{"id":3377,"date":"2021-12-28T06:30:19","date_gmt":"2021-12-28T03:30:19","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/?p=3377"},"modified":"2022-01-06T12:15:33","modified_gmt":"2022-01-06T09:15:33","slug":"methanolguncel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2021\/12\/28\/methanolguncel\/","title":{"rendered":"[:tr]Methanol zehirlenmeleri tedavisinde yeni uygulamalar var m\u0131?[:]"},"content":{"rendered":"

[:tr]Metanol zehirlenmelerinin tan\u0131 ve tedavisi hakk\u0131nda toksikoloji sitemiz \u00fczerinden pek \u00e7ok yaz\u0131 payla\u015ft\u0131k. Bu vakalar bug\u00fcn veya gelecekte h\u0131z kesecek gibi durmuyor ve acil servislerde en kritik hastalar\u0131m\u0131zdan olmaya devam ediyorlar. Ge\u00e7en hafta Prof. Dr. Ataman K\u00f6se\u2019 nin yaz\u0131s\u0131n\u0131 ve EXTR\u0130P \u00f6nerilerini payla\u015fm\u0131\u015ft\u0131k. Ben de 2021 y\u0131l\u0131n\u0131n sonuna do\u011fru, son birka\u00e7 y\u0131lda metanol zehirlenmeleri tedavisinde klasik ve alternatif destek \u00f6nerileri payla\u015faca\u011f\u0131m. <\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Antik M\u0131s\u0131r\u2019 da mumyalamak i\u00e7in kullan\u0131lan metanol (CH3<\/sub>OH) modern d\u00fcnyada toksik alkol zehirlenmelerinde b\u00fcy\u00fck sorun olarak kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131k\u0131yor. End\u00fcstriyel alanda kullan\u0131m\u0131 fazla olan metanol asl\u0131nda \u00e7ok iyi ve ucuz bir solventtir. Otomotiv sekt\u00f6r\u00fc, havac\u0131l\u0131k, yak\u0131t ve makine ya\u011f\u0131 \u00fcretimi gibi sekt\u00f6rlerde solvent olarak vazge\u00e7ilmez bir alkol t\u00fcrevidir. Bat\u0131 \u00fclkelerinde \u00f6zellikle end\u00fcstriyel alanda kazalarda kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kan metanol zehirlenmelerini \u00fclkemizde ise i\u00e7ki \u00fcretimini yasal olmayan kaynaklardan yap\u0131lmas\u0131 nedeniyle g\u00f6zl\u00fcyoruz. \u0130ran ve M\u0131s\u0131r\u2019dan yap\u0131lan yay\u0131nlarda da ka\u00e7ak i\u00e7ki t\u00fcketiminin sonu\u00e7lar\u0131 olarak \u00f6zellikle pandemi d\u00f6neminde bize benzer \u015fekilde belirgin art\u0131\u015f\u0131 oldu\u011funu g\u00f6rmekteyiz. Yine uluslararas\u0131 kaynaklara g\u00f6re Tunus, T\u00fcrkiye ve Hindistan\u2019da parf\u00fcm ve kolonyalar\u0131n a\u011f\u0131zdan al\u0131nmas\u0131 ile zehirlenmeler de var.<\/p>\n

Herbal kaynakl\u0131 i\u00e7ecekler de son y\u0131llarda yeni metanol zehirlenmesi senaryolar\u0131na yol a\u00e7\u0131yor. Bitkisel kaynakl\u0131 i\u00e7ecekler g\u0131da ve beslenme sekt\u00f6r\u00fcnde h\u0131zla artan bir pazar halindeler ve T\u00fcrkiye\u2019de alternatif t\u0131p ajan\u0131 olarak kullan\u0131lan, aktar veya marketlerde sat\u0131lan, hatta baz\u0131 diyetisyenler ile reklam\u0131 yap\u0131lan bitkisel i\u00e7ecekler ger\u00e7ekten tehlike arz ediyorlar. Her ne kadar alkols\u00fcz diye pazarlansalar da bu i\u00e7ecekleri yapmak i\u00e7in bitkisel kaynaklar\u0131n alkol bazl\u0131 \u00f6z\u00fctlenmesi ve distilasyon gerekmektedir. Bu \u00fcretim s\u00fcreci iyi ve uygun \u015fartlarda yap\u0131lmaz ise metanol i\u00e7eren herbal i\u00e7ecek ile zehirlenme<\/em> riski \u00e7ok fazla; \u00f6rne\u011fin, \u0130ran\u2019da herbal i\u00e7eceklerin %50\u2019sinde y\u00fcksek metanol saptanm\u0131\u015f. T\u00fcrkiye\u2019de bu \u00e7al\u0131\u015fmalar hakk\u0131nda rakamlar\u0131 netle\u015ftirmek gerekiyor ve ula\u015fmak zor. \u00dclkemizde Ulusal Zehir Dan\u0131\u015fma Merkezi (UZEM) kay\u0131tlar\u0131na g\u00f6re 2019\u2019da 77 vaka, 2020 y\u0131l\u0131nda ise 57 vaka kay\u0131tlara metanol zehirlenmesi olarak ge\u00e7mi\u015ftir. Kan metanol d\u00fczeyine bak\u0131lmas\u0131 metanol zehirlenmesi tan\u0131s\u0131 almak i\u00e7in gerekli oldu\u011fu halde pek \u00e7ok merkezde yap\u0131lamamakta ve kay\u0131tl\u0131 hasta say\u0131lar\u0131 da buna ba\u011fl\u0131 olarak d\u00fc\u015f\u00fck g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/p>\n

Metanol zehirlenmesi tedavisinin gecikmesi ve artan \u00f6l\u00fcmc\u00fcl sonlan\u0131mlarda baz\u0131 tan\u0131mlanm\u0131\u015f ve kan\u0131tlanm\u0131\u015f fakt\u00f6rler bulunmaktad\u0131r. Birincisi alkol t\u00fcketiminin dinsel veya sosyal nedenler ile yasak veya ay\u0131p say\u0131lan yerlerde hastalar hastaneye ge\u00e7 ba\u015fvurmaktalar. Ayr\u0131ca \u201cg\u00f6rme bozuklu\u011fu\u201d d\u0131\u015f\u0131ndaki t\u00fcm zehirlenme bulgular\u0131 non-spesifik ve zor anla\u015f\u0131l\u0131r. Ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131 s\u0131ras\u0131nda pek \u00e7ok hekim kan gaz\u0131 testlerine ula\u015fam\u0131yor veya yorumlayam\u0131yor.\u00a0 Yine bir di\u011fer neden, \u00f6zellikle pandemi d\u00f6neminde ka\u00e7ak i\u00e7ki \u00fcretilen yerlerde gittik\u00e7e kapasite art\u0131\u015f\u0131na gidilmesi oldu\u011fu s\u00f6ylenebilir. Sonu\u00e7ta a\u015fa\u011f\u0131da \u015eekil\u00a01<\/strong>\u2018 de g\u00f6sterilen kesin hasar mekanizmas\u0131 devreye girmektedir.<\/p>\n

\u015eekil 1.<\/strong> A\u015fa\u011f\u0131daki tabloda metanol toksisitesinin bile\u015fenleri mevcut. Burada ana ve \u00e7ekirdek problemin oksijene duyarl\u0131 dokularda (mesela optik n\u00f6ronlarda) hipoksi oldu\u011funu net olarak g\u00f6r\u00fcyoruz. Toksik metabolit formik asit doku d\u00fczeyinde hasara hipoksi yaratarak neden olmaktad\u0131r (1, 2).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tedavi modaliteleri <\/strong><\/p>\n

Metanol zehirlenmeleri tedavisinde hem klasik hem de yeni uygulamalara bakarsak \u00fclkemizde en b\u00fcy\u00fck sorun Fomepizol antidotuna ula\u015famamak oldu. Bu eksiklik y\u00fcz\u00fcnden \u00fclkemiz tedavi k\u0131lavuzlar\u0131n\u0131 uygulamada geri kal\u0131yor. Genel olarak listelersek bu tedavilerin hepsinin maliyeti y\u00fcksek ve hastalarda tedavi sonras\u0131nda sekel kalmas\u0131 olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 da mevcut.<\/p>\n

 <\/p>\n

Etanol tedavisi <\/strong><\/p>\n

Etanol klasik bilgi olarak alkol dehidrojenaz enzimi \u00fczerinden metanol ile yar\u0131\u015fmal\u0131 bir inhibisyon yapar, nihai olarak toksik alkol metaboliti olan formik asit miktar\u0131 olu\u015fumunu azalt\u0131r. Etanol 1 ml\/kg (5 kez dilue edilmi\u015f alkol % 96 sol\u00fcsyonundan) y\u00fckleme dozu olarak verilir, daha sonra 0.16 ml\/kg\/saat idame dozu olarak a\u011f\u0131zdan veya nazogastrik yard\u0131m\u0131yla enteral olarak verilir. \u0130ntraven\u00f6z yoldan tedavide ise etanol\u00fcn %10\u2019luk sol\u00fcsyonu 10 ml\/kg y\u00fckleme dozu olarak verilir ve idamede serum etanol d\u00fczeyi 150 mg\/dL olana dek 1 ml\/kg\/saat olarak uygulan\u0131r. Geleneksel olarak alkol dehidrojenaz enziminin inhibisyonu ile uygulanan bu enteral ve parenteral tedaviler ucuz ve kolay ula\u015f\u0131labilir oldu\u011fu i\u00e7in tercih edilebilir.<\/p>\n

Ancak etanol tedavisinin kendisinin sebep oldu\u011fu b\u00fcy\u00fck riskleri de mevcuttur. Diren\u00e7li hipotansiyon ve venodilatasyon en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan k\u00f6t\u00fc sonlan\u0131mlard\u0131r.\u00a0 Di\u011fer yan etkiler ise solunum depresyonu,\u00a0 flushing, hipoglisemi, pankreatit,\u00a0 gastrit ve \u015fuur bulan\u0131kl\u0131\u011f\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Etanol tedavisi mutlaka yo\u011fun bak\u0131mda verilmelidir. Acil servislerde bu tedavi uygulanmas\u0131 ancak hasta yo\u011fun bak\u0131ma gidecek ise bu bekleme d\u00f6neminde ba\u015flan\u0131rsa faydal\u0131 olacakt\u0131r. Etkili ve kesin tedavi i\u00e7in hastalara yak\u0131n takip edilebilecek yer laz\u0131md\u0131r. A\u015fa\u011f\u0131daki tabloda 49 hastay\u0131 i\u00e7eren bir seride etanol inf\u00fczyonu sonucunda g\u00f6zlenen yan etkiler verilmi\u015ftir.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tablo 1.<\/strong> Etanol inf\u00fczyonu sonras\u0131 kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan yan etki oranlar\u0131. Tabloda g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc \u00fczere hastalar\u0131n %92\u2019sinde en az bir yan etki g\u00f6r\u00fclmektedir (1, 2),<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

E\u011fer hastada yo\u011fun bak\u0131m \u015fartlar\u0131 sa\u011flanamaz ise enteral yol tercih edilmelidir. \u00c7al\u0131\u015fman\u0131n di\u011fer sonu\u00e7lar\u0131na bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda yine hastalar\u0131n %92\u2019sinin hemodiyalize gitti\u011fini Tablo 2\u2019<\/strong> de g\u00f6rmekteyiz. Etanol tedavisi, hasta hemodiyalize eri\u015fene dek zaman kazanmak i\u00e7in uygulanmas\u0131 genel kabul g\u00f6ren bir yakla\u015f\u0131m olup hastan\u0131n m\u00fcmk\u00fcn mertebe en h\u0131zl\u0131 \u015fekilde diyaliz merkezlerine nakledilmesi gerekmektedir.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tablo 2.<\/strong> Hastalar\u0131n (n=49) klinik sonlan\u0131mlar\u0131. Hastalar\u0131n %92\u2019 sinin hemodiyalize gitti\u011fini g\u00f6rmekteyiz (1,2)<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fomepizol tedavisi<\/strong><\/p>\n

Fomepizol (4-methylpyrazole) 15 mg\/kg y\u00fckleme dozu olarak verilir, sonras\u0131nda her 12 saatte bir 10 mg\/kg dozunda idame olarak d\u00f6rt kere tekrarlan\u0131r. Daha sonras\u0131nda ise serum metanol d\u00fczeyi < 25 mg\/dL olana kadar her 12 saatte bir 15 mg\/kg dozunda verilmeye devam edilir. Etanol tedavisine g\u00f6re \u00fcst\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fc \u00e7ok fazla olan bir tedavidir, alkol dehidrojenaz enziminin kompetetif antagonistidir. Her 12 saatte bir intraven\u00f6z boluslar halinde tedavi yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in etanol tedavisi gibi yak\u0131n takip gerekmez. Esas sorun pahal\u0131 bir tedavi olmas\u0131d\u0131r. Farmakokinetik etkisi oral veya intraven\u00f6z yoldan ayn\u0131d\u0131r.<\/p>\n

 <\/p>\n

Abacavir tedavisi<\/strong><\/p>\n

Abacavir antiretroviral ila\u00e7t\u0131r. Ama substrat olarak alkol dehidrojenaz enzimine ba\u011flanarak metanol toksisitesini yava\u015flat\u0131r. Fomepizol alternatifi olarak \u00f6nerilse de bu ila\u00e7 da \u015fu anda pahal\u0131 bir tedavidir (3, 4).<\/p>\n

 <\/p>\n

Histamin 2 blokerleri<\/strong><\/p>\n

Histamin 2 blokerleri gastrik ve hepatik alkol dehidrojenaz enzimi inhibit\u00f6rleridir. \u0130la\u00e7lar pH\u2019y\u0131 d\u00fczeltir, format metabolitini azalt\u0131r ve retinal histopatolojiye olumlu etkiye sahiptirler. Bu grubu hastalara destek tedavi verirken d\u00fc\u015f\u00fcnmek faydal\u0131 olabilir (5).<\/p>\n

 <\/p>\n

Hemodiyaliz tedavisi<\/strong><\/p>\n

EXTRIP \u00f6nerilerinde Klas 1D tedavi olarak metanol zehirlenmelerinin kesin tedavisinde \u00f6nerilmektedir. Fomepizol tedavisinden daha ucuz oldu\u011funa dair yay\u0131nlar mevcuttur. Bu tedavinin \u00fcst\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fc metanol ve metabolitlerinin v\u00fccuttan elimine edilmesi yan\u0131nda asit baz bozuklar\u0131 tedavisini de ger\u00e7ekle\u015ftirmesidir.\u00a0 Hastada metabolik asidoz tedavisi ve end-organ hasar\u0131 mevcut ise hemodiyaliz uygulanmal\u0131d\u0131r. Ph < 7.25 ve anyon a\u00e7\u0131\u011f\u0131 > 30 mEq\/L olan metanol zehirlenmelerinde hemodiyaliz gerekmektedir. Hemodiyaliz tedavilerinde standart protokol bellidir ve kan\u0131ta dayal\u0131d\u0131r. Alternatif ve destek tedavileri olarak literat\u00fcrde alkol dehidrojenaz inhibit\u00f6rlerine ek olarak hemodiyaliz alan veya almayan hastalarda \u00f6nerilen tedaviler de mevcuttur.<\/p>\n

 <\/p>\n

Folat tedavisi <\/strong><\/p>\n

Alternatif ve destek tedavileri olarak literat\u00fcrde ADH inhibit\u00f6rlerine ek olarak hemodiyaliz olan veya olmayan hastalarda \u00f6nerilen tedavilerdendir. Folat tedavisi i\u00e7in folik asit 1 mg\/kg her 4 saatte bir 50 mg doza ula\u015fana dek veya folinik asit intraven\u00f6z olarak %5 dextroz solusyonu i\u00e7inde 30\u201360 dakika s\u00fcreyle uygulan\u0131r. Hayvan deneylerinde format ve formik asit klerensini artt\u0131rd\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir. \u0130nsanda folik asit tedavisiyle format at\u0131l\u0131m\u0131n\u0131 art\u0131rd\u0131\u011f\u0131n\u0131\u00a0 g\u00f6steren bir vaka da mevcuttur. Format, formik aside k\u0131yasla daha az toksik bir ajand\u0131r. Formik asit mitokondriyal sitokrom oksidaz enzim sistemlerine daha y\u00fcksek afinite ile ba\u011flan\u0131r ve toksik metaboliti art\u0131r\u0131r. Hastaya bir ay boyunca folik asit 10 mg\/g\u00fcn, vitamin B12 100 mg\/g\u00fcn ve vitamin B6 100 mg\/g\u00fcn \u00f6nerilir (6, 7).<\/p>\n

 <\/p>\n

Alkalinizasyon<\/strong><\/p>\n

Kontroll\u00fc olmayan vaka serilerinde bikarbonat tedavisi alanlarda metanol toksitesinde daha iyi sonu\u00e7lar vard\u0131r. Ama alkol dehidrojenaz inhibit\u00f6r\u00fc ve hemodiyaliz ile tedavi edilenlerde anlaml\u0131 bir faydas\u0131 yoktur.<\/p>\n

 <\/p>\n

Kortikosteroid tedavisi<\/strong><\/p>\n

Kortikosteroid tedavisi metilprednizolon 2 x 500 mg intraven\u00f6z be\u015f g\u00fcn ve daha sonra iki haftaya tamamlamak \u00fczere prednizolon 1 mg\/kg tedavi protokol\u00fc olarak uygulan\u0131r ve retinal hasar tedavisi ama\u00e7l\u0131 mevcuttur. Ba\u015fka bir protokolde metilprednizolon 4 x 250 mg intraven\u00f6z ve daha sonra on g\u00fcne tamamlamak \u00fczere prednizolon 1 mg\/kg tedavisi mevcuttur. Bu iki protokol de vaka baz\u0131nda faydal\u0131 olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015flard\u0131r. 2009 y\u0131l\u0131nda Hindistan\u2019da 63 erkek hastada metanol zehirlenmesi sonucu geli\u015fen optik n\u00f6rit tedavisinde retrobulber uygulanan triamsinolon etkili olarak bulunmu\u015ftur.<\/p>\n

 <\/p>\n

Eritropoetin tedavisi<\/strong><\/p>\n

\u0130n vitro \u00e7al\u0131\u015fmalar ve hayvan deneylerinde eritopoetinin (EPO) n\u00f6roprotektif etkisi eski yay\u0131nlarda mevcuttur. EPO, etki mekanizmas\u0131 olarak direkt n\u00f6roproteksiyon, anti- apoptotik etki, antienflamatuar ve antioksidan etki g\u00f6stermektedir. Metanol zehirlenmesi sonras\u0131nda erken EPO ba\u015flanmas\u0131n\u0131n g\u00f6rme keskinli\u011fi \u00fczerinde \u00e7ok olumlu etkili oldu\u011fu tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Metanol toksisitesinde histopatolojik bulgular optik sinirin retrobulber b\u00f6lgesinde demyelinizasyonu g\u00f6sterir. Formik asit serebral ve optik sinir dola\u015f\u0131m\u0131nda watershed alanlarda oksidatif metabolizmay\u0131 bozar. Formik asidin demire afinitesi\u00a0 (Fe +++<\/sup>) mitokondride sitokrom C oksidaz aktivitesini inhibe eder ve oksidatif metabolizmay\u0131 engeller. ATP inhibisyonu sonucunda aksoplazmik ak\u0131m, intraaksonal \u00f6dem ve optik disk \u00f6demine neden olur. Na- K adenosin trifosfataz inhibisyonu sinir iletiminin bozulmas\u0131na neden olur. EPO hem optik sinirde hem de retinada olumlu etkilere sahiptir. EPO\u00a0 n\u00f6rorejeneratif etkileri ve\u00a0 \u201cgrowth-associated protein-43\u201d ekspresyonu ile retinal ganglion h\u00fccreleri art\u0131r\u0131r ve akson sa\u011f kal\u0131m\u0131n\u0131 art\u0131r\u0131r. Retinal iskemiden hemen sonra sistemik uyguland\u0131\u011f\u0131nda histopatolojik zarar\u0131 azalt\u0131r ve fonksiyonel d\u00fczelmeye destek olur.\u00a0 Oksidatif hasar\u0131 ve enflamatuar sitokinlerin olu\u015fumunu EPO engeller. Gutatyon peroksidaz ve superoksit dismutaz gibi intrasell\u00fcler antioksidan enzimlerin aktivitesini art\u0131rarak lipid peroksidasyonunu engeller. Proinflamatuar sitokinler, TNF ve IL-6 olu\u015fumunu engeller.<\/p>\n

Son y\u0131llarda \u00f6zellikle M\u0131s\u0131r ve \u0130ran gibi \u00fclkelerden yap\u0131lan yay\u0131nlarda metanol ile olan zehirlenmelerde optik sinir hasar\u0131 ve g\u00f6rme kayb\u0131na EPO tedavisinin faydal\u0131 oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Bu \u00fclkelerde de Fomepizol tedavisine ula\u015fmak zor ve ka\u00e7ak alkoll\u00fc i\u00e7ecek \u00fcretimi olduk\u00e7a \u00f6nemli bir sorundur. Farkl\u0131 vaka serilerinde intraven\u00f6z veya subkutan EPO ile birlikte IV metilprednizolon tedavisi ba\u015flanmas\u0131 ve daha sonra oral prednizolon 1 mg\/kg dozunda iki haftaya tamamlanmas\u0131n\u0131n toksik optik n\u00f6ropati \u00fczerinde etkili oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir (8- 11).<\/p>\n

Randomize olmayan prospektif vaka serilerinde optik n\u00f6rit olu\u015fan hastalara kombine uygulanan tedavi \u015femas\u0131:<\/p>\n

    \n
  1. \u0130ntraven\u00f6z EPO (2x 10000 IU \/ g\u00fcn, \u00fc\u00e7 g\u00fcn)<\/li>\n
  2. \u0130ntraven\u00f6z metilprednizolon (2x 500 mg\/g\u00fcn, be\u015f g\u00fcn)<\/li>\n
  3. Oral prednizolon 1mg\/kg (5. g\u00fcnden sonra ba\u015flay\u0131p 14. g\u00fcne dek)<\/li>\n
  4. Oral vitamin B12, B6 ve folik asit (birinci g\u00fcnden itibaren toplam 14 g\u00fcn) olmak \u00fczere protokol uygulanm\u0131\u015f.<\/li>\n<\/ol>\n

    Sonu\u00e7 olarak EPO hari\u00e7 yukar\u0131daki tedaviyi aynen alan hastalara k\u0131yasla EPO ile birlikte yukar\u0131daki tedaviyi alan hastalarda anlaml\u0131 bir \u015fekilde \u201cBest Corrected Visual Acuity\u201d d\u00fczelmesi olmu\u015f. Bu \u00e7al\u0131\u015fma d\u0131\u015f\u0131nda subk\u00fctan veya intravitrael uygulamalar\u0131n vaka sunumlar\u0131 da mevcuttur (8- 11).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Sonu\u00e7 olarak T\u00fcrkiye\u2019de ba\u015far\u0131l\u0131 hemodiyaliz uygulanan merkezler yayg\u0131n ve metanol zehirlenmesi tan\u0131 ve tedavisi konusunda \u00e7ok tecr\u00fcbe sahibi hekim grubumuz mevcuttur. Ancak bu zehirlenmelerin hem bireysel etkilerini hem de sa\u011fl\u0131k sistemi \u00fczerindeki y\u00fcklerini g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131p koruyucu ve engelleyici \u00f6nlemler al\u0131nmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Kaynaklar<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. https:\/\/www.cambridge.org\/core\/terms<\/a><\/li>\n
    2. https:\/\/doi.org\/10.2310\/8000.2012.120526<\/a><\/li>\n
    3. H. Sanaei-Zadeh, N. Zamani, F.\u00a0 Shahmohammadi. Can Fomepizole be Substituted by Abacavir in the Treatment of Methanol Poisoning? J. Med. Toxicol. (2011) 7:179\u2013180 DOI 10.1007\/s13181-011-0154-6<\/li>\n
    4. M. Ghannoum, H.K. Haddad, V. Lavergne, et al., Lack of toxic effects of methanol in a patient with HIV, Am. J. Kidney Dis. 55 (2010) 957\u2013961.<\/li>\n
    5. A.A. El-Bakary, S.A. El-Dakrory, S.M. Attalla, et al., Ranitidine as an alcohol dehydrogenase inhibitor in acute methanol toxicity in rats, Hum. Exp. Toxicol. 29 (2010) 93\u2013101.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. P.E. Noker, J.T. Eells, T.R. Tephly, Methanol toxicity: treatment with folic acid and 5-formyl tetrahydrofolic acid, Alcohol Clin. Exp. Res. 4 (1980) 378\u2013383.<\/li>\n
      2. P.E. Noker, T.R. Tephly, The role of folates in methanol toxicity, Adv. Exp. Med. Biol. 132 (1980) 305\u2013315.<\/li>\n
      3. Y. Konishi, D.H. Chui, H. Hirose, et al., Trophic effect of erythropoietin and other hematopoietic factors on central cholinergic neurons in vitro and in vivo, Brain Res. 609 (1993) 29\u201335.<\/li>\n
      4. P. Katavetin, K. Tungsanga, S. Eiam-Ong, et al., Antioxidative effects of erythropoietin, Kidney Int. 72 (2007) S10\u2013S15.<\/li>\n
      5. F. Pakdel, M.S. Sanjari, A. Naderi, et al., Erythropoietin in treatment of methanol optic neuropathy, J. Neuro Ophthalmol. 38 (2) (2018) 167\u2013171.<\/li>\n
      6. A. S. Gouda, A. M. Khattab, B. M\u00e9garbane. Lessons from a methanol poisoning outbreak in Egypt: Six case reports. World J Crit Care Med 2020 August 7; 9(3): 54-62<\/li>\n<\/ol>\n

        [:]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        [:tr]Metanol zehirlenmelerinin tan\u0131 ve tedavisi hakk\u0131nda toksikoloji sitemiz \u00fczerinden pek \u00e7ok yaz\u0131 payla\u015ft\u0131k. Bu vakalar bug\u00fcn veya gelecekte h\u0131z kesecek gibi durmuyor…<\/p>\n","protected":false},"author":1538,"featured_media":3383,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10010,10014],"tags":[149,154,282],"class_list":["post-3377","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-slider","category-akademik-blog-yazisi","tag-etanol","tag-fomepizol","tag-metanol"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1538"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3377"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3377\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}