{"id":1099,"date":"2021-01-17T18:12:57","date_gmt":"2021-01-17T15:12:57","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdtoks\/2021\/09\/17\/tum-yonleriyle-nalokson\/"},"modified":"2022-03-23T00:35:33","modified_gmt":"2022-03-22T21:35:33","slug":"tum-yonleriyle-nalokson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/2021\/01\/17\/tum-yonleriyle-nalokson\/","title":{"rendered":"T\u00fcm Y\u00f6nleriyle Nalokson"},"content":{"rendered":"

Nalokson, opioidlerin etkisini geri \u00e7evirmek i\u00e7in kullan\u0131lan farmakolojik antagonist bir opioid t\u00fcrevidir. Opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 vakalar\u0131na ba\u011fl\u0131 \u00f6l\u00fcmler artt\u0131\u011f\u0131ndan dolay\u0131 bir antidot bulma \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 1960 y\u0131l\u0131nda sonu\u00e7 bulmu\u015f ve bug\u00fcne kadar nalokson sayesinde bir \u00e7ok insan ya\u015fama tutunmu\u015ftur (\u0130lk antidot olan N-Allylnorcodeine 1915 senesinde bulunmu\u015f).\u00a0Goldfrank\u2019s toksikololoji kitab\u0131n\u0131n 2019 bask\u0131s\u0131n\u0131n kapak sayfas\u0131n\u0131 da k\u0131rm\u0131z\u0131 \u00e7i\u00e7ekleri olan papaver somniferuma ve naloksona ay\u0131rmas\u0131 \u015f\u00fcphesiz bu ilaca verilen \u00f6nemin g\u00f6stergesidir.<\/p>\n

Evet nalokson i\u00e7in opioid antagonisti dedik opioid terminolojisinden bahsedelim. Opioid ve opiat kavramlar\u0131n\u0131 hep duyar\u0131z. Peki nedir bu kavramlar? Opiat bitkiden elde edilmi\u015fken (Papaver somniferum), opioid kimyasal yoldan elde edilmi\u015f olan\u0131d\u0131r. G\u00fcndelik kullan\u0131mda ise art\u0131k hepsine opioid denilmektedir. Narkotik terimi adli makamlarca kullan\u0131lmakta olup i\u00e7inde kokaini de bar\u0131nd\u0131rd\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in nalokson endikasyonu i\u00e7inde olmay\u0131p bizim i\u00e7in spesifik bir kavram de\u011fildir.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig\u00fcr 1<\/strong>. Opioidlerin s\u0131n\u0131flamas\u0131<\/p>\n

Opiat \u00fczerinden elde edilene semisentetik opioid denmekte iken, kimyasal olarak in vitro \u00fcretim olana da sentetik opioid denilmektedir.<\/p>\n

Not:<\/strong><\/em> Kokain ve esrar\u0131n opioid olmad\u0131\u011f\u0131na dikkat edelim.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tablo 1<\/strong>. Opioid resept\u00f6rleri<\/p>\n

Opioid resept\u00f6rleri mu (\u00b5), kappa (\u03ba) ve delta (\u03b4) olup nalokson b\u00fct\u00fcn opioid resept\u00f6rlerin saf antagonisti olmakla beraber mu (\u00b5) resept\u00f6r \u00fczerine daha potent etkilidir.\u00a0 Nalokson kullan\u0131m\u0131 ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131k ve tolerans olu\u015fturmamaktad\u0131r ayr\u0131ca hem eksojen hem de endojen opioidlerin etkinli\u011fini \u00f6nlemektedir. Opioid ila\u00e7lar\u0131n \u00f6zellikle akut ve kronik a\u011fr\u0131da kullan\u0131m\u0131 yayg\u0131nd\u0131r. Bu ama\u00e7la farkl\u0131 kullan\u0131m yollar\u0131n\u0131n oldu\u011funu unutmamak gerekir. Fentanil i\u00e7erikli transdermal flasterler gibi.<\/p>\n

Ayr\u0131ca iyi bir anamnez,\u00a0opioid endikasyonlar\u0131n\u0131 bilmekten ge\u00e7er ki nalokson\u0131 kullanmak akl\u0131m\u0131za gelsin. \u00d6rnek vermek gerekirse; Anti-tussif olarak kodein ve dektrometorfan, Anti-diyaretik; loperamid ve Bulant\u0131, kusma i\u00e7in\u00a0apomorfin kulln\u0131lmaktad\u0131r.\u00a0T\u0131bbi endikasyonlar d\u0131\u015f\u0131nda birka\u00e7 vakadan bahsetmek yerinde olacakt\u0131r. V\u00fccudunda madde ta\u015f\u0131yan body-packer ve body-stufferlar gibi ya da dermal bantlar\u0131 kazara veya bilin\u00e7li olarak yutan vakalar gibi.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tablo 2.<\/strong> Opioid toksidrom ve geri \u00e7ekilme sendromu<\/p>\n

Adrenalinin her alerji vakas\u0131nda kullan\u0131lmad\u0131\u011f\u0131 gibi nalokson da opioide ba\u011fl\u0131 b\u00fct\u00fcn yan etki durumlar\u0131nda de\u011fil as\u0131l olarak santral sinir sistemi ve\/veya solunum depresyonu varl\u0131\u011f\u0131nda SSS ve\/veya solunum depresyonunu geri \u00e7evirmek i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r. Opioid toksidromunda \u00fc\u00e7 \u00f6nemli bulgu vard\u0131r; solunum depresyonu, santral sinir sistemi depresyonu ve myosiz. Opioid zehirlenmesi yakla\u015f\u0131mda birinci ad\u0131m \u015f\u00fcphelenmektir, ikinci ad\u0131m ise ilac\u0131n uygulanacak dozunu ve uygulad\u0131ktan sonraki y\u00f6netimimizdir. Bunun i\u00e7in hastan\u0131n opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve hangi opioid grubunu ald\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve nalokson vermemizin kontraendike oldu\u011fu durumlar gibi \u00f6zel durumlar\u0131 sorgulamam\u0131z gerekir.<\/p>\n

Klinik bulgular intoksikasyon tan\u0131s\u0131n\u0131 akla getirmeli, idrarda toksikoloji \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmal\u0131 ve tedavi basamaklar\u0131na h\u0131zla ge\u00e7ilmelidir.<\/p>\n

Kullan\u0131m Yollar\u0131\u00a0<\/strong><\/h2>\n

Naloksonun \u00e7ok say\u0131da kullan\u0131m yolu vard\u0131r. Acil \u015fartlarda intraven\u00f6z (IV) formu uygulanmakta olup di\u011fer kullan\u0131m yollar\u0131 intraosseoz (IO), intramusk\u00fcler (IM), oto-enjekt\u00f6r, intranazal (IN), subk\u00fctan (SK), intratrakeal\u00a0 ve nebulizedir. Doz ve konsantrasyon verili\u015f yoluna g\u00f6re de\u011fi\u015fir.\u00a0Oral yol kullan\u0131m\u0131 etkili de\u011fildir \u00e7\u00fcnk\u00fc karaci\u011ferden ilk ge\u00e7i\u015f eliminasyonu y\u00fcksektir (biyoyararlan\u0131m\u0131 %2 den az).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fig\u00fcr 2:<\/strong>\u00a0 Eri\u015fkinde nalokson uygulama algoritmas\u0131<\/p>\n

Dozlama<\/strong><\/h2>\n

Eri\u015fkin:<\/strong><\/h3>\n

\u0130deal bir nalokson dozu bilinmemektedir. Acil servisler i\u00e7in \u00f6nerilen uygulama yolu IV\u2019dir. Ampirik ba\u015flama dozu 0.04 mg dan 0.4 mg a kadar de\u011fi\u015fmektedir. Bu aral\u0131\u011f\u0131n geni\u015f olmas\u0131n\u0131n nedeni opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 olan hastada nalokson ili\u015fkili ciddi geri \u00e7ekilme sendromu riskinden dolay\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 de\u011filse<\/u><\/strong> 0.4 mg IV ba\u015flan\u0131p sonras\u0131nda 2-3 dakikada bir 2 mg a kadar 0.4 mg art\u0131r\u0131larak verilir. 2mg sonras\u0131nda ise 10 mg a kadar hastada etkinli\u011fi g\u00f6r\u00fclene kadar 2mg art\u0131r\u0131larak verilebilir.<\/p>\n

Opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 ise<\/u><\/strong> ciddi geri \u00e7ekilme sendromu riskinden dolay\u0131 0.04 mg dan ba\u015flan\u0131r ve 0.12 mg a kadar 0.04 mg 2-3 dakika bir toplamda 3 kez yap\u0131ld\u0131ktan sonra reaksiyon vermiyorsa 0.2-0.4 mg art\u0131r\u0131larak 2 mg a tamamlan\u0131r. 2 mg sonras\u0131 ise 10 mg a kadar hastada etkinli\u011fi g\u00f6r\u00fclene kadar 2 mg art\u0131r\u0131larak verilir. Nalokson ampulleri 0.4 mg olup 9 ml SF ile kar\u0131\u015f\u0131t\u0131rl\u0131rsa her 1ml: 0.04 mg olur.<\/p>\n

\u0130ntranazal uygulama dozu 2mg d\u0131r ve gerekirse 3-5 dakikada tekrarlan\u0131r.<\/p>\n

Daha iyi tolere edece\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen hastada, 3ml salin ile 2mg nalokson dil\u00fce edililip nebulize nalokson verilebilir.<\/p>\n

\u00c7ocuk:\u00a0<\/strong><\/h3>\n

Opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 olup olmad\u0131\u011f\u0131na g\u00f6re eri\u015fkinde uygulanan tedavi gibi de\u011fi\u015fmektedir. Opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 de\u011filse 0.01 mg\/kg dan verilip 2mg a kadar ayn\u0131 dozda art\u0131r\u0131larak 2-3 dakika bir verilir.<\/p>\n

Opioid ba\u011f\u0131ml\u0131s\u0131 ise eri\u015fkinde uygulanan gibi 0.04 mg ba\u015flang\u0131\u00e7 dozudur olup devam dozlar\u0131 eri\u015fkinde uygulanan ile ayn\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Opioidin \u00e7ocuklarda da kullan\u0131m\u0131 yayg\u0131nla\u015fm\u0131\u015ft\u0131r ve buna ba\u011fl\u0131 mortalite de artm\u0131\u015ft\u0131r. 2020 k\u0131lavuzlar\u0131 bu y\u00fczden \u00e7ocuklar\u0131n y\u00f6netiminde yeni \u00f6neriler sunmu\u015ftur. Pediatrik ileri ya\u015fam deste\u011fi AHA 2020 de Nalokson, \u2018opioid doz a\u015f\u0131m\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak solunum arrestini tersine \u00e7evirebilir, ancak kardiyak arrest ge\u00e7iren hastalara fayda sa\u011flad\u0131\u011f\u0131na dair bir kan\u0131t yoktur\u2019 \u015feklinde ge\u00e7mektedir. Bunun anlam\u0131 kardiyak arrest olmadan solunum arresti s\u0131ras\u0131nda tan\u0131y\u0131 koyabilmek hayatidir.<\/p>\n

Peki \u0130nf\u00fczyon?<\/strong><\/h2>\n

Genel olarak naloksonun etki s\u00fcresi, opioidlerden daha k\u0131sa s\u00fcrelidir. Bu durum, nalokson verildi\u011finde hasta koma veya stupor durumundan h\u0131zla \u00e7\u0131kabilir, ancak opioidin etkisi nedeniyle tekrar komaya\/stupora girebilir anlam\u0131na gelmektedir. Bu nedenle hasta yak\u0131ndan izlenmeli, naloksonun etkisinin ge\u00e7ti\u011fi fark edildi\u011finde doz tekrarlanmal\u0131d\u0131r. Opioidin uzun etkili opioid ya da yava\u015f sal\u0131n\u0131ml\u0131 preperat oldu\u011fu biliniyorsa inf\u00fczyon a\u00e7\u0131lmal\u0131d\u0131r. Nalokson inf\u00fczyonu: hastay\u0131 uyand\u0131ran dozun 2\/3\u2019\u00fc saatlik inf\u00fczyon \u015feklinde verilir. E\u011fer nalokson inf\u00fczyon tedavisi ba\u015flan\u0131lm\u0131\u015fsa da hastan\u0131n yatarak tedavisinin yap\u0131lmas\u0131 sa\u011flan\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Not:<\/em><\/strong> Nalokson hem SF hem dekstroz ile birlikte verilebilmektedir.<\/p>\n

Dikkat:<\/strong><\/em> Naloksonun yar\u0131lanma \u00f6mr\u00fc 60-90 dk olup y\u00fcksek miktarda opioid al\u0131m\u0131nda 20 dk ya kadar d\u00fc\u015fmektedir.<\/p>\n

Yan etki profili\u00a0<\/strong><\/h2>\n

Tablo 2\u2019de g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc gibi; Hastada nalokson uygulamas\u0131 sonras\u0131 opioid geri \u00e7ekilmesine ba\u011fl\u0131 bulgular g\u00f6r\u00fclmektedir. Bu bulgular\u0131 yak\u0131n takip etmeli ve \u00f6zellikle opioid intoksikasyonu tedavi \u00f6ncesi ve sonras\u0131nda olu\u015facabilecek kusmalar sonras\u0131 olas\u0131 aspirasyon riskine kar\u015f\u0131 uyan\u0131k olunmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Nalokson bir\u00e7ok kaynakta g\u00fcvenli bir ila\u00e7 olarak ge\u00e7mektedir ancak baz\u0131 noktalar\u0131 belirtmekte fayda var. Naloksonun katekalomin de\u015farj\u0131 yaparak sempatik sistem aktivitesinin oldu\u011fu yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda g\u00f6sterilmi\u015ftir. Verilen y\u00fcksek dozlar\u0131nda bunun sonucu olarak overshoot fenomeni<\/u> bilinen disritmi, ta\u015fikardi, hiperventilasyon, hipertansiyon (\u00f6zellikle koroner arter hastal\u0131\u011f\u0131 olanlarda) ve pulmoner \u00f6dem (masif katekolamine ba\u011fl\u0131 sol ventrik\u00fcl disfonskiyonu sonucu) olabilir ve \u00f6zellikle kardiyovask\u00fcler hastal\u0131\u011f\u0131 olanlarda nalokson uygularken daha dikkatli olunmas\u0131 gerekti\u011fi unutulmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Nalokson insan v\u00fccudunda opioid oldu\u011funda \u00e7al\u0131\u015f\u0131r ve onu atmaya \u00e7al\u0131\u015f\u0131r. Bu sebeple opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 olmayan hastaya nalokson verilirse, opioid yoksa yan etki g\u00f6stermez (ba\u015fka ila\u00e7 doz a\u015f\u0131m\u0131 birlikteli\u011fi yoksa).<\/p>\n

Kontraendikasyon Durumlar\u0131\u00a0<\/strong><\/h2>\n

Opioid antagonisti kullan\u0131m\u0131n\u0131n kontrendike oldu\u011fu \u00f6zel durumlar var, bu durumlardan bahsedelim.<\/p>\n

1. Annesi opioid ba\u011f\u0131ml\u0131 yenido\u011fanlarda nalokson verilmesi hayat\u0131 tehdit eden n\u00f6betler yapt\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in \u00f6nerilmez. Yap\u0131lmas\u0131 zorunlu ise IV yolla 0.01 mg\/kg doz ba\u015flang\u0131\u00e7 dozudur.<\/p>\n

2. Kokain ba\u011f\u0131ml\u0131lar\u0131, \u00f6zellikle kokain zehirlenmesi olan hastalarda naloksonun h\u0131zl\u0131 etkisi nedeniyle dengesiz bir kokain etkisi ortaya \u00e7\u0131kar ve istenmeyen fatal kardiyak aritmiler g\u00f6zlenebilir.<\/p>\n

3. Bilinmeyen stimulan madde zehirlenmeleri<\/p>\n

Not:<\/strong><\/em> Naloksonun gebelik kategorisi C dir. Ancak annedeki opioid geri \u00e7ekilme fet\u00fcste de ayn\u0131 durumu olu\u015fturabilmektedir. Dikkat !<\/p>\n

Tekrar hat\u0131rlatmakta fayda var. Opioid intoksikasyonundan \u015f\u00fcphelenmek, tan\u0131 i\u00e7in olmazsa olmazd\u0131r ancak nalokson verildikten sonra olu\u015facak durumlar\u0131 y\u00f6netmek ayr\u0131 bir ustal\u0131k gerektirir. Bundan dolay\u0131 naloksonun dozaj\u0131na ve olu\u015fturabilece\u011fi yan etkilerine hakim olmal\u0131y\u0131z.<\/p>\n

Son olarak \u00fczerinde duraca\u011f\u0131m\u0131z konu g\u00f6zlem saati. Baz\u0131 klinisyenler 4-6 saat g\u00f6zlem yap\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fi kanaatindeyken baz\u0131 klinisyenler ise 2000 y\u0131l\u0131nda geli\u015ftirilen St. Paul\u2019s Early Discharge Rules\u2019u kullanarak hastalar\u0131 1 saat i\u00e7erisinde taburcu etmeyi tercih etmektedir. Opioidin uzun etkili olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve opioidle beraber farkl\u0131 bir madde al\u0131nmad\u0131\u011f\u0131ndan emin olunamayaca\u011f\u0131 i\u00e7in g\u00f6zlem s\u00fcresini uzun tutmakta fayda vard\u0131r.<\/p>\n

K\u0131ssalar<\/strong><\/u><\/h2>\n

Bundan sonraki k\u0131s\u0131mda opioid toksisitesi ve nalokson ile ilgili k\u0131ssalar<\/u> var.<\/p>\n

    \n
  1. Bir\u00e7ok laboratuvar testiyle opioidler kanda, idrar, sa\u00e7 ve t\u00fckr\u00fckte belirlenebilir. Kanda 3-12 saat, idrarda 1-3 g\u00fcn, sa\u00e7ta 7-90 g\u00fcn, t\u00fck\u00fcr\u00fckte 3-24 saat saptanabilmektedir. Hasta 2-3 g\u00fcn \u00f6nce rifampin, kinin ve kinolon gibi ila\u00e7lar kullan\u0131 ise idrar testinde yanl\u0131\u015f pozitiftik g\u00f6r\u00fclebilmektedir. Bu durumlar akut toksisite i\u00e7in yan\u0131lt\u0131c\u0131 olabilir.<\/li>\n
  2. Opioid zehirlenmesinde hipoglisemi g\u00f6r\u00fclebilmektedir. Bu hastalarda rutin kan glukoz g\u00f6r\u00fclmelidir.<\/li>\n
  3. Opioid ile ba\u015fka bir madde al\u0131m\u0131 olabilir. \u00d6rne\u011fin kokain al\u0131m\u0131 var ise klinisyen nalokson sonras\u0131 nalokson ili\u015fkili opioid geri \u00e7ekilme sendromu ile kokain toksisitesini birbirinden ay\u0131rt etmelidir.<\/li>\n
  4. Fentanil ili\u015fkili g\u00f6\u011f\u00fcs rijiditesi naloksonla genellikle geri \u00e7evrilebilir.<\/li>\n
  5. Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar g\u00f6stermektedir ki opioid ili\u015fkili n\u00f6betlerde de nalokson kullan\u0131lmakta ancak etkinli\u011fi belirsiz. Meperidin (normeperidin) ve tramadol ili\u015fkili n\u00f6betlerde kullan\u0131lmamaktad\u0131r.<\/li>\n
  6. Metadona dikkat edelim \u00e7\u00fcnk\u00fc bu ila\u00e7 opioid resept\u00f6r \u00fczerinden etkinlik g\u00f6stermeyip mast h\u00fccrelerden histamin sal\u0131n\u0131m\u0131 ile etkinlik g\u00f6sterir. Bu bak\u0131mdan nalokson verirken hangi opioid oldu\u011funu da bilmek \u00f6nem arz eder.<\/li>\n
  7. Non-opioid ila\u00e7 doz a\u015f\u0131mlar\u0131nda da kullan\u0131m\u0131 mevcuttur. Literat\u00fcrde; etanol, klonidin, valproik asit, benzodiazepin ve kaptopril i\u00e7in s\u0131n\u0131rl\u0131 da olsa veri bulunmakta.\n
      \n
    • \u200b\u200bNalokson\u0131n (sempatik sistem\u00a0aktive edici etkisi \u00fczerinden),\u00a0kaptoprile\u00a0sekonder hipotansiyon ve bradikardi tedavisinde kullan\u0131labilece\u011fini g\u00f6steren\u00a0vaka sunumlar\u0131 mevcut.<\/li>\n
    • Opioid resept\u00f6rler ve santral a2 adrenerjik resept\u00f6rleri lokus sereleusta analog etki g\u00f6sterir. Klonidin santral a2 adrenerjik resept\u00f6rlere ba\u011flanarak etki g\u00f6sterdi\u011fi i\u00e7in kross tolerans ile nalokson etkinlik g\u00f6stermektedir.<\/li>\n
    • Kombine Nalokson ve\u00a0Buprenorfin preparatlar\u0131 (oral, dil alt\u0131 ve\u00a0IV),\u00a0opiod ba\u011f\u0131ml\u0131lar\u0131n\u0131n kronik\u00a0tedavisinde kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • Trafik kazalar\u0131nda a\u00e7\u0131klanamayan bilin\u00e7 bulan\u0131k\u0131\u011f\u0131n\u0131 durumunda opioid zehirlenmesi klini\u011fi ak\u0131lda tutulmas\u0131nda fayda var.<\/li>\n
    • DSM-V tan\u0131 kriteri aras\u0131nda oldugunu bilmekte fayda var.<\/li>\n
    • Myosiz ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda kolinerjik, fensiklidin, fenotiazin ve organofosfat grup ila\u00e7lar d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmeli, ayr\u0131ca pontin kanama olabilece\u011fi hat\u0131rda tutulmal\u0131d\u0131r. Bununla birlikte opioid grubunda olan pentazosin, propoksifen ve meperidin toksisistesinde midriyasiz g\u00f6r\u00fclebilmektedir.<\/li>\n
    • Meperidin, tramadol ve dektormetorfon MAO inhibit\u00f6rleri, SSRI veya linezolid ile al\u0131n\u0131rsa seratonin sendromu yapabilir ve opioid ili\u015fkili seratonin sendromunda nalokson etkisizdir.<\/li>\n
    • Opioid toksikasyonu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen her hastada e\u015f zamanl\u0131 asetaminofen d\u00fczeyi istenmelidir \u00e7\u00fcnk\u00fc bu iki ilac\u0131n kombinasyonu \u00e7ok s\u0131k kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/li>\n<\/ol>\n

      Referanslar<\/strong><\/u><\/h2>\n
        \n
      1. Rosen’s Emergency Medicine 9th Ed. Chapter 13- Depressed Consciousness and Coma<\/li>\n
      2. Rosen’s Emergency Medicine 9th Ed.\u00a0Chapter 139- Approach to Poisoned Patient<\/li>\n
      3. Rosen’s Emergency Medicine 9th Ed.\u00a0Chapter 156- Opioids<\/li>\n
      4. Goldfrank’s Toxicology Emergencies 11th Ed. Chapter 4-principles of managing the acutely poisened or overdosed patient<\/li>\n
      5. Goldfrank’s Toxicology Emergencies 11th Ed.\u00a0Chapter 36- Opioids Part C – Antidot in Depth – Opioid antagonist<\/li>\n
      6. Tintinalli’ Emergency Medicine 9th Ed. Chapter 176- General Management of Poisoned Patients<\/li>\n
      7. Tintinalli’ Emergency Medicine 9th Ed.\u00a0Chapter 186 – Opioids<\/li>\n
      8. Tintinalli’ Emergency Medicine 9th Ed.\u00a0Chapter 292- Substance Use Disorder<\/li>\n
      9. Pediatric Basic and Advanced Life Support: American Heart Association’s Guidelines for CPR and ECC<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Nalokson, opioidlerin etkisini geri \u00e7evirmek i\u00e7in kullan\u0131lan farmakolojik antagonist bir opioid t\u00fcrevidir. Opioid doz a\u015f\u0131m\u0131 vakalar\u0131na ba\u011fl\u0131 \u00f6l\u00fcmler artt\u0131\u011f\u0131ndan dolay\u0131 bir antidot…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2035,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10010,10014,10019],"tags":[57,299,313,314,316],"class_list":["post-1099","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-slider","category-akademik-blog-yazisi","category-tft","tag-antidot","tag-nalokson","tag-opioid","tag-opioid-doz-asimi","tag-opioid-zehirlenmesi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1099","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1099"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1099\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/toksikoloji\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}