{"id":4448,"date":"2023-03-27T15:15:19","date_gmt":"2023-03-27T12:15:19","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/?p=4448"},"modified":"2023-03-27T15:37:27","modified_gmt":"2023-03-27T12:37:27","slug":"ileri-duzey-uygulayicilar-icin-yatak-basi-ultrasonografi-egitimi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2023\/03\/27\/ileri-duzey-uygulayicilar-icin-yatak-basi-ultrasonografi-egitimi\/","title":{"rendered":"\u0130leri D\u00fczey Uygulay\u0131c\u0131lar \u0130\u00e7in Yatak Ba\u015f\u0131 Ultrasonografi E\u011fitimi<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

\u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar, Amerika\u2019da tamamlay\u0131c\u0131 bir i\u015f g\u00fcc\u00fc olarak yo\u011fun acil servislerde acil t\u0131p doktorlar\u0131n\u0131n yan\u0131nda \u00f6nemli bir konuma sahiptir. Yatak ba\u015f\u0131 bak\u0131m odakl\u0131 ultrasonografi (POCUS), acil t\u0131p uygulamalar\u0131nda, patolojinin erken te\u015fhisi, kritik ve hayat kurtar\u0131c\u0131 prosed\u00fcrlerin ger\u00e7ekle\u015ftirilmesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemli bir ara\u00e7 olarak kabul edilir. POCUS\u2019un g\u00fcvenilir, zaman kazand\u0131ran, uygun maliyetli olmas\u0131; d\u00fcnya \u00e7ap\u0131nda acil servislerde kullan\u0131m\u0131n\u0131n giderek yayg\u0131nla\u015fmas\u0131n\u0131 sa\u011flar. Amerikan Acil T\u0131p Uzmanlar\u0131 Birli\u011fi (ACEP), 1990 y\u0131l\u0131nda ultrasonu acil hekimleri i\u00e7in \u00f6nemli bir ara\u00e7 olarak kabul etti. Akademik Acil T\u0131p Derne\u011fi (SAEM) ise 1994 y\u0131l\u0131nda ilk POCUS e\u011fitim m\u00fcfredat\u0131 modelini yay\u0131nlamas\u0131yla acil uzmanl\u0131k e\u011fitiminin geni\u015fletilmesini sa\u011flad\u0131. ACEP acil ultrasonografi e\u011fitimi ve yetkilendirme i\u00e7in y\u00f6nergeler olu\u015fturan ilk bildirimini 2001 y\u0131l\u0131nda yay\u0131nlad\u0131. 2016 y\u0131l\u0131nda ise bildirim revize edildi ve ACEP\u2019in bir kolu olan Acil T\u0131p Hekim Asistanlar\u0131 Derne\u011fi (SEMPA) taraf\u0131ndan doktor asistanlar\u0131 (\u00fclkemizde tam kar\u015f\u0131l\u0131\u011f\u0131 olmasa da en yak\u0131n tan\u0131m\u0131 pratisyen hekimliktir, makalede bu alandan sonra pratisyen hekim olarak an\u0131lacakt\u0131r) ve pratisyen hem\u015firelerin dahil edildi\u011fi bir \u201c\u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u201d tan\u0131m\u0131 yap\u0131ld\u0131. Haziran 2019\u2019da ACEP, kurumsal d\u00fczeyde POCUS’un ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n kullan\u0131m\u0131 i\u00e7in yetkilendirme ve ayr\u0131cal\u0131klar verme ile ilgili beyanlar\u0131n\u0131 tamamlad\u0131. Ancak; ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in e\u011fitim ve sertifikaland\u0131rma y\u00f6nergeleri geni\u015fletilmesine ra\u011fmen, bunlar\u0131 uygulamaya dahil edecek modellerin eksik oldu\u011fu fark edildi.<\/p>\n\n\n\n

Bu yaz\u0131m\u0131zda, birincil ama\u00e7 acil servislerdeki ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in POCUS ile ilgili mevcut e\u011fitim y\u00f6nergelerini ve sertifikaland\u0131rma s\u00fcre\u00e7lerini de\u011ferlendirmek ve ikincil ama\u00e7 da POCUS y\u00f6nergelerinin ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde uygulanmas\u0131na \u00f6rnek olarak ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar e\u011fitim program\u0131na ait bir incelemeyi sizlerle payla\u015faca\u011f\u0131z. Makalenin orijinaline https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8749492\/<\/a> adresinden ula\u015fabilirsiniz.<\/p>\n\n\n\n

Acil Serviste \u0130leri D\u00fczey Uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n Ultrason E\u011fitimi ve Yeterlili\u011fe Dayal\u0131 Modeli<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pratisyen hekimlik ve hem\u015firelik programlar\u0131n\u0131n e\u011fitimsel ve deneyimsel temelleri, program kabul\u00fc i\u00e7in \u00f6n ko\u015fullar, program\u0131 tamamlama \u015fartlar\u0131, final s\u0131navlar\u0131 ve sertifikalar a\u00e7\u0131s\u0131ndan farkl\u0131l\u0131k g\u00f6sterir. Pratisyen hekimlik programlar\u0131n\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00e7o\u011funlu\u011fu, temel ve davran\u0131\u015f bilimlerinde lisans derecesi ve kurs \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 ile d\u00f6rt y\u0131ll\u0131k lisans e\u011fitimi ve ba\u015fvurudan \u00f6nce 2000 saat veya \u00fc\u00e7 y\u0131ll\u0131k sa\u011fl\u0131k hizmeti deneyimi gerektirir. T\u00fcm doktorlar\u0131n acil servis klinik rotasyonunu tamamlamas\u0131 gerekmekte iken, POCUS e\u011fitimini tamamlamas\u0131na y\u00f6nelik herhangi bir standart veya minimum gereklik a\u00e7\u0131klanmam\u0131\u015ft\u0131r. Pratisyen hem\u015firelik program\u0131 ise d\u00f6rt y\u0131ll\u0131k lisans e\u011fitimini i\u00e7erir. Hem\u015firelik ve genel sosyal bilimler alan\u0131nda kurslar\u0131n tamamlanmas\u0131 sonras\u0131nda hem\u015firelik alan\u0131nda lisans diplomas\u0131 al\u0131n\u0131r. Ulusal Konsey Lisans S\u0131nav\u0131n\u0131 ge\u00e7meleri ve eyaletlerinde kay\u0131tl\u0131 hem\u015fire lisans\u0131 i\u00e7in ba\u015fvurmalar\u0131 gerekir. Kay\u0131tl\u0131 hem\u015fireler, hem\u015firelik alan\u0131nda bir ustal\u0131k e\u011fitimi yapma veya hem\u015firelik prati\u011fi doktoras\u0131 alma se\u00e7ene\u011fine sahiptir. Pratisyen hem\u015firelerin acil serviste bir rotasyon tamamlamalar\u0131 gerekmedi\u011fi gibi, POCUS e\u011fitimi veya bitirme i\u00e7in gereken POCUS s\u0131navlar\u0131 ile ilgili belirlenmi\u015f standartlar\u0131 da bulunmamaktad\u0131r. Di\u011fer yandan POCUS e\u011fitimi t\u0131p fak\u00fcltelerinde yayg\u0131nd\u0131r. Pratisyen hem\u015fire programlar\u0131n\u0131n ise herhangi bir resmi ultrason e\u011fitimi gereksinimi yoktur. POCUS e\u011fitimi acil servis i\u00e7in temel e\u011fitimlerden biridir ve acil t\u0131p uzmanlar\u0131 uzmanl\u0131k e\u011fitimleri s\u0131ras\u0131nda POCUS i\u00e7in kapsaml\u0131 ve zamana yay\u0131lm\u0131\u015f bir e\u011fitim al\u0131rlar. Sonu\u00e7 olarak, optimal hasta bak\u0131m\u0131n\u0131 sa\u011flamak i\u00e7in, acil serviste hasta g\u00f6ren t\u00fcm ekibin POCUS konusunda e\u011fitime ve deneyime sahip olmas\u0131 gerekir.<\/p>\n\n\n\n

\u0130leri D\u00fczey Uygulay\u0131c\u0131lar \u0130\u00e7in Acil Serviste POCUS E\u011fitimi<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Acil serviste ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in POCUS e\u011fitimi d\u00fczenlemenin birka\u00e7 yolu vard\u0131r. Pratisyen hekimler, Acil Servis Uzmanl\u0131k Sertifikas\u0131 alma f\u0131rsat\u0131na sahiptir, ancak bu sertifika, POCUS a\u00e7\u0131s\u0131ndan sadece ultrason e\u015fli\u011finde vask\u00fcler eri\u015fimi i\u00e7erir. Aile veya yeti\u015fkin\/gerontoloji pratisyenleri olarak sertifikaland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f pratisyen hem\u015fireler ise bir sertifikasyon kurulu arac\u0131l\u0131\u011f\u0131yla pratisyen acil hem\u015firesi sertifikas\u0131 alabilir; ancak sertifikalar\u0131 herhangi bir POCUS \u015fart\u0131 i\u00e7ermez. \u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar acil servis lisans\u00fcst\u00fc programlar\u0131na ba\u015fvurabilirler ve mevcut e\u011fitim standartlar\u0131 SEMPA taraf\u0131ndan belirlenir. \u00d6\u011frencinin 40 saatlik POCUS deneyimi elde etmesi gerekti\u011fi standartlarda belirtilir, ancak detaylar\u0131 tan\u0131mlanmam\u0131\u015ft\u0131r. Pratisyen hekimlerin yar\u0131s\u0131ndan fazlas\u0131n\u0131n mezuniyetten hemen sonra i\u015f hayat\u0131na girdi\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcnde, \u00e7o\u011funun mezuniyet sonras\u0131 bir e\u011fitim program\u0131 yerine deneyimli pratisyen hekimler veya acil t\u0131p doktorlar\u0131n\u0131n yan\u0131nda i\u015f-ba\u015f\u0131 e\u011fitime ihtiyac\u0131 oldu\u011fu anla\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Acil servise giren ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n \u00e7o\u011funun \u00f6nceden POCUS deneyimi olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in i\u015f-ba\u015f\u0131 e\u011fitime ihtiya\u00e7 duydu\u011fu a\u00e7\u0131kt\u0131r bu nedenle POCUS e\u011fitim program\u0131 olu\u015fturmak \u00f6nemlidir.<\/p>\n\n\n\n

Massachusetts Hastanesi Ultrason Ara\u015ft\u0131rma ve E\u011fitim Merkezi (CURE), acil serviste uzmanlar, asistanlar, t\u0131p \u00f6\u011frencileri ve ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar taraf\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015ftirilen t\u00fcm POCUS’lar\u0131 denetler. Ultrason e\u011fitimi ve kalite g\u00fcvence programlar\u0131 bu b\u00f6l\u00fcm\u00fcn \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda yer al\u0131r. CURE, nitelikli ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in devaml\u0131 POCUS e\u011fitimi sa\u011flama ama\u00e7l\u0131 bir e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim modelini kurdu. Belirli POCUS ilgisine sahip ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n tan\u0131mlanmas\u0131 da bu t\u00fcr bir e\u011fitimin uzun \u00f6m\u00fcrl\u00fc olmas\u0131 i\u00e7in gereklidir.<\/p>\n\n\n\n

Acil servis ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131nda bir rol olarak POCUS konusunda uzmanla\u015fmay\u0131 se\u00e7en alt\u0131 ki\u015filik (5 pratisyen hekim, 1 pratisyen hem\u015fire) liderlik ekibi bulunur. Bu role hak kazanmak i\u00e7in ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n kurumda en az \u00fc\u00e7 y\u0131l deneyime sahip olmas\u0131 gerekir. Bu ki\u015filer kendilerini POCUS’a adam\u0131\u015f, konuda yetenekli, ayr\u0131ca CURE grubunun t\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131yla yak\u0131n ili\u015fkide ve ultrason b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde \u00f6nemli bir role sahiptirler. Bu rol acil servis idaresi taraf\u0131ndan yetkilendirilir ve finansal olarak desteklenir. \u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n her birine, ara\u015ft\u0131rma, e\u011fitim veya kendi ultrason becerilerini geli\u015ftirme ad\u0131na ultrasonla ilgilenmeleri i\u00e7in ayl\u0131k 10 saatlik s\u00fcre sa\u011flan\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Acil servise ba\u015flarken, t\u00fcm ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u015fe alma s\u00fcrecinde \u2018ultrason uygulamal\u0131 e\u011fitime giri\u015f\u2019 e\u011fitimine kat\u0131l\u0131r. Liderlik ekibi taraf\u0131ndan y\u00fcr\u00fct\u00fclen oturum 4 saat s\u00fcrer. Ultrason fizi\u011fi, terminolojiye giri\u015f, temel ekokardiyografi, travmada geni\u015fletilmi\u015f odaklanm\u0131\u015f sonografik de\u011ferlendirme (E-FAST), yumu\u015fak doku ultrasonu ve ultrason k\u0131lavuzlu\u011funda prosed\u00fcrler (\u00f6zellikle periferik intraven\u00f6z giri\u015fim) konular\u0131n\u0131 i\u00e7erir. Yeterli g\u00f6r\u00fcnt\u00fc al\u0131m\u0131 ve yorumu sa\u011flamak i\u00e7in minimum g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme kriterleri ve POCUS’un klinik bak\u0131ma dahil edilmesine y\u00f6nelik algoritmalar bulunur. Klinik karar verme ve dok\u00fcmantasyon \u00f6\u011fretilir. Her klinisyene inceleme materyalleri \u00f6nceden sa\u011flan\u0131r ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme canl\u0131 model ile ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Son olarak, yeni i\u015fe al\u0131nan ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar, acil serviste klinik nedenlerle POCUS taramas\u0131na ihtiya\u00e7 duyan hastalarda denetimli olarak kardiyak, E-FAST ve yumu\u015fak doku incelemelerini ger\u00e7ekle\u015ftirir.<\/p>\n\n\n\n

\u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar, ba\u015flang\u0131\u00e7 e\u011fitimini tamamlad\u0131ktan sonra klinik ortamda POCUS kullanabilir. Acil serviste yap\u0131lan t\u00fcm ultrason muayeneleri g\u00f6r\u00fcnt\u00fc olarak kaydedilir ve hasta dosyas\u0131nda belgelenir. G\u00f6r\u00fcnt\u00fc alma yar\u0131 ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak ger\u00e7ekle\u015ftirilebilse de kaydedilen t\u00fcm g\u00f6r\u00fcnt\u00fcler, hasta bak\u0131m\u0131n\u0131 denetleyen doktor taraf\u0131ndan ger\u00e7ek zamanl\u0131 olarak g\u00f6zden ge\u00e7irilir. Ultrasonografi i\u00e7in g\u00f6r\u00fcnt\u00fc elde edilmesine y\u00f6nelik minimum kriterler belirlenmi\u015ftir. POCUS taramalar\u0131, kalite g\u00fcvence s\u00fcrecinin bir par\u00e7as\u0131 olarak ultrason b\u00f6l\u00fcm\u00fc taraf\u0131ndan ikincil olarak g\u00f6zden ge\u00e7irilir. Taramalar ger\u00e7ek pozitif ve negatif, yanl\u0131\u015f pozitif ve negatif veya teknik olarak s\u0131n\u0131rl\u0131 \u00e7al\u0131\u015fma olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131l\u0131r. Kalite g\u00fcvence oturumlar\u0131nda belirlenen yetersiz ve yanl\u0131\u015f yorumlar i\u00e7in ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lara geri bildirim sa\u011flan\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

POCUS i\u00e7in ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n onaylanmas\u0131na ili\u015fkin ulusal standart olmad\u0131\u011f\u0131ndan, ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131 e\u011fitimi i\u00e7in y\u00f6nergeler, Lisans\u00fcst\u00fc T\u0131p E\u011fitimi Akreditasyon Konseyi ve ACEP tavsiyelerini i\u00e7eren Acil T\u0131p Uzmanl\u0131k E\u011fitim standartlar\u0131na dayand\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Ultrasonografi yeterlili\u011fini g\u00f6stermek i\u00e7in, her bir ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131 toplam 30 muayenesi ger\u00e7ekle\u015ftirmelidir. Yetkilendirme, temel, geni\u015fletilmi\u015f ve ileri d\u00fczey olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Temel taramalar akci\u011fer, kardiyak, abdominal FAST, abdominal aort, derin ven trombozu (DVT) ve ven\u00f6z eri\u015fimdir. Geni\u015fletilmi\u015f taramalarda biliyer, renal, pelvik ve yumu\u015fak doku taramalar\u0131 yer al\u0131r. \u0130leri d\u00fczey taramalar ise kas iskelet sistemi, ok\u00fcler ve gastrointestinal taramalar\u0131 i\u00e7erir. Sertifika d\u00fczeyi ba\u015f\u0131na gereken say\u0131da ultrason taramas\u0131 yap\u0131ld\u0131ktan sonra, ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar onayl\u0131 bir ultrason e\u011fitmeni taraf\u0131ndan denetlenerek bir g\u00f6zlemci e\u015fli\u011finde yap\u0131land\u0131r\u0131lm\u0131\u015f klinik muayeneyi (OSCE) tamamlamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u0130ki y\u0131ll\u0131k uygulaman\u0131n ard\u0131ndan, ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lara acil servisin \u201cakut\u201d alan\u0131nda \u00e7al\u0131\u015fma f\u0131rsat\u0131 verilir. Bu alan, akut enfeksiy\u00f6z, kardiyak, solunum veya n\u00f6rolojik hastal\u0131\u011f\u0131 veya travmas\u0131 olan kritik hastalar\u0131n de\u011ferlendirildi\u011fi y\u00fcksek riskli b\u00f6lgedir. Akut alan \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 \u00f6ncesi, ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n ileri d\u00fczey ultrason e\u011fitimine kat\u0131lmalar\u0131 gerekir. Bu e\u011fitim; akci\u011fer, aorta, biliyer, DVT ve pelvik ultrason dahil olmak \u00fczere daha resmi talimat ile temel ve ileri d\u00fczey POCUS incelemesini i\u00e7erir. Ultrason k\u0131lavuzlu\u011funda ven\u00f6z eri\u015fim, santral ven\u00f6z yollar\u0131n anatomisine dikkat edilerek g\u00f6zden ge\u00e7irilir. E\u011fitim 4 saat s\u00fcrer ve ilk e\u011fitime benzer \u015fekilde yap\u0131land\u0131r\u0131l\u0131r; hem canl\u0131 bir model \u00fczerinde uygulamal\u0131 tarama hem de halihaz\u0131rda POCUS muayenelerine ihtiya\u00e7 duyan hastalar \u00fczerinde denetimli tarama yap\u0131l\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Sonu\u00e7<\/strong><\/p>\n\n\n\n

POCUS, acil servisteki hastalar\u0131n bak\u0131m\u0131nda kullan\u0131lan kritik bir ara\u00e7 olmas\u0131na ra\u011fmen, ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in e\u011fitim standartlar\u0131 ve k\u0131lavuzlar eksiktir. Bu beceride yetkinli\u011fe ula\u015fmak i\u00e7in \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde zaman ve \u00e7aba gerekmektedir. \u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in geli\u015ftirilmi\u015f olan ACEP ve SAEM taraf\u0131ndan belirlenen mevcut e\u011fitim y\u00f6nergelerini i\u00e7eren sunulan bu POCUS m\u00fcfredat\u0131, yeterlilik i\u00e7in bir yol sa\u011flayacakt\u0131r. Program\u0131n k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar\u0131, hem bir \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak akademik merkeze hem de aktif bir POCUS b\u00f6l\u00fcm\u00fcn\u00fcn varl\u0131\u011f\u0131na ba\u011fl\u0131 olmas\u0131d\u0131r. Gelecekteki de\u011ferlendirmeler, akademik b\u00f6l\u00fcmlerin e\u011fitimine, tarama say\u0131s\u0131, g\u00f6r\u00fcnt\u00fc alma, g\u00f6r\u00fcnt\u00fc yorumlama ve klinik entegrasyonda yetkinli\u011fin g\u00f6sterilmesine dayal\u0131 olarak ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in POCUS ulusal sertifika d\u00fczeyini i\u00e7erebilir. Bu zamana kadar ise acil serviste ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n POCUS kullan\u0131m\u0131n\u0131 desteklemek, geni\u015fletmek ve ayr\u0131ca ultrason programlar\u0131n\u0131n e\u011fitim misyonunu geli\u015ftirmek i\u00e7in kullan\u0131labilir bir kavramd\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

TATDUS yazar\u0131n\u0131n yorumu<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00dclkemiz i\u00e7in her ne kadar erken g\u00f6r\u00fcnse de POCUS kullan\u0131m\u0131n\u0131n yayg\u0131nla\u015fmas\u0131 ile \u00f6n\u00fcm\u00fczdeki y\u0131llarda benzer uygulamalar\u0131n hem hastane \u00f6ncesi d\u00f6nem hem de acil servisler i\u00e7in uygulamalar\u0131m\u0131z aras\u0131na girece\u011fi a\u015fikard\u0131r. Bu sebeple POCUS e\u011fitim planlamalar\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131n\u0131rken ileri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar kavram\u0131n\u0131n da \u00fclkemiz ko\u015fullar\u0131na g\u00f6re modifiye edilmesine y\u00f6nelik d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcr\u00fcc\u00fc bir makaledir.<\/p>\n\n\n\n

Kaynak: Huang C, Morone C, Parente J, Taylor S, Springer C, Doyle P, Temin E, Shokoohi H, Liteplo A. Advanced practice providers proficiency-based model of ultrasound training and practice in the ED. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2022 Jan 11;3(1):e12645. doi: 10.1002\/emp2.12645. PMID: 35036994; PMCID: PMC8749492.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u0130leri d\u00fczey uygulay\u0131c\u0131lar, Amerika\u2019da tamamlay\u0131c\u0131 bir i\u015f g\u00fcc\u00fc olarak yo\u011fun acil servislerde acil t\u0131p doktorlar\u0131n\u0131n yan\u0131nda \u00f6nemli bir konuma sahiptir. Yatak ba\u015f\u0131…<\/p>\n","protected":false},"author":1205,"featured_media":4449,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[3,1,19,12,10014],"tags":[10069,10070,86,99],"class_list":["post-4448","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-egitim","category-genel","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","category-akademik-blog-yazisi","tag-egitim","tag-literaturozeti","tag-pocus","tag-tatdus"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4448","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1205"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4448"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4448\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4448"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4448"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4448"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}