{"id":4692,"date":"2024-01-17T17:00:43","date_gmt":"2024-01-17T14:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/?p=4692"},"modified":"2024-01-17T17:00:45","modified_gmt":"2024-01-17T14:00:45","slug":"resusitatif-transozofageal-ekokardiyografi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2024\/01\/17\/resusitatif-transozofageal-ekokardiyografi\/","title":{"rendered":"Res\u00fcsitatif Trans\u00f6zofageal Ekokardiyografi"},"content":{"rendered":"\n

Trans\u00f6zofageal Ekokardiyografi (TEE) geleneksel ortamlar\u0131n d\u0131\u015f\u0131nda kritik hastalar\u0131 de\u011ferlendirmek i\u00e7in g\u00fcn\u00fcm\u00fczde artan s\u0131kl\u0131kta kullan\u0131lmaktad\u0131r. Bu konu \u00fczerine 2023 y\u0131l\u0131nda The American Journal of Emergency Medicine dergisinde yay\u0131nlanm\u0131\u015f \u201cAmerika Birle\u015fik Devletleri ve Kanada’daki Acil servislerde Res\u00fcsitatif Trans\u00f6zofageal Ekokardiyografi: Kesitsel Bir Ara\u015ft\u0131rma\u201d ba\u015fl\u0131kl\u0131, acil servislerde res\u00fcsitatif TEE kullan\u0131m\u0131na y\u00f6nelik program say\u0131s\u0131n\u0131, kullan\u0131c\u0131lar\u0131, uygulama \u00f6zelliklerini, e\u011fitim ve yeterlilik gereksinimlerini ve engelleri karakterize etmek amac\u0131yla, internet tabanl\u0131 kesitsel bir anketin acil USG e\u011fitim programlar\u0131 direkt\u00f6rlerine ula\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 yoluyla yap\u0131lan \u00e7ok merkezli bir \u00e7al\u0131\u015fmay\u0131 sizlerle payla\u015faca\u011f\u0131z. Makalenin orijinal haline https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajem.2023.11.041<\/a> \u00a0adresinden ula\u015fabilirsiniz, keyifli okumalar diliyoruz.<\/p>\n\n\n\n

Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Son yirmi y\u0131lda TEE endikasyonlar\u0131nda, kalp cerrahisi s\u0131ras\u0131nda intraoperatif de\u011ferlendirme, \u015f\u00fcpheli endokarditin de\u011ferlendirilmesi ve kardiyoversiyon \u00f6ncesinde emboli riskinin belirlenmesi gibi geleneksel uygulamalar\u0131n \u00f6tesinde bir geni\u015fleme g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. \u00dcst\u00fcn g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme \u00e7\u00f6z\u00fcn\u00fcrl\u00fc\u011f\u00fc ve g\u00fcvenilirli\u011fi, kardiyak yap\u0131 ve fonksiyonun acil olarak de\u011ferlendirilmesinin gerekli oldu\u011fu res\u00fcsitastatif alanlarda giderek daha fazla takdir edilmektedir. \u0130ster acil serviste ister ameliyathane veya yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitelerinde meydana gelsin, farkl\u0131la\u015fmam\u0131\u015f \u015fok ve kardiyak arrest gibi kritik senaryolar art\u0131k klinik y\u00f6netiminde s\u0131kl\u0131kla TEE kullan\u0131m\u0131n\u0131 i\u00e7ermektedir. Res\u00fcsitatif TEE olarak bilinen bu paradigma, kritik durumdaki hastalar\u0131n h\u0131zl\u0131 de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in bak\u0131m noktas\u0131nda ger\u00e7ekle\u015ftirilen odaklanm\u0131\u015f, transtorasik ekokardiyografi (TTE) g\u00f6r\u00fcnt\u00fclerinin yetersiz oldu\u011fu, elde edilemedi\u011fi ya da lojistik olarak savunulamad\u0131\u011f\u0131 durumlarda hedefe y\u00f6nelik bir incelemedir. Res\u00fcsitatif TEE acil t\u0131p uygulamalar\u0131nda ilk kardiyak arrestte tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r. TEE uygulamas\u0131n\u0131n g\u00f6\u011f\u00fcs kompresyonlar\u0131na minimum veya hi\u00e7 kesinti getirmeden; kardiyak arrestin yap\u0131sal ve di\u011fer olas\u0131 geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilir etiyolojilerini g\u00f6rselle\u015ftirme, KPR etkinli\u011fini izleme ve ECMO i\u00e7in kan\u00fclasyon gibi arrest prosed\u00fcrlerini kolayla\u015ft\u0131rma yetene\u011fi mevcuttur. Yine yetersiz TTE pencereleri olan \u015fok hastalar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesi, mekanik ventile edilen hastalardaki s\u0131v\u0131 durumunun de\u011ferlendirilmesi, intraven\u00f6z kalp pili yerle\u015ftirilmesi gibi kritik bak\u0131m prosed\u00fcrlerinin y\u00f6nlendirilmesinde ve k\u00fcnt torasik aort yaralanmas\u0131 \u015f\u00fcphesi olan stabil olmayan hastalar\u0131n de\u011ferlendirilmesi gibi senaryolarda da etkili oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. Res\u00fcsitatif TEE, zaman\u0131n k\u0131s\u0131tl\u0131 oldu\u011fu, morbidite ve\/veya mortalite riskinin y\u00fcksek oldu\u011fu kritik hastalar\u0131n y\u00f6netiminde acil, g\u00fcvenli ve eyleme ge\u00e7irilebilir bilgi sa\u011flamay\u0131 ama\u00e7lamaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Acil t\u0131p hekimi taraf\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015ftirilen odaklanm\u0131\u015f TEE’nin uygulanabilirli\u011fini g\u00f6steren birka\u00e7 \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n ard\u0131ndan, Amerika Birle\u015fik Devletleri ve Kanada’daki kurumlar odaklanm\u0131\u015f TTE’ye benzer hedefe y\u00f6nelik bir yakla\u015f\u0131mla TEE’yi rutin uygulamaya koymu\u015flard\u0131r. Acil t\u0131p prati\u011finde res\u00fcsitatif TEE’nin yayg\u0131nla\u015fmas\u0131, TEE’nin kullan\u0131m\u0131n\u0131 destekleyen ve \u00f6zellikle kardiyak arrest res\u00fcsitasyonunda acil serviste uygulanmas\u0131 i\u00e7in k\u0131lavuzlar sa\u011flayan bir ACEP Politika Beyan\u0131’n\u0131n geli\u015ftirilmesini etkilemi\u015ftir. 2012 y\u0131l\u0131nda res\u00fcsitatif TEE, ACGME ve ABEM acil t\u0131p e\u011fitimine dahil edilmi\u015ftir. Res\u00fcsitatif TEE’nin benimsenmesi i\u00e7in artan heves ve zorlay\u0131c\u0131 gerek\u00e7elere ra\u011fmen, genel al\u0131m\u0131 ve kullan\u0131m\u0131na ili\u015fkin mevcut anlay\u0131\u015f zay\u0131ft\u0131r. \u00c7e\u015fitli potansiyel uygulama zorluklar\u0131 tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r, ancak en \u00f6nemli ve yayg\u0131n engeller bilinmemektedir.<\/p>\n\n\n\n

ACEP Acil Ultrasonografi B\u00f6l\u00fcm\u00fc ve Res\u00fcsitatif TEE ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar\u0131n\u0131n ortak projesi olan bu \u00e7al\u0131\u015fmada acil t\u0131p hekimlerine mevcut programlar\u0131n\u0131n say\u0131s\u0131, co\u011frafi da\u011f\u0131l\u0131m\u0131, kullan\u0131c\u0131lar\u0131, uygulama \u00f6zellikleri, e\u011fitim ve uygulama \u00f6zellikleri, yeterlilik gereklilikleri ve kullan\u0131m\u0131n\u0131n \u00f6n\u00fcndeki alg\u0131lanan engeller hakk\u0131nda anket yaparak res\u00fcsitatif TEE’nin mevcut kullan\u0131m\u0131 karakterize edilmeye \u00e7al\u0131\u015f\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fmadan elde edilen bulgular, bu alanda gelecekte yap\u0131lacak ara\u015ft\u0131rmalara \u0131\u015f\u0131k tutmal\u0131 ve bu y\u00f6ntemin ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde uygulanmas\u0131n\u0131 kolayla\u015ft\u0131rmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Y\u00f6ntem<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in tasarlanan anketin ilk versiyonu ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar taraf\u0131ndan internet tabanl\u0131 anketlere ili\u015fkin CHERRIES taraf\u0131ndan \u00f6nerilen metodolojiye ba\u011fl\u0131 kalarak, kapal\u0131, internet tabanl\u0131, kesitsel, nokta prevalans anketi olarak tasarlanm\u0131\u015f. Pilot olarak test edilmi\u015f ve acil USG\u2019de, res\u00fcsitatif TEE’de ve ara\u015ft\u0131rma metodolojisinde uzmanl\u0131\u011fa sahip acil t\u0131p hekimlerinin geri bildirimleri ile geli\u015ftirilerek 55 zorunlu sorudan olu\u015fan anket son halin alm\u0131\u015f. Veriler REDCap web uygulamas\u0131 kullan\u0131larak toplanm\u0131\u015f; programlar, TEE kullan\u0131c\u0131lar\u0131 ve yayg\u0131nl\u0131\u011f\u0131, endikasyonlar ve protokol \u00f6zellikleri, e\u011fitim ve yeterlilik gereksinimleri ve TEE kullan\u0131m\u0131n\u0131n \u00f6n\u00fcndeki engeller konular\u0131na y\u00f6nelik sorular\u0131 i\u00e7ermekteymi\u015f.<\/p>\n\n\n\n

Anketin hedef kitlesi iki alt grup kat\u0131l\u0131mc\u0131dan olu\u015fturulmu\u015f. \u0130lk grup, Society of Clinical Ultrasound Fellowships (SCUF) web sitesinde listelenen 120 acil USG program (EUSF) e\u011fitim direkt\u00f6r\u00fcn\u00fc, ikinci grup ise ACEP Ultrasonografi B\u00f6l\u00fcm\u00fc elektronik dizinde yer alan 1501 \u00fcyeyi i\u00e7ermekte imi\u015f. Anket her kat\u0131l\u0131mc\u0131ya e-posta yoluyla g\u00f6nderilmi\u015f ve 2 hafta s\u00fcrede yan\u0131tlanmas\u0131 istenmi\u015f. A\u00e7\u0131l\u0131\u015f sayfas\u0131ndaki bir paragraf ile toplanan bilgilerin ayr\u0131nt\u0131lar\u0131 a\u00e7\u0131klanm\u0131\u015f. Kat\u0131l\u0131m g\u00f6n\u00fcll\u00fcl\u00fck esas\u0131na dayanmakla birlikte, ilk e-posta turundan sonra, yan\u0131t oran\u0131n\u0131 en \u00fcst d\u00fczeye \u00e7\u0131karmak amac\u0131yla, kat\u0131l\u0131mc\u0131lara be\u015f ve on g\u00fcn sonra ikinci ve \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc takip e-postalar\u0131 g\u00f6nderilerek yan\u0131t oran\u0131 artt\u0131r\u0131lm\u0131\u015f. Anket verileri REDCap veri taban\u0131ndan Excel\u2019e d\u00f6k\u00fclm\u00fc\u015f ve STATA program\u0131 kullan\u0131larak istatistiksel analiz edilmi\u015f. Tan\u0131mlay\u0131c\u0131 istatistikler hesaplanm\u0131\u015f ve frekanslar ve y\u00fczdeler olarak raporlanm\u0131\u015f.<\/p>\n\n\n\n

Sonu\u00e7lar<\/strong><\/p>\n\n\n\n

T\u00fcm \u00f6rneklem i\u00e7in %98’lik bir toplam yan\u0131t oran\u0131n\u0131n temsil edildi\u011fi \u00e7al\u0131\u015fmadaki 117 programdan 33’\u00fc (%28) acil servislerinde odaklanm\u0131\u015f TEE kulland\u0131klar\u0131n\u0131 bildirmi\u015f ve Acil T\u0131p ihtisas program\u0131 olmayan hi\u00e7bir merkez TEE kulland\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmemi\u015f. TEE kullanan merkezlerin \u00e7o\u011funda 5 veya daha fazla say\u0131da USG \u00fczerine e\u011fitim alm\u0131\u015f \u00f6\u011fretim \u00fcyesi oldu\u011fu bildirilmi\u015f (%58). TEE bulunan programlar\u0131n hi\u00e7birinde 10’dan az uzman doktor bulunmazken, 26’s\u0131nda (%79) klinik uygulamada USG kullanan 20 veya daha fazla uzman doktor bulundu\u011fu bulunmu\u015f.<\/p>\n\n\n\n

TEE yapan programlar\u0131n \u00e7o\u011funda (%79) TEE yapan sadece 1-5 uzman doktor bulundu\u011fu bildirilmi\u015f. Acil USG yan dal \u00f6\u011frencileri TEE yapan ana stajyer grubunu temsil ederken (%64), bunu acil t\u0131p asistanlar\u0131 (%55) takip etmekte imi\u015f. TEE bulunan programlar\u0131n %39’unda TEE s\u00fcrekli kullan\u0131ma haz\u0131rken, programlar\u0131n %52’sinde TEE yaln\u0131zca e\u011fitimli \u00f6\u011fretim \u00fcyeleri mevcut oldu\u011funda ger\u00e7ekle\u015ftirilmekteymi\u015f.<\/p>\n\n\n\n

Kardiyak arrestte res\u00fcsitasyon s\u0131ras\u0131nda<\/strong> hastalar\u0131n de\u011ferlendirilmesi ve arrest sonras\u0131 bak\u0131m<\/strong> TEE i\u00e7in en s\u0131k iki endikasyon olarak bildirilmi\u015f (s\u0131ras\u0131yla %100 ve %76), \u015fok hastalar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesi<\/strong> ise TEE uygulayan programlar\u0131n %52’sinde endikasyon olarak bildirilmi\u015f. TEE mevcut olmas\u0131na ra\u011fmen, programlar\u0131n %58’i kardiyak arrest vakalar\u0131n\u0131n %50’sinden daha az\u0131nda TEE kulland\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmi\u015f. Programlar\u0131n %21\u2019i prosed\u00fcrlere yard\u0131mc\u0131<\/strong> olmak i\u00e7in TEE uygulad\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmi\u015f. Programlar\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011fu (%79) TEE’yi ayda 5 kez veya daha az kulland\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmi\u015f.<\/p>\n\n\n\n

33 program\u0131n tamam\u0131 TEE \u00f6ncesinde endotrakeal ent\u00fcbasyon ger\u00e7ekle\u015ftirdi\u011fini bildirmi\u015f. Mid\u00f6zefageal d\u00f6rt odac\u0131k (ME4C) g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc ile res\u00fcsitatif TEE yapan programlar, en yayg\u0131n \u00e7ekirdek res\u00fcsitatif TEE protokol unsurlar\u0131 olarak LV sistolik fonksiyon de\u011ferlendirmesi (%97); RV fonksiyon de\u011ferlendirilmesi (%88) ve perikardiyal ef\u00fczyon\/tamponat de\u011ferlendirilmesi (%52) uygulamalar\u0131n\u0131 bildirmi\u015fler.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Programlarda didaktik e\u011fitim (%100) ve sim\u00fclasyon e\u011fitiminin (%94) kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 bildirilirken sim\u00fclasyon sistemine sahip olma ya da kolay eri\u015febilme oran\u0131 %76 olarak bildirilmi\u015f. Hastalar\u0131n canl\u0131 taranmas\u0131n\u0131n ise TEE e\u011fitim m\u00fcfredat\u0131n\u0131n %79\u2019unu olu\u015fturdu\u011fu bildirilmi\u015f. Yeterlilik de\u011ferlendirmesi i\u00e7in \u00e7o\u011fu program (%85) TEE sim\u00fclasyonunu kullan\u0131rken, bir\u00e7o\u011fu (%73) yeterlili\u011fi do\u011frulamak i\u00e7in hastalar \u00fczerinde canl\u0131 tarama da kullanm\u0131\u015f. TEE kullanan programlar\u0131n %91’inde yeterlilik de\u011ferlendirmesini Acil T\u0131p Uzman\u0131 ger\u00e7ekle\u015ftirirken, programlar\u0131n %15’inde bu rol\u00fc bir kardiyak anestezist \u00fcstlenmi\u015f.<\/p>\n\n\n\n

Ankete kat\u0131lan ve res\u00fcsitatif TEE program\u0131 olmayan programlar\u0131n %81’i bir program geli\u015ftirmekle ilgilendi\u011fini bildirmi\u015f. Acil ultrasonografi yan dal\u0131 olan programlar, yan dal\u0131 olmayanlara k\u0131yasla \u00e7ok daha ilgili (%89’a kar\u015f\u0131 %61) imi\u015f.<\/p>\n\n\n\n

Mali engeller, acil serviste TEE kullan\u0131m\u0131n\u0131 engelleyen en \u00f6nemli unsur olarak bildirilmi\u015f (%58); bunu ekipman\u0131n bak\u0131m\u0131 ve TEE kullan\u0131m\u0131na y\u00f6nelik kimlik ve ayr\u0131cal\u0131klar\u0131n olu\u015fturulmas\u0131ndaki zorluklar takip etmi\u015f. TEE yapmayan programlar taraf\u0131ndan bildirilen engeller: (1) \u00f6zellikle TTE ile TEE’yi kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran kan\u0131t eksikli\u011fi; (2) program\u0131n uygulanmas\u0131 i\u00e7in hastane y\u00f6netiminin kat\u0131l\u0131m\u0131; (3) kardiyak arrestte TEE’den \u00f6nce endotrakeal ent\u00fcbasyon ihtiyac\u0131; (4) COVID pandemisinin kaynak tahsisi \u00fczerindeki etkisi ve g\u00fcvenlik endi\u015feleri olarak bildirilmi\u015f.<\/p>\n\n\n\n

S\u0131n\u0131rlamalarda ilk olarak anket y\u00f6ntemi ele\u015ftirilmi\u015f ancak pilot uygulama ve titizlikle g\u00f6zden ge\u00e7irme ile en optimal hale getirildi\u011fi savunulmu\u015f. Hem se\u00e7ici hem de kat\u0131l\u0131mc\u0131 yanl\u0131l\u0131\u011f\u0131ndan bahsedilmi\u015f. Davet g\u00f6nderilen grubun k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131 mevcut gruplar haricindeki TEE uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n\u0131n g\u00f6r\u00fc\u015flerinin al\u0131namamas\u0131ndan bahsedilmi\u015f. Teknolojik s\u0131n\u0131rlamalar, pandemi s\u00fcreci de k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar aras\u0131nda say\u0131lm\u0131\u015f.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Tart\u0131\u015fma ve Sonu\u00e7<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bu kesitsel anket, Amerika Birle\u015fik Devletleri ve Kanada’daki 33 acil servisin \u015fu anda kritik hastalar\u0131n bak\u0131m\u0131nda res\u00fcsitatif TEE kulland\u0131\u011f\u0131n\u0131 ortaya koymakta. Anket yan\u0131tlar\u0131na g\u00f6re, TEE kullan\u0131m\u0131n\u0131n akademik ve akademik olmayan acil servislerde \u00e7e\u015fitli klinik endikasyonlara sahip acil USG uygulay\u0131c\u0131lar\u0131 taraf\u0131ndan y\u00f6nlendirildi\u011fi g\u00f6r\u00fclmekte. Res\u00fcsitatif TEE’nin benimsenmesi a\u011f\u0131rl\u0131kl\u0131 olarak ultrason yan dal programlar\u0131 olan akademik merkezlerde ve tipik olarak daha kritik hastalarda g\u00f6r\u00fclmekte. TEE’nin hen\u00fcz benimsenmedi\u011fi merkezlerde ise durumun ilgi eksikli\u011finden ziyade operasyonel engellerden kaynakland\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermekte. TEE \u00e7o\u011funlukla kardiyak arrest i\u00e7in ve kardiyak arrest sonras\u0131 de\u011ferlendirme i\u00e7in kullan\u0131lmakta, \u015fok hemodinamisi ve hacim durum de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in daha az s\u0131kl\u0131kla kullan\u0131lmakta. En \u00e7ok mid\u00f6zofageal d\u00f6rt odac\u0131k g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc (ME4C) tercih edilmekte.<\/p>\n\n\n\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fma, Amerika Birle\u015fik Devletleri ve Kanada’daki acil servislerde h\u0131zla yayg\u0131nla\u015fan res\u00fcsitatif TEE uygulamas\u0131n\u0131n anl\u0131k bir g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcn\u00fc bizlere sunmaktad\u0131r. Res\u00fcsitatif TEE program\u0131n\u0131n uygulanmas\u0131n\u0131n \u00f6n\u00fcndeki engeller tespit edilmi\u015f program ba\u015flatmakla ilgilenenlere, yaln\u0131zca bir prob veya makineyi finanse etmenin yollar\u0131n\u0131 de\u011fil, ayn\u0131 zamanda beceri kazan\u0131m\u0131 ve yetkinli\u011fin s\u00fcrd\u00fcr\u00fclmesi i\u00e7in ihtiya\u00e7 duyacaklar\u0131 kaynaklar\u0131 da g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurmalar\u0131 gerekti\u011fi vurgusu yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Bu alanda gelecekte yap\u0131lacak \u00e7al\u0131\u015fmalar, \u00f6\u011frenme e\u011frisini tan\u0131mlamay\u0131 ve res\u00fcsitatif TEE yetkinli\u011fini karakterize etmeyi ama\u00e7layabilir. Klinik etki ve g\u00fcvenli\u011fi hakk\u0131nda bilgi veren daha b\u00fcy\u00fck, sonuca dayal\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalar, ara\u015ft\u0131rmay\u0131 ilerletmek, e\u011fitim kaynaklar\u0131 geli\u015ftirmek ve res\u00fcsitatif TEE programlar\u0131n\u0131n kurulmas\u0131n\u0131 kolayla\u015ft\u0131rmak \u00e7ok merkezli \u00e7al\u0131\u015fmalarla m\u00fcmk\u00fcn olacakt\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Kaynak: Teran F, West FM, Jelic T, Taylor L, Jafry ZM, Burns KM, Owyang CG, Centeno C, Abella BS, Andrus P. Resuscitative transesophageal echocardiography in emergency departments in the United States and Canada: A cross-sectional survey. The American Journal of Emergency Medicine 2024;76:164-172.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Trans\u00f6zofageal Ekokardiyografi (TEE) geleneksel ortamlar\u0131n d\u0131\u015f\u0131nda kritik hastalar\u0131 de\u011ferlendirmek i\u00e7in g\u00fcn\u00fcm\u00fczde artan s\u0131kl\u0131kta kullan\u0131lmaktad\u0131r. Bu konu \u00fczerine 2023 y\u0131l\u0131nda The American Journal…<\/p>\n","protected":false},"author":1205,"featured_media":4696,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[3,1,19,12,10014],"tags":[43,63,90,100],"class_list":["post-4692","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-egitim","category-genel","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","category-akademik-blog-yazisi","tag-eko","tag-kardiyak-usg","tag-resusitasyon","tag-tee"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1205"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4692"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4692\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4696"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}