{"id":2209,"date":"2018-06-19T00:00:00","date_gmt":"2018-06-18T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2020\/02\/27\/resusitasyon-sonrasi-sag-ventrikul-disfonksiyonu-kardiyak-arrest-hastalarinda-sol-ventrikul-fonksiyonundan-bagimsiz-olarak-kotu-prognozu-tahmin-etmede-anlamli\/"},"modified":"2022-03-02T16:27:27","modified_gmt":"2022-03-02T13:27:27","slug":"resusitasyon-sonrasi-sag-ventrikul-disfonksiyonu-kardiyak-arrest-hastalarinda-sol-ventrikul-fonksiyonundan-bagimsiz-olarak-kotu-prognozu-tahmin-etmede-anlamli","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2018\/06\/19\/resusitasyon-sonrasi-sag-ventrikul-disfonksiyonu-kardiyak-arrest-hastalarinda-sol-ventrikul-fonksiyonundan-bagimsiz-olarak-kotu-prognozu-tahmin-etmede-anlamli\/","title":{"rendered":"Res\u00fcsitasyon Sonras\u0131 Sa\u011f Ventrik\u00fcl Disfonksiyonu, Kardiyak Arrest Hastalar\u0131nda Sol Ventrik\u00fcl Fonksiyonundan Ba\u011f\u0131ms\u0131z Olarak K\u00f6t\u00fc Prognozu Tahmin Etmede Anlaml\u0131"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n

Giri\u015f<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Yazarlar, bu \u00e7al\u0131\u015fmada kardiyak arrest hastalar\u0131nda res\u00fcsitasyon sonras\u0131 d\u00f6nemde sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonunun sa\u011f kal\u0131m ve n\u00f6rolojik sonu\u00e7lar ile olan ili\u015fkisini incelemi\u015fler. \u00c7ok merkezli, retrospektif kohort olarak metodolojisi d\u00fczenlenen \u00e7al\u0131\u015fma Penn Alliance for Therapeutic Hypotermia (PATH) kay\u0131t sistemine dahil olan \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak merkezlerde 2000 ila 2012 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda ger\u00e7ekle\u015ftirilmi\u015f. 10.1016\/j.resuscitation.2015.08.008<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Method<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya kardiyak arrest sonras\u0131 spontan dola\u015f\u0131m\u0131n geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcn (Return of spontaneouscirculation=ROSC) sa\u011fland\u0131\u011f\u0131 291 eri\u015fkin hasta dahil edilmi\u015f. ROSC sonras\u0131 yatak ba\u015f\u0131 yap\u0131lan ilk ekokardiyografide sol ventrik\u00fcl disfonksiyonu EF<%50 olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015f. Sa\u011f ventrik\u00fcl boyutlar\u0131 ekokardiyografiyi ger\u00e7ekle\u015ftiren Level-III Board Sertifikal\u0131 bir ekokardiyograf taraf\u0131ndan subjektif olarak normal, hafif dilate, orta derecede dilate ve ileri derecede dilate olarak kategorize edilmi\u015f. Her bir kategoriye bir skorlama de\u011feri atanm\u0131\u015f: normal (0 puan), hafif dilate (1 puan), orta derecede dilate (2 puan), ileri derecede dilate (3 puan). Sa\u011f ventrik\u00fcl sistolik fonksiyonu ise ayn\u0131 sonograf taraf\u0131ndan normal, hafif deprese, orta derecede deprese ve ileri derecede deprese olarak grupland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f ve s\u0131ras\u0131yla her bir gruba 0,1,2,3 puan verilmi\u015f. Bu puanlamalar ile 0 ila 6 puan aral\u0131\u011f\u0131nda olan, kompozit sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyon skoru (RVDS) elde edilerek hastalar 3 ana gruba ayr\u0131lm\u0131\u015f (Tablo 1).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
Grup I<\/strong><\/td>\r\nNormal sa\u011f ventrik\u00fcl fonksiyonu<\/td>\r\nRVDS=0<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Grup II<\/strong><\/td>\r\nHafif veya orta derece sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonu<\/td>\r\nRVDS=1-4<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Grup III<\/strong><\/td>\r\n\u0130leri derece sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonu<\/td>\r\nRVDS=5-6<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table><\/div>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Tablo 1: Kompozit RVDS \u2018na g\u00f6re hastalar\u0131n gruplanmas\u0131<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Benzer \u015fekilde n\u00f6rolojik sonlan\u0131m da taburculukta hesaplanan serebral perfomans skoru (CPC) ile de\u011ferlendirilmi\u015f. Buna g\u00f6re iyi n\u00f6rolojik sonlan\u0131m 1-2 puanl\u0131k, k\u00f6t\u00fc n\u00f6rolojik sonlan\u0131m ise 3-5 puanl\u0131k CPC ile ili\u015fkilendirilmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u0130statistiksel analizde arrest sebepleri ile sa\u011f ventrik\u00fcl fonksiyonu aras\u0131ndaki ili\u015fki, tahmin ettirici de\u011fi\u015fkenler ile n\u00f6rolojik ve kardiyak sonlan\u0131m incelenmi\u015f. Bu analizlerde, sol ventrik\u00fcl disfonksiyonu, hedeflenmi\u015f \u0131s\u0131 y\u00f6netimi, adrenalin dozu, arrest s\u00fcresi ve ilk ritim belirleyici de\u011fi\u015fkenler olarak al\u0131nm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sonu\u00e7<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sonu\u00e7lara bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, 291 hastan\u0131n 179\u2019unda (%63) sol ventrik\u00fcl disfonksiyonu, 173\u2019\u00fcnde (%59) sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonu ve 124\u2019\u00fcnde (%44) biventrik\u00fcler disfonksiyonu tespit edilmi\u015f. Taburcu edilebilen sol ventrik\u00fcl disfonksiyonu olan ve normal sol ventrik\u00fcl sistolik fonksiyonuna sahip hasta gruplar\u0131 aras\u0131nda sa\u011f kal\u0131m a\u00e7\u0131s\u0131ndan belirgin bir farkl\u0131l\u0131k hesaplanmam\u0131\u015f (%51\u2019e %52, p=0,91). Ayn\u0131 durumun iyi n\u00f6rolojik sonlan\u0131m (CPC 1-2) a\u00e7\u0131s\u0131ndan bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda da farkl\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 tespit edilmi\u015f (%43\u2019e %42, p=0,88). Multivaryant lojistik regresyon analizi ile sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonunun, sol ventrik\u00fcl disfonksiyonundan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak, daha k\u00f6t\u00fc n\u00f6rolojik sonlan\u0131m (Grup II\/RVDS 1-4: OR 0,33, CI0,17-0,65, p=0,001; Grup III\/RVDS 5-6: OR 0,11, CI 0,02-0,50, p=0,005) ve sa\u011f kal\u0131m (Grup II\/RVDS 1-4: OR 0,51, CI 0,26-0,99, p<0,05; Grup III\/RVDS 5-6: OR 0,19, CI 0,06-0,65, p=0,008) a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6ng\u00f6r\u00fcc\u00fc (prediktif) de\u011fere sahip oldu\u011fu ve hatta k\u00f6t\u00fc n\u00f6rolojik sonlan\u0131m ve \u00f6l\u00fcm ile sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonu aras\u0131nda sabit orant\u0131l\u0131 bir ili\u015fki oldu\u011fu ortaya konmu\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Yazar\u0131n yorumu<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Bununla birlikte \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n bir\u00e7ok k\u0131s\u0131tlamas\u0131 bulunmakta. Retrospektif kohort olmas\u0131n\u0131n yan\u0131nda skorlamalarda tricuspid annular plane systolic tissue excursion (TAPSE), sa\u011f ventrik\u00fcl fraksiyonel alan de\u011fi\u015fimi (FAC), trik\u00fcspid ann\u00fcler sistolik doku velositeleri, sa\u011f ventrik\u00fcl miyokardiyal performans indeksi, sa\u011f ventrik\u00fcl serbest duvar gerilimi ve 3 boyutlu vol\u00fcmetrik \u00f6l\u00e7\u00fcmler gibi kantitatif bir yakla\u015f\u0131m yerine semi-kantitatif yakla\u015f\u0131m (RVDS) benimsenmi\u015f olmas\u0131 isabet oran\u0131n\u0131 azalt\u0131yor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Bunun d\u0131\u015f\u0131nda, hastane i\u00e7i kardiyak arrest hastalar\u0131n\u0131n ara\u015ft\u0131rmaya al\u0131nm\u0131\u015f olmas\u0131 acil hastalar\u0131na olan benze\u015fmeyi azalt\u0131yor. Ayr\u0131ca ka\u00e7 hastan\u0131n hastane i\u00e7i kardiyak arrest olgusu oldu\u011fu bilgisi \u00e7al\u0131\u015fmada yer alm\u0131yor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Her ne kadar \u00e7al\u0131\u015fmada, medyan indeks ekokardiyografi zaman\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan hasta gruplar\u0131 aras\u0131nda belirgin istatistiksel farkl\u0131l\u0131k olmad\u0131\u011f\u0131 ortaya konmu\u015f olsa da ortalama 600 dakikal\u0131k indeks ekokardiyografi zaman\u0131 g\u00f6z ard\u0131 edilebilecek bir s\u00fcre de\u011fil diye d\u00fc\u015f\u00fcnmekteyim. Bu s\u00fcre i\u00e7inde hastalar\u0131n inotrop al\u0131p almad\u0131klar\u0131 da bilinmiyor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Bir di\u011fer k\u0131s\u0131tlama da ekokardiyografik incelemelerin ka\u00e7 ki\u015fi taraf\u0131ndan yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131, interrater ve intrarater g\u00fcvenirlilik hesaplamalar\u0131n\u0131n belirtilmemi\u015f olmas\u0131 olarak \u00f6ne \u00e7\u0131k\u0131yor. Bu gibi sorunlar\u0131n \u00e7al\u0131\u015fma sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n g\u00fcvenirlilik ve uygulanabilirli\u011fini tehlikeye d\u00fc\u015f\u00fcrd\u00fc\u011f\u00fc a\u00e7\u0131k ancak iyi kurgulanm\u0131\u015f ba\u015fka \u00e7al\u0131\u015fmalar i\u00e7in ilham kayna\u011f\u0131 olabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnmekteyim.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Giri\u015f Yazarlar, bu \u00e7al\u0131\u015fmada kardiyak arrest hastalar\u0131nda res\u00fcsitasyon sonras\u0131 d\u00f6nemde sa\u011f ventrik\u00fcl disfonksiyonunun sa\u011f kal\u0131m ve n\u00f6rolojik sonu\u00e7lar ile olan ili\u015fkisini incelemi\u015fler.…<\/p>\n","protected":false},"author":1305,"featured_media":2138,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[19,12],"tags":[43,10026],"class_list":["post-2209","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-eko","tag-kpr"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2209","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1305"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2209"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2209\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2138"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2209"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2209"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2209"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}