{"id":4403,"date":"2023-01-09T11:28:28","date_gmt":"2023-01-09T08:28:28","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/?p=4403"},"modified":"2023-03-16T14:39:22","modified_gmt":"2023-03-16T11:39:22","slug":"acil-serviste-apandisit-icin-pocus-prospektif-cok-merkezli-degerlendirme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2023\/01\/09\/acil-serviste-apandisit-icin-pocus-prospektif-cok-merkezli-degerlendirme\/","title":{"rendered":"Acil Serviste Apandisit \u0130\u00e7in POCUS: Prospektif, \u00c7ok Merkezli De\u011ferlendirme<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Apandisit, yeti\u015fkinlerde ve \u00e7ocuklarda akut kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131n\u0131n en yayg\u0131n nedenlerinden biridir. Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131ndan elde edilen bulgular akut apandisit tan\u0131s\u0131nda yard\u0131mc\u0131 olur. Eri\u015fkin akut apandisitte sa\u011f alt kadran a\u011fr\u0131s\u0131, abdominal sertlik ve sa\u011f alt kadrana yay\u0131lan periumblikal a\u011fr\u0131 en iyi bulgudur. Ba\u011f\u0131rsak seslerinin olmamas\u0131 veya azalmas\u0131, pozitif psoas i\u015fareti, pozitif obturator i\u015fareti ve pozitif Rovsing i\u015fareti, \u00e7ocuklarda akut apandisit karar\u0131 i\u00e7in en g\u00fcvenilir olanlard\u0131r. \u00d6nerilen birinci basamak g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme bat\u0131n ultrasonografidir.<\/p>\n\n\n\n

Bu ay yer vermek istedi\u011fimiz makale, Academic Emergency Medicine<\/strong> dergisinde 22 A\u011fustos 2021 tarihinde yay\u0131nlanan \u201cA prospective, multicenter evaluation of point-of-care ultrasound for appendicitis in the emergency department<\/em>\u201d ba\u015fl\u0131kl\u0131 bir orijinal \u00e7al\u0131\u015fma, https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34420255\/<\/a> adresinden ula\u015fabilirsiniz. \u00c7al\u0131\u015fmada de\u011fi\u015fken ultrasonografi deneyimine sahip acil servis hekimleri taraf\u0131ndan yap\u0131lan, bir acil servis pop\u00fclasyonunda apandisit tan\u0131s\u0131 i\u00e7in POCUS\u2019un do\u011frulu\u011funu de\u011ferlendirmek ama\u00e7lanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Acil Serviste Apandisit \u0130\u00e7in POCUS: Prospektif, \u00c7ok Merkezli De\u011ferlendirme<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Giri\u015f<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Akut apandisit, acil serviste cerrahi kons\u00fcltasyon gerektiren en yayg\u0131n gastrointestinal hastal\u0131klardan birisidir ve bu y\u00fczden t\u00fcm acil hekimlerinin a\u015fina oldu\u011fu bir durumdur. Apandisit, fizik muayene ve laboratuvar bulgular\u0131 \u00e7ok g\u00fcvenilir de\u011fildir, bu y\u00fczden atipik \u015fekilde de ortaya \u00e7\u0131kabilir. Sonu\u00e7 olarak, g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme hem pediatrik hem de yeti\u015fkin hastalarda tan\u0131n\u0131n do\u011frulanmas\u0131nda s\u0131kl\u0131kla \u00f6nemli bir rol oynar. Apandisit i\u00e7in POCUS, g\u00fcvenlik profili ve yatak ba\u015f\u0131nda h\u0131zl\u0131 kullan\u0131m potansiyeli nedeniyle son y\u0131llarda ilgi g\u00f6rmeye ba\u015flam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

POCUS’un tan\u0131sal performans\u0131 ve apandisit prevalans\u0131, \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde de\u011fi\u015fiklik g\u00f6stermi\u015ftir (duyarl\u0131l\u0131k=%43-93, \u00f6zg\u00fcll\u00fck=%81-98, prevalans=%32-64). Bu nedenle, apandisit i\u00e7in POCUS’un do\u011frulu\u011funa ili\u015fkin belirsizlik devam etmektedir. POCUS’un ger\u00e7ek de\u011ferini anlamak i\u00e7in acil servis hekim uygulamalar\u0131n\u0131n yak\u0131ndan izlenebilece\u011fi bir ortamda daha fazla de\u011ferlendirme gerektirir.<\/p>\n\n\n\n

Y\u00f6ntem<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Temmuz 2014 ile \u015eubat 2020 aras\u0131nda apandisit \u015f\u00fcphesiyle ba\u015fvuran yeti\u015fkin ve pediatrik acil servis hastalar\u0131na sa\u011f alt kadranda hedefe y\u00f6nelik POCUS uyguland\u0131. POCUS bulgular\u0131, bilgisayarl\u0131 tomografi, manyetik rezonans g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme veya radyoloji taraf\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015ftirilen ultrason dahil di\u011fer g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemelerden \u00f6nce bir acil servis hekimi taraf\u0131ndan yatak ba\u015f\u0131nda yorumland\u0131. Her bir POCUS yorumu, akut apandisit tan\u0131s\u0131 i\u00e7in alt\u0131n standart olan patoloji raporlar\u0131 ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131. Hastalar, bir akademik toplum hastanesi (e\u011fitim ve ara\u015ft\u0131rma hastanesi) ve bir \u00fcniversite tabanl\u0131 \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak hastanenin acil servislerinden toplamda 170.000 ba\u015fvuru aras\u0131ndan topland\u0131. \u00c7al\u0131\u015fmaya hem pediatrik hem de eri\u015fkin hastalar dahil edildi. Hamile, tutuklu, ingilizce konu\u015famayan ve hastadan veya vasisinden onay\/r\u0131za al\u0131namayan hastalar \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edilmedi. Potansiyel hastalar, ya \u00e7al\u0131\u015fma ekibinin bir \u00fcyesi taraf\u0131ndan do\u011frudan klinik temas yoluyla ya da \u00e7al\u0131\u015fmaya do\u011frudan kat\u0131lmayan di\u011fer acil servis hekimleri taraf\u0131ndan y\u00f6nlendirilerek belirlendi. Tedavi eden hekim taraf\u0131ndan apandisit \u00f6n tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015f ve hen\u00fcz radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemeye tabi tutulmam\u0131\u015f hastalardan \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in onay verenler \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edildi.<\/p>\n\n\n\n

Apandisit i\u00e7in POCUS, gerekli g\u00f6r\u00fcnt\u00fcler ve sonografik kriterlerden olu\u015fan standart bir kontrol listesi kullan\u0131larak s\u0131rt\u00fcst\u00fc yatan hastalarda ger\u00e7ekle\u015ftirildi. Apendiks g\u00f6r\u00fcnt\u00fclendiyse, ultrasonu yapan hekim kompresyon s\u0131ras\u0131nda apendiksin gri tonlamal\u0131 ve renkli Doppler g\u00f6r\u00fcnt\u00fclerini ald\u0131. Ayr\u0131ca apendiksin \u00e7ap\u0131n\u0131 ve duvar kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131n\u0131 da kaydetti. Apendiks g\u00f6rselle\u015ftirilmemi\u015fse, sa\u011f alt kadran\u0131n tam incelendi\u011fini g\u00f6steren en az iki kay\u0131t olu\u015fturdu.<\/p>\n\n\n\n

Ultrasonu yapan hekim, inceleme s\u0131ras\u0131nda d\u00f6rt se\u00e7enekli bir veri toplama formu doldurdu.<\/p>\n\n\n\n

(1) Normal, apendiks g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmemi\u015f;<\/p>\n\n\n\n

(2) Normal, apendiks g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmi\u015f;<\/p>\n\n\n\n

(3) Apandisit;<\/p>\n\n\n\n

(4) Belirsiz.<\/p>\n\n\n\n

\u0130lk iki se\u00e7enek, sonografik olarak normal bir apendiksin g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenme sonucu normal POCUS’u i\u00e7eriyordu. G\u00f6r\u00fcnt\u00fclemede s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131lamayan, k\u00f6r u\u00e7lu, \u00e7ap\u0131> 6 mm olan boru \u015feklinde bir yap\u0131 g\u00f6r\u00fclen POCUS \u201capandisit\u201d olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131. “Belirsiz” iki olas\u0131 senaryo ile tan\u0131mland\u0131:<\/p>\n\n\n\n

(1) Apendiksin do\u011frudan g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmedi\u011fi, ancak serbest s\u0131v\u0131, apendiks d\u0131\u015f\u0131 kitleler veya ekojenik ya\u011f gibi apandisitin olas\u0131 sekonder belirtileriyle tutarl\u0131 spesifik olmayan anormal sonografik bulgular\u0131n oldu\u011fu POCUS<\/p>\n\n\n\n

(2) Akut apandisit kriterlerini kesin olarak kar\u015f\u0131lamayan s\u0131n\u0131rda bir apendiksin g\u00f6r\u00fcnt\u00fclendi\u011fi POCUS.<\/p>\n\n\n\n

\u00c7al\u0131\u015fman\u0131n birincil sonucu, apendektomiyi takiben patoloji raporlar\u0131yla do\u011frulanan akut apandisit olmu\u015ftur. Akut apandisit i\u00e7in negatif bulunan patoloji \u00f6rnekleri, ameliyat raporu bulgular\u0131na bak\u0131lmaks\u0131z\u0131n apandisit d\u0131\u015f\u0131 olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131. Tersine, g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme ile te\u015fhis edilen ve hasta komorbiditesi veya klinik instabilite nedeniyle ameliyat d\u0131\u015f\u0131 tedavi edilen nadir akut apandisit vakalar\u0131, patolojik do\u011frulama olmamas\u0131na ra\u011fmen apandisit olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131.<\/p>\n\n\n\n

Bulgular<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya 262 ki\u015fi kaydedildi ancak daha sonra 6\u2019s\u0131 takip s\u0131ras\u0131nda kaybedildi.  Birincil analiz, birinci ve ikinci \u00e7al\u0131\u015fma merkezlerinde s\u0131ras\u0131yla 211 (%82,4) ve 45 (%17,6) hastadan olu\u015fan 256 hastay\u0131 i\u00e7ermi\u015ftir. Dahil edilen kohortun medyan ya\u015f\u0131 19 (13\u201332, aral\u0131k 3\u201382) idi ve 129 (%50,3) hasta kad\u0131nd\u0131. Apandisit genel prevalans\u0131 %28,1 idi. POCUS s\u0131ras\u0131yla 167 (%65,2), 65 (%25,4) ve 24 (%9,4) denekte uzman, akademisyen veya asistan hekim taraf\u0131ndan uyguland\u0131.<\/p>\n\n\n\n

POCUS’un performans\u0131, 11 yanl\u0131\u015f negatif ve 68 yanl\u0131\u015f pozitif incelemeyi i\u00e7ermektedir. Dahil edilen 256 dene\u011fin t\u00fcm\u00fc i\u00e7in tan\u0131mlanamayan POCUS g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri i\u00e7in k\u00f6rlemesine uzman yorumu yap\u0131ld\u0131. Apandisit i\u00e7in uzman incelemesinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 sonografi uzmanlar\u0131n\u0131nkinden daha d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fc (0,74 [%95 GA, 0,62-0,83] \u2013 0,85 [%95 GA, 0,74-0,92]), \u00f6zg\u00fcll\u00fck ise benzerdi (0,63 [%95 GA, 0,62-0,83]) \u2013 0,63 [%95 GA, 0,56-0,70]). POCUS\u2019u yapan acil hekimi ve uzman yorumu vakalar\u0131n %63,3’\u00fcnde hemfikirdi.<\/p>\n\n\n\n

Uzman doktorun yapt\u0131\u011f\u0131 POCUS, akademisyenlere\/asistanlara k\u0131yasla daha y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131k (0,89 [%95 GA, 0,76-0,96] \u2013 0,78 [%95 GA, 0,52\u20130,94] \/ 0,75 [%95 GA, 0,35-0,97]) ve akademisyenlere g\u00f6re daha y\u00fcksek \u00f6zg\u00fcll\u00fck g\u00f6sterdi (0,68 [%95 GA, 0,59-0,76] \u2013 0,49 [%95 GA, 0,34-0,64]). POCUS, duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 ve \u00f6zg\u00fcll\u00fckleri ile yeti\u015fkinlere k\u0131yasla pediatrik hastalarda biraz daha do\u011fruydu. POCUS, BMI <30 (zay\u0131f\/normal\/fazla kilolu) olan yeti\u015fkin hastalarda benzer bir performans g\u00f6sterdi, ancak BMI \u226530 (obez) olan hastalarda daha az do\u011fruydu. POCUS i\u00e7in genel duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fck, \u00e7al\u0131\u015fma yap\u0131lan merkezler aras\u0131nda benzerdi.<\/p>\n\n\n\n

Belirsiz POCUS yorumlar\u0131n\u0131n apandisit i\u00e7in “negatif” olarak yeniden s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lmas\u0131, sonografi uzman\u0131 ve acil hekim i\u00e7in genel duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 0,60’a (%95 GA, 0,48-0,71) ve 0,58’e (%95 GA, 0,46-0,70) d\u00fc\u015f\u00fcrd\u00fc, \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc ise 0,88’e (%95 GA, 0,82-0,92) ve 0,86 (%95 GA, 0,81-0,91) y\u00fckseltti. Alt\u0131 dene\u011fin apandisit olarak takip edilerek kaybedilmesi ve birincil analize dahil edilmesi, genel POCUS duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131nda hafif bir d\u00fc\u015f\u00fc\u015f (0,82 [%95 GA, 0,72-0,90]) ve de\u011fi\u015fmemi\u015f bir \u00f6zg\u00fcll\u00fck (0,63 [%95 GA, 0,56-0,70]) sa\u011flad\u0131.<\/p>\n\n\n\n

Tart\u0131\u015fma<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Genel olarak, acil uzman\u0131 taraf\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015ftirilen POCUS’un apandisit i\u00e7in orta derecede duyarl\u0131 oldu\u011funu, ancak akut apandisit prevalans\u0131n\u0131n yakla\u015f\u0131k %28 oldu\u011fu bir acil servis pop\u00fclasyonunda acil servis hekimleri taraf\u0131ndan uyguland\u0131\u011f\u0131nda \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde daha az spesifik oldu\u011funu bulduk. \u0130lk incelemede bulgular\u0131m\u0131z, duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fcn s\u0131ras\u0131yla 0,42 ila 0,73 ve 0,81 ila 0,98 aras\u0131nda de\u011fi\u015fti\u011fi, kombine bir yeti\u015fkin\/pediatrik hasta pop\u00fclasyonunda apandisit i\u00e7in POCUS’u inceleyen \u00f6nceki daha k\u00fc\u00e7\u00fck prospektif \u00e7al\u0131\u015fmalarla \u00e7eli\u015fmektedir. Bununla birlikte, bu farkl\u0131l\u0131k, ana analiz i\u00e7in belirsiz POCUS’un (net sonografik apandisit olmaks\u0131z\u0131n anormal bulgular) pozitif s\u0131n\u0131fland\u0131rmam\u0131zla ili\u015fkili g\u00f6r\u00fcnmektedir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n apandisit i\u00e7in negatif olarak yeniden s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lmas\u0131, daha \u00f6nce bildirilen POCUS do\u011fruluk aral\u0131klar\u0131na tam olarak giren duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fck sa\u011flad\u0131.<\/p>\n\n\n\n

Pediatrik deneklerin alt grup analizi, yeti\u015fkin kohort ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda biraz daha y\u00fcksek bir genel duyarl\u0131l\u0131k sa\u011flarken, \u00f6zg\u00fcll\u00fckteki y\u00fckselme daha belirgindi. Hesaplanan duyarl\u0131l\u0131k Sivitz ve arkada\u015flar\u0131yla (0.85) kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131labilir, ancak bu \u00e7al\u0131\u015fmada \u00f6zg\u00fcll\u00fck belirgin \u015fekilde daha y\u00fcksekti (0.93). Bulgular\u0131m\u0131z\u0131n di\u011fer yay\u0131nlanm\u0131\u015f pediatrik POCUS kohortuyla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131, belirsiz POCUS’un apandisit i\u00e7in negatif olarak yeniden s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lmas\u0131n\u0131 gerektirdi. Pediatrik grubumuz i\u00e7in yeniden hesaplanan duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fck, Nicole ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan bildirilen duyarl\u0131l\u0131k (0,53) ve \u00f6zg\u00fcll\u00fck (0,82) ile benzerdir.<\/p>\n\n\n\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda daha deneyimli sonografi uzmanlar\u0131 aras\u0131nda apandisit i\u00e7in POCUS’a yakla\u015f\u0131mda farkl\u0131l\u0131klar olabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir; \u00f6rne\u011fin, apandisiti daha ayr\u0131nt\u0131l\u0131 inceleyerek d\u0131\u015flamak i\u00e7in \u00e7ok \u00e7aba harcamak ve ince patolojik s\u00fcre\u00e7leri aramak gibi. Bu bulgular ayr\u0131ca, apandisit i\u00e7in POCUS uygulamas\u0131n\u0131n, bir uzmanl\u0131k d\u00fczeyine ula\u015fmak i\u00e7in muhtemelen nispeten y\u00fcksek say\u0131da tarama gerektirdi\u011fini g\u00f6stermektedir.<\/p>\n\n\n\n

Hem hasta ba\u015f\u0131 yorumlamas\u0131 hem de hekim incelemesi i\u00e7in \u00e7al\u0131\u015fma tasar\u0131m\u0131n\u0131n bir par\u00e7as\u0131 olarak veri toplama formuna belirsiz bir kategori ekledik. O zamanki mevcut literat\u00fcre dayanarak, apendiksin do\u011frudan g\u00f6rselle\u015ftirilmedi\u011fi, ancak ikincil bulgular\u0131n normal bir POCUS incelemesini engelleyebilece\u011fi vakalar\u0131 belirledik. Verilerimiz, yatak ba\u015f\u0131nda belirsiz olarak yorumlanan 64 (%25) tarama ve uzman incelemesinden sonra 54 (%21) tarama ortaya \u00e7\u0131kard\u0131. Geleneksel olarak, POCUS uygulama incelemeleri, patoloji var ya da yok diye ikili bir tarzda kategorize edilmi\u015ftir. Bulgular\u0131m\u0131za ve daha \u00f6nce yay\u0131nlanm\u0131\u015f kan\u0131tlara dayanarak, apandisit i\u00e7in POCUS bu paradigmadan farkl\u0131d\u0131r. Ger\u00e7ekte uygulanan y\u00f6ntem genellikle daha fazla test ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme gerektirecek kesin olmayan sonu\u00e7lar verir.<\/p>\n\n\n\n

Genel olarak, bu \u00e7al\u0131\u015fmadaki POCUS’un tan\u0131sal do\u011frulu\u011fu \u00f6nceki prospektif \u00e7al\u0131\u015fmalarla uyumludur. Sonu\u00e7lar\u0131m\u0131z daha \u00f6nce yay\u0131nlanm\u0131\u015f sonu\u00e7lar\u0131 do\u011frular ve apandisit \u015f\u00fcphesi olan her ya\u015ftaki acil servis hastas\u0131n\u0131 i\u00e7eren \u00e7ok merkezli, topluluk ortam\u0131ndan ek verilere katk\u0131da bulunur. POCUS’un duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc, apandisit i\u00e7in tek ba\u015f\u0131na bir “d\u0131\u015flama” testi olarak kullan\u0131m\u0131n\u0131 desteklemez. Pek \u00e7ok POCUS uygulamas\u0131 ikili, \u201cevet\/hay\u0131r\u201d temelinde \u00e7al\u0131\u015f\u0131rken, apandisit de\u011ferlendirmesi bu modele pek uymuyor gibi g\u00f6r\u00fcnmektedir. POCUS’un \u015f\u00fcpheli apandisitteki optimal rol\u00fc, genel klinik tabloya dahil edilen bulgularla hekimin karar vermesini art\u0131rmas\u0131d\u0131r. Apandisit i\u00e7in POCUS’un ger\u00e7ek pratik faydas\u0131, di\u011fer uygulamalara k\u0131yasla nispeten dik \u00f6\u011frenme e\u011frisi nedeniyle daha da belirsizdir. \u015e\u00fcpheli apandisitte POCUS’u i\u00e7eren te\u015fhis algoritmalar\u0131, devam eden bir ara\u015ft\u0131rma konusudur. Gelecekteki ara\u015ft\u0131rmalar, \u015f\u00fcpheli apandisite y\u00f6nelik algoritmik yakla\u015f\u0131mlarda POCUS’un optimal rol\u00fcn\u00fc ve sonografik yeterlili\u011fin bu te\u015fhis yollar\u0131n\u0131n do\u011frulu\u011fu ve etkinli\u011fini incelemeye devam etmelidir.<\/p>\n\n\n\n

K\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar<\/strong><\/p>\n\n\n\n

G\u00f6zlemsel tasar\u0131m ve \u00f6rnekleme, se\u00e7im ve spektrum yanl\u0131l\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131k olarak de\u011ferlendirilebilir. Bununla birlikte, \u00e7al\u0131\u015fma \u00f6rne\u011finin, apandisit \u015f\u00fcphesi nedeniyle tipik olarak POCUS uygulanan acil servis hastalar\u0131n\u0131n pop\u00fclasyonunu makul bir \u015fekilde temsil etti\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. Kat\u0131lan hekimler de\u011fi\u015fken ultrason deneyimine sahipti, apandisit i\u00e7in POCUS konusunda nispeten s\u0131n\u0131rl\u0131 e\u011fitim ald\u0131lar ve \u00e7al\u0131\u015fma s\u00fcresi boyunca ek yeniden e\u011fitim almad\u0131lar. \u00c7al\u0131\u015fma s\u0131ras\u0131nda \u00e7ok say\u0131da farkl\u0131 ultrason makinesi kullan\u0131ld\u0131 ve herhangi bir makinenin POCUS’un do\u011frulu\u011fu \u00fczerindeki etkisi de\u011ferlendirilmedi. Ultrason tekni\u011fini standardize etmek i\u00e7in \u00e7aba g\u00f6sterilirken, evrensel olarak kullan\u0131lan a\u00e7\u0131k bir algoritma yoktu. \u00c7al\u0131\u015fma, alt grup analizi i\u00e7in g\u00fc\u00e7lendirilmemi\u015ftir ve bu sonu\u00e7lar ara\u015ft\u0131rma ama\u00e7l\u0131 olarak de\u011ferlendirilmelidir.<\/p>\n\n\n\n

Sonu\u00e7<\/strong><\/p>\n\n\n\n

PoCUS, \u00e7ok \u00e7e\u015fitli ultrasonografi uzmanl\u0131\u011f\u0131na sahip acil hekimleri taraf\u0131ndan yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda akut apandisit i\u00e7in orta derecede do\u011frudur, ancak bir acil servis pop\u00fclasyonunda kesin bir test olarak i\u015flev g\u00f6recek yeterli duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011fe sahip de\u011fildir. \u015e\u00fcpheli apandisite genel yakla\u015f\u0131mda entegre POCUS optimal rol\u00fcn\u00fc ayd\u0131nlatmak i\u00e7in daha fazla \u00e7al\u0131\u015fma gerekmektedir.<\/p>\n\n\n\n

TATDUS yazar\u0131n\u0131n \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in yorumlar\u0131;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Akut apandisit acil servislerde en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan bat\u0131n patolojilerinin ba\u015f\u0131nda gelir. Tan\u0131dan anamnez ve fizik muayene sonucunda \u015f\u00fcphe edilse de bunu kesinle\u015ftirmek i\u00e7in bir g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemi g\u00fcn\u00fcm\u00fczde mutlaka kullan\u0131lmaktad\u0131r. Ultrasonografinin acil servis kullan\u0131m alan\u0131na girmi\u015f olmas\u0131 ve \u00e7al\u0131\u015fmada da belirtildi\u011fi gibi deneyimli ellerin POCUS uygulamas\u0131 sonucu bu tan\u0131y\u0131 koymak daha kolay hale gelmi\u015ftir. Acil t\u0131p uzmanlar\u0131 da kendilerini POCUS konusunda becerilerini artt\u0131rarak, klinik ve laboratuar ile desteklenen bu durumu tan\u0131yabilmeleri, gelecekte iyonize radyasyonun etkilerini azaltma konusunda ciddi yarar sa\u011flayabilir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Apandisit, yeti\u015fkinlerde ve \u00e7ocuklarda akut kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131n\u0131n en yayg\u0131n nedenlerinden biridir. Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131ndan elde edilen bulgular akut apandisit…<\/p>\n","protected":false},"author":17,"featured_media":2045,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[3,19,12,10014],"tags":[10057,10064,86,99],"class_list":["post-4403","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-egitim","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","category-akademik-blog-yazisi","tag-akut-apandisit","tag-literatur","tag-pocus","tag-tatdus"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4403","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4403"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4403\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2045"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4403"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4403"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4403"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}