Dispne acil servise s\u0131k ba\u015fvuru nedenlerinden birisidir ve etiyolojisinin acil serviste belirlenmesi zordur. Acil servise ba\u015fvuran dispnelerin en s\u0131k ba\u015fvuru sebeplerinden birisi de akut dekompanse kalp yetmezli\u011fidir. Akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi i\u00e7in fizik muayene bulgular\u0131, g\u00f6\u011f\u00fcs radyografisi ve serum beyin natri\u00fcretik peptid gibi geleneksel inceleme y\u00f6ntemleri dispnenin nedeninin belirlenmesinde her zaman tan\u0131 koydurucu olamamaktad\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u0130lk olarak Russel ve ark. tan\u0131mlam\u0131\u015f oldu\u011fu gibi akci\u011ferlerin ve kalbin de\u011ferlendirilmesini i\u00e7eren \u00e7oklu organ ultrasonu (LuCUS), akut olarak dekompanse kalp yetmezli\u011fi tan\u0131s\u0131 koymak i\u00e7in klinik \u00f6n g\u00f6r\u00fcden daha iyi olan do\u011fru bir y\u00f6ntemdir. \u00c7al\u0131\u015fmalar\u0131nda hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k %50\u2019sinde tedavide etkin bir de\u011fi\u015fikli\u011fe neden olarak hastal\u0131\u011fa spesifik bir tedavi uygulanmas\u0131n\u0131 sa\u011flad\u0131klar\u0131n\u0131 ve hastalarda akut klinik y\u00f6netimi iyile\u015ftirdi\u011fini belirlemi\u015flerdir. Ayn\u0131 zamanda bu y\u00f6ntem ile dispnenin alternatif nedenleri de ortaya koyulabilmektedir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi tan\u0131s\u0131na y\u00f6nelik yatak ba\u015f\u0131 ultrasonografinin en iyi tan\u0131 modalitesi olmas\u0131 bilinmesine ra\u011fmen baz\u0131 klinisyenler ba\u015flang\u0131\u00e7 tan\u0131 y\u00f6ntemi olarak ultrasonografiyi kullanmakta \u00e7ekingen davranmaktad\u0131rlar. Uygulaman\u0131n \u00f6n\u00fcndeki en b\u00fcy\u00fck engellerden birisi yatak ba\u015f\u0131 ultrasonografi i\u00e7in ayr\u0131lan s\u00fcredir. Tam haliyle yatak ba\u015f\u0131 bir akci\u011fer ve kalp ultrasonografi de\u011ferlendirmesi yakla\u015f\u0131k 10-15 dakika aras\u0131nda s\u00fcrmekte ve bu yo\u011fun \u00e7al\u0131\u015fan acil servisler i\u00e7in uygun olmayabilir. Tek ba\u015f\u0131na akci\u011fer ultrasonografisinin kullan\u0131m\u0131 pulmoner \u00f6demi saptamak i\u00e7in olduk\u00e7a duyarl\u0131 ancak spesifik de\u011fildir. \u00c7\u00fcnk\u00fc dif\u00fcz B \u00e7izgileri pulmoner \u00f6dem d\u0131\u015f\u0131nda bir\u00e7ok durumda da kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kabilir. Spesifiteyi artt\u0131rmak i\u00e7in incelemeye kardiyak ultrasonografinin eklenmesi gerekir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Bu \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n birincil amac\u0131, modifiye bir LuCUS protokol\u00fc kullan\u0131larak acil servise dispne ile ba\u015fvuran hastalarda Akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi tan\u0131s\u0131nda duyarl\u0131l\u0131k, \u00f6zg\u00fcll\u00fck ve olas\u0131l\u0131k oranlar\u0131n\u0131 saptamak olarak belirlenmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Acil servise ayr\u0131m\u0131 yap\u0131lmam\u0131\u015f dispne ile ba\u015fvuran hastalarda yap\u0131lm\u0131\u015f prospektif tek merkezli bir \u00e7al\u0131\u015fma olan LuCUS protokol\u00fcn\u00fcn sekonder analizi olarak bu \u00e7al\u0131\u015fma yap\u0131lm\u0131\u015f. 18 ya\u015f ve \u00fczerinde olan primer ba\u015fvuru \u015fikayeti dispne olan ve tedavi eden klinisyen taraf\u0131ndan dispne ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda en az olas\u0131 iki etiyoloji d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ve bunlardan birisi Akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi olan t\u00fcm hastalar \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edilmi\u015f. EKG\u2019de STEMI saptanm\u0131\u015f ise, ultrasonografi uygulanmadan 30 dakika ve daha \u00f6ncesinde hastalar Akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi i\u00e7in tedaviye al\u0131nm\u0131\u015f ise, hastadan onay al\u0131nmam\u0131\u015f ise veya hasta \u00f6nceki bir ba\u015fvurusunda \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edilmi\u015f ise \u00e7al\u0131\u015fma d\u0131\u015f\u0131 b\u0131rak\u0131lm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
LuCUS protokol\u00fc birisi acil t\u0131p ultrasonografi direkt\u00f6r\u00fc ve di\u011fer ikisi ultrasonografi yan dalc\u0131s\u0131 olmak \u00fczere 3 deneyimli acil t\u0131p uzman\u0131 taraf\u0131ndan uygulanm\u0131\u015f. T\u00fcm ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar, g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri elde etme ve yorumlama konusunda standartla\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f bir y\u00f6ntem sa\u011flamak i\u00e7in ba\u015f ara\u015ft\u0131rmac\u0131n\u0131n direkt denetimi alt\u0131nda tedavi eden klinisyenin ilk de\u011ferlendirmesi, hastalar\u0131n t\u0131bbi komorbiditeleri ve acil servis kar\u015f\u0131la\u015fmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda yap\u0131lan laboratuar testleri veya g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n\u0131n sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 k\u00f6r olarak yatak ba\u015f\u0131nda s\u0131rayla be\u015fer hastay\u0131 taram\u0131\u015flar.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Tam LuCUS protokol\u00fc, her bir hemitoraksta d\u00f6rt anterolateral akci\u011fer b\u00f6lgesini e\u011frisel bir prob ile tarayarak B \u00e7izgilerinin varl\u0131\u011f\u0131n\u0131, Plevral ef\u00fczyon varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 de\u011ferlendirmek i\u00e7in kostofrenik girintinin bilateral incelenmesini, incelemenin kardiyak k\u0131sm\u0131 i\u00e7in ejeksiyon fraksiyonunu de\u011ferlendirmek ama\u00e7l\u0131 parasternal uzun ve k\u0131sa eksenli g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri, inferior vena kava \u00e7ap\u0131n\u0131 ve kollapsabilitesini de\u011ferlendirmek i\u00e7in subkostal g\u00f6r\u00fcnt\u00fcy\u00fc ve diastolik fonksiyonun de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in de apikal d\u00f6rt odac\u0131kl\u0131 g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc i\u00e7ermektedir. Tam protokol\u00fcn tamamlanmas\u0131 ortalama 12 dakika kadar s\u00fcrmektedir. Modifiye LuCUS i\u00e7in ise akci\u011fer, her bir hemitorakstaki anterosuperior akci\u011fer b\u00f6lgeleri de\u011ferlendirilmi\u015f B-\u00e7izgilerinin say\u0131s\u0131 kaydedilmi\u015f \u00fc\u00e7 veya daha fazla B \u00e7izgisi g\u00f6r\u00fclmesi pozitif olarak kabul edilmi\u015f. Modifiye LuCUS incelemesinin kalp k\u0131sm\u0131 i\u00e7in parasternal uzun eksen g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcn\u00fc de\u011ferlendirilmi\u015f ve niteliksel olarak duvar kontraksiyonunu ve kal\u0131nla\u015fmas\u0131n\u0131 de\u011ferlendirerek EF tahmin edilmi\u015f. EF, parasternal uzun eksen g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcnde belirlenemedi\u011finde, parasternal k\u0131sa, apikal veya subksifoid g\u00f6r\u00fcn\u00fcmde de\u011ferlendirilme yap\u0131lm\u0131\u015f. Pozitif modifiye LuCUS protokol\u00fc sol ve sa\u011f anterosuperior akci\u011fer b\u00f6lgelerinde B + \u00e7izgileri ve LVEF <45% olmas\u0131 olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015f. Bu kriterin \u00fc\u00e7\u00fc de sa\u011flan\u0131yor ise uygulama pozitif sa\u011flanm\u0131yor ise negatif kabul edilmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Modifiye edilmi\u015f LuCUS protokol\u00fcn\u00fc tamamlama zaman\u0131, protokol\u00fcn bir par\u00e7as\u0131 olarak dahil edilen her ultrasonografi g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcndeki zaman damgalar\u0131n\u0131 g\u00f6zden ge\u00e7irerek elde edilmi\u015f. Her pencere i\u00e7in toplam tarama s\u00fcresi, \u00fc\u00e7 g\u00f6r\u00fcnt\u00fcy\u00fc de sa\u011flamak i\u00e7in gereken s\u00fcreyi ve do\u011fru pencereleri bulma zaman\u0131n\u0131 i\u00e7ermekteymi\u015f. Bu veriler, standartla\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f bir veri toplama formunda ger\u00e7ek zamanl\u0131 olarak belgelenmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Hastalar\u0131n var olan kay\u0131tl\u0131 bilgileri daha \u00f6nce yay\u0131nlanm\u0131\u015f ara\u015ft\u0131rman\u0131n sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re \u00f6zetlenmi\u015f ve ultrasonografi sonu\u00e7lar\u0131na ve taburculuk tan\u0131s\u0131na k\u00f6r olarak \u00e7al\u0131\u015fmac\u0131ya sunulmu\u015f. Son tan\u0131, farkl\u0131 iki acil uzman\u0131 taraf\u0131ndan ultrasonografi yapan ekipten ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak daha \u00f6nce yay\u0131nlanm\u0131\u015f y\u00f6ntemleri, laboratuar sonu\u00e7lar\u0131n\u0131, g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n\u0131, verilen ila\u00e7lar\u0131, al\u0131nan kons\u00fcltasyonlar\u0131, kapsaml\u0131 ekokardiyografi sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 ve taburcu \u00f6zetlerini g\u00f6zden ge\u00e7irdikten sonra her bir hasta i\u00e7in tekrar belirlenmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Duyarl\u0131l\u0131k, \u00f6zg\u00fcll\u00fck, pozitif olas\u0131l\u0131k oranlar\u0131 ve negatif olas\u0131l\u0131k oranlar\u0131 hesaplanm\u0131\u015f ve % 95 g\u00fcven aral\u0131\u011f\u0131nda sunulmu\u015f. Kappa ve g\u00f6zlemlenen anla\u015fma (observed aggrement), ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar\u0131n g\u00f6r\u00fcnt\u00fclerin yorumlanmas\u0131 aras\u0131ndaki g\u00f6r\u00fc\u015fmeciler aras\u0131 g\u00fcvenilirli\u011fini (inter-rater reliability) de\u011ferlendirmek i\u00e7in kullan\u0131lm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Kabul kriterlerini kar\u015f\u0131layan LuCUS protokol\u00fc uygulanm\u0131\u015f 104 hastan\u0131n verileri incelenmi\u015f ve 5 hasta tarama pencereleri uygunsuz oldu\u011fu i\u00e7in d\u0131\u015fland\u0131ktan sonra 99 hasta analiz edilmi\u015f. 36\u2019s\u0131 son tan\u0131 olarak akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015f bu hastalar\u0131n 9\u2019unda modifiye LuCUS pozitif saptanm\u0131\u015f. Modifiye LuCUS protokol\u00fcn\u00fcn duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 % 25 (% 95 g\u00fcven aral\u0131\u011f\u0131 [CI]% 14-41), \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc % 100 (% 95 CI% 94-100), pozitif olas\u0131l\u0131k oran\u0131 tan\u0131mlanamam\u0131\u015f ve negatif olas\u0131l\u0131k oran\u0131 0.75 (% 95 CI 0.62-0.91%) olarak saptanm\u0131\u015f. Protokol\u00fcn modifiye edilmesi ile uygulanma s\u00fcresi ortalama 1 dakika 32 saniye olarak verilmi\u015f. \u0130kincil olarak, sadece akci\u011fer USG’nin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 % 31 (% 95 CI% 17-48), \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc ,% 95 (% 95 CI 86 -98%), pozitif olas\u0131l\u0131k oran\u0131 6.4 (% 95 CI 1.9-21) ve negatif olas\u0131l\u0131k oran\u0131 0.73 (% 95 CI 0.59-90) olarak hesaplanm\u0131\u015f. Modifiye LuCUS protokol\u00fc i\u00e7in ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar aras\u0131 g\u00f6zlemlenen mutabakat (observed aggrement) % 98 ve kappa 0.87 (% 95 CI 0.72-1) olarak bulunmu\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Akut dekompanse kalp yetmezli\u011finin di\u011fer dispne nedenlerinden ayr\u0131lmas\u0131n\u0131n bir sorun oldu\u011funa de\u011finilmi\u015f. Modifiye LuCUS protokol\u00fcn\u00fcn \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn %100 bulunmu\u015f olmas\u0131 nedeni ile hastaya ilave tetkik yap\u0131lma ihtiyac\u0131 olmaks\u0131z\u0131n yatak ba\u015f\u0131 ultrasonografi ile akut hastal\u0131\u011fa \u00f6zg\u00fc tedavinin do\u011fru \u015fekilde y\u00f6nlendirilebilece\u011finden bahsedilmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00d6ncesinde \u00f6nerilen \u00e7al\u0131\u015fmalarda komple bir akci\u011fer de\u011ferlendirmesi yap\u0131lmakla birlikte hem s\u00fcrenin uzun olmas\u0131 hem de kardiyak de\u011ferlendirmeyi i\u00e7ermemesi sebebi ile daha d\u00fc\u015f\u00fck \u00f6zg\u00fcll\u00fcklerde oldu\u011fundan bahsedilerek modifiye LuCUS i\u00e7in \u00fc\u00e7 pencere de\u011ferlendirmesi olmas\u0131 ve h\u0131zl\u0131 sonu\u00e7 al\u0131nmas\u0131na de\u011finilmi\u015f. Ayr\u0131ca dispnenin kardiyak di\u011fer nedenlerinin ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131n\u0131n da kolayl\u0131kla yap\u0131labilece\u011fi vurgulanm\u0131\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
K\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar i\u00e7erisinde ilk olarak uygulanm\u0131\u015f bir \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n verilerinin analiz edilmesi sebebi ile bir hipotez \u00fcretme \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 oldu\u011fu vurgulanm\u0131\u015f. Herhangi bir \u00f6rneklem boyutu hesab\u0131 yap\u0131lmam\u0131\u015f, sadece g\u00fcnd\u00fcz saatlerinde ba\u015fvuran hastalar al\u0131nm\u0131\u015f olmas\u0131 tek bir merkezde yap\u0131lm\u0131\u015f olmas\u0131 nedeniyle genellenemeyece\u011fi vurgulanm\u0131\u015f. Yine uygulay\u0131c\u0131lar\u0131n \u00e7ok deneyimli olmas\u0131n\u0131n sonu\u00e7lar\u0131 etkileyebilece\u011fini bildirmi\u015fler.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Modifiye LuCUS protokol\u00fc uygulanan bu pilot \u00e7al\u0131\u015fmada Akut dekompanse kalp yetmezli\u011fi tan\u0131s\u0131 i\u00e7in% 100 spesifik oldu\u011fu bulunmu\u015f. Bu bulgu, bu modifiye protokol\u00fcn, diferansiye edilmemi\u015f dispnenin nedenini belirlemek i\u00e7in acil serviste de\u011ferlendirilen daha geni\u015f bir hasta grubunda daha fazla test edilmesine g\u00fc\u00e7l\u00fc destek sa\u011flamaktad\u0131r. Ancak, bulgular\u0131n\u00a0daha b\u00fcy\u00fck, yeterince g\u00fc\u00e7l\u00fc bir \u00e7al\u0131\u015fmada teyit edilmesi \u00f6nerilmi\u015f.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Russell MF, Ehrman RR. A Modified Lung and Cardiac Ultrasound Protocol Saves Time and Rules in the Diagnosis of Acute Heart Failure. The Journal of Emergency Medicine, Available online 9 March 2017, In Press, Corrected Proof.\u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jemermed.2017.02.003<\/a><\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Giri\u015f Dispne acil servise s\u0131k ba\u015fvuru nedenlerinden birisidir ve etiyolojisinin acil serviste belirlenmesi zordur. Acil servise ba\u015fvuran dispnelerin en s\u0131k ba\u015fvuru sebeplerinden…<\/p>\n","protected":false},"author":1599,"featured_media":2138,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[19,12],"tags":[23,43],"class_list":["post-2144","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-literatur-ozetleri-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-akciger-usg","tag-eko"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2144","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1599"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2144"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2144\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2138"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2144"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2144"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2144"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}