{"id":2208,"date":"2018-05-20T00:00:00","date_gmt":"2018-05-19T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2020\/02\/27\/santral-venoz-basinc-tahmininde-inferior-vena-cava-capi-sonografik-olcumunun-etkinligi\/"},"modified":"2022-03-02T16:42:50","modified_gmt":"2022-03-02T13:42:50","slug":"santral-venoz-basinc-tahmininde-inferior-vena-cava-capi-sonografik-olcumunun-etkinligi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2018\/05\/20\/santral-venoz-basinc-tahmininde-inferior-vena-cava-capi-sonografik-olcumunun-etkinligi\/","title":{"rendered":"Santral Ven\u00f6z Bas\u0131n\u00e7 Tahmininde \u0130nferior Vena Cava \u00c7ap\u0131 Sonografik \u00d6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn Etkinli\u011fi"},"content":{"rendered":"\r\n

Giri\u015f<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Santral ven\u00f6z bas\u0131n\u00e7 (CVP) \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc hastan\u0131n tam hemodinamik de\u011ferlendirmesinin \u00f6nemli bir bile\u015fenidir. Vena cava ile sa\u011f atrium ba\u011flant\u0131s\u0131 sa\u011flam ise CVP sa\u011f atrium bas\u0131nc\u0131na (RAP) e\u015fit kabul edilir. Santral ven\u00f6z kateterizasyon CVP ve RAP \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc i\u00e7in alt\u0131n standartt\u0131r. \u00d6te yandan bu invaziv y\u00f6ntemin tromboz ve aritmi gibi ciddi komplikasyonlar\u0131 oldu\u011fundan kullan\u0131m\u0131 k\u0131s\u0131tl\u0131d\u0131r. Bu sebeple CVP tahmininde kullan\u0131labilecek yeni noninvaziv tekniklerin geli\u015ftirilmesi b\u00fcy\u00fck \u00f6neme sahiptir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Inferior vena cava (IVC) \u00e7ap\u0131 ve \u015fekli, CVP ve intravask\u00fcler hacme g\u00f6re de\u011fi\u015fen bir damard\u0131r. Bu y\u00fczden IVC\u2019n\u0131n sonografik \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc, CVP tahmininde kullan\u0131labilecek efektif ve noninvaziv bir y\u00f6ntemdir. IVC boyutunu birka\u00e7 fakt\u00f6r etkileyebilmektedir. Normal fizyolojik \u015fartlarda, inspirasyon s\u0131ras\u0131nda olu\u015fan negatif intratorasik bas\u0131n\u00e7 ve pozitif intraabdominal bas\u0131n\u00e7 sebebiyle ven\u00f6z d\u00f6n\u00fc\u015f artacak ve IVC \u00e7ap\u0131 azalacakt\u0131r. IVC \u00e7ap\u0131 ventrik\u00fcler sistol s\u0131ras\u0131nda da azalmaktad\u0131r. Bunlara ek olarak hastan\u0131n pozisyonu da IVC \u00e7ap\u0131n\u0131 etkilemektedir; hasta sol lateral yat\u0131\u015f pozisyonunda iken \u00e7ap minimum, sa\u011f lateral pozisyonda iken ise maksimumdur. Bu de\u011fi\u015fikliklerin fark\u0131nda olmak, do\u011fru bir sonografik IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc yapmak i\u00e7in \u015fartt\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sonografik IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcnde ilk belirlenen standartlar respiratuar siklus s\u0131ras\u0131nda \u00f6l\u00e7\u00fclen maksimum ve minimum IVC \u00e7ap\u0131yd\u0131 (IVCmax ve IVCmin). \u015eu form\u00fcl ile IVC kollapsibilite indeksi (IVCCI) hesaplanmaktad\u0131r: (IVCmax-IVCmin)\/IVCmax. Bu indeks RAP ve CVP ile koreledir. Amerikan Ekokardiyografi Birli\u011fi taraf\u0131ndan 2015 y\u0131l\u0131ndaki k\u0131lavuzda maksimum IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n subkostal a\u00e7\u0131dan IVC\u2019nin uzun aks\u0131 g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenerek yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. \u00d6l\u00e7\u00fcm hepatik ven ile IVC\u2019nin birle\u015fim noktas\u0131nda, yani IVC ile sa\u011f atrium birle\u015fim noktas\u0131ndan 1-2 cm uzakta yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Hasta supin pozisyonda ve y\u00fczeyel nefes al\u0131p verirken \u00f6l\u00e7\u00fclen IVCCI de\u011feri ile IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n kombine olarak kullan\u0131lmas\u0131yla CVP\u2019nin normal (0\u20135 mmHg), orta (5\u201310 mmHg) ya da y\u00fcksek (10\u201320 mmHg) \u015feklinde tahmin edilmesi \u00f6nerilmektedir.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn CVP ve RAP tahminindeki ge\u00e7erlili\u011fi birka\u00e7 \u00e7al\u0131\u015fmada de\u011ferlendirilmi\u015ftir fakat bu tekni\u011fin b\u00fct\u00fcn \u00e7al\u0131\u015fmalardaki ortalama g\u00fcvenilirlik ve do\u011frulu\u011fu sistematik olarak incelenmemi\u015ftir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada sonografik IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn CVP ve RAP tahminindeki g\u00fcvenilirlik ve do\u011frulu\u011fu \u00fczerine kapsaml\u0131 bir literat\u00fcr incelemesi ger\u00e7ekle\u015ftirilmi\u015ftir. 10.1186\/s12947-016-0076-1<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Y\u00f6ntem<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Literat\u00fcrdeki ultrasonografi ile ICV \u00e7ap\u0131 ve kollapsibilite \u00f6l\u00e7\u00fcmlerini, CVP ve RAP \u00f6l\u00e7\u00fcmlerindeki alt\u0131n standart y\u00f6ntemler ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 bulmak ama\u00e7lanm\u0131\u015ft\u0131r Bunun i\u00e7in PubMed veritaban\u0131nda \u201cinferior vena cava ultrasonu ve santral ven\u00f6z bas\u0131n\u00e7\u201d ve \u201cinferior vena cava ultrasonu ve sa\u011f atrial bas\u0131n\u00e7\u201d \u015feklinde aramalar sonras\u0131 yaln\u0131zca yeti\u015fkinler \u00fczerinde yap\u0131lan, objektif ve g\u00fcncel g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme tekniklerinin kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 ve \u0130ngilizce dilinde yay\u0131mlanan klinik ara\u015ft\u0131rmalar analiz edilmi\u015ftir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sonu\u00e7lar<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Literat\u00fcr taramas\u0131ndan 214 makale ula\u015f\u0131lm\u0131\u015f, fakat bunlar\u0131n 13\u2019\u00fc pediatrik\/fetal pop\u00fclasyon \u00fczerinde yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131, 13\u2019\u00fc klinik ara\u015ft\u0131rma olmad\u0131\u011f\u0131, 149\u2019u amac\u0131m\u0131z ile alakas\u0131z oldu\u011fu, 17\u2019si \u0130ngilizce olarak yay\u0131mlanmad\u0131\u011f\u0131 ve 1 tanesi de eski bir g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemi i\u00e7erdi\u011fi i\u00e7in analize dahil edilmemi\u015ftir Sonografik IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ile CVP ya da RAP \u00f6l\u00e7\u00fcmleri aras\u0131ndaki korelasyonun incelendi\u011fi toplam 21 \u00e7al\u0131\u015fma de\u011ferlendirilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmalardaki hasta pop\u00fclasyonlar\u0131 22 ile 175 aras\u0131nda de\u011fi\u015firken, t\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fmalarda toplamda 1430 hasta vard\u0131.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

T\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fmalarda IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmleri supin pozisyonunda ve subkostal a\u00e7\u0131dan al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131. \u00d6te yandan \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda hasta pop\u00fclasyonu, pozitif bas\u0131n\u00e7l\u0131 mekanik ventilasyon (PEEP) kullan\u0131m\u0131, ortalama CVP ya da RAP ve IVC \u00e7ap\u0131 \u00f6l\u00e7\u00fcm y\u00f6ntemleri a\u00e7\u0131s\u0131ndan k\u00fc\u00e7\u00fck farklar vard\u0131. Spesifik IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm parametreleri de \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermekteydi. IVCmax, ekspiryum sonu maksimum IVC \u00e7ap\u0131 (IVCe), inspiryum sonu maksimum IVC \u00e7ap\u0131 (IVCi) ve IVCCI parametreleri analize d\u00e2hil edildi. T\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fmalarda IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmleri ile direkt invaziv CVP ya da RAP \u00f6l\u00e7\u00fcmleri aras\u0131nda korelasyon bildirilmekteydi.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00c7al\u0131\u015fmalar\u0131n \u00e7o\u011funda sonografik IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcmleri ile CVP ya da RAP \u00f6l\u00e7\u00fcmleri aras\u0131nda istatistiksel olarak anlaml\u0131 pozitif bir korelasyon bildirilmekteydi. Bu korelasyon t\u00fcm respiratuar siklus boyunca, ekspiryum sonunda ya da inspiryum sonunda yap\u0131lan \u00f6l\u00e7\u00fcmlerin hepsinde g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Korelasyon i\u00e7in p de\u011feri verilen t\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fmalarda \u03b1=0.05 iken istatistiksel olarak anlaml\u0131 korelasyon g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Birka\u00e7 \u00e7al\u0131\u015fmada ise IVCCI ile CVP ya da RAP aras\u0131nda istatistiksel olarak anlaml\u0131 negatif korelasyon g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalar IVCCI \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fc pasif inpirasyon s\u0131ras\u0131nda yaparken, baz\u0131lar\u0131 zorlu inspirasyon s\u0131ras\u0131nda yapm\u0131\u015ft\u0131r, fakat hi\u00e7biri invaziv CVP ya da RAP \u00f6l\u00e7\u00fcmleri ile g\u00fc\u00e7l\u00fc bir korelasyon elde edememi\u015ftir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalar CVP ya da RAP tahmini i\u00e7in IVC boyut ve kollapsibilite s\u0131n\u0131r de\u011ferleri belirlemi\u015ftir. IVC boyutu, IVCCI, CVP ve RAP spesifik s\u0131n\u0131r de\u011ferleri \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterse de, IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm parametrelerinin tan\u0131sal do\u011fruluklar\u0131 genelde y\u00fcksekti: C istatistik de\u011feri IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc i\u00e7in 0.76-0.91, IVCCI i\u00e7in ise 0.66\u20130.93 aras\u0131nda de\u011fi\u015fmekteydi.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcmleri ile CVP aras\u0131nda korelasyon, mekanik ventilasyon alan hastalarda genel olarak d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fc ve bu konuda \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda tutarl\u0131l\u0131k yoktu. Bu hasta grubundaki \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n yar\u0131s\u0131nda istatistiksel olarak anlaml\u0131 bir korelasyon tespit edilememi\u015ftir. Mekanik ventilasyon uygulanan hastalar\u0131 i\u00e7eren bu \u00e7al\u0131\u015fmalardan istatistiksel olarak anlaml\u0131 korelasyon tespit edilenlerde ise, korelasyonun g\u00fcc\u00fc zay\u0131f ya da orta dereceliydi. Bu \u00e7al\u0131\u015fmalardan PEEP kullan\u0131lmayan iki tanesinde ise IVCe ile CVP ya da RAP aras\u0131nda g\u00fc\u00e7l\u00fc korelasyonlar (korelasyon katsay\u0131lar\u0131 0.80 v 0.86) g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Tart\u0131\u015fma<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Genel olarak elde edilen bulgular, spontan solunumu olan hastalarda CVP ve RAP tahmini i\u00e7in sonografik IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn\u00fcn kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 desteklemektedir. CVP ya da RAP ile IVC \u00e7ap\u0131 aras\u0131nda pozitif, IVCCI de\u011ferleri ile ise negatif bir korelasyon g\u00f6r\u00fclmektedir. Bu korelasyonlar genel olarak orta dereceli olsa da tan\u0131sal performans de\u011ferleri yeterince iyi g\u00f6z\u00fckmektedir ve sa\u011f taraf dolu\u015f bas\u0131nc\u0131 tahmini konusundaki mevcut k\u0131lavuz \u00f6nerilerini do\u011frulamaktad\u0131r. \u0130nceledi\u011fimiz \u00e7al\u0131\u015fmalarda IVC boyut \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinde respiratuar siklus zamanlamas\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemli farkl\u0131l\u0131klar vard\u0131r. CVP ve RAP tahmininde IVC parametrelerinden IVCe\u2019nin kullan\u0131m\u0131 tavsiye edilmi\u015f olsa da, CVP ile IVCe, IVCi ve IVCmax aras\u0131ndaki korelasyonlar birbirine yak\u0131nd\u0131r. Bu durum konu ile ilgili son yay\u0131nlanan k\u0131lavuz olan Amerikan Ekokardiyografi Derne\u011fi\u2019nin k\u0131lavuzunda da vurgulanm\u0131\u015ft\u0131r ve maksimal IVC \u00e7ap \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc i\u00e7in optimal respiratuar faz belirtilmemi\u015ftir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Mekanik ventilasyon deste\u011fi alan hastalarda IVC \u00e7ap\u0131 ile CVP aras\u0131ndaki korelasyon genel olarak zay\u0131ft\u0131r ve tutars\u0131zl\u0131k g\u00f6stermektedir. Ayr\u0131ca mekanik ventilasyon uygulanan hastalardaki PEEP b\u00fcy\u00fckl\u00fckleri de \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde farkl\u0131l\u0131klar i\u00e7ermektedir. Pozitif bas\u0131n\u00e7l\u0131 ventilasyon intratorasik bas\u0131nc\u0131 art\u0131raca\u011f\u0131ndan, sistemik ven\u00f6z d\u00f6n\u00fc\u015f azal\u0131r ve IVC\u2019deki ven\u00f6z kan miktar\u0131n\u0131 art\u0131r\u0131r. Sonu\u00e7 olarak IVC\u2019nin boyutu ve distensibilitesi etkilenmektedir. Bu y\u00fczden mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda RAP tahmini i\u00e7in IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin kullan\u0131lmas\u0131 g\u00fcvenilir de\u011fildir. Buna uygun olarak Amerikan Ekokardiyografi Derne\u011fi de 2015 k\u0131lavuzunda bu hastalarda rutin y\u00f6ntemlerin kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 tavsiye etmi\u015ftir. \u00d6te yandan Jue ve arkada\u015flar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n 1.2 cm ya da daha az olmas\u0131 durumunun, 10 mmHg\u2019dan daha d\u00fc\u015f\u00fck sa\u011f atrial bas\u0131n\u00e7 varl\u0131\u011f\u0131 tahminindeki spesifisitesinin %100 oldu\u011funu tespit ettiler (ama sensitivitesi %25\u2019mi\u015f). Bu y\u00fczden k\u00fc\u00e7\u00fck IVC\u2019nin mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda artm\u0131\u015f RAP yoklu\u011funu i\u015faret edebilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnmekteyiz. Ayr\u0131ca PEEP yoklu\u011funda IVCe ve RAP korelasyonu hala ge\u00e7erli olabilir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

IVC \u00e7ap\u0131 ile CVP ya da RAP aras\u0131nda korelasyonun g\u00f6r\u00fclmedi\u011fi birka\u00e7 durum daha vard\u0131r. Bunlardan ilki gen\u00e7 sporcular, \u00f6zellikle de y\u00fcz\u00fcc\u00fclerdir: bu ki\u015filerde normal RAP\u2019e kar\u015f\u0131l\u0131k IVC \u00e7ap\u0131 artm\u0131\u015f olabilir. Bir \u00e7al\u0131\u015fmada normal sa\u011fl\u0131kl\u0131 kontrollerdeki 1.3 cm\u2019lik IVC \u00e7ap\u0131na kar\u015f\u0131l\u0131k atletlerin IVC \u00e7ap ortalamas\u0131 2.3 cm \u00f6l\u00e7\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Vasovagal senkop hastas\u0131 ve ba\u015fka kardiyak sorunu olmayan bir \u00e7al\u0131\u015fma grubunun, sa\u011fl\u0131kl\u0131 kontrollere g\u00f6re IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n daha fazla oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu durum gen\u00e7 sa\u011fl\u0131kl\u0131lardaki ven\u00f6z g\u00f6llenmenin artrial bas\u0131n\u00e7ta herhangi bir art\u0131\u015fa sebep olmaks\u0131z\u0131n IVC boyutunu art\u0131rabilece\u011fini g\u00f6stermektedir. Ayr\u0131ca CVP ve RAP de\u011ferleri ciddi trik\u00fcspit ka\u00e7a\u011f\u0131 gibi klinik durumlarda olduk\u00e7a de\u011fi\u015fken olabilmektedir ve bu gibi durumlarda IVC boyutunun kullan\u0131lmas\u0131 uygun olmayacakt\u0131r. Son olarak invaziv CVP ve RAP \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin de kendilerine has hatalar\u0131 olabildi\u011fi unutulmamal\u0131d\u0131r. Do\u011fru \u00f6l\u00e7\u00fcm i\u00e7in uygun kateter fonksiyonu, bas\u0131n\u00e7 transd\u00fcksiyonu ve u\u00e7 yerle\u015fimi konular\u0131 \u00f6nemlidir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u0130ncelenen \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda hasta pop\u00fclasyonu a\u00e7\u0131s\u0131ndan baz\u0131 farkl\u0131l\u0131klar vard\u0131. CVP ve RAP tahmini i\u00e7in IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin ge\u00e7erlili\u011fi t\u00fcm hasta alt gruplar\u0131nda ayn\u0131 olmayabilir. Bu alt gruplardan bir tanesi atrial fibrilasyon hastalar\u0131d\u0131r; bu hastalarda atrial relaksasyon dalgas\u0131 kayb\u0131 sebebiyle ven\u00f6z dolu\u015f Doppler paterni de\u011fi\u015fmektedir. Yaln\u0131zca d\u00f6rt \u00e7al\u0131\u015fmada atrial fibrilasyonu olan hastalar mevcuttu ve hepsinde de bu hastalar toplam hasta grubunun k\u00fc\u00e7\u00fck bir k\u0131sm\u0131n\u0131 olu\u015fturmaktayd\u0131. Hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fmada IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn\u00fcn ba\u015far\u0131s\u0131 atrial fibrilasyon hastalar\u0131nda spesifik olarak de\u011ferlendirilmemi\u015ftir. Bu hastalarda daha fazla ara\u015ft\u0131rma yap\u0131lmas\u0131 gerekmektedir. \u0130nceledi\u011fimiz \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n baz\u0131lar\u0131nda yer alan kalp nakli hastalar\u0131 da \u00fczerinde \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmaya de\u011fer bir alt gruptur. IVC\u2019nin caval anastomozu ile olu\u015fan mekanik de\u011fi\u015fikliklerin, IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin RAP tahminindeki ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131 etkileyip etkilenmedi\u011fi bilinmemektedir, fakat klinik olarak \u00f6nemli olabilir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Az miktarda da olsa v\u00fccut boyutunun IVC \u00e7ap\u0131n\u0131 etkileyece\u011fini s\u00f6yleyen veriler mevcuttur ve RAP tahmini i\u00e7in IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n v\u00fccut y\u00fczey alan\u0131na g\u00f6re d\u00fczeltilmesi gerekti\u011fi savunulmaktad\u0131r. 1981 y\u0131l\u0131ndaki bir \u00e7al\u0131\u015fmada d\u00fczeltilmi\u015f ICV \u00e7ap\u0131 ile RAP aras\u0131nda zay\u0131f bir korelasyon g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Daha kapsaml\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada ise IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin RAP tahminindeki ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131n v\u00fccut alan\u0131na g\u00f6re d\u00fczeltme i\u015flemi ile de\u011fi\u015fmedi\u011fi g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. 2015 y\u0131l\u0131ndaki bir \u00e7al\u0131\u015fmada ise IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n v\u00fccut y\u00fczey alan\u0131na g\u00f6re d\u00fczeltilmesinin tan\u0131sal do\u011frulu\u011fu art\u0131rmad\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr ve k\u00fc\u00e7\u00fck v\u00fccut y\u00fczey alan\u0131na sahip hastalarda RAP tahmini i\u00e7in daha d\u00fc\u015f\u00fck optimal IVC s\u0131n\u0131r de\u011ferleri tespit edilmi\u015ftir . Mevcut k\u0131lavuzlar IVC boyutunun v\u00fccut y\u00fczey alan\u0131na g\u00f6re d\u00fczeltilmesini \u00f6nermemektedir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Non-invaziv sonografik CVP \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcnde seri \u00f6l\u00e7\u00fcmlerin yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nemlidir. IVC \u00e7ap\u0131n\u0131n s\u0131v\u0131 res\u00fcsitasyonundan sonra artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Kalp yetmezli\u011finde IVC \u00fczerinden CVP tahmininin ba\u015far\u0131s\u0131 d\u00fc\u015fse de, dekompanse hastalarda tedaviyi planlamak ad\u0131na seri \u00f6l\u00e7\u00fcmler yap\u0131labilir. Hasta ba\u015f\u0131nda basit bir \u015fekilde yap\u0131labilecek bu \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fcn, daha kompleks \u00f6l\u00e7\u00fcm y\u00f6ntemleri kadar yol g\u00f6sterici oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin basitle\u015ftirilmesi, standardizasyon ve klinik pratikte uygulama kolayl\u0131\u011f\u0131 sa\u011flayacakt\u0131r. Pilot bir \u00e7al\u0131\u015fmada asistan hekimlerin 1 g\u00fcnl\u00fck online e\u011fitimin ard\u0131ndan sonografik IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc konusundaki ba\u015far\u0131lar\u0131 de\u011ferlendirilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmadaki 10 hekimden 8\u2019i, 5 hastaya ait 5 IVC g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcn\u00fc do\u011fru tan\u0131m\u0131\u015f ve %50\u2019den b\u00fcy\u00fck IVCCI\u2019yi %91 do\u011frulukla ay\u0131rt etmi\u015ftir. Bu k\u00fc\u00e7\u00fck \u00e7al\u0131\u015fma hem IVC USG e\u011fitimi ve kullan\u0131m\u0131n\u0131n kolayl\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermekte, hem de gelecekteki daha b\u00fcy\u00fck e\u011fitimlere model olu\u015fturmaktad\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00c7\u0131kar\u0131m<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

IVC\u2019nin ultasonografik de\u011ferlendirmesi, hasta ba\u015f\u0131nda h\u0131zl\u0131 ve noninvaziv bir \u015fekilde hemodinamik bilgiler sa\u011flamaktad\u0131r ve klinik karar s\u00fcrecine \u00f6nemli katk\u0131lar sa\u011flayabilir. CVP\u2019nin de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in eskiden invaziv prosed\u00fcrler gerekirken, g\u00fcn\u00fcm\u00fczde t\u00fcm klinik \u015fartlarda olmasa da \u00e7o\u011fu zaman non-invaziv bir \u015fekilde ve yeterli do\u011frulukta ger\u00e7ekle\u015ftirilebilmektedir. CVP tahmininde IVC \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin do\u011frulu\u011funun baz\u0131 alt hasta gruplar\u0131nda do\u011frulanmas\u0131 da gerekmektedir. \u0130lgili hekimlerin konu ile ilgili e\u011fitimlerinin sonras\u0131nda portable ultrason cihazlar\u0131 ile IVC \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc yap\u0131lmas\u0131, bir sonraki a\u015famada t\u00fcm hastalarda yatak ba\u015f\u0131nda rutin olarak dolu\u015f bas\u0131nc\u0131 (filling pressure) tahminin yap\u0131labilmesine olanak sa\u011flayacakt\u0131r.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Giri\u015f Santral ven\u00f6z bas\u0131n\u00e7 (CVP) \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc hastan\u0131n tam hemodinamik de\u011ferlendirmesinin \u00f6nemli bir bile\u015fenidir. Vena cava ile sa\u011f atrium ba\u011flant\u0131s\u0131 sa\u011flam ise CVP…<\/p>\n","protected":false},"author":1529,"featured_media":2138,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[19,12],"tags":[37,108],"class_list":["post-2208","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-cvp","tag-vena-kava-inferior"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2208","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1529"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2208"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2208\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2138"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2208"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2208"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2208"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}