>\n\n\n\n
              5. \u00c7e\u015fitli vaka raporlar\u0131, LAST ve diren\u00e7li kardiyojenik \u015foklu hastalar i\u00e7in kardiyopulmoner bypass veya VA-ECMO gibi mekanik deste\u011fin ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 tan\u0131mlamaktad\u0131r. Maalesef VA-ECMO’nun yayg\u0131n olarak bulunmamas\u0131 bu m\u00fcdahalelerin kullan\u0131m\u0131n\u0131 s\u0131n\u0131rlamaktad\u0131r.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                10. METHEMGLOB\u0130NEM\u0130<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                Edinilmi\u015f methemoglobinemi, hemoglobin molek\u00fcl\u00fcndeki demiri demir (Fe 2+ ) durumundan ferrik (Fe 3+ ) durumuna oksitleyen bir oksidan stres etkenine maruz kalma sonras\u0131nda meydana gelir. Ferrik durumda, hemoglobin art\u0131k oksijeni u\u00e7 organlara etkili bir \u015fekilde ba\u011flamaz ve iletmez. Methemoglobinemiye neden olabilen yayg\u0131n oksidan stres kaynaklar\u0131 aras\u0131nda nitratlar, nitritler ve bir\u00e7ok farmas\u00f6tik madde (\u00f6rn. dapson, benzokain, fenazopiridin) yer al\u0131r. 1-9 Methemoglobinemili hastalar siyanotik ve esmer g\u00f6r\u00fcnebilir ve nefes darl\u0131\u011f\u0131 ve yorgunluktan \u015fikayet edebilirler. Nab\u0131z oksimetresinde \u00f6l\u00e7\u00fclen oksijen sat\u00fcrasyonu ile arteriyel kan gaz\u0131nda hesaplanan oksijen sat\u00fcrasyonu aras\u0131nda s\u0131kl\u0131kla bir fark g\u00f6zlenir. Orta derecede methemoglobinemi genellikle iyi tolere edilmesine ra\u011fmen \u015fiddetli methemoglobinemi kardiyovask\u00fcler kollapsa ve \u00f6l\u00fcme yol a\u00e7abilir.<\/p>\n\n\n\n

                Methemoglobinemi i\u00e7in en yayg\u0131n kabul g\u00f6ren tedavi, methemoglobin’i hemoglobine indirgeyen bir kofakt\u00f6r g\u00f6revi g\u00f6ren metilen mavisidir. Methemoglobinemi tedavisi i\u00e7in metilen mavisini de\u011ferlendiren randomize \u00e7al\u0131\u015fma yoktur, ancak g\u00f6zlemsel veriler metilen mavisi uygulamas\u0131ndan sonra tutarl\u0131 bir \u015fekilde d\u00fczelme veya iyile\u015fme oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Metilen mavisine ek olarak a\u00e7\u0131klanan di\u011fer tedavi y\u00f6ntemleri aras\u0131nda kan de\u011fi\u015fimi, hiperbarik oksijen tedavisi ve askorbik asit yer almaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                Kardiyak arest ba\u011flam\u0131nda methemoglobineminin tedavisini inceleyen hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fma yoktur.<\/p>\n\n\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  \n
                1. G\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar ve yay\u0131nlanm\u0131\u015f vaka raporlar\u0131 metilen mavisinin methemoglobinemiyi etkili bir \u015fekilde tersine \u00e7evirdi\u011fini tutarl\u0131 bir \u015fekilde g\u00f6stermektedir. Metilen mavisi, ABD n\u00fcfusunun yakla\u015f\u0131k %2’sinde mevcut olan glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikli\u011fi olan hastalarda methemoglobinemiyi iyile\u015ftirmeyebilir veya hemolize neden olmayabilir. Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz aktivite testi nadiren ger\u00e7ek zamanl\u0131 olarak kullan\u0131labilir.<\/li>\n\n\n\n
                2. Methemoglobinemiyi tedavi etmek i\u00e7in kan de\u011fi\u015fimi ba\u015far\u0131yla kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r ve metilen mavisinin etkisiz oldu\u011fu hastalarda uygun olabilir.<\/li>\n\n\n\n
                3. Hiperbarik oksijen tedavisi monoterapi olarak ve di\u011fer tedavilerle birlikte kullan\u0131lmaktad\u0131r. Ancak methemoglobinemi konsantrasyonlar\u0131n\u0131n azalmas\u0131 birka\u00e7 saate kadar gecikebilir. Kardiyopulmoner kollaps veya kalp durmas\u0131 durumunda kullan\u0131m\u0131 pratik olmayabilir.<\/li>\n\n\n\n
                4. N-asetilsistein, g\u00f6n\u00fcll\u00fclerde yap\u0131lan \u00e7ift k\u00f6r, \u00e7apraz ge\u00e7i\u015fli bir \u00e7al\u0131\u015fmada sodyum nitritin neden oldu\u011fu methemoglobinemiyi azaltmad\u0131. <\/li>\n\n\n\n
                5. Askorbik asit veya C vitamini methemoglobinemiyi tedavi etmek i\u00e7in kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Ancak yay\u0131nlanan \u00e7o\u011fu vaka raporu, bunun di\u011fer tedavi y\u00f6ntemleriyle birlikte kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir. Etkisi yava\u015ft\u0131r ve anlaml\u0131 bir etki elde etmek i\u00e7in genellikle birka\u00e7 saat boyunca birden fazla doz al\u0131nmas\u0131 gerekir. Askorbik asidin res\u00fcsitasyon durumlar\u0131nda etkili olmas\u0131 pek olas\u0131 de\u011fildir<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                  11. OP\u0130O\u0130DLER<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  Opioid doz a\u015f\u0131m\u0131n\u0131n tedavisine y\u00f6nelik son AHA k\u0131lavuzunun 2020’de yay\u0131nlanmas\u0131ndan bu yana, opioid zehirlenmesi salg\u0131n\u0131 Amerika Birle\u015fik Devletleri’nde ve d\u00fcnya \u00e7ap\u0131ndaki di\u011fer bir\u00e7ok \u00fclkede k\u00f6t\u00fcle\u015fmeye devam ediyor. ABD Ulusal Sa\u011fl\u0131k \u0130statistikleri Merkezi’nden al\u0131nan veriler, Nisan 2021’de sona eren 12 ayl\u0131k d\u00f6nemde opioidlerden kaynaklanan \u015fa\u015f\u0131rt\u0131c\u0131 75.673 \u00f6l\u00fcm\u00fcn oldu\u011funu bildiriyor; bu, bir \u00f6nceki y\u0131la g\u00f6re yakla\u015f\u0131k %35’lik bir art\u0131\u015f. \u00d6l\u00fcmlerin \u00e7o\u011fu kas\u0131ts\u0131zd\u0131r. H\u0131zla t\u0131rmanan bu krizin \u00fcstesinden gelmek i\u00e7in etkili birincil \u00f6nleme, acil tedavi ve ikincil \u00f6nleme stratejilerine acilen ihtiya\u00e7 duyulmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                  Bu \u00f6nerileri form\u00fcle ederken, yaz\u0131 grubu 2020 yeti\u015fkin, pediatrik ve res\u00fcsitasyon e\u011fitimi bilimi k\u0131lavuzlar\u0131n\u0131; AHA’n\u0131n opioidle ili\u015fkili hastane d\u0131\u015f\u0131 kalp durmas\u0131na ili\u015fkin 2021 bilimsel a\u00e7\u0131klamas\u0131; ve 2019’dan bu yana yay\u0131nlanan ek literat\u00fcr. Dikkatli bir incelemenin ard\u0131ndan, yaz\u0131 grubu, ek destekleyici referanslar ve tart\u0131\u015fmalarla birlikte “Kardiyopulmoner Res\u00fcsitasyon ve Acil Kardiyovask\u00fcler Bak\u0131m i\u00e7in 2020 Amerikan Kalp Derne\u011fi K\u0131lavuzlar\u0131”n\u0131 yeniden onaylar.<\/p>\n\n\n\n

                  \u00d6nceki k\u0131lavuzlarda belirtildi\u011fi gibi, izole opioid toksisitesi, CNS ve solunum durmas\u0131na ve ard\u0131ndan kalp durmas\u0131na kadar ilerleyen solunum depresyonu ile ili\u015fkilidir. Opioidle ili\u015fkili \u00f6l\u00fcmlerin \u00e7o\u011fu, birden fazla maddenin birlikte yutulmas\u0131n\u0131 veya t\u0131bbi ve zihinsel sa\u011fl\u0131kla ilgili komorbiditeleri i\u00e7erir. Opioidle ili\u015fkili res\u00fcsitatif acil durumlar\u0131 di\u011fer kalp ve solunum durmas\u0131 nedenlerinden do\u011fru bir \u015fekilde ay\u0131rmak hastane ortam\u0131nda zor olabilir ve hastane d\u0131\u015f\u0131 ortamda imkans\u0131z olabilir. Opioidle ili\u015fkili res\u00fcsitatif acil durumlar, opioid toksisitesine ba\u011fl\u0131 oldu\u011fundan \u015f\u00fcphelenilen kalp durmas\u0131, solunum durmas\u0131 veya ya\u015fam\u0131 tehdit eden ciddi dengesizli\u011fin (\u015fiddetli CNS veya solunum depresyonu, hipotansiyon veya kardiyak disritmi gibi) varl\u0131\u011f\u0131yla tan\u0131mlan\u0131r. Bu durumlarda bak\u0131m\u0131n temel dayana\u011f\u0131, acil m\u00fcdahale sisteminin erken tan\u0131nmas\u0131 ve etkinle\u015ftirilmesi olmaya devam etmektedir (\u015eekil 1 ve 2). Opioid doz a\u015f\u0131mlar\u0131, hava yolu a\u00e7\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n kayb\u0131 ve nefes alma eksikli\u011fi nedeniyle kardiyopulmoner durmaya kadar k\u00f6t\u00fcle\u015fir; bu nedenle, periarrest hastas\u0131nda hava yolunun ve ventilasyonun ele al\u0131nmas\u0131 en y\u00fcksek \u00f6nceli\u011fe sahiptir.<\/p>\n\n\n\n

                  Bir \u00b5-opioid resept\u00f6r antagonisti olan Nalokson, opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 sonucu bozulan hastalarda spontan solunumu ve koruyucu hava yolu reflekslerini eski haline getirebilir.\u00a0Zararl\u0131 etkiler aras\u0131nda opioid yoksunlu\u011funun h\u0131zland\u0131r\u0131lmas\u0131;\u00a0Ani ba\u015flang\u0131\u00e7l\u0131 akci\u011fer \u00f6demi ciddi olabilir ancak pozitif bas\u0131n\u00e7l\u0131 ventilasyona kolayca yan\u0131t verir.\u00a0Nalokson’a alternatifler aras\u0131nda g\u00f6zlem (CNS depresyonundan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak normal nefes alan hastalarda) ve solunum deste\u011fi yer al\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                  \"\"<\/figure>\n\n\n\n
                  \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                  Opioid kullan\u0131m bozuklu\u011fu olan hastalar\u0131\u00a0ve onlar\u0131n arkada\u015flar\u0131n\u0131, ailelerini,\u00a0ve yak\u0131n temaslar\u0131n\u0131\u00a0risk<\/strong><\/a>\u00a0fark\u0131ndal\u0131\u011f\u0131n\u0131, a\u015f\u0131r\u0131 dozun tan\u0131nmas\u0131n\u0131, nalokson uygulama iste\u011fini ve yetene\u011fini ve acil t\u0131bbi hizmetleri aramaya y\u00f6nelik tutumlar\u0131 geli\u015ftirir.\u00a0Sorunun devasa boyutu g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, kardiyopulmoner res\u00fcsitasyon (CPR) ve nalokson uygulamas\u0131 konusunda yayg\u0131n toplumsal e\u011fitimin \u00f6nemi giderek art\u0131yor.<\/p>\n\n\n\n

                  \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                  Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    \n
                  1. \u0130lk y\u00f6netim hastan\u0131n hava yolu ve solunumunun desteklenmesine odaklanmal\u0131d\u0131r. Bu, hava yolunun a\u00e7\u0131lmas\u0131yla ba\u015flar ve ard\u0131ndan ideal olarak bir torba maskesi veya bariyer cihaz\u0131 kullan\u0131larak kurtarma nefeslerinin verilmesiyle devam eder. Spontan solunumun geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fc ger\u00e7ekle\u015fmezse TYD ve ALS bak\u0131m\u0131n\u0131n sa\u011flanmas\u0131na devam edilmelidir.<\/li>\n\n\n\n
                  2. Kardiyak arest s\u0131ras\u0131nda nalokson uygulanmas\u0131yla hasta sonu\u00e7lar\u0131nda iyile\u015fme oldu\u011funu g\u00f6steren hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fma yoktur. CPR sa\u011flanmas\u0131 ilk bak\u0131m\u0131n odak noktas\u0131 olmal\u0131d\u0131r. Nalokson, e\u011fer y\u00fcksek kaliteli CPR bile\u015fenlerini geciktirmiyorsa, standart bak\u0131mla birlikte uygulanabilir.<\/li>\n\n\n\n
                  3. Opioid doz a\u015f\u0131m\u0131ndan \u015f\u00fcphelenilen hastalar i\u00e7in acil m\u00fcdahale sisteminin erken etkinle\u015ftirilmesi kritik \u00f6neme sahiptir. Kurtar\u0131c\u0131lar, ki\u015finin klinik durumunun yaln\u0131zca opioid kaynakl\u0131 solunum depresyonundan kaynakland\u0131\u011f\u0131ndan emin olamaz. Bu, \u00f6zellikle bir nabz\u0131n varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n belirlenmesinin g\u00fcvenilir olmad\u0131\u011f\u0131 ilk yard\u0131m ve TYD ortamlar\u0131nda do\u011frudur, ancak e\u011fitimli ilk m\u00fcdahale ekipleri bile nab\u0131zs\u0131zl\u0131\u011f\u0131 h\u0131zl\u0131 bir \u015fekilde belirlemekte zorluk \u00e7eker. Nalokson, opioid olmayan a\u015f\u0131r\u0131 doz ve herhangi bir nedene ba\u011fl\u0131 kalp durmas\u0131 dahil olmak \u00fczere di\u011fer t\u0131bbi durumlarda etkisizdir. Nalokson uygulamas\u0131na yan\u0131t veren hastalarda tekrarlayan CNS veya solunum depresyonu geli\u015febilir ve g\u00fcvenli bir \u015fekilde taburcu edilmeden \u00f6nce daha uzun g\u00f6zlem s\u00fcreleri gerekebilir.<\/li>\n\n\n\n
                  4. Yirmi d\u00f6rt \u00e7al\u0131\u015fma, CNS veya opioid zehirlenmesinden kaynaklanan solunum depresyonu olan hastalarda nalokson kullan\u0131m\u0131n\u0131 inceledi. Hi\u00e7biri nalokson uygulamas\u0131n\u0131 tek ba\u015f\u0131na res\u00fcsitasyon\/solunum deste\u011fiyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmad\u0131. Yedi \u00e7al\u0131\u015fma, nalokson uygulamas\u0131n\u0131n intram\u00fcsk\u00fcler ve intranazal yollar\u0131n\u0131 kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rd\u0131 (4 RK\u00c7, 3 RCT d\u0131\u015f\u0131 ) ve di\u011fer 18 \u00e7al\u0131\u015fma, \u00e7e\u015fitli ortamlarda opioid zehirlenmesi i\u00e7in nalokson kullan\u0131m\u0131n\u0131n g\u00fcvenli\u011fini, tolere edilebilirli\u011fini veya dozunu de\u011ferlendirdi. \u00e7o\u011funlukla hastane d\u0131\u015f\u0131nda. Bu \u00e7al\u0131\u015fmalar, naloksonun opioid kaynakl\u0131 solunum depresyonunun tedavisinde g\u00fcvenli ve etkili oldu\u011funu ve maj\u00f6r komplikasyonlar\u0131n nadir ve doza ba\u011fl\u0131 oldu\u011funu bildirmektedir.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
                    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                    Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                      \n
                    1. Nalokson uygulamas\u0131na yan\u0131t veren solunum durmas\u0131 olan hastalarda tekrarlayan CNS veya solunum depresyonu geli\u015febilir. K\u0131salt\u0131lm\u0131\u015f g\u00f6zlem s\u00fcreleri fentanil, morfin veya eroin doz a\u015f\u0131m\u0131 olan hastalar i\u00e7in yeterli olabilse de, uzun etkili veya hayat\u0131 tehdit eden a\u015f\u0131r\u0131 dozda bir hastay\u0131 g\u00fcvenli bir \u015fekilde taburcu etmek i\u00e7in daha uzun g\u00f6zlem s\u00fcreleri gerekebilir. s\u00fcrekli sal\u0131n\u0131ml\u0131 opioid. Hayat\u0131 tehdit eden bir a\u015f\u0131r\u0131 doz tedavisinden sonra hastan\u0131n naklini reddetme sorunuyla kar\u015f\u0131 kar\u015f\u0131ya kalan hastane \u00f6ncesi profesyonellerine, hastan\u0131n bak\u0131m\u0131 reddetme kapasitesinin belirlenmesi i\u00e7in yerel protokolleri ve uygulamalar\u0131 takip etmeleri tavsiye edilir.<\/li>\n\n\n\n
                    2. Nalokson’un etki s\u00fcresi, opioidin, \u00f6zellikle de uzun etkili form\u00fclasyonlar\u0131n solunum depresif etkisinden daha k\u0131sa olabilece\u011finden, tekrarlanan nalokson dozlar\u0131 veya nalokson inf\u00fczyonu gerekli olabilir.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
                      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                      Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                        \n
                      1. On \u00e7al\u0131\u015fma, opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 e\u011fitiminin, randomizasyon olsun veya olmas\u0131n bir kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rma grubu kullanarak, opioid kullan\u0131m bozuklu\u011fu olan bireylerin opioidle ili\u015fkili res\u00fcsitasyon acil durumlar\u0131n\u0131 tan\u0131ma yetenekleri ve nalokson uygulama isteklilikleri \u00fczerindeki etkisini de\u011ferlendirdi. Bir \u00e7al\u0131\u015fma54 ,<\/sup><\/strong><\/a> opioid e\u011fitimi alm\u0131\u015f olanlarda nalokson uygulanma oran\u0131n\u0131n, almayanlara g\u00f6re daha y\u00fcksek oldu\u011funu (%32’ye kar\u015f\u0131l\u0131k %0) bulmu\u015ftur; ancak ba\u015fka bir \u00e7al\u0131\u015fmada, opioid e\u011fitiminin sa\u011flanmas\u0131nda bir fark bulunmam\u0131\u015ft\u0131r. e\u011fitimli ve e\u011fitimsiz m\u00fcdahale ekipleri aras\u0131nda yard\u0131m. Beceri uygulamas\u0131n\u0131 i\u00e7eren m\u00fcdahalelerin (\u00f6rn. nalokson uygulamas\u0131), beceri uygulamas\u0131 olmayan m\u00fcdahalelere k\u0131yasla daha iyi klinik performansa yol a\u00e7ma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 daha y\u00fcksekti.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                        12. ORGANOFOSFATLAR VE KARBAMATLAR<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                        Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                        Pestisitlerde, sinir ajanlar\u0131nda ve baz\u0131 ila\u00e7larda bulunan organofosfatlar ve karbamatlar, asetilkolinesteraz\u0131 inhibe ederek muskarinik ve nikotinik toksisiteye neden olur. Parasempatik a\u015f\u0131r\u0131l\u0131\u011fa (bradikardi, bronkospazm, bronkore, miyozis, hipersalivasyon, g\u00f6zya\u015f\u0131, idrara \u00e7\u0131kma, ishal, kusma, terleme), nikotinik fazlal\u0131\u011fa (ta\u015fikardi, midriyazis, depolarize edici n\u00f6rom\u00fcsk\u00fcler blokaj ve felce do\u011fru ilerleyen fasik\u00fclasyonlar) ve CNS etkilerine (mental durum de\u011fi\u015fikli\u011fi) neden olurlar. , merkezi apne, n\u00f6betler).<\/p>\n\n\n\n

                        Organofosfatlar sonunda asetilkolinesteraz enzimi ile kovalent bir ba\u011f olu\u015fturarak kal\u0131c\u0131 inaktivasyona (\u201cya\u015flanma\u201d) neden olur. Karbamatlar kendili\u011finden asetilkolinesterazdan ayr\u0131\u015f\u0131r ve daha sonra yeniden aktive olur.<\/p>\n\n\n\n

                        Erken ve etkili tedavi, solunum ve kalp durmas\u0131n\u0131n k\u00f6t\u00fcle\u015fmesini \u00f6nleyebilir. Tedavinin temel ta\u015flar\u0131 aras\u0131nda dekontaminasyon, atropin, benzodiazepinler ve oksimler bulunur. Kirlenmi\u015f giysilerin \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve koruyucu bariyerler takan ki\u015filer taraf\u0131ndan bol miktarda sabun ve su ile y\u0131kama yoluyla yap\u0131lan dermal dekontaminasyon, daha fazla emilimin \u00f6nlenmesine yard\u0131mc\u0131 olur ve bak\u0131c\u0131lar\u0131n ve bak\u0131m ortam\u0131n\u0131n kirlenmesini \u00f6nler. Atropin parasempatik a\u015f\u0131r\u0131 uyar\u0131m\u0131 bloke ederek bronkore, bradikardi, bronkospazm ve CNS etkilerini hafifletir. Atropin, n\u00f6rom\u00fcsk\u00fcler kav\u015fakta veya nikotinik gangliyonlarda asetilkolin fazlal\u0131\u011f\u0131n\u0131 bloke etmez ve bu nedenle felci tersine \u00e7evirmez. Benzodiazepinler n\u00f6betleri \u00f6nlemek ve tedavi etmek i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r. Erken (ya\u015flanmadan \u00f6nce) uyguland\u0131\u011f\u0131nda, oksimler asetilkolinesteraz enzimini yeniden aktive eder, nikotinik etkileri tersine \u00e7evirerek solunum ve iskelet kas\u0131 g\u00fcc\u00fcn\u00fc yava\u015f yava\u015f art\u0131r\u0131r, ancak bu etki organofosfata \u00f6zg\u00fc olabilir. Her ne kadar mevcut veriler, karbamat zehirlenmesinde oksim kullan\u0131m\u0131 lehine veya aleyhine bir \u00f6neriyi desteklemek i\u00e7in yeterli olmasa da, kolinesteraz zehirlenmesi vakalar\u0131nda zehirin s\u0131n\u0131f\u0131 bilinmedi\u011finde oksimler durdurulmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                        Bug\u00fcne kadar hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fma organofosfat\u0131n neden oldu\u011fu veya karbamat\u0131n neden oldu\u011fu kalp durmas\u0131n\u0131n tedavisini spesifik olarak de\u011ferlendirmemi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n

                        \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                        Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                          \n
                        1. Bir klinik \u00e7al\u0131\u015fmada, kalp durmas\u0131, bradikardi, hipotansiyon, bronkore veya bronkospazm dahil hayat\u0131 tehdit eden organofosfat veya karbamat zehirlenmesi olan hastalar i\u00e7in erken atropin uygulamas\u0131n\u0131n sa\u011fkal\u0131m\u0131 iyile\u015ftirdi\u011fi g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu endikasyon i\u00e7in s\u0131kl\u0131kla tipik bradikardiye g\u00f6re \u00e7ok daha y\u00fcksek atropin dozlar\u0131 gerekir. Ba\u015flang\u0131\u00e7 \u200b\u200bdozu, tam atropinizasyon sa\u011flanana kadar her 5 dakikada bir iki kat\u0131na \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r (osk\u00fcltasyonda g\u00f6\u011f\u00fcs temiz, kalp h\u0131z\u0131 >80\/dakika, sistolik kan bas\u0131nc\u0131 >80 mm Hg). Atropinizasyonun s\u00fcrd\u00fcr\u00fclmesi atropin inf\u00fczyonu ile sa\u011flanabilir. <\/li>\n\n\n\n
                        2. G\u00f6zlemsel veriler, ciddi organofosfat zehirlenmesi olan hastalar\u0131n erken endotrakeal ent\u00fcbasyonla daha iyi sonu\u00e7lara sahip oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. <\/li>\n\n\n\n
                        3. Diazepam (birinci basamak) veya midazolam gibi benzodiazepinler, organofosfat veya karbamat\u0131n neden oldu\u011fu n\u00f6betler ve ajitasyonu olan hastalarda etkinlik g\u00f6stermi\u015ftir ve hayvan modellerinde organofosfat\u0131n neden oldu\u011fu status epileptikusu etkili bir \u015fekilde y\u00f6netir ve n\u00f6ronal hasar\u0131 azalt\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
                        4. Uygun ki\u015fisel koruyucu ekipman giymeyen sa\u011fl\u0131k \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131, yaln\u0131zca solunum ve deri yoluyla maruz kalan hastalar da dahil olmak \u00fczere organofosfatlarla zehirlenen hastalarla yak\u0131n temasta bulunduktan sonra organofosfat maruziyetiyle tutarl\u0131 semptomlar geli\u015ftirmi\u015flerdir. Sa\u011fl\u0131k profesyonellerinin uygun ki\u015fisel koruyucu ekipman\u0131, organofosfata maruz kalma ko\u015fullar\u0131na ve ilgili organofosfat\u0131n g\u00fcc\u00fcne ba\u011fl\u0131d\u0131r.<\/li>\n\n\n\n
                        5. Kirlenmi\u015f giysilerin \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 ve cildin temizlenmesi, sim\u00fcle edilmi\u015f organofosfat maruziyetlerinin ortadan kald\u0131r\u0131lmas\u0131nda olduk\u00e7a etkilidir.<\/li>\n\n\n\n
                        6. \u00d6nemli organofosfat zehirlenmelerinde (\u00f6zellikle kas fasik\u00fclasyonlar\u0131, zay\u0131fl\u0131klar\u0131 veya fel\u00e7leri olanlar i\u00e7in) pralidoksim gibi oksimlerin erken uygulanmas\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclebilir. Oksimler evrensel olarak etkili de\u011fildir; etkinlikleri baz\u0131 organofosfatlar\u0131n (\u00f6rne\u011fin tabun) h\u0131zl\u0131 ya\u015flanmas\u0131, kan-beyin bariyerini ge\u00e7ememeleri, organofosfatlar aras\u0131ndaki yap\u0131sal farkl\u0131l\u0131klar ve zehir varl\u0131\u011f\u0131nda rejenere asetilkolinesteraz\u0131n h\u0131zla yeniden inaktivasyonu nedeniyle s\u0131n\u0131rl\u0131 olabilir. <\/li>\n\n\n\n
                        7. S\u00fcksinilkolin ve mivakuryum gibi b\u00fctirilkolinesteraz (di\u011fer ad\u0131yla ps\u00f6dokolinesteraz) taraf\u0131ndan metabolize edilen ila\u00e7lardan kaynaklanan n\u00f6rom\u00fcsk\u00fcler blokaj, organofosfat veya karbamat zehirlenmesi ba\u011flam\u0131nda birka\u00e7 saat uzat\u0131labilir. N\u00f6rom\u00fcsk\u00fcler blokaj gerekiyorsa, esas olarak kolinesterazlar taraf\u0131ndan metabolize edilmeyen n\u00f6rom\u00fcsk\u00fcler blokerler kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                          13. SODYUM KANAL BLOK\u00d6RLER\u0130<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                          Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                          Bir\u00e7ok zehir, Vaughan-Williams s\u0131n\u0131f Ia veya Ic antidisritmiklerine benzer \u00f6zelliklere sahip olarak kardiyak sodyum kanallar\u0131n\u0131 bloke eder. Sodyum kanal bloker zehirlenmesi QRS uzamas\u0131na, hipotansiyona, n\u00f6betlere, ventrik\u00fcler aritmilere ve kardiyovask\u00fcler kollapsa neden olur. Bir\u00e7ok sodyum kanal blokerinin di\u011fer kalp resept\u00f6rleri ve iyon kanallar\u0131 \u00fczerinde ek etkileri vard\u0131r. TCA’lar en yayg\u0131n olarak tan\u0131mlanan ve en iyi \u00e7al\u0131\u015f\u0131lan sodyum kanal\u0131 blokerleri olmas\u0131na ra\u011fmen, di\u011fer bir\u00e7ok zehir a\u015f\u0131r\u0131 dozda ya\u015fam\u0131 tehdit eden sodyum kanal\u0131 blokaj\u0131na neden olur. Di\u011fer sodyum kanal blokerlerinin neden oldu\u011fu zehirlenmelere y\u00f6nelik tedavi \u00f6nerileri s\u0131kl\u0131kla TCA \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131ndan elde edilmektedir. Farmakolojik etkisi s\u0131n\u0131f Ib antidisritmiklere benzeyen LA’lardan kaynaklanan ya\u015fam\u0131 tehdit eden zehirlenmelerin y\u00f6netimi, bu odaklanm\u0131\u015f g\u00fcncellemenin 9. B\u00f6l\u00fcm\u00fcnde tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Di\u011fer LA’lardan benzersiz bir toksisiteye sahip olan kokain zehirlenmesinin tedavisi B\u00f6l\u00fcm 6’da tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Kuzey Amerika’da benzersiz ancak nadir g\u00f6r\u00fclen klorokin ve hidroksiklorokin zehirlenmesinin tedavisi bu k\u0131lavuzun kapsam\u0131 d\u0131\u015f\u0131ndad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                          Sodyum kanal blokeri zehirlenmesi olan hastalarda karakteristik elektrokardiyogram de\u011fi\u015fiklikleri genellikle ventrik\u00fcler aritmilerden \u00f6nce gelir.\u00a0Bunlar aras\u0131nda intraventrik\u00fcler iletim gecikmesi (QRS aral\u0131\u011f\u0131 uzamas\u0131) ve en iyi aVR derivasyonunda takdir edilen terminal sa\u011fa eksen sapmas\u0131 geli\u015fimi yer al\u0131r (\u00a0\u015eekil 3<\/a>\u00a0).<\/p>\n\n\n\n

                          \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                          \u015eekil 3. Sodyum kanal blokeri zehirlenmesi olan bir hastada tipik elektrokardiyografik bulgular. <\/strong>Resim New York \u015eehri Zehir Kontrol Merkezi’nden Robert S. Hoffman, MD’nin izniyle. \u0130zin al\u0131narak kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                          Sodyum kanal bloker zehirlenmesinden kaynaklanan kalp durmas\u0131 s\u0131ras\u0131ndaki tedavileri kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fma yoktur.\u00a0\u0130nsanlara ili\u015fkin kan\u0131tlar, hastalar\u0131n birden fazla m\u00fcdahale ald\u0131\u011f\u0131 retrospektif g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar ve vaka raporlar\u0131yla s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r.\u00a0Bunlar\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00e7o\u011funlu\u011fu TCA zehirlenmesini i\u00e7erir.\u00a0En fazla kan\u0131ta sahip terap\u00f6tik m\u00fcdahale, tipik olarak hipertonik sol\u00fcsyonlar\u0131n bolus intraven\u00f6z uygulamas\u0131 olarak verilen sodyum bikarbonatt\u0131r (yeti\u015fkinlerde 1000 mEq\/L, \u00e7ocuklarda 500 mEq\/L).\u00a0Hipertonik sodyum uygulamas\u0131 ve alkaleminin ind\u00fcksiyonu vaka raporlar\u0131nda ve hayvan modellerinde de\u011fi\u015fken derecede faydal\u0131d\u0131r.\u00a0S\u0131n\u0131f Ib antidisritmikler (\u00f6rne\u011fin, lidokain veya fenitoin) ve ILE, kardiyotoksisiteyi s\u0131n\u0131f Ia ve Ic sodyum kanal blokerleri ile tedavi etmek i\u00e7in \u00f6nerilmektedir.\u00a0N\u00f6betler i\u00e7in sodyum bikarbonat ve benzodiazepinler, geni\u015f kompleks ta\u015fikardi i\u00e7in magnezyum ve hipotansiyon i\u00e7in y\u00fcksek doz glukagon dahil olmak \u00fczere di\u011fer m\u00fcdahaleler, bir \u00f6neride bulunacak kadar iyi desteklenmemektedir.<\/p>\n\n\n\n

                          \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                          Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                          1. ve 2. TCA zehirlenmesinden kaynaklanan hipotansiyon ve disritminin tedavisi i\u00e7in sodyum y\u00fckleme ve serum pH’\u0131n\u0131 art\u0131rma (asideminin d\u00fczeltilmesi veya alkalemiyi tetikleme) desteklenir. Kombinasyonun ilave bir etkisi vard\u0131r. Mekanizmas\u0131 tam olarak ayd\u0131nlat\u0131lmam\u0131\u015f olmas\u0131na ra\u011fmen, sodyum bikarbonat uygulamas\u0131n\u0131n hipertonik sol\u00fcsyonlar\u0131n\u0131n uygulanmas\u0131, her iki fizyolojik hedefe de ula\u015f\u0131r. Bu uygulama, TCA zehirlenmesindeki vaka serileri ve di\u011fer sodyum kanal blokerleri ile zehirlenmeye ili\u015fkin vaka raporlar\u0131 taraf\u0131ndan desteklenmekle birlikte, tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131klar\u0131 bildirilmekte ve \u00e7oklu m\u00fcdahalelerin kullan\u0131lmas\u0131, faydan\u0131n t\u0131bbi tedavilere atfedilmesini zorla\u015ft\u0131rmaktad\u0131r. herhangi bir terapi. Sodyum bikarbonat boluslar\u0131, hipotansiyon ve QRS uzamas\u0131n\u0131n d\u00fczelmesi i\u00e7in titre edilir. Daha sonra s\u00fcrekli inf\u00fczyona ba\u015flaman\u0131n m\u0131 yoksa hastay\u0131 izleyip gerekti\u011finde ek sodyum bikarbonat boluslar\u0131 vermenin mi daha iyi oldu\u011fu hen\u00fcz belirlenmemi\u015ftir. Uzmanlar, iatrojenik zarardan ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in a\u015f\u0131r\u0131 hipernatremiden (serum sodyumu 150-155 mEq\/L’yi a\u015fmamal\u0131d\u0131r) ve alkalemiden (serum pH’\u0131 7,50-7,55’i a\u015fmamal\u0131d\u0131r) ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6nermektedir. Gerekti\u011finde hipertonik salin verilerek serum sodyumu ayr\u0131 ayr\u0131 art\u0131r\u0131labilir, ve ent\u00fcbe hastalarda dakika ventilasyonu ayarlanarak pH kontrol edilebilir. Hipertonik sodyum bikarbonat tedavisi hipokalemiye neden olabilece\u011finden alkalemi tedavisi s\u0131ras\u0131nda  hasta hipokalemi a\u00e7\u0131s\u0131ndan izlenmeli ve tedavi edilmelidir.<\/p>\n\n\n\n

                          3. VA-ECMO’yu da i\u00e7eren ekstrakorporeal destek, sodyum kanal bloker zehirlenmesinden kaynaklanan diren\u00e7li kardiyojenik \u015foklu hastalarda ba\u015far\u0131yla kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Kontroll\u00fc g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar ve klinik ara\u015ft\u0131rma verileri mevcut de\u011fildir. VA-ECMO’nun zehirlenmede kullan\u0131m\u0131na ili\u015fkin daha fazla tart\u0131\u015fma B\u00f6l\u00fcm 15’te verilmektedir.<\/p>\n\n\n\n

                          4. Bir s\u0131n\u0131f Ib antidisritmik olan Lidokain, sodyum kanal\u0131nda ba\u011flanma i\u00e7in s\u0131n\u0131f Ia ve Ic antidisritmiklerle rekabet eder ve TCA’lar gibi s\u0131n\u0131f la veya Ic ajanlara g\u00f6re resept\u00f6rden daha h\u0131zl\u0131 ayr\u0131\u015f\u0131r ve bu nedenle faz 0 depolarizasyonunu bask\u0131lamaz. TCA doz a\u015f\u0131m\u0131ndan kaynaklanan geni\u015f kompleks ta\u015fikardiyi tedavi etmek i\u00e7in lidokain kullan\u0131m\u0131 hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 ve insan vaka raporlar\u0131 ile desteklenmektedir. Ba\u015fka bir s\u0131n\u0131f Ib antidisritmik olan fenitoinin benzer bir rol\u00fc , hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 taraf\u0131ndan tutarl\u0131 <\/u><\/strong>olmasa<\/strong><\/a> da insan vaka raporlar\u01312,26 taraf\u0131ndan desteklenmektedir. Lidokain ve fenitoin, sodyum bikarbonattan sonra ikinci basamak tedavilerdir.<\/p>\n\n\n\n

                          5. Sodyum kanal blokerlerinin \u00e7o\u011fu olduk\u00e7a lipofiliktir. Birka\u00e7 vaka raporu, TCA’n\u0131n neden oldu\u011fu kalp durmas\u0131n\u0131n ba\u015far\u0131l\u0131 tedavisini de i\u00e7eren29-31 ,<\/sup><\/a> ILE uygulamas\u0131ndan sonra ge\u00e7ici iyile\u015fmeyi tan\u0131mlamaktad\u0131r. Yaln\u0131zca \u00f6zet \u015feklinde yay\u0131nlanan bir RCT, hipotansiyonun veya TCA zehirlenmesinden kaynaklanan elektrokardiyogram anormalliklerinin tedavisinde ILE uygulamas\u0131n\u0131n hi\u00e7bir faydas\u0131n\u0131 bulamad\u0131. Ayr\u0131ca, ILE uygulamas\u0131 oral doz a\u015f\u0131m\u0131nda ila\u00e7 emilimini art\u0131rabilir, ve hayvan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 destekleyici de\u011fildir. Lipid Em\u00fclsiyon \u00c7al\u0131\u015fma Grubu, ya\u015fam\u0131 tehdit eden TCA toksisitesi i\u00e7in “di\u011fer tedaviler ba\u015far\u0131s\u0131z olursa\/son \u00e7are olarak” veya standart tedavilerin ba\u015far\u0131s\u0131z olmas\u0131ndan sonra ancak “birinci basamak tedavi olarak de\u011fil” ILE’nin kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6nerir. Lipid Em\u00fclsiyon \u00c7al\u0131\u015fma Grubu kalp durmas\u0131<\/p>\n\n\n\n

                          14. SEMPATOM\u0130MET\u0130KLER<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

                          Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                          Sempatomimetik zehirlenmesinin ay\u0131rt edici \u00f6zelli\u011fi, adrenerjik sinir sisteminin artan aktivitesidir. Amfetaminler, katinonlar ve baz\u0131 sentetik kannabinoid resept\u00f6r agonistleri sempatomimetik zehirlenmeye neden olur. Tedavi gerekti\u011finde, klinisyenler nadiren hangi spesifik maddenin kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirleyemezler ve tedavi, mevcut belirti ve semptomlara ve s\u0131n\u0131rl\u0131 mevcut \u00f6yk\u00fcye dayanmal\u0131d\u0131r. \u015eiddetli kokain zehirlenmesinin tedavisi B\u00f6l\u00fcm 6’da ayr\u0131 olarak tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Sempatomimetik zehirlenmenin komplikasyonlar\u0131, a\u015f\u0131r\u0131 katekolamin sal\u0131n\u0131m\u0131ndan ve buna ba\u011fl\u0131 olarak metabolik ve psikomotor aktivitedeki art\u0131\u015ftan kaynaklanmaktad\u0131r. Hastalar bir \u015fiddet spektrumunda ortaya \u00e7\u0131kar. Klinik bulgular ta\u015fikardi, hipertansiyon, ajitasyon, n\u00f6betler, hipertermi, rabdomiyoliz ve asidozu i\u00e7erir.<\/p>\n\n\n\n

                          Sempatomimetik zehirlenmesi, ventrik\u00fcler fibrilasyon, ventrik\u00fcler ta\u015fikardi veya nab\u0131zs\u0131z elektriksel aktivite olarak ortaya \u00e7\u0131kan ani kalp durmas\u0131na neden olabilir. Vazospazm, koroner arterleri normal olan hastalarda bile miyokard enfarkt\u00fcs\u00fcne neden olabilir. Sempatomimetikle zehirlenen hastalarda stres (takotsubo) kardiyomiyopatisi de rapor edilmi\u015ftir; bu durum \u00f6l\u00fcmc\u00fcl olabilir ancak hayatta kalanlarda kendili\u011finden d\u00fczelir. Hipertermi \u015fiddetli ve h\u0131zla ya\u015fam\u0131 tehdit eden bir klinik tablodur. Fiziksel k\u0131s\u0131tlamalar ge\u00e7ici olarak gerekli olabilir, ancak bunlar\u0131n uzun s\u00fcreli kullan\u0131m\u0131 hipertermi ve ajitasyonu \u015fiddetlendirebilir.<\/p>\n\n\n\n

                          \u015eiddetli psikomotor ajitasyonu olan hastalar i\u00e7in \u00e7e\u015fitli sedatifleri kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran bir\u00e7ok klinik \u00e7al\u0131\u015fma ve g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fma yay\u0131nlanm\u0131\u015f olmas\u0131na ra\u011fmen, hi\u00e7biri kalp durmas\u0131n\u0131n \u00f6nlenmesi veya tedavisine odaklanmam\u0131\u015ft\u0131r. Bu nedenle y\u00f6netime y\u00f6nelik kan\u0131t deste\u011fi \u00f6ncelikle insan d\u0131\u015f\u0131 deneylerden, yay\u0131nlanm\u0131\u015f vakalardan ve uzman g\u00f6r\u00fc\u015flerinden sa\u011flan\u0131r. Sempatomimetik zehirlenmesine kar\u015f\u0131 do\u011frudan bir panzehir olmamas\u0131na ra\u011fmen, sedatifler deliryum, rabdomiyoliz ve hipertermi ile sonu\u00e7lanan psikomotor ajitasyonu tedavi eder. Baz\u0131 durumlarda y\u00fcksek dozda sakinle\u015ftirici gerekebilir. Harici so\u011futma do\u011frudan hipertermiyi tedavi ederek beyin ve di\u011fer organ hasarlar\u0131n\u0131 potansiyel olarak azalt\u0131r. <\/p>\n\n\n\n

                          Yeterli sedasyon genellikle antihipertansif ila\u00e7lara olan ihtiyac\u0131 ortadan kald\u0131r\u0131r.\u00a0Sedasyondan sonra da devam eden, kokain d\u0131\u015f\u0131ndaki sempatomimetiklerden kaynaklanan ya\u015fam\u0131 tehdit eden kardiyovask\u00fcler toksisitenin y\u00f6netimini spesifik olarak ele alan az say\u0131da \u00e7al\u0131\u015fma bulunmaktad\u0131r.\u00a0Her ne kadar a1\u00a0resept\u00f6r<\/sub>\u00a0antagonistleri, a2\u00a0resept\u00f6r\u00a0agonistleri, CCB’ler, nitratlar ve kar\u0131\u015f\u0131k a-\u03b2 blokerlerin t\u00fcm\u00fc hipertansiyon ve ta\u015fikardiyi tedavi etmek i\u00e7in kullan\u0131lm\u0131\u015f olsa da, yeterli sedasyon sa\u011fland\u0131ktan sonra spesifik bir yakla\u015f\u0131m\u0131 destekleyecek veriler eksiktir.<\/p>\n\n\n\n

                          \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                          Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                            \n
                          1. Sedatifler (\u00f6rne\u011fin, benzodiazepinler, antipsikotikler, ketamin), sempatomimetik zehirlenmeyi tedavi etmek i\u00e7in insan d\u0131\u015f\u0131 deneylerde ve vaka raporlar\u0131nda kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Sedatifler deliryumu tedavi eder ve \u0131s\u0131 ve rabdomiyolize neden olan psikomotor ajitasyonu kontrol eder. Antipsikotikler ajitasyonu kontrol eder. Benzodiazepinler ajitasyonu kontrol eder, kaslar\u0131 gev\u015fetir ve n\u00f6betleri tedavi eder. \u00c7e\u015fitli klinik \u00e7al\u0131\u015fmalarda \u015fiddetli psikomotor ajitasyon i\u00e7in spesifik tedaviler kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131na ra\u011fmen, bu \u00e7al\u0131\u015fmalarda sempatomimetik zehirlenmesi olan hastalar\u0131 di\u011fer hastalardan ay\u0131rmak zordur ve kalp durmas\u0131 nadirdir.<\/li>\n\n\n\n
                          2. Sempatomimetik zehirlenmelerinde hipertermi h\u0131zla ya\u015fam\u0131 tehdit eder. Sempatomimetik zehirlenmesi olan hastalarda hipertermiyi tedavi etmek i\u00e7in harici ve yo\u011fun so\u011futma kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Evaporatif veya dald\u0131rmal\u0131 so\u011futma y\u00f6ntemleri, s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 so\u011futma battaniyelerinden, so\u011fuk paketlerin uygulanmas\u0131ndan veya endovask\u00fcler so\u011futma cihazlar\u0131ndan daha h\u0131zl\u0131 azalt\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
                          3. Nitratlar ve a-adrenerjik resept\u00f6r antagonistleri de dahil olmak \u00fczere vazodilat\u00f6rler, sempatomimetikle zehirlenmi\u015f hastalarda koroner vazospazm\u0131 tedavi etmek, elektrokardiyografik ve biyokimyasal iskemi belirte\u00e7lerini tersine \u00e7evirmek i\u00e7in kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
                          4. VA-ECMO<\/u><\/strong> ve intra-aortik balon pompas\u0131 dahil olmak \u00fczere mekanik dola\u015f\u0131m deste\u011fi, stres kardiyomiyopatisi d\u00fczelirken kardiyojenik \u015foktaki hastalarda kalp debisini desteklemek i\u00e7in ba\u015far\u0131yla kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Stres (takotsubo) kardiyomiyopatisi \u00f6l\u00fcmc\u00fcl olabilir, ancak genellikle dola\u015f\u0131m deste\u011fiyle g\u00fcnler veya haftalar i\u00e7inde kendili\u011finden d\u00fczelir.<\/li>\n\n\n\n
                          5. Fiziksel k\u0131s\u0131tlamalar ge\u00e7ici olarak gerekli olsa da, bunlar\u0131n etkili sedasyon olmaks\u0131z\u0131n s\u00fcrekli kullan\u0131m\u0131 \u015fiddetli ajitasyonu olan hastalarda \u00f6l\u00fcmle ili\u015fkilidir. K\u0131s\u0131tlamalar g\u00fcvenli bir \u015fekilde m\u00fcmk\u00fcn olan en k\u0131sa s\u00fcrede kald\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                            15. EKSTRAKORPOREAL MEMBRAN OKS\u0130JENASYONU<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                            Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                            VA-ECMO hem kardiyak hem de pulmoner destek sa\u011flayan res\u00fcsitatif bir \u00f6nlemdir. Zehirlenme durumunda VA-ECMO, rahats\u0131z edici zehiri ortadan kald\u0131r\u0131rken mekanik dola\u015f\u0131m deste\u011fi sa\u011flayarak diren\u00e7li kardiyojenik \u015foku tedavi eder. VA-ECMO’nun zehirlenmelerde kullan\u0131m\u0131 giderek art\u0131yor. Zehirlenen hastada VA-ECMO kullan\u0131m\u0131n\u0131 destekleyici bak\u0131mla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran hi\u00e7bir RK\u00c7 yoktur. Hastane d\u0131\u015f\u0131 diren\u00e7li kalp durmas\u0131 olan hastalar i\u00e7in VA-ECMO’yu standart bak\u0131mla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran bir RK\u00c7, VA-ECMO ile hayatta kalma oran\u0131n\u0131n artt\u0131\u011f\u0131n\u0131 buldu. Ancak bu \u00e7al\u0131\u015fmaya a\u015f\u0131r\u0131 dozda ila\u00e7 alan hastalar dahil edilmedi. G\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar, VA-ECMO ile tedavi edilen, zehirlenme nedeniyle kalp durmas\u0131 veya diren\u00e7li \u015fok ge\u00e7iren hastalar\u0131n, VA-ECMO ile tedavi edilen di\u011fer hastalara g\u00f6re daha d\u00fc\u015f\u00fck mortaliteye sahip oldu\u011funu ve standart yo\u011fun bak\u0131m ve tek ba\u015f\u0131na antidotal tedavi ile tedavi edilen zehirlenmi\u015f hastalarla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda daha d\u00fc\u015f\u00fck mortaliteye sahip oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Bunun olas\u0131 nedeni, kal\u0131c\u0131 u\u00e7 organ hasar\u0131n\u0131n yoklu\u011funda, a\u015f\u0131r\u0131 dozda ila\u00e7 al\u0131m\u0131n\u0131n do\u011fal seyrinin, zehirin renal, hepatik veya ekstrakorporeal olarak uzakla\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 nedeniyle iyile\u015fme olmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

                            Zehirlenen hastada VA-ECMO’nun kullan\u0131m\u0131, bulunabilirlik, ta\u015f\u0131ma lojisti\u011fi, hastan\u0131n e\u015flik eden hastal\u0131klar\u0131 ve prosed\u00fcre \u00f6zg\u00fc riskler nedeniyle s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. VA-ECMO’ya ba\u015flama karar\u0131nda hem spesifik zehirlenmenin patofizyolojisi hem de hastan\u0131n klinik \u00f6zellikleri dikkate al\u0131nmal\u0131d\u0131r. \u00d6zellikle, VA-ECMO genel olarak da\u011f\u0131t\u0131m \u015fokunu veya ters h\u00fccresel hasar\u0131 d\u00fczeltmez. Bir zehir merkezi veya t\u0131bbi toksikologdan kons\u00fcltasyonu da i\u00e7eren multidisipliner bir yakla\u015f\u0131m, belirli vakalarda VA-ECMO’nun uygunlu\u011funu belirlemede yard\u0131mc\u0131 olur.<\/p>\n\n\n\n

                            VA-ECMO’nun kalp durmas\u0131 ba\u011flam\u0131nda kullan\u0131m\u0131na ekstrakorporeal CPR de denir. ALS res\u00fcsitasyonu i\u00e7in mevcut AHA k\u0131lavuzlar\u0131, “ECPR’nin (ekstrakorporeal CPR), kalp durmas\u0131n\u0131n \u015f\u00fcpheli nedeninin s\u0131n\u0131rl\u0131 bir mekanik dola\u015f\u0131m deste\u011fi s\u0131ras\u0131nda potansiyel olarak geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilir oldu\u011fu se\u00e7ilmi\u015f kalp durmas\u0131 hastalar\u0131 i\u00e7in dikkate al\u0131nabilece\u011fini belirtmektedir (COR 2a, LOE C-LD). ).\u201d En g\u00fcncel pediatrik ALS k\u0131lavuzlar\u0131nda \u015fu ifade yer almaktad\u0131r: “ECMO [ekstrakorporeal membran oksijenasyonu] protokolleri, uzmanl\u0131\u011f\u0131 ve ekipman\u0131 bulunan ortamlarda, IHCA [hastane i\u00e7i kalp durmas\u0131] olan kardiyak tan\u0131s\u0131 olan pediatrik hastalar i\u00e7in ECPR [ekstrakorporeal CPR] d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclebilir. (COR 2b, LOE C-LD).\u201d<\/p>\n\n\n\n

                            \u0130mplante edilmi\u015f sol ventrik\u00fcler destek cihazlar\u0131 ve perk\u00fctan\u00f6z mekanik dola\u015f\u0131m destek cihazlar\u0131 (aortik i\u00e7i balon pompas\u0131 ve daha yeni cihazlar) gibi di\u011fer mekanik dola\u015f\u0131m deste\u011fi bi\u00e7imlerinin kendi riskleri ve faydalar\u0131 vard\u0131r ve burada a\u00e7\u0131klananlara benzer klinik senaryolar i\u00e7in d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclebilir.<\/p>\n\n\n\n

                            \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                            Tavsiyeye \u00d6zel Destekleyici Metin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \n
                            1. Nedeni ne olursa olsun kalp durmas\u0131 veya diren\u00e7li \u015fok nedeniyle VA-ECMO ile tedavi edilen 64 hastan\u0131n retrospektif bir incelemesinde, kardiyotoksik zehirlenmenin hayatta kalma ile ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak ili\u015fkili oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc.  Zehirlenme sonras\u0131 kalp krizi ge\u00e7iren veya ciddi \u015fok ge\u00e7iren 62 hasta \u00fczerinde yap\u0131lan g\u00f6zlemsel bir \u00e7al\u0131\u015fmada, VA-ECMO, tek ba\u015f\u0131na standart bak\u0131ma k\u0131yasla mortalitede azalma ile ili\u015fkilendirildi. 22 hastay\u0131 i\u00e7eren ba\u015fka bir g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmada, zehirlenmeye ba\u011fl\u0131 diren\u00e7li \u015foklu 10 hastadan 7’sinin ve diren\u00e7li kalp durmas\u0131 olan 12 hastadan 3’\u00fcn\u00fcn hayatta kald\u0131\u011f\u0131 bildirildi.  Ekstremite iskemisi, kanama, fel\u00e7 ve enfeksiyon gibi \u00f6nemli komplikasyon riskleri vard\u0131r.<\/li>\n\n\n\n
                            2. Persistan perf\u00fcze olmayan disritmileri olan hastalar i\u00e7in VA-ECMO, zehrin ortadan kald\u0131r\u0131lmas\u0131na izin vermek \u00fczere ileri kan ak\u0131\u015f\u0131 sa\u011flar. Vaka raporlar\u0131, kal\u0131c\u0131 disritmileri olan zehirlenmi\u015f hastalar\u0131 desteklemek i\u00e7in VA-ECMO’nun kullan\u0131m\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klamaktad\u0131r. <\/li>\n\n\n\n
                            3. Bir vaka serisinde hematolojik ve metabolik zehirleri olan hastalar\u0131n di\u011fer zehirlenmeleri olan hastalarla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda VA-ECMO’da mortalitesi daha y\u00fcksekti. VA-ECMO’nun etkinli\u011fi, kalp fonksiyonunun korundu\u011fu diren\u00e7li vazodilat\u00f6r \u015foka neden olan zehirlenmelerde, do\u011frudan h\u00fccresel toksisitede, h\u00fccresel oksijen kullan\u0131m\u0131n\u0131n bozulmas\u0131nda veya ge\u00e7ici kardiyak deste\u011fe ra\u011fmen evrensel olarak \u00f6l\u00fcmc\u00fcl olan zehirlenmelerde tan\u0131mlanmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                              Tablo 4. 2023 Kritik Zehirlenmelerde Res\u00fcsitasyon: Temel Bilgi Eksiklikleri<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              Benzodiazepinler<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Flumazenil’in faydas\u0131 hangi hastalarda n\u00f6bet riskini a\u015f\u0131yor?<\/p>\n\n\n\n

                              \u03b2-Blokerler ve CCB’ler<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Standart vazopress\u00f6rlere ek olarak veya bunlar\u0131n yerine uygulanan y\u00fcksek doz ins\u00fclin tedavisi mortaliteyi veya iskemik komplikasyonlar\u0131 azalt\u0131r m\u0131?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003\u03b2-bloker veya CCB doz a\u015f\u0131m\u0131ndan kaynaklanan refrakter \u015fok i\u00e7in ideal vazopress\u00f6r veya inotropik strateji nedir? Tedaviyi kardiyojenik ve vazoplejik \u015foka g\u00f6re uyarlamak sonu\u00e7lar\u0131 iyile\u015ftirir mi? Adrenerjik olmayan vazopress\u00f6rler etkili midir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003\u03b2-bloker zehirlenmesinde glukagonun faydalar\u0131 nelerdir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003CCB zehirlenmesinde glukagonun faydalar\u0131 nelerdir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Hemodiyaliz atenolol, sotalol veya nadolol zehirlenmesinde faydal\u0131 m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Lipofilik \u03b2-blokerlerin veya CCB’lerin oral doz a\u015f\u0131m\u0131nda ILE’nin faydalar\u0131 nelerdir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Hayat\u0131 tehdit eden \u03b2-bloker veya CCB zehirlenmesi olan hastalarda, \u00f6zellikle uzun s\u00fcreli sal\u0131n\u0131ml\u0131 form\u00fclasyonlar s\u00f6z konusu oldu\u011funda gastrointestinal dekontaminasyonun faydalar\u0131 nelerdir?<\/p>\n\n\n\n

                              Kokain<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Kokainin neden oldu\u011fu miyokard iskemisinin, hipertansif acil durumun veya disritminin ideal tedavisi nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              Siyan\u00fcr<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Siyan\u00fcr zehirlenmesi olan hastalarda hidroksokobalamin veya sodyum nitrit tedavisine sodyum tiyos\u00fclfat\u0131n eklenmesi sonu\u00e7lar\u0131 iyile\u015ftirir mi?<\/p>\n\n\n\n

                              Digoksin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Digoksin zehirlenmesinden kalp krizi ge\u00e7iren hastalar i\u00e7in digoksin-Fab’\u0131n en iyi ampirik dozu nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Digoksin d\u0131\u015f\u0131ndaki kardiyak glikozitlerden kritik zehirlenmesi olan hastalar i\u00e7in uygun digoksin-Fab dozu nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              Lokal anastezikler<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003LA kardiyotoksisitesi olan hastalarda vazopress\u00f6rler ve sodyum bikarbonat ile standart res\u00fcsitasyona ek olarak verildi\u011finde ILE’nin faydas\u0131 nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003LA zehirlenmesinde ideal ILE dozu nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Di\u011fer LA’lardan zehirlenmeler i\u00e7in optimal tedavi bupivakain zehirlenmesi ile ayn\u0131 m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n

                              Methemoglobinemi<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikli\u011fi olan hastalarda metilen mavisi tedavisinin ger\u00e7ek riski nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Methemoglobinemi nedeniyle kalp krizi ge\u00e7iren hastalarda metilen mavisinin faydas\u0131 nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              Opioidler<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Fentanil ve fentanil analog a\u015f\u0131r\u0131 dozlar\u0131n\u0131n yayg\u0131n oldu\u011fu ortamlarda ideal ba\u015flang\u0131\u00e7 \u200b\u200bnalokson dozu nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Kalp krizi ge\u00e7iren hastalara nalokson verildi\u011finde faydas\u0131 nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 nedeniyle naloksonla tedavi edilen hastalar i\u00e7in minimum g\u00fcvenli g\u00f6zlem s\u00fcresi nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003A\u015f\u0131r\u0131 dozda hayatta kalan opioid kullan\u0131m bozuklu\u011fu olan hastalar i\u00e7in en etkili ikincil korunma bi\u00e7imleri nelerdir?<\/p>\n\n\n\n

                              OP’ler ve karbamatlar<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003OP ve karbamat insektisitlerine (askeri sinir ajanlar\u0131ndan daha d\u00fc\u015f\u00fck etki g\u00fcc\u00fcne sahip ajanlar) maruz kalan hastalara bak\u0131m veren sa\u011fl\u0131k \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131n\u0131 korumak i\u00e7in hangi ki\u015fisel koruyucu ekipman ve dekontaminasyon protokolleri gereklidir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003OP zehirlenmesi olan hangi hastalar oksim tedavisinden fayda g\u00f6r\u00fcr?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003OP zehirlenmesinde en etkili oksim nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Oksimlerin en uygun dozu nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Y\u00fcksek derecede toksik karbamatlardan (\u00f6rn. aldikarb) zehirlenmesi olan hastalar oksim tedavisinden fayda g\u00f6r\u00fcr m\u00fc?<\/p>\n\n\n\n

                              Sodyum kanal blokerleri<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003TCA’lar d\u0131\u015f\u0131ndaki sodyum kanal blokerlerinden kaynaklanan zehirlenmelerde ideal tedavi nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Sodyum kanal blokeri olan hastalarda kalp durmas\u0131n\u0131n k\u00f6t\u00fcle\u015fmesini \u00f6nlemek amac\u0131yla hangi fizyolojik veya elektrokardiyografik hedefler en uygundur?<\/p>\n\n\n\n

                              Sempatimimeticler<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003\u015eiddetli sempatomimetik zehirlenmesi olan hangi hastalar\u0131n aniden kalp durmas\u0131na yol a\u00e7aca\u011f\u0131n\u0131 hangi fakt\u00f6rler \u00f6ng\u00f6r\u00fcr?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003\u015eiddetli psikomotor ajitasyonu olan hastalar\u0131n sedasyonu i\u00e7in ideal ila\u00e7 veya ila\u00e7 kombinasyonu nedir?<\/p>\n\n\n\n

                              VA-ECMO’nun Rol\u00fc<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              \u2003Hangi zehirlenme hastalar\u0131nda standart yo\u011fun bak\u0131m art\u0131 antidotal tedavi ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda VA-ECMO’dan al\u0131nan sonu\u00e7lar iyile\u015fti?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003VA-EMCO hangi durumlarda da\u011f\u0131t\u0131m \u015foku veya zehirlenmeden kaynaklanan h\u00fccresel hasara sahip hastalara fayda sa\u011flayabilir?<\/p>\n\n\n\n

                              \u2003VA-ECMO ba\u015flat\u0131lmas\u0131n\u0131n optimal zamanlamas\u0131 nedir? VA-ECMO’nun tutuklanma \u00f6ncesi d\u00f6nemde mi, yoksa hastal\u0131k seyrinin daha erken d\u00f6neminde mi ba\u015flat\u0131ld\u0131\u011f\u0131 zaman sonu\u00e7lar daha m\u0131 iyi olur?<\/p>\n\n\n\n

                              Kaynak<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, Babu KM, Cao D, Hoffman RS, Hoyte CO, Mazer-Amirshahi ME, Stolbach A, St-Onge M, Thompson TM, Wang GS, Hoover AV, Drennan IR; American Heart Association. 2023 American Heart Association Focused Update on the Management of Patients With Cardiac Arrest or Life-Threatening Toxicity Due to Poisoning: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-e184.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              \u00d6ZET: Bu odaklanm\u0131\u015f g\u00fcncellemede Amerikan Kalp Derne\u011fi, zehirlenmeye ba\u011fl\u0131 kalp durmas\u0131, solunum durmas\u0131 ve diren\u00e7li \u015fok ge\u00e7iren hastalar\u0131n res\u00fcsitasyonu i\u00e7in g\u00fcncellenmi\u015f k\u0131lavuzu…<\/p>\n","protected":false},"author":1313,"featured_media":3703,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10014,10019],"tags":[27,202,10022,406,449],"class_list":["post-3683","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-akademik-blog-yazisi","category-tft","tag-acil-tip","tag-intoksikasyon","tag-tft","tag-toksikoloji","tag-zehirlenme"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3683","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1313"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3683"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3683\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3703"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3683"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3683"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3683"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}