{"id":2205,"date":"2017-12-07T00:00:00","date_gmt":"2017-12-06T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2020\/02\/27\/akut-dekompanse-kalp-yetmezligi-monitorizasyonunda-yatakbasi-akciger-ultrasonografisi\/"},"modified":"2022-03-02T16:44:06","modified_gmt":"2022-03-02T13:44:06","slug":"akut-dekompanse-kalp-yetmezligi-monitorizasyonunda-yatakbasi-akciger-ultrasonografisi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2017\/12\/07\/akut-dekompanse-kalp-yetmezligi-monitorizasyonunda-yatakbasi-akciger-ultrasonografisi\/","title":{"rendered":"Akut Dekompanse Kalp Yetmezli\u011fi Monitorizasyonunda Yatakba\u015f\u0131 Akci\u011fer Ultrasonografisi"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n

Giri\u015f<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Mevcut sonografik bilgilerimiz \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131nda transtorasik akci\u011fer ultrasonografisindeki \u00e7oklu B-\u00e7izgi artefaktlar\u0131 (B-lines, B+), pulmoner konjesyonun sonografik i\u015fareti olarak de\u011ferlendirilmektedir. Bu makalede akut dekompanse kalp yetmezli\u011finde \u00a0(ADKY) medikal tedavi sonras\u0131 B-\u00e7izgilerinin yoklu\u011funu de\u011ferlendirmek ve pulmoner konjesyonun takibinde (iyile\u015fmesinin monitorizasyonunda) sonografinin kullan\u0131labilirlili\u011fini di\u011fer geleneksel ara\u00e7larla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmak ama\u00e7lanm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Makalenin giri\u015f b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde yazarlar; ADKY\u2019nin acil hekimler aras\u0131nda artan bir ilgiye neden olan acil bir durum oldu\u011fundan ve pulmoner konjesyonun azalmas\u0131nda medikal tedavinin etkinli\u011finin do\u011fru de\u011ferlendirilmesinin \u00f6neminden bahsetmi\u015fler. ADKY nedeni ile yat\u0131r\u0131lan bir\u00e7ok hastada giri\u015fimsel hemodinamik \u00f6l\u00e7\u00fcm y\u00f6ntemlerinin kullan\u0131lmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve klinik iyile\u015fmenin fizik muayene bulgular\u0131ndaki de\u011fi\u015fimlere, radyolojik de\u011ferlendirmeye ve hormon de\u011ferlerine ba\u011f\u0131ml\u0131 olarak yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ifade etmi\u015fler. Ancak bu parametrelerin s\u0131kl\u0131kla yetersiz kald\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve tek ba\u015f\u0131na kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda ger\u00e7ek klinik iyile\u015fmeyi de\u011ferlendirmek i\u00e7in nadiren belirleyici olduklar\u0131n\u0131 yazm\u0131\u015flar. Akci\u011fer grafisi pulmoner konjesyonu de\u011ferlendirmek i\u00e7in uzun zamand\u0131r kullan\u0131lan geleneksel prosed\u00fcrd\u00fcr fakat yeniden da\u011f\u0131l\u0131m ve interstisyel \u00f6dem gibi radyolojik bulgular\u0131n yorumlanmas\u0131 s\u0131kl\u0131kla sorgulanabilir ve subjektiftir. Son zamanlarda bu hastalar\u0131n tedavisinin belirlenmesinde beyin natri\u00fcretik peptit (BNP) veya aminoterminal pro-BNP de\u011ferlerinin seri \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin g\u00fcvenilir oldu\u011fu \u00f6ne s\u00fcr\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Ancak bu durum halen b\u00fcy\u00fcyen bir tart\u0131\u015fma konusudur, diye devam etmi\u015fler. Ve takibinde tekrar bu \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n amac\u0131n\u0131n hastaneye yat\u0131r\u0131lan ADKY hastalar\u0131n klinik iyile\u015fmelerinin ve pulmoner konjesyonun gerilemesinin takibinde B-\u00e7izgilerinin kullan\u0131labilme potansiyelini de\u011ferlendirmek oldu\u011funu ifade etmi\u015fler.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ajem.2007.09.014<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Method<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00c7al\u0131\u015fma \u0130talya\u2019da San Luigi Gonzaga Hastanesinde prospektif olarak y\u00fcr\u00fct\u00fclm\u00fc\u015f. A\u011fustos 2005-Aral\u0131k 2006 tarihleri aras\u0131nda acil servise nefes darl\u0131\u011f\u0131 \u015fik\u00e2yeti ile ba\u015fvuran t\u00fcm hastalara akci\u011fer grafisini ve akci\u011fer ultrasonografisini i\u00e7eren rutin muayene ve tetkikler yap\u0131lm\u0131\u015f ve bu FAZ-1 olarak de\u011ferlendirilmi\u015f. Semptomatik ADKY tan\u0131s\u0131 koyduklar\u0131 81 hastay\u0131 randomize olarak kaydetmi\u015fler ( ya\u015f ortalamas\u0131: 75,2 \u00b1 11,6; 34 kad\u0131n 47 erkek). Bu 81 hasta akci\u011fer ultrasonografisi sonu\u00e7lar\u0131na k\u00f6r olan hekimler taraf\u0131ndan hastan\u0131n \u00f6yk\u00fcs\u00fc, semptomlar\u0131 ve rutin testleri temelinde tan\u0131land\u0131r\u0131lm\u0131\u015flar. Bu ilk konulan tan\u0131lar daha sonra \u00e7al\u0131\u015fmadan ba\u011f\u0131ms\u0131z kardiyologlar taraf\u0131ndan do\u011frulanm\u0131\u015f. Herhangi bir akut akci\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131 veya kronik pulmoner fibrozisi olan hastalar \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edilmemi\u015f. 41 hastan\u0131n plazma BNP seviyeleri \u00f6l\u00e7\u00fclm\u00fc\u015f. Hastalar tedavi sonras\u0131 tabucu olurken veya ba\u015fka bir klini\u011fe ge\u00e7erken tekrar fizik muayene yap\u0131lm\u0131\u015f, akci\u011fer grafisi, akci\u011fer ultrasongrafisi uygulanm\u0131\u015f ve plazma BNP d\u00fczeyleri tekrar \u00f6l\u00e7\u00fclm\u00fc\u015f ve bu d\u00f6neme de FAZ-2 denilmi\u015f (hastane kabul\u00fcnden 4,2\u00b11,7 g\u00fcn sonra).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Hastalar\u0131n muayenesini ve tedavi takibini yapan hekimler taraf\u0131ndan tetkik sonu\u00e7lar\u0131na k\u00f6r olmalar\u0131 nedeniyle bu sonu\u00e7lardan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak fizik muyene bulgular\u0131 (alt ekstremite \u00f6demi, pulmoner ral\/whezing, juguler ven\u00f6z dolgunluk, ortopne vb) dikkate al\u0131narak klinik skor (KS) puanlar\u0131 verilmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Hastalar\u0131n akci\u011fer grafileri, ultrason bulgular\u0131na ve klinik tan\u0131ya k\u00f6r olan radyologlar taraf\u0131ndan de\u011ferlendirilmi\u015f (hiler dolgunluk-damarlar-dansite art\u0131\u015f\u0131, Kerley A-B-C \u00e7izgileri, micronod\u00fcller, interlober fissurlerin geni\u015fli\u011fi, subplevral eff\u00fczyon, diff\u00fcz dansite art\u0131\u015f\u0131) ve skorland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f (Radyolojik Skor-RS).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ultrasonografik de\u011ferlendirmeler ise hastalar supin pozisyonda iken veya klinik durumuna g\u00f6re supin pozisyona yak\u0131n bir pozisyonda iken 11 ayr\u0131 torasik interkostal alan incelenerek yap\u0131lm\u0131\u015f. G50 portable Siemens, Malvern marka USG cihaz\u0131 ve 3,5 MHz konveks transducer kullan\u0131lm\u0131\u015f. Hem FAZ-1 hem de FAZ-2 s\u0131ras\u0131nda ultrasonografi uygulay\u0131c\u0131lar\u0131 akci\u011fer grafisi bulgular\u0131na, plazma BNP seviyelerine ve osk\u00fcltasyon bulgular\u0131na k\u00f6r kalm\u0131\u015flar. Sa\u011f hemitoraksta g\u00f6\u011f\u00fcs \u00f6n duvar\u0131nda (sternum-\u00f6n aksiler \u00e7izgi aras\u0131 alan ve \u00fcst-orta-alt olmak \u00fczere \u00fc\u00e7 alt grup) 3 ayr\u0131 interkostal alan, g\u00f6\u011f\u00fcs yan duvar\u0131nda (\u00f6n aksiler \u00e7izgi-arka aksiler \u00e7izgi aras\u0131 alan ve \u00fcst-orta-alt olmak \u00fczere \u00fc\u00e7 alt grup) 3 ayr\u0131 interkostal alan incelenirken; sol hemitoraksta g\u00f6\u011f\u00fcs \u00f6n duvar\u0131nda (sternum-\u00f6n aksiler \u00e7izgi aras\u0131 alan ve \u00fcst-orta olmak \u00fczere iki alt grup) 2 ayr\u0131 interkostal alan, g\u00f6\u011f\u00fcs yan duvar\u0131nda (\u00f6n aksiler \u00e7izgi-arka aksiler \u00e7izgi aras\u0131 alan ve \u00fcst-orta-alt olmak \u00fczere \u00fc\u00e7 alt grup) 3 ayr\u0131 interkostal alan incelenmi\u015f. Sonografik i\u015faretler olarak plevral kayma hareketi (pleural sliding) ve B-\u00e7izgileri analiz edilmi\u015f. Kaba vertikal uzan\u0131ml\u0131, comet tail artefakt\u0131 olan B-\u00e7izgilerinin zorunlu olarak bulunmas\u0131 gereken \u015fu 5 \u00f6zelli\u011fine bak\u0131lm\u0131\u015f:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \r\n
  1. Plevral \u00e7izgiden ba\u015flamas\u0131<\/li>\r\n
  2. Lazer \u0131\u015f\u0131n\u0131 gibi iyi belirlenmi\u015f olmalar\u0131<\/li>\r\n
  3. G\u00f6r\u00fcnt\u00fc alan\u0131nda solmadan devam etmeleri<\/li>\r\n
  4. A-\u00e7izgilerini silmeleri ve<\/li>\r\n
  5. Akci\u011ferin hareketiyle birlikte hareket etmeleri.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Taranan her bir alanda patolojik bulgulara bak\u0131lm\u0131\u015f. 7 mm den daha geni\u015f olmayan en az 3 adet say\u0131labilen B-\u00e7izgilerinin oldu\u011fu her bir alan patolojik kabul edilmi\u015f. Akci\u011fer alanlar\u0131 longitudinal olarak taranabildi\u011fi gibi (Fig. 1B) incelenen plevra alan\u0131n\u0131 b\u00fcy\u00fctebilmek i\u00e7in transduceri kotlara paralel konuma getirerek oblik taramalar da yap\u0131lm\u0131\u015f (Fig.1C). B\u00fct\u00fcn bu ultrasonografik incelemelere g\u00f6re her iki hemitoraks yan alt zonlar\u0131n\u0131n oldu\u011fu durumda ve olmad\u0131\u011f\u0131 durumdaki sonografik skorlamalar (SS1 ve SS2) yap\u0131lm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \"\"\r\n
    PMID:18534289<\/em><\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Sonu\u00e7<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \u00c7al\u0131\u015fman\u0131n sonunda FAZ-1 d\u00f6neminde b\u00fct\u00fcn hastalar\u0131n de\u011ferlendirilmesine kar\u015f\u0131n sonradan 11 hastan\u0131n eksilmesi nedeniyle (6 hastan\u0131n ex olmas\u0131, 5 hastan\u0131n \u00e7al\u0131\u015fmadan \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131) FAZ-2 d\u00f6neminde 70 hasta de\u011ferlendirilmi\u015f. \u00c7al\u0131\u015fmay\u0131 tamamlayan 70 hastada klinik skor (KS) FAZ-1 i\u00e7in 8 (aral\u0131k, 4-10) iken FAZ-2 i\u00e7in 1 (aral\u0131k, 1-5) olmu\u015f (P<.05). FAZ-1 d\u00f6neminde t\u00fcm hastalarda yayg\u0131n B-\u00e7izgileri g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015f. Tedavi sonras\u0131nda taranan b\u00fct\u00fcn akci\u011fer alanlar\u0131nda B-\u00e7izgilerinde azalmalar g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015f (P<.001). Her iki hemi-toraks\u0131n yan alt zonlar\u0131nda tedavi sonras\u0131nda B-\u00e7izgilerinin azalmakla birlikte halen devam etti\u011fi g\u00f6zlemlenmi\u015f (29%). Pozitif tarama bulgular\u0131 g\u00f6steren toplam akci\u011fer alan say\u0131s\u0131 FAZ-1 i\u00e7in 682 (88,5%) iken FAZ-2 i\u00e7in 94 (12,2%) olmu\u015f (P<.001).\u00a0 SS1 ortanca de\u011feri FAZ-1 i\u00e7in 10 (aral\u0131k, 5-11) FAZ-2 i\u00e7in 1 (aral\u0131k, 0-9), SS2 ortanca de\u011feri FAZ-1 i\u00e7in 8 (aral\u0131k, 3-9) ve FAZ-2 i\u00e7in 0 (aral\u0131k, 0-7), RS ortanca de\u011feri FAZ-1 i\u00e7in 12 (aral\u0131k, 0-40) ve FAZ-2 i\u00e7in 0 (aral\u0131k, 0-16) olarak bulunmu\u015f. Ortalama plazma BNP d\u00fczeyi FAZ-1 i\u00e7in 534,1 \u00b1 333,8 ve FAZ-2 i\u00e7in 289,6 \u00b1 276 olarak bulunmu\u015f (P<.001).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Sonu\u00e7 olarak FAZ-1\u2019deki 81 hasta ve FAZ-2\u2019deki 70 hasta i\u00e7in elde edilen b\u00fct\u00fcn veriler de\u011ferlendirildi\u011finde, SS2 ve RS aras\u0131nda (r=0.62; P<.001), SS2 ve KS aras\u0131nda ( r=0.87; P<.001) ve RS ile KS aras\u0131nda (r=0.66; P<.05) pozitif lineer korelasyon saptanm\u0131\u015f. Bu sonu\u00e7lar e\u015fli\u011finde yazarlar pulmoner konjesyonun de\u011ferlendirilmesinde ve monitorizasyonunda akci\u011fer ultrasonografisinin uygun bir ara\u00e7 oldu\u011fu fikrini \u00f6ne s\u00fcrm\u00fc\u015flerdir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \u00c7evirmenin Notu<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Dikey kuyruklu y\u0131ld\u0131z (comet tail) artefaktlar\u0131, yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitelerinde ve acil servislerde yayg\u0131n alveolo-interstisyel sendromun kolay elde edilebilir yatak ba\u015f\u0131 akci\u011fer ultrasonografi bulgusudur. Bu artefaktlar B-\u00e7izgileri (B-lines) olarak adland\u0131r\u0131l\u0131rlar ve etraf\u0131 hava ile \u00e7evrili sudan zengin k\u00fc\u00e7\u00fck yap\u0131lar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak g\u00f6r\u00fcl\u00fcrler. ADKY\u2019nin yeterli medikal tedavisi sonras\u0131nda B-\u00e7izgilerinde belirgin miktarda azalma olmaktad\u0131r ve B-\u00e7izgileri ADKY\u2019li hastalarda pulmoner konjesyonun klinik monitorizasyonunda kullan\u0131m\u0131 kolay, alternatif yatakba\u015f\u0131 uygulanabilen bir tan\u0131sal ara\u00e7 olarak de\u011ferlendirilebilir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Hastalara tomografi \u00e7ekilmemi\u015f olmas\u0131 ve pulmoner wedge bas\u0131n\u00e7lar\u0131n\u0131n \u00f6l\u00e7\u00fclmemi\u015f olmas\u0131 bu \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131d\u0131r. Zaten kendileri de bunu \u00e7al\u0131\u015fmada belirtmi\u015fler ve bu y\u00f6ntemlerin rutin olarak kullan\u0131lmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 \u00f6ne s\u00fcrerek kendilerini savunmu\u015flard\u0131r. Ayr\u0131ca pn\u00f6moni, akci\u011fer kanseri ve kronik interstisyel akci\u011fer hastal\u0131klar\u0131nda da g\u00f6r\u00fclebilen B-\u00e7izgilerinin bu \u00e7al\u0131\u015fmada sadece kalp yetmezli\u011fi olan hastalarda bak\u0131lmas\u0131 \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n bir di\u011fer k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131d\u0131r. B-\u00e7izgileri konjesyonun olmad\u0131\u011f\u0131 ama konsolidasyonun oldu\u011fu durumlarda da g\u00f6r\u00fclebilen bir sonografik i\u015farettir. Bu nedenle \u00e7al\u0131\u015fmada yanl\u0131\u015f pozitif olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 \u00fczerinde hi\u00e7 yorum yap\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r. Yazarlar burada da zaten pulmoner konjesyonun monitorizasyonunda sonografik B-\u00e7izgilerinin takipteki de\u011ferini ara\u015ft\u0131rd\u0131klar\u0131n\u0131 \u00f6ne s\u00fcrerek kendilerini savunmu\u015flard\u0131r.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Giri\u015f Mevcut sonografik bilgilerimiz \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131nda transtorasik akci\u011fer ultrasonografisindeki \u00e7oklu B-\u00e7izgi artefaktlar\u0131 (B-lines, B+), pulmoner konjesyonun sonografik i\u015fareti olarak de\u011ferlendirilmektedir. Bu makalede akut…<\/p>\n","protected":false},"author":1599,"featured_media":2207,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[19,12],"tags":[23,35,10033],"class_list":["post-2205","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-akciger-usg","tag-b-lines","tag-kalp-yetmezligi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2205","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1599"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2205"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2205\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2207"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2205"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2205"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2205"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}