{"id":2168,"date":"2017-05-15T00:00:00","date_gmt":"2017-05-14T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2020\/02\/27\/akut-ust-solunum-yolu-odemi-varliginda-odaklanmis-ultrasonografinin-kullanimi\/"},"modified":"2022-03-02T16:56:18","modified_gmt":"2022-03-02T13:56:18","slug":"akut-ust-solunum-yolu-odemi-varliginda-odaklanmis-ultrasonografinin-kullanimi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2017\/05\/15\/akut-ust-solunum-yolu-odemi-varliginda-odaklanmis-ultrasonografinin-kullanimi\/","title":{"rendered":"Akut \u00dcst Solunum Yolu \u00d6demi Varl\u0131\u011f\u0131nda Odaklanm\u0131\u015f Ultrasonografinin Kullan\u0131m\u0131"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n

Ultrasonografi son y\u0131llarda vokal kordlar\u0131n ve \u00fcst solunum yolunun de\u011ferlendirilmesinde kullan\u0131m\u0131 gittik\u00e7e artan bir g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemi olmakta. \u00d6zellikle endotrakeal ent\u00fcbasyon- ekst\u00fcbasyon s\u00fcrecinin y\u00f6netiminde, t\u00fcp\u00fcn yerinin do\u011frulanmas\u0131ndan, ekst\u00fcbasyon sonras\u0131 geli\u015fen laringeal \u00f6demin de\u011ferlendirilmesine kadar bir\u00e7ok noktada bilgi sa\u011flamas\u0131 ile direkt ya da indirekt laringoskopi ile k\u0131yasland\u0131\u011f\u0131nda kolay ve tekrarlanabilir olmas\u0131, sedasyon gerektirmemesi ve hemodinamik yan etkilerinin olmamas\u0131 nedeniyle \u00f6ne \u00e7\u0131kmakta.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Odaklanm\u0131\u015f ultrasonografinin (Point-of-care Ultrasonography, POCUS) kullan\u0131m\u0131 ile ilaca ba\u011fl\u0131 anjiyo \u00f6dem tablosunun y\u00f6netiminin tart\u0131\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131 bir olgu sunumunu dikkatinize sunmak istedik.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Yetmi\u015f ya\u015f\u0131ndaki bir kad\u0131n hasta acil servise nefes darl\u0131\u011f\u0131, her iki duda\u011f\u0131n sol taraf\u0131nda \u015fi\u015fme ile ba\u015fvurmu\u015f. Sabah uyand\u0131\u011f\u0131nda dudaklar\u0131nda bir dolgunluk hissi varken takip eden iki saat i\u00e7erisinde dudaklar\u0131 \u015fi\u015fmeye ba\u015flam\u0131\u015f. G\u00f6\u011f\u00fcs ve kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, bulant\u0131, kusma ve ate\u015fi olmam\u0131\u015f. \u00d6yk\u00fcs\u00fcnden hipertansiyon nedeniyle lisinopril (ACE inhibit\u00f6r\u00fc) kullanmakta oldu\u011fu \u00f6\u011frenilmi\u015f. Uyku apne bozuklu\u011fu nedeniyle y\u0131llar \u00f6nce uvula rezeksiyonu yap\u0131lm\u0131\u015f. Vital bulgular\u0131, TA 120\/80 mmHg, nab\u0131z 66\/dk, solunum say\u0131s\u0131 18\/dk, oda havas\u0131nda oksijen sat\u00fcrasyonu %100 olan hastan\u0131n muayenesinde \u00fcst havayolu obstr\u00fcksiyonunu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrecek herhangi bir dinleme bulgusuna da rastlanmam\u0131\u015f. Laboratuvar ve akci\u011fer r\u00f6ntgeninde patolojik bir bulgu saptanmam\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Hastada lisinoprile ba\u011fl\u0131 anjiyo \u00f6dem d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015f ve olas\u0131 bir bulgu vermeden \u00fcst havayolu \u00f6demini ekarte etmek i\u00e7in, subglottik laringeal b\u00f6lge yatak ba\u015f\u0131 US ile incelenmi\u015f. \u0130nceleme Zonare ultrason cihaz\u0131 ile lineer prob (10-15 MHz) kullan\u0131larak ger\u00e7ekle\u015ftirilmi\u015f. Hasta oturur durumda iken \u2018koklama pozisyonu\u2019 almas\u0131 istenmi\u015f. Submandibuler b\u00f6lgeden her iki klavikulaya kadar boynun \u00f6n k\u0131sm\u0131 taranm\u0131\u015f. Tiroid kartilaj\u0131n \u00fcst ve alt\u0131na odaklanarak, hastan\u0131n da fonasyonu ile vokal kortlar tespit edilmi\u015f (Resim 1). Probun sefalad \u015feklinde aritenoid kartilaj seviyesine kayd\u0131r\u0131lmas\u0131 ile bu b\u00f6lgedeki \u2018dolgunluk\u2019 ve hafif vokal kord asimetrisi saptanarak kaydedilmi\u015f (Resim 2). Hastan\u0131n sa\u011f taraf\u0131nda olmayan, sol subglottik b\u00f6lgede daha b\u00fcy\u00fck g\u00f6r\u00fcnen, daha ekojenik, demarkasyon hatt\u0131n\u0131n izlendi\u011fi kitle g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc subglottik \u00f6dem lehine yorumlanm\u0131\u015f (Resim 3). Acil indirekt fiberoptik laringoskopi ile do\u011frulamas\u0131 yap\u0131lm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"\"\r\n
Resim 1: Vokal kordlar\u0131n g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesi. SM: Sternokleidomastoid kas, T: Tiroid kartilaj, TV: Ger\u00e7ek vokal kordlar\u00a0(PMC5102618)<\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"\"\r\n
Resim 2: Aritenoid seviyede yalanc\u0131 vokal kord asimetrisi. SM: Sternokleidomastoid kas, T: Tiroid kartilaj, FV: Yalanc\u0131 vokal kordlar\u00a0(PMC5102618)<\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"\"\r\n
Resim 3: Vokal kord ve aritenoidlere sefalad olarak yerle\u015fimli sol tarafl\u0131 \u00fcst hava yolu \u00f6demi. SM: Sternokleidomastoid kas, T: Tiroid kartilaj, FV: Yalanc\u0131 vokal kordlar\u00a0(PMC5102618)<\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

V\u0130DEO<\/strong><\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Hastan\u0131n geli\u015finden bir saat sonra yap\u0131lan nazofaringeal laringoskopide sol tarafta yalanc\u0131 ve ger\u00e7ek vokal kordlar\u0131 i\u00e7ine alan epiglottik b\u00f6lgede yayg\u0131n \u00f6dem g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015f. Hasta acil ent\u00fcbasyon olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan yo\u011fun bak\u0131mda takibe al\u0131nm\u0131\u015f. Tedavi amac\u0131yla difenhidramin, deksametazon ve famotidin verilmi\u015f. Geli\u015finin 12. saatinde y\u00fcz\u00fcndeki \u015fi\u015flikte belirgin azalma ba\u015flam\u0131\u015f. Yirmi d\u00f6rt saatlik takipten sonra lisinopril kesilerek ve difenhidramin, solumedrol ve famotidin re\u00e7ete edilerek taburcu edilmi\u015f. Bir hafta sonraki kontrol\u00fcnde herhangi bir sorun bildirmemi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Yazarlar POCUS\u2019un acil serviste akut \u00fcst hava yolu \u00f6demi tespitinde daha \u00f6nce kullan\u0131lmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtmi\u015fler. POCUS\u2019un belirgin semptom, \u00f6yk\u00fc ve muayene bulgusu olmayan bu hastada \u00fcst hava yolu \u00f6demini tespit edebilmesi nedeniyle bu tip hastalar\u0131n muayenesine eklenebilece\u011fini \u00f6ng\u00f6rm\u00fc\u015fler. Yine de, bu \u00f6ng\u00f6r\u00fclerinin yap\u0131lacak sensitivite – spesifite \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 ile test edilmesi gerekti\u011fini belirtmi\u015fler.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ek yapmak gerekirse,<\/strong>\u00a0\u00fcst havayolu obstr\u00fcksiyonunu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcren hi\u00e7bir muayene bulgusu olmayan bir hastada her \u015feye ra\u011fmen \u00f6dem bulgusunun ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 ancak bir acilcinin akl\u0131na gelir diye d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyorum. POCUS, acil t\u0131bb\u0131n elinde her ge\u00e7en g\u00fcn daha \u00e7ok kullan\u0131m alan\u0131 buluyor ve acil t\u0131p her g\u00fcn yeni bir \u2018hokus POCUS\u2019 ile hayat kurtarmaya devam ediyor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Schick M, Grether-Jones K, Point-of-Care Sonographic Findings in Acute Upper Airway Edema. West J Emerg Med. 2016;17(6)825-9 10.5811\/westjem.2016.9.31528<\/a><\/em><\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ultrasonografi son y\u0131llarda vokal kordlar\u0131n ve \u00fcst solunum yolunun de\u011ferlendirilmesinde kullan\u0131m\u0131 gittik\u00e7e artan bir g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemi olmakta. \u00d6zellikle endotrakeal ent\u00fcbasyon- ekst\u00fcbasyon s\u00fcrecinin…<\/p>\n","protected":false},"author":1529,"featured_media":2171,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[19,12],"tags":[10037],"class_list":["post-2168","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-havayolu-usg"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2168","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1529"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2168"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2168\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2171"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2168"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2168"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2168"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}