{"id":2393,"date":"2017-05-18T00:00:00","date_gmt":"2017-05-17T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2020\/03\/09\/odaklanmis-kardiyak-ultrasonografi-avrupa-kardiyovaskuler-goruntuleme-dernegi-gorusu\/"},"modified":"2022-04-06T14:46:01","modified_gmt":"2022-04-06T11:46:01","slug":"odaklanmis-kardiyak-ultrasonografi-avrupa-kardiyovaskuler-goruntuleme-dernegi-gorusu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2017\/05\/18\/odaklanmis-kardiyak-ultrasonografi-avrupa-kardiyovaskuler-goruntuleme-dernegi-gorusu\/","title":{"rendered":"Odaklanm\u0131\u015f Kardiyak Ultrasonografi: Avrupa Kardiyovask\u00fcler G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme Derne\u011fi G\u00f6r\u00fc\u015f\u00fc"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n

T\u00fcm d\u00fcnyada acil kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k bak\u0131m\u0131n\u0131n yayg\u0131n olarak kardiyoloji d\u0131\u015f\u0131 di\u011fer bran\u015flar taraf\u0131ndan da y\u00fcr\u00fct\u00fcl\u00fcyor olmas\u0131 bilinen ve kabul edilen bir ger\u00e7ektir. Kardiyolog ve kardiyolog d\u0131\u015f\u0131 di\u011fer hekimlerin acil kardiyovask\u00fcler hasta bak\u0131m\u0131n\u0131 daha kaliteli ve h\u0131zl\u0131 hale getirme \u00e7abas\u0131 hedef odakl\u0131 kardiyak ultrasonografi (FoCUS) kavram\u0131n\u0131 t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131nla\u015ft\u0131rd\u0131. FoCUS konusu daha \u00f6nce rehber d\u00fczeyinde Amerika’dan American College of Emergency Medicine, Asya\u2019dan Hong Kong College of Emergency Medicine gibi \u00e7e\u015fitli acil t\u0131p organizasyonlar\u0131 taraf\u0131ndan da incelenmi\u015f ve yaz\u0131ya d\u00f6k\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fc. 2014 y\u0131l\u0131nda European Society of Cardiology (ESC) de konuya olan bak\u0131\u015f a\u00e7\u0131s\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klayan bir g\u00f6r\u00fc\u015f belgesi yay\u0131nlad\u0131. Bu yaz\u0131da acil kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k bak\u0131m\u0131n\u0131n kardiyolog olmayan hekimler taraf\u0131ndan da yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 ger\u00e7e\u011fi kabul edilip vurgulanarak hem kardiyolog hem de kardiyolog d\u0131\u015f\u0131 (acil hekimi, yo\u011fun bak\u0131m hekimi…) hekimlere FoCUS konusunda yakla\u015f\u0131m \u00f6nerileri sunulmu\u015ftur. Bizde bu yaz\u0131m\u0131zda Avrupa’n\u0131n ve kardiyolojinin konuya bak\u0131\u015f\u0131 konusunda bize \u0131\u015f\u0131k tutabilecek bu g\u00f6r\u00fc\u015f yaz\u0131s\u0131n\u0131 inceledik.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00d6zet<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

EACVI acil kardiyak hastal\u0131k tan\u0131 ve tedavisinde \u00e7ok say\u0131 ve \u00e7e\u015fitlilikte hekimin yer ald\u0131\u011f\u0131n\u0131 kabul ediyor ve FoCUS’tan de\u011ferli bilgiler edinmek i\u00e7in kullanabilecek kadar tecr\u00fcbeli her bran\u015ftan uzman\u0131 FoCUS yapmaya te\u015fvik ediyor. Bununla birlikte FoCUS uygulay\u0131c\u0131lar\u0131, elde edilen bilgileri tamamen anlamak ve do\u011fru kullanmak i\u00e7in gerekli bilgiye sahip olmal\u0131d\u0131r. EACVI bu yaz\u0131da ekokardiyografi ve FoCUS aras\u0131ndaki temel farkl\u0131l\u0131klar\u0131n alt\u0131n\u0131 \u00e7izerek ve kritik hastalarda bu tip kardiyak ultrasonografi incelemesinin dezavantajlar\u0131n\u0131 en aza indirgemek ve avantajlar\u0131 tam olarak kullanmak i\u00e7in spesifik bir e\u011fitim gereksinimini vurgulamaktad\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Giri\u015f<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Spesifik ekokardiyografi uzmanl\u0131\u011f\u0131 olmayan kardiyolog ve di\u011fer bran\u015f uzmanlar\u0131 taraf\u0131ndan acil durumlarda ekokardiyografi kullan\u0131m\u0131na artan bir e\u011filim vard\u0131r. Bu nedenle EACVI bu \u00f6nemli konunun standartlar\u0131n belirlenmesi ve gerekli e\u011fitim ve uygulama standartlar\u0131n\u0131n olu\u015fturulmas\u0131 i\u00e7in \u00e7a\u011fr\u0131 yapmaktad\u0131r. Acil durumlarda yap\u0131lan kardiyak incelemelerde, g\u00f6r\u00fcnt\u00fc kay\u0131plar\u0131, uygun pozisyon ve pencere elde etme zorluklar\u0131 ve yorumlama hatalar\u0131n\u0131n rutin uygulamalardan daha fazla oldu\u011fu bilinmektedir. Bu konuda EACVI acil durumlarda de\u011ferlendirilecek ekokardiyografi yeterlilik d\u00fczeyinin en az elektif vakalar kadar olmas\u0131 gerekti\u011fi g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcn\u00fc savunmaktad\u0131r. Acil ekokardiyografi i\u00e7in EACVI’ n\u0131n \u00f6nerdi\u011fi gerekli yeterlilik d\u00fczeyi de kardiyolog ve kardiyolog d\u0131\u015f\u0131 hekimler i\u00e7in de ayn\u0131d\u0131r. Kardiyolog d\u0131\u015f\u0131 uzmanlara da kardiyologlar\u0131n e\u011fitim program\u0131na benzer bir e\u011fitim program\u0131yla beraber teorik e\u011fitimlerle, kardiyologlarla ayn\u0131 acil ekokardiyografi uzmanl\u0131k seviyesine ula\u015fmas\u0131 \u00f6nerilmektedir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ama\u00e7<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Bu yaz\u0131da EACVI\u2019 n\u0131n, acil durumlardaki FoCUS kullan\u0131m\u0131na ili\u015fkin g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcn\u00fc ilan etmeyi ama\u00e7lad\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcl\u00fcyor. Yani EACVI bu yeni geli\u015fen duruma belli kurallar ve standartlar getirilmesi gerekti\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyor. Ekokardiyografi ile FoCUS aras\u0131ndaki \u00f6nemli farkl\u0131l\u0131klar\u0131n alt\u0131n\u0131 \u00e7izerek bu kardiyak ultrasonografininavantajlar\u0131n\u0131 tam olarak kullanabilmek ve dezavantajlar\u0131n\u0131 en d\u00fc\u015f\u00fck d\u00fczeye indirmek i\u00e7in spesifik e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim programlar\u0131na ihtiyac\u0131n has\u0131l oldu\u011funu belirtiyor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Terminoloji<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ekokardiyografi, kardiyovask\u00fcler patofizyoloji ve hastal\u0131klarla ilgili uzmanl\u0131\u011f\u0131n yan\u0131nda maksimum teknik becerileri gerektiren kapsaml\u0131 bir ara\u015ft\u0131rmad\u0131r. Acil ekokardiyografi terimi yine tam donan\u0131ml\u0131 ekokardiyografi cihazlar\u0131kullan\u0131larak, kalp morfolojisi ve fonksiyonunun tam bir ekokardiyografik ara\u015ft\u0131rmas\u0131n\u0131 i\u00e7eren, e\u011fitilmi\u015f bir operat\u00f6r taraf\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015ftirilen, acil durumdaki kapsaml\u0131 standart ekokardiyografi anlam\u0131na gelir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

FoCUS, kapsaml\u0131 ekokardiyografi e\u011fitimi olmayan, fakat FoCUS i\u00e7in gerekli e\u011fitimi alm\u0131\u015f bir operat\u00f6r taraf\u0131ndan uygulanan, fizik muayeneye bilgi eklemek i\u00e7in standartla\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f fakat k\u0131s\u0131tl\u0131 bir tarama protokol\u00fcne g\u00f6re uygulanan hedefe y\u00f6nelik kalbin ultrasonografik muayenesini tan\u0131mlar. Genellikle acil tan\u0131 ve\/veya tedaviye karar vermede destek olarak kullan\u0131l\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Hem kardiyolog hem de kardiyolog olmayan hekimler, klinik duruma, mevcut ekipmana ve ald\u0131klar\u0131 e\u011fitimlere ba\u011fl\u0131 olarak ekokardiyografi veya FoCUS ger\u00e7ekle\u015ftirebilirler. FoCUS, genellikle konu ile ilgili daha az e\u011fitim g\u00f6rm\u00fc\u015f kardiyolog olmayanlar taraf\u0131ndan kullan\u0131l\u0131r, ancak acil durumlarda tam e\u011fitim alm\u0131\u015f kardiyologlar da duruma g\u00f6re FoCUS kullanabilir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Cihaz se\u00e7imi<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

FoCUS i\u00e7in; tam donan\u0131ml\u0131 ekokardiyografi cihazlar\u0131ndan, cep boyutundaki basit cihazlara kadar olan spektrumda herhangi biri kullan\u0131labilir. K\u00fc\u00e7\u00fck ve kolay ta\u015f\u0131nmas\u0131 nedeniyle cep boyutlu cihazlar FoCUS ama\u00e7l\u0131 daha s\u0131k tercih edilmekte olup bu cihazlar\u0131n hem deneyimli hem deneyimli olmayan uygulay\u0131c\u0131lar i\u00e7in niteliksel olarak iyi d\u00fczeyde tan\u0131sal do\u011frulu\u011fu oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. Buna ragmen g\u00f6r\u00fcnt\u00fc kalitesi ve elde edilen g\u00f6r\u00fcnt\u00fc boyutu a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6zellikle s\u0131n\u0131rl\u0131 ekojenitesi olan hastalarda k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131 kabul edilmeli ve uygulay\u0131c\u0131lar bunu g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurmal\u0131d\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

FoCUS\u2019dan beklenenler ve s\u0131n\u0131rlamalar\u0131<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ekokardiyografi ile FoCUS aras\u0131ndaki temel fark elde edilen bilginin miktar\u0131d\u0131r. FoCUS de\u011ferlendirme kalp morfolojisi ve fonksiyonu hakk\u0131nda niteliksel olarak \u2018\u2019var-yok\u2019\u2019 veya \u2018\u2019evet-hay\u0131r\u2019\u2019 karar\u0131 vermeye y\u00f6nelik yeterli bilgiyi sa\u011flar.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

FoCUS s\u0131n\u0131rl\u0131 bir de\u011ferlendirme olmas\u0131 nedeniyle do\u011fal k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131 yan\u0131 s\u0131ra tamamlanmam\u0131\u015f baz\u0131 veri k\u00fcmeleri nedeniyle \u00f6nemli patolojileri atlama veya hatal\u0131 yorumlanma riskini de beraberinde ta\u015f\u0131r. Benzer risk ekokardiyografide de olmas\u0131na ragmen FoCUS\u2019da bu riskin daha fazla oldu\u011fu de\u011ferlendirilmektedir ve bu oran\u0131n uygulay\u0131c\u0131 deneyimi azald\u0131k\u00e7a artmas\u0131 beklenmektedir. FoCUS\u2019un Tablo 1\u2019de g\u00f6r\u00fclen k\u0131s\u0131tlamalar\u0131 bilinmeli, aksi takdirde y\u0131k\u0131c\u0131 sonu\u00e7lar\u0131ndan ka\u00e7\u0131nmak m\u00fcmk\u00fcn olmayacakt\u0131r. Bu k\u0131s\u0131tlamalar mutlaka e\u011fitim program\u0131na dahil edilmelidir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Tablo 1: FoCUS’un kapsaml\u0131 Ekokardiyografi ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131l\u0131\u011f\u0131nda klinik olarak s\u0131n\u0131rlamalar\u0131<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
1.Cihaz ba\u011f\u0131ml\u0131 k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131k; FoCUS incelemesi i\u00e7in s\u0131kl\u0131kla kullan\u0131lan g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme cihazlar\u0131n\u0131n, tam donan\u0131ml\u0131 \u00fcst seviye ekokardiyografi cihazlar\u0131 ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda teknik olarak k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131d\u0131r.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
2. Uygulay\u0131c\u0131 ba\u011f\u0131ml\u0131 k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131k; FoCUS uygulayan operat\u00f6rlerin kapsaml\u0131 ekokardiyografi yapan uygulay\u0131c\u0131lara g\u00f6re s\u0131n\u0131rl\u0131 deneyimi olmas\u0131<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
3. Ko\u015fullara ba\u011fl\u0131 k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar; FoCUS uygulanan hastalar genelde acil ve kritik durumda olan hastalard\u0131r. Bu nedenle k\u0131s\u0131tl\u0131 zamanda, k\u0131s\u0131tl\u0131 pozisyon ve ekokardiyografik pencerelerden g\u00f6r\u00fcnt\u00fc elde edilmek zorunda kal\u0131nmas\u0131 bir s\u0131n\u0131rlama olu\u015fturur.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
4. T\u00fcm kardiyak patolojileri i\u00e7ermeyen s\u0131n\u0131rl\u0131 bir taramaya y\u00f6nelik olmas\u0131 FoCUS\u2019un bir di\u011fer do\u011fal k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131d\u0131r.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
5. FoCUS\u2019un raporlama stilinin \u201cvar\/yok\u201d veya \u201cevet\/hay\u0131r\u201d \u015feklinde olmas\u0131<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
6. FoCUS\u2019la kolay alg\u0131lanamayacak kadar silik ve karma\u015f\u0131k kalp anormalliklerini tespit etmesi ilk 4 k\u0131s\u0131tlamaya ba\u011fl\u0131 olarak zordur.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table><\/div>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

E\u011fitim ve \u00f6\u011fretimin \u00e7er\u00e7evesi<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

T\u0131bbi acil durumlar\u0131n olu\u015ftu\u011fu t\u00fcm alanlarda ekokardiyografi konusunda deneyimli kardiyologlar\u0131n eksikli\u011fi nedeniyle bir \u00e7ok uzmanl\u0131k dal\u0131nda FoCUS\u2019a artan bir e\u011filim vard\u0131r. Son zamanlarda cep ekokardiografi cihazlar\u0131n\u0131n yayg\u0131nla\u015fmas\u0131 da bu e\u011filimi desteklemi\u015ftir. Bu nedenle EACVI\u00a0e\u011fitilmi\u015f herhangi bir t\u0131p uzman\u0131n bu alandaki bo\u015flu\u011fu doldurmak \u00fczere FoCUS yapmas\u0131n\u0131 desteklemektedir. Bu konudaki bariz ihtiya\u00e7lar ve mevcut insan kaynaklar\u0131 aras\u0131ndaki fark\u0131 kapatacak bireyleri veya organizasyonlar\u0131 destekledi\u011fini beyan ediyor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Acil ekokardiyografi ve FoCUS i\u00e7in gerekli e\u011fitim programlar\u0131 aras\u0131nda \u015f\u00fcphesiz farkl\u0131l\u0131klar\u0131n olmas\u0131 gerekir. Farkl\u0131l\u0131klar, sadece ekokardiyografi e\u011fitiminin i\u00e7eri\u011fi ve s\u00fcresi a\u00e7\u0131s\u0131ndan de\u011fil, ayn\u0131 zamanda kardiyolog d\u0131\u015f\u0131 hekimler i\u00e7in spesifik acil kardiyovask\u00fcler hastal\u0131klara ili\u015fkin i\u00e7erikler a\u00e7\u0131s\u0131ndan da \u00f6nemlidir. EACVI sorumluluk alan\u0131nda FoCUS i\u00e7in e\u011fitim program\u0131 geli\u015ftirmek ve y\u00f6netmek konusunda primer sorumlulu\u011fun kendisinde olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131, bu programlar\u0131n ilgili bran\u015flar veya \u00f6zelle\u015fmi\u015f ki\u015fi veya bilimsel kurulu\u015flarca y\u00fcr\u00fct\u00fclmesi gerekti\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnmektedir. \u015eu anda ilgili kurulu\u015flar taraf\u0131ndan sa\u011flanan FoCUS’de e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim i\u00e7in \u00e7e\u015fitli \u00f6neriler, bildirimler ve protokoller mevcuttur. FoCUS i\u00e7in acil ve kritik kardiyak patolojilerin tan\u0131mlanmas\u0131 ve e\u011fitim hedeflerinin belirlenmesi amac\u0131yla yo\u011fun ve dar kapsaml\u0131 hedefe y\u00f6nelik e\u011fitim programlar\u0131 geli\u015ftirilmi\u015ftir (Tablo 2).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
\r\n\r\n\r\n\r\n
Tablo 2:\u00a0FoCUS incelemesinin acil kardiyovask\u00fcler senaryo\/durumlar\u0131 ile birlikte kan\u0131ta dayal\u0131 hedefleri<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Hedefler<\/strong>\u00a0 \u00a0Global sol ventrik\u00fcl sistolik fonksiyonu ve boyutu\u00a0 \u00a0Global RV sistolik fonksiyonu ve boyutu\u00a0 \u00a0Perikardiyal ef\u00fczyon\u00a0 \u00a0\u0130ntravask\u00fcler hacim durumu de\u011ferlendirmesiSenaryolar<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dola\u015f\u0131m bozuklu\u011fu \/ \u015fok\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kardiyak arrest\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 G\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Toraks \/ kalp travmas\u0131\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Solunumun bask\u0131lanmas\u0131\u00a0\u00a0Durumlar<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u0130skemik LV \/ RV disfonksiyonu\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kardiyomiyopati (dilate, hipertrofik, Takotsubo)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miyokardit\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kardiyak tamponad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pulmoner emboli\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipovolemi<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table><\/div>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00c7al\u0131\u015fmalar bu programlar\u0131n hasta y\u00f6netimini olumlu y\u00f6nde de\u011fi\u015ftirebilece\u011fini g\u00f6stermi\u015ftir. EACVI\u2019n\u0131n acil hekimleri ve di\u011fer bran\u015f hekimlerinin FoCUS uygulayarak hasta bak\u0131m\u0131 ve kalitesini art\u0131rd\u0131\u011f\u0131n\u0131 kabul etti\u011fini g\u00f6r\u00fcyoruz. Ancak EACVI bu e\u011fitim programlar\u0131n\u0131n kapsam\u0131n\u0131n geni\u015fletilerek \u2018\u2019kapak patolojileri, duvar hareket kusuru ve intrakardiyak kitleler \u2018\u2019 gibi yeni temalar\u0131n eklenmesinin yanl\u0131\u015f kullan\u0131m ve hatalarla ilgili y\u00fcksek bir riski beraberinde getirece\u011fine inand\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtiyor. Bu patolojilerin tespitinin \u00f6nemli derecede uzmanl\u0131k gerektirdi\u011fini savunarak ekokardiyografik de\u011ferlendirmeye sevk edilmesi gerekti\u011fini savunuyor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ancak bu durum, yaz\u0131n\u0131n hen\u00fcz \u00f6zetinde kabul edilen kardiyak acil durumlarla kardiyoloji d\u0131\u015f\u0131 bran\u015flar\u0131n da s\u0131kl\u0131kla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131, bu hastalar\u0131 y\u00f6netti\u011fi ve k\u0131s\u0131tl\u0131 insan kaynaklar\u0131 nedeniyle bu e\u011fitimlerin geli\u015ftirilmesi gerekti\u011fi g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcyle \u00e7eli\u015fmektedir. Aksine \u00f6rne\u011fin sistolik sol kalp yetmezli\u011fine ba\u011fl\u0131 akut pulmoner \u00f6dem ile kapak patolojlerine ba\u011fl\u0131 veya diyastolik yetmezli\u011fe ba\u011fl\u0131 olu\u015fabilecek akut pulmoner \u00f6dem tablosu benzer kliniklerle seyretmesine ragmen etiyolojisi ve tedavisi farkl\u0131l\u0131klar g\u00f6stermektedir. Bu nedenle bu ve benzeri kliniklerle seyreden hastalarda mevcut FoCUS e\u011fitim programlar\u0131 sadece sistolik yetmezli\u011fi de\u011ferlendirerek, normal sistolik fonksiyon olmas\u0131 durumda klinisyeni hatal\u0131 olarak kardiyak d\u0131\u015f\u0131 problemlere y\u00f6nlendirebilir. Bu nedenle bu alanda insan kayna\u011f\u0131 probleminin a\u015f\u0131lmas\u0131 m\u00fcmk\u00fcn olmayan yerlerde bu e\u011fitim programlar\u0131n\u0131n geni\u015fletilmesinin yeterli e\u011fitim ve uygulama programlar\u0131yla hedeflenen ba\u015far\u0131y\u0131 sa\u011flayabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnmekteyiz. 2013 y\u0131l\u0131nda Acil Ultrasonografi konusunda ESC taraf\u0131ndan bir \u00f6neri yaz\u0131s\u0131 yay\u0131nland\u0131 (Emergency echocardiography: the European Association of Cardiovascular Imaging recommendations\u00a0Eur Heart J Cardiovasc Imaging.<\/a>\u00a02013 Jan;14(1):1-11. doi: 10.1093\/ehjci\/jes193).\u00a0\u00a0EACVI\u00a0her ne kadar kapak patolojileri gibi daha ileri ekokardiografi konular\u0131n\u0131n kardiyolog olmayanlar taraf\u0131ndan de\u011ferlendirilmesine kar\u015f\u0131 \u00e7\u0131ksa da 2013 y\u0131l\u0131nda yay\u0131nlanan bu yaz\u0131daki ESC\u2019nin e\u011fitim program\u0131n\u0131n, FoCUS\u2019 un teorik e\u011fitim program ram\u0131na dahil edilmesi gerekti\u011fini savunmaktad\u0131r. Bu program ise kalp kapak patolojileri, perikardit, miyokardit gibi temalar\u0131 i\u00e7ermektedir. EACVI bu konuda, kapak hastal\u0131klar\u0131 gibi di\u011fer temalar\u0131n FoCUS e\u011fitim programlar\u0131n\u0131n teorik k\u0131sm\u0131na entegre edilerek bu hastal\u0131klar\u0131n klinisyenler taraf\u0131ndan daha iyi anla\u015f\u0131lmas\u0131n\u0131n sa\u011flanabilece\u011fini ve bu \u015fekilde hasta bak\u0131m\u0131n\u0131n daha kaliteli hale getirilebilece\u011fini savunmaktad\u0131r. Ancak FoCUS uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n\u0131n zamanla tecr\u00fcbelerinin artmas\u0131yla ilerleyen g\u00fcnlerde bu konular\u0131n da FoCUS\u2019un hem teorik hem pratik e\u011fitim program\u0131na dahil olmas\u0131 beklenmelidir. Bu nedenle hem uygulay\u0131c\u0131lar hem de e\u011fitim program\u0131 d\u00fczenleyici bilimsel kurulu\u015f ve organizasyonlar bu konuda haz\u0131rl\u0131klar\u0131n\u0131 yapmal\u0131d\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

EACVI\u2019 n\u0131n dikkat \u00e7ekici di\u011fer bir g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fc ise FoCUS konusunda d\u00fcnyada \u00e7ok \u00e7e\u015fitli \u00f6nerilmi\u015f e\u011fitim programlar\u0131n\u0131n olmas\u0131 ve bunlar\u0131n aras\u0131nda bir standart olmamas\u0131. Bu nedenle EACVI minimum saat\/dersi i\u00e7eren, minimum konular\u0131 kapsayan ve minimum yap\u0131lmas\u0131 gereken pratik e\u011fitim s\u00fcrelerinin belirlendi\u011fi standart bir FoCUS e\u011fitim program\u0131n\u0131n gereklili\u011fini vurgulamaktad\u0131r. Bu konuda yeterlilikle ilgili bir standard\u0131n olu\u015fturulmas\u0131 gerekti\u011fini savunmaktad\u0131r ve bu programlar\u0131n te\u015fvik edilmesi gerekti\u011fi g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcndedir. Ayr\u0131ca tam donan\u0131ml\u0131 cihazlarda sa\u011fl\u0131kl\u0131 bireylerde yap\u0131lan e\u011fitimler yerine ger\u00e7ek ya\u015famda kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan \u00f6nemli say\u0131da senaryolarla ve farkl\u0131 cihazlarla e\u011fitim s\u00fcre\u00e7lerinin tamamlanmas\u0131 gerekti\u011fi g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcnde oldu\u011funu g\u00f6r\u00fcyoruz. \u0130ste\u011fe ba\u011fl\u0131 uygun ko\u015fullarda yap\u0131lan FoCUS de\u011ferlenmesi ba\u015far\u0131l\u0131 olsa dahi ger\u00e7ek hasta ba\u015f\u0131nda uygun de\u011ferlendirme yapabilmenin daha fazla tecr\u00fcbe gerektirdi\u011fi a\u015fikard\u0131r. Ve bu program\u0131n hayat kurtar\u0131c\u0131 senaryolar\u0131n t\u00fcm\u00fcn\u00fc kapsamas\u0131 gerekir. Son olarak EACVI bu e\u011fitim programlar\u0131n\u0131n uygulay\u0131c\u0131ya kendi seviyesi ve yeterlili\u011fi konusunda ayna tutmas\u0131 gerekti\u011fini, bu \u015fekilde FoCUS\u2019un hastalar\u0131 daha iyi tan\u0131\/tedavi imkanlar\u0131ndan mahrum b\u0131rakmamas\u0131 gerekti\u011fi g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcn\u00fc savunmaktad\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Denetim, kalite kontrol\u00fc ve ekokardiyografi ihtiyac\u0131<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

EACVI, FoCUS sonucuna g\u00f6re patolojik bulgu saptanan ve tan\u0131sal olmayan t\u00fcm hastalara geciktirilmeden ekokardiyografi yap\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fini savunmaktad\u0131r. FoCUS kalitesinin de s\u00fcrekli denetim alt\u0131nda olmas\u0131 gerekti\u011fini savunmaktad\u0131r. Bunun varsa hastanede ekokardiyografi hizmeti veren servis taraf\u0131ndan veya uzaktan \u00e7a\u011fr\u0131 hizmeti arac\u0131l\u0131\u011f\u0131yla da sa\u011flanabilece\u011fini belirtmektedir. Akredite edilmi\u015f laboratuvarlar veya tam e\u011fitimli uzmanlar\/kardiyologlar arac\u0131l\u0131\u011f\u0131yla FoCUS\u2019la de\u011ferlendirilen vakalar\u0131n yeniden g\u00f6zden ge\u00e7irilmesi ve denetlenmesi e\u011fitimin kalitesini art\u0131racakt\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u0130\u015fbirli\u011fi<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Hem referans ekokardiyografi temsilcilerinin hem de \u015fu anda FoCUS e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim faaliyetlerinde bulunan ilgili uzmanl\u0131k organizasyonlar\u0131n\u0131n, hastalar\u0131n avantaj\u0131 i\u00e7in kardiyak ultrasonografi uygulamas\u0131n\u0131 geni\u015fletmek ve iyile\u015ftirmek gibi bir ortak amac\u0131 vard\u0131r. Bu amaca ula\u015fmak i\u00e7in \u00f6nerilen yakla\u015f\u0131mlar ve standartlar her zaman ayn\u0131 olmayabilir, ancak m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funca farkl\u0131l\u0131klar tart\u0131\u015f\u0131lmal\u0131 ve uyumluluk sa\u011flanmal\u0131d\u0131r. EACVI bu konuda FoCUS e\u011fitim faaliyetlerini y\u00fcr\u00fcten t\u00fcm bran\u015f ve kurulu\u015flarla i\u015fbirli\u011fine haz\u0131r oldu\u011funu belirterek standartlar\u0131n olu\u015fturulmas\u0131 i\u00e7in t\u00fcm di\u011fer kurulu\u015flara da i\u015fbirli\u011fi i\u00e7inde olmay\u0131 \u00f6nermektedir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sonu\u00e7lar<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00a0EACVI’nin FoCUS \u00fczerindeki g\u00f6r\u00fc\u015fleri Tablo 3’te \u00f6zetlenmi\u015ftir.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
\r\n\r\n\r\n\r\n
Tablo 3: EACVI\u2019n\u0131n FoCUS \u00fczerine g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcn \u00f6zeti<\/strong><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
FoCUS sadece hedefe odakl\u0131 s\u0131n\u0131rl\u0131 say\u0131da kritik kardiyak durumu tespit etmeyi ama\u00e7layan kardiyak ultrasonografi muayenesi olarak kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r.FoCUS, perikardiyal ef\u00fczyon \/ kardiyak tamponad, sol ve sa\u011f ventrik\u00fcl boyutu ve fonksiyonu, intravask\u00fcler hacim durumu hakk\u0131nda \u00f6nemli klinik bilgileri sa\u011flayabilir ve kardiyopulmoner res\u00fcsitasyona ba\u015flama ile ilgili karar verme s\u00fcrecine yard\u0131mc\u0131 olabilir.FoCUS asla ekokardiyografi yerine konularak raporlanmamal\u0131d\u0131r.FoCUS i\u00e7in e\u011fitim m\u00fcfredat\u0131 ve programlar\u0131, acil kardiyak hasta bak\u0131m\u0131 yapan bran\u015flar ile birlikte referans ekokardiyografi organizasyonlar\u0131 taraf\u0131ndan devaml\u0131 i\u015fbirli\u011fi i\u00e7inde tasarlanmal\u0131 ve y\u00fcr\u00fct\u00fclmelidir.FoCUS, yaln\u0131zca uygun e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim program\u0131n\u0131 tamamlayan ve kapsam\u0131n\u0131 ve s\u0131n\u0131rlamalar\u0131n\u0131 tam olarak anlayan operat\u00f6rler taraf\u0131ndan kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r.FoCUS taraf\u0131ndan saptanan kardiyovask\u00fcler anormallikleri olan t\u00fcm hastalar, en k\u0131sa s\u00fcrede ekokardiyografik incelemeye sevk edilmelidir.Kritik bir hastada altta yatan kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k FoCUS taraf\u0131ndan tespit edilemiyorsa ekokardiyografi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir.FoCUS verileri kaydedilmeli ve kal\u0131c\u0131 olarak saklanmal\u0131 ve bilgiler ilgili klinisyenle payla\u015f\u0131lmal\u0131d\u0131r.FoCUS muayenelerinin s\u00fcrekli denetimi ve kalite kontrol\u00fc \u015fartt\u0131r, tercihen akredite edilmi\u015f ekokardiyografi laboratuvarlar\u0131 ve acil ekokardiyografi hizmetleri taraf\u0131ndan sa\u011flan\u0131r.Referans ekokardiyografi organizasyonlar\u0131 temsilcileri, alanlardaki geli\u015fmeleri aktif olarak takip etmeli ve e\u011fitim ve \u00f6\u011fretim m\u00fcfredatlar\u0131n\u0131 ilgili uzmanl\u0131k alan\u0131ndaki meslek odalar\u0131 \/ organizasyonlar\u0131yla birlikte geli\u015ftirerek hastalar i\u00e7in m\u00fcmk\u00fcn olan en iyi bak\u0131m\u0131 sa\u011flamaya \u00e7al\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r.<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table><\/div>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

EACVI, acil kardiyak bak\u0131m\u0131 kalitele\u015ftiren FoCUS uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n ve bunun yayg\u0131nla\u015fmas\u0131n\u0131 ve e\u011fitimlerini sa\u011flayan kurulu\u015flar\u0131n bu konuda g\u00f6sterdikleri ba\u015far\u0131y\u0131 kabul edip destekler. Ve FoCUS\u2019dan elde edilecek bilginin do\u011frulu\u011funu ve kalitesini uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n alacaklar\u0131 e\u011fitim ve \u00f6\u011fretimin kalitesi belirleyecektir. Bu nedenle bu e\u011fitim programlar\u0131 ilgili bran\u015f organizasyonlar\u0131yla haz\u0131rlan\u0131p tan\u0131mlanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

EACVI, kritik hastalar i\u00e7in hayat kurtar\u0131c\u0131 bilgilerin kardiyolog olmayan uygulay\u0131c\u0131 taraf\u0131ndan m\u0131 yoksa ekokardiyografi yapan bir kardiyolog taraf\u0131ndan m\u0131 elde edildi\u011fini \u00f6nemsememektedir. Kardiyak y\u00f6netimde kaliteli bilgi toplama yollar\u0131n\u0131n sistematik bir \u015fekilde art\u0131r\u0131l\u0131p kalitele\u015ftirilmesi gere\u011fini savunmaktad\u0131r. Bununla birlikte hastalar\u0131n menfaati i\u00e7in ilgili brans uzmanlar\u0131 elde edilen bilgileri tamamen anlamak, do\u011fru ve \u00f6zenli kullanmak i\u00e7in gerekli bilgiye sahip olmal\u0131d\u0131rlar.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Metnin orjinaline ula\u015fabilirsiniz:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

European Heart Journal \u2013 Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956\u2013960 doi:10.1093\/ehjci\/jeu081<\/em><\/a><\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

T\u00fcm d\u00fcnyada acil kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k bak\u0131m\u0131n\u0131n yayg\u0131n olarak kardiyoloji d\u0131\u015f\u0131 di\u011fer bran\u015flar taraf\u0131ndan da y\u00fcr\u00fct\u00fcl\u00fcyor olmas\u0131 bilinen ve kabul edilen bir ger\u00e7ektir.…<\/p>\n","protected":false},"author":1599,"featured_media":2431,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[20,12],"tags":[63,86],"class_list":["post-2393","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-rehberler-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-kardiyak-usg","tag-pocus"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2393","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1599"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2393"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2393\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2431"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2393"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2393"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2393"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}