{"id":2130,"date":"2018-02-21T00:00:00","date_gmt":"2018-02-20T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2020\/02\/26\/rehberler-kardiyak-arrestte-acil-serviste-transozofageal-ekokardiyografi-tee-kullanimi-kilavuzu\/"},"modified":"2022-04-06T19:43:43","modified_gmt":"2022-04-06T16:43:43","slug":"rehberler-kardiyak-arrestte-acil-serviste-transozofageal-ekokardiyografi-tee-kullanimi-kilavuzu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/2018\/02\/21\/rehberler-kardiyak-arrestte-acil-serviste-transozofageal-ekokardiyografi-tee-kullanimi-kilavuzu\/","title":{"rendered":"Kardiyak Arrestte Acil Servis\u2019te Trans\u00f6zofageal Ekokardiyografi (TEE) Kullan\u0131m\u0131 K\u0131lavuzu"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n

\u00d6ns\u00f6z<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Acil t\u0131p hekimleri i\u00e7in kardiyak arrest olgular\u0131n y\u00f6netiminde acil ekokardiyografik inceleme kardiyak aktiviteyi ve geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilir nedenleri saptamadaki etkinli\u011fiyle temel rol oynamaktad\u0131r. Ancak transtorasik incelemenin kardiyopulmoner res\u00fcsitasyonu s\u0131ras\u0131nda yap\u0131lmas\u0131n\u0131n baz\u0131 k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar\u0131 mevcuttur. Bu nedenle ACEP Nisan 2017\u2019de kardiyak arrest olgular\u0131n\u0131n y\u00f6netimi s\u0131ras\u0131nda alternatif bir inceleme alan\u0131 olarak trans\u00f6zofagial ekokardiyografiyi de uygulay\u0131c\u0131lara sunmu\u015ftur. ACEP y\u00f6netim kurulu taraf\u0131ndan da onaylanan bu yaz\u0131 kardiyak arrest vakalar\u0131nda yeni bir yakla\u015f\u0131m sunmaktad\u0131r.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n

Giri\u015f<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

Amerikan Acil T\u0131p Hekimleri Birli\u011fi (ACEP) bu kriterleri kardiyak arrest y\u00f6netimi esnas\u0131nda, uygulay\u0131c\u0131lara trans\u00f6zofageal ekokardiyografi ile kalbin acil ultrasonografik incelemesi (AUS) konusunda yard\u0131mc\u0131 olmak amac\u0131yla geli\u015ftirmi\u015ftir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ultrasonun kardiyak arrest olgular\u0131nda intrinsik kardiyak aktivitenin varl\u0131\u011f\u0131 ya da yoklu\u011funu ve sol kalp yetmezli\u011fi, sa\u011f kalp yetmezli\u011fi, pulmoner emboli, perikardiyal tamponad ve hipovolemi gibi arrest sebeplerinin ortaya do\u011fru bir \u015fekilde koydu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. Bu bulgular hastalar\u0131n y\u00f6netiminde intraven\u00f6z s\u0131v\u0131lar, kan \u00fcr\u00fcnleri, vazopress\u00f6rler, trombolitiklerin inf\u00fczyonu ya da perikardiyosentez uygulanmas\u0131 gibi hayat kurtar\u0131c\u0131 de\u011fi\u015fikliklerin ger\u00e7ekle\u015ftirilmesini m\u00fcmk\u00fcn k\u0131lmaktad\u0131r. Bu sebeplerden dolay\u0131 kardiyak ultrason ACEP politikas\u0131nda yer almaktad\u0131r. Bununla birlikte transtorasik ekokardiyografinin (TTE) kritik hastalarda ve \u00f6zellikle de kardiyak arrest olgular\u0131nda belirgin k\u0131s\u0131tlamalar\u0131n\u0131n oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. Devam eden KPR durumunda, balon maske ile ventilasyon kaynakl\u0131 mide gaz\u0131 ve defibrilat\u00f6r pedleri varl\u0131\u011f\u0131nda TTE ile g\u00f6r\u00fcnt\u00fc elde edilmesi teknik olarak zordur. Dahas\u0131, TTE g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme nab\u0131z kontrol\u00fc s\u00fcrelerini uzatabilmekte ve yetersiz KPR\u2019a ba\u011fl\u0131 azalm\u0131\u015f koroner perf\u00fczyona yol a\u00e7abilmektedir. Trans\u00f6zofageal ekokardiyografi (TEE) ise kardiyak arrest senaryosu gibi TTE\u2019nin yetersiz kald\u0131\u011f\u0131 durumlarda acil servis hekimine ultrasonun s\u00fcrekli olarak bilgi sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 bir res\u00fcsitasyon ger\u00e7ekle\u015ftirmesini sa\u011flamaktad\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n

Ama\u00e7lar\/K\u0131s\u0131tlamalar<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \r\n
  • Ama\u00e7lar<\/strong><\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
      \r\n
    1. Kardiyak aktivitenin varl\u0131\u011f\u0131\/yoklu\u011funun tan\u0131mlanmas\u0131<\/li>\r\n
    2. Kardiyak ritmin tan\u0131mlanmas\u0131<\/li>\r\n
    3. Sol ventrik\u00fcl fonksiyonunun de\u011ferlendirilmesi<\/li>\r\n
    4. Sa\u011f ventrik\u00fcl fonksiyonunun de\u011ferlendirilmesi<\/li>\r\n
    5. Perikardiyal eff\u00fczyon\/tamponad\u0131n tan\u0131mlanmas\u0131<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n
        \r\n
      • Kontraendikasyonlar<\/strong><\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
          \r\n
        1. \u00d6zofageal yaralanma ya da strikt\u00fcr<\/li>\r\n
        2. Havayolu g\u00fcvenli\u011finin sa\u011flanamamas\u0131<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n
            \r\n
          • K\u0131s\u0131tlamalar<\/strong><\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
              \r\n
            1. Kardiyak AUS odaklanm\u0131\u015f bir inceleme y\u00f6ntemidir ve kardiyak fonksiyonun t\u00fcm boyutlar\u0131 ile de\u011ferlendirilmesini kapsamamaktad\u0131r. Hemodinamik bozulmaya yol a\u00e7mayan kapak patolojileri, diyastolik disfonksiyon, septal defektler, intrakardiyak tromb\u00fcs veya kitle gibi baz\u0131 bulgular genellikle AUS\u2019un kapsam\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda tutulmaktad\u0131r.<\/li>\r\n
            2. Kalbin incelenmesi teknik olarak a\u015fa\u011f\u0131daki sebeplerden dolay\u0131 k\u0131s\u0131tl\u0131 olabilir\r\n
                \r\n
              1. \u00d6zofagus i\u00e7ine TEE probunun ilerletilememesi<\/li>\r\n
              2. \u00d6zofagusta a\u015f\u0131r\u0131 hava varl\u0131\u011f\u0131<\/li>\r\n
              3. A\u015f\u0131r\u0131 mitral an\u00fcler kalsifikasyon<\/li>\r\n<\/ol>\r\n<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n
                  \r\n
                • Tuzaklar<\/strong><\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
                    \r\n
                  1. Teknik fakt\u00f6rler yeterli bir inceleme yap\u0131lmas\u0131n\u0131 engelliyorsa bu k\u0131s\u0131tlamalar tan\u0131mlanmal\u0131 ve kaydedilmelidir. Acil prati\u011finde al\u0131\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131 \u00fczere, klinik olarak endikasyon varl\u0131\u011f\u0131nda bu k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar alternatif metodlar ile ileri tetkik yap\u0131lmas\u0131n\u0131 gerektirebilir.<\/li>\r\n
                  2. Ventrik\u00fcllerin yanl\u0131\u015fl\u0131kla k\u00fc\u00e7\u00fck olarak g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesini ve her bir pencerede uygun yap\u0131lar\u0131n dahil edilmesini sa\u011flamak amac\u0131yla g\u00f6r\u00fcnt\u00fcler optimize edilmelidir.<\/li>\r\n
                  3. K\u00fc\u00e7\u00fck eff\u00fczyonlar h\u0131zl\u0131 ak\u00fcm\u00fcle oldu\u011funda tamponada yol a\u00e7abildi\u011finden veya d\u00fc\u015f\u00fck ak\u00fcm\u00fclasyon h\u0131z\u0131na sahip b\u00fcy\u00fck eff\u00fczyonlar iyi tolere edilebildi\u011finden perikardiyal eff\u00fczyonlar klinik durum g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurularak de\u011ferlendirilmelidir.<\/li>\r\n
                  4. P\u0131ht\u0131la\u015fm\u0131\u015f hemoperikard miyokard ile e\u015f ekojenitede olabilir ve tespit edilemeyebilir<\/li>\r\n
                  5. Sa\u011f ventrik\u00fcl yetmezli\u011fi pulmoner emboliye spesifik de\u011fildir ve pulmoner hipertansiyon veya sa\u011f ventrik\u00fcler miyokardiyal infarkt\u00fcs gibi di\u011fer etiyolojilere ba\u011fl\u0131 da geli\u015febilir<\/li>\r\n
                  6. Plevral eff\u00fczyonlar perikardiyal eff\u00fczyon olarak de\u011ferlendirilebilir. Bulgular\u0131 do\u011frulamak i\u00e7in birden fazla pencereden g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/li>\r\n
                  7. Ya\u011f yast\u0131klar\u0131 perikardiyal eff\u00fczyon olarak de\u011ferlendirilebilir ancak, anekoik olmak yerine izoekoik olmalar\u0131 ve kalbin sadece anterior ve apikal b\u00f6lgelerinde tespit edilmeleri ile ef\u00fczyondan ayr\u0131labilir<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n
                    \r\n

                    \u0130ncelemeyi Yapan Klinisyenin Yeterlilik ve Sorumluluklar\u0131<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

                    2001 y\u0131l\u0131ndan bu yana, ACEP Ultrason K\u0131lavuzlar\u0131 acil serviste ultrason akreditasyonu ile ilgili \u00f6nerileri a\u00e7\u0131k ve net bir \u015fekilde belirlemi\u015f ve teknik ve yorumlama yetene\u011finin g\u00f6sterilmesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan her bir modalite i\u00e7in kalite kontrol\u00fcnden ge\u00e7mi\u015f en az 25-50 ultrason g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemesi yap\u0131lmas\u0131n\u0131 kriter olarak \u00f6nermektedir. Di\u011fer taraftan, ultrason e\u015fli\u011finde yap\u0131lan i\u015flemler i\u00e7in 10 kalite kontrol\u00fc yap\u0131lm\u0131\u015f giri\u015fim say\u0131s\u0131 \u00f6nerilmektedir. Ayn\u0131 \u015fekilde, k\u0131lavuzlar \u2018farkl\u0131 teknikler\u2019 (transabdominal ultrasonografide yeterlilik elde edilmesi sonras\u0131 transvajinal ultrason g\u00f6r\u00fct\u00fclemesi yap\u0131lmas\u0131 gibi) i\u00e7in benzer bir yol haritas\u0131 \u00e7izmektedir. Giri\u015fimsel i\u015flemlerde oldu\u011fu gibi, g\u00f6r\u00fcnt\u00fc elde edilmesinde bu \u2018farkl\u0131 teknikler\u2019 uygulanacak ise kalite kontrol\u00fcnden ge\u00e7mi\u015f 10 inceleme gerekli kabiliyetin olu\u015fmas\u0131 i\u00e7in yeterlidir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

                    TEE akreditasyonu, TTE akreditasyonu s\u0131ras\u0131nda g\u00f6r\u00fcnt\u00fc yorumlama kabiliyeti hali haz\u0131rda kazan\u0131lm\u0131\u015f oldu\u011fundan \u00f6zel bir durum arz etmektedir. Bu ba\u011flamda, TEE akreditasyonu daha \u00e7ok bir teknik yetenek ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fc elde edilmesi konusudur. TEE y\u00fcksek oranda el-g\u00f6z koordinasyonuna ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fc elde edilmesine ba\u011fl\u0131 oldu\u011fundan bir \u00f6\u011fretici nezaretinde yap\u0131lmas\u0131 ve Standardize Edilmi\u015f G\u00f6zlemsel Ara\u00e7lar (SDOTs) kullan\u0131lmas\u0131 bu modalite i\u00e7in idealdir. Bu sebeple, kardiyak arrest uygulamalar\u0131nda TEE akreditasyonuna sahip olmak isteyen uygulay\u0131c\u0131lar TTE e\u011fitimleri tamamlam\u0131\u015f ve yeterlilik standartlar\u0131na ula\u015fm\u0131\u015f olmal\u0131 ve:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

                      \r\n
                    • Minimum 2-4 saatlik TEE spesifik STE veya didaktik e\u011fitimi tamamlamal\u0131;<\/li>\r\n
                    • Canl\u0131 hasta veya sim\u00fclasyon modelleri \u00fczerinde, s\u00fcpervizyon alt\u0131nda en az 10 TEE incelemesi yapmal\u0131 (prob ilerletme dahil); ve<\/li>\r\n
                    • Akredite olmu\u015f bir TEE uygulay\u0131c\u0131s\u0131 taraf\u0131ndan standardize edilmi\u015f bir de\u011ferlendirmeden ge\u00e7melidir.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n
                      \r\n

                      \u00d6zel \u0130ncelemeler \u0130\u00e7in Ayr\u0131nt\u0131lar<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

                        \r\n
                      1. Genel-\u00a0<\/strong>G\u00f6r\u00fcnt\u00fcler ger\u00e7ek zamanl\u0131 (real time) olarak elde edilmekte ve yorumlanmaktad\u0131r. Ekran g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri yerine video klip kayd\u0131 yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Altta yatan kardiyak fonksiyonu de\u011ferlendirmek i\u00e7in video kliplerin nab\u0131z kontrol\u00fc s\u0131ras\u0131nda kaydedilmesine \u00f6zel bir \u00f6nem g\u00f6sterilmelidir.<\/li>\r\n
                      2. Teknik<\/strong>\r\n
                          \r\n
                        • \u200bGer\u00e7ek zamanl\u0131 (Real-time) tarama tekni\u011fi<\/strong>\r\n
                            \r\n
                          • \u200b<\/strong>Genel Bak\u0131\u015f; Bu g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme protokol\u00fcn\u00fcn hedefleri incelemenin zorlu\u011funun k\u0131s\u0131tlanmas\u0131 ve incelemenin verimini ve elde edilen bilgi d\u00fczeyini azami hale getirmektir. \u00dc\u00e7 TEE penceresinden her birinin daha \u00f6nceden acil t\u0131p hekimlerinin a\u015fina oldu\u011fu e\u015fde\u011fer TTE g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri mevcuttur.<\/li>\r\n
                          • Tekni\u011fin Detaylar\u0131; Trans\u00f6zofageal probun m\u00fcmk\u00fcn olan 4 hareketi mevcuttur. Rotasyon, probun saat y\u00f6n\u00fcnde ya da saat y\u00f6n\u00fcn\u00fcn tersine y\u00f6nde d\u00f6nd\u00fcr\u00fclmesi ile ger\u00e7ekle\u015ftirilir. B\u00fcy\u00fck tekerlek probun \u00f6ne (antefleksiyon) ya da arkaya (retrofleksiyon) fleksiyon yap\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flarken, k\u00fc\u00e7\u00fck tekerlek ise sola ve sa\u011fa fleksiyon hareketini ger\u00e7ekle\u015ftirmektedir. \u00c7oklu d\u00fczlem prob \u00fczerinde yer alan iki nispeten k\u00fc\u00e7\u00fck buton ile kontrol edilmekte ve \u0131\u015f\u0131n a\u00e7\u0131s\u0131n\u0131n 0 ila 180 derece aras\u0131nda ayarlanmas\u0131n\u0131 sa\u011flamaktad\u0131r. Mid\u00f6zofageal poziyonda, 0 veya 180 derecelik \u00e7oklu d\u00fczlem diyafragmaya paralel iken 90 derecelik \u00e7oklu d\u00fczlem diyafragmaya dik \u015fekilde olmaktad\u0131r.\u00a0Probun ilerletilmesi dikkatli bir \u015fekilde yap\u0131lmal\u0131, muhtemel dental travmalardan ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131 ve orofarinks ve \u00f6zofagus yaralanmas\u0131na sebep olmamak i\u00e7in kesinlikle ilerletmek i\u00e7in zorlanmamal\u0131d\u0131r. Diren\u00e7 ile kar\u015f\u0131la\u015f\u0131l\u0131yorsa boyun fleksiyonu probun ge\u00e7i\u015fini kolayla\u015ft\u0131rabilir.<\/strong>\r\n
                              \r\n
                            • Mid\u00f6zofageal 4 bo\u015fluk penceresi en s\u0131k olarak ilk elde edilen g\u00f6r\u00fcnt\u00fcd\u00fcr. Probu torasik \u00f6zofagusa do\u011fru ilerlettikten sonra, kalp g\u00f6r\u00fcnt\u00fc alan\u0131na girecek 0-20 derecelik \u00e7oklu d\u00fczlemde b\u00fct\u00fcn kalp bo\u015fluklar\u0131 g\u00f6r\u00fcn\u00fcr hale gelecektir. Bu g\u00f6r\u00fcnt\u00fc TTE\u2019daki apikal 4 bo\u015fluk pencere g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcn\u00fcn analo\u011fudur ve ayn\u0131 d\u00fczlemde hem sa\u011f ve sol ventrik\u00fcl ve atriyumlar\u0131n hem de mitral ve trik\u00fcspid kapaklar\u0131n g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesini m\u00fcmk\u00fcn k\u0131lmaktad\u0131r. Ventrik\u00fcllerin yanl\u0131\u015fl\u0131kla k\u00fc\u00e7\u00fck olarak g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesini \u00f6nlemek amac\u0131yla bir miktar retrofleksiyon genellikle gerekli olmaktad\u0131r. Bu pencere sa\u011f ve sol ventrik\u00fcllerin boyutlar\u0131 ile birlikte sistolik fonksiyonlar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesinde kullan\u0131\u015fl\u0131d\u0131r ve nab\u0131z kontrol\u00fc esnas\u0131nda perf\u00fcze eden kalp ritminin varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesinde tercih edilmektedir.<\/li>\r\n
                            • Mid\u00f6zofageal uzun aks penceresi, prob mid\u00f6zofageal 4 bo\u015fluk penceresinde ayn\u0131 noktada sabit kal\u0131rken \u00e7oklu d\u00fczlem derecesinin 110 ila 160 aras\u0131na getirilmesi ile elde edilir. Bu pencere TTE\u2019deki parasternal uzun aks penceresinin analo\u011fudur ve sol atriyum ve ventrik\u00fcl ile sa\u011f ventrik\u00fcl \u00e7\u0131k\u0131\u015f yolunun yan\u0131nda mitral ve aortik kapaklar\u0131n g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesini sa\u011flamaktad\u0131r. Bu g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme penceresi ile sol ventrik\u00fcl sistolik fonksiyonu ve kompresyon esnas\u0131nda kompresyonlar\u0131n yeterlili\u011finin ve uyguland\u0131\u011f\u0131 noktalar\u0131n de\u011ferlendirilmesi ile kaliteli kompresyonlar ile sol ventrik\u00fcl kompresyonunun azami hale getirilmesi ile aortik kapa\u011f\u0131n a\u00e7\u0131lmas\u0131n\u0131n incelenmesinde faydal\u0131d\u0131r.<\/li>\r\n
                            • Transgastrik k\u0131sa aks penceresi, ilk olarak \u00e7oklu d\u00fczlemin 0 dereceye getirilmesi, sonras\u0131nda da probun mide i\u00e7ine ilerletilip probun antefleksiyona getirilmesi sonucu sol ve sa\u011f ventrik\u00fcl\u00fcn enine kesitlerinin elde edilmesini sa\u011flamaktad\u0131r. Bu pencere TTE\u2019deki parasternal k\u0131sa aks g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fcn\u00fcn e\u015fde\u011feri olmakla birlikte aradaki tek fark TTE\u2019de proba en yak\u0131n yerin kalbin \u00f6n duvar\u0131 iken TEE\u2019de proba en yak\u0131n yerin kalbin inferior duvar\u0131 olmas\u0131d\u0131r. Bu pencere, sol ventrik\u00fcl sistolik fonksiyonunun de\u011ferlendirilmesinde ek bilgiler sa\u011flarken, akut miyokard infarkt\u00fcs\u00fcnde duvar hareket kusurlar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesinde ve artm\u0131\u015f sa\u011f ventrik\u00fcl i\u00e7i bas\u0131nc\u0131n g\u00f6stergesi olan septal d\u00fczle\u015fmenin tespit edilmesinde faydal\u0131d\u0131r.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n
                              \r\n

                              Belgelendirme<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

                              Kalbin AUS incelemesi ve yorumlamas\u0131 hastay\u0131 tedavi eden hekim taraf\u0131ndan yap\u0131lmal\u0131 ve ger\u00e7ek zamanl\u0131 karar vermede yol g\u00f6sterici olarak kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r. Elde edilen bulgular medikal kay\u0131tlara kaydedilmelidir. Kay\u0131tlarda endikasyon, yap\u0131lan incelemenin tarifi ve ilgili bulgular yer almal\u0131d\u0131r. G\u00f6r\u00fcnt\u00fcler medikal kayd\u0131n bir par\u00e7as\u0131 olarak kurumsal politika gerekliliklerine uygun olarak saklanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

                              \r\n

                              Ekipman Ayr\u0131nt\u0131lar\u0131<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

                              Fazl\u0131 dizi (sekt\u00f6r) TEE probunun \u00e7oklu d\u00fczlem yetene\u011fi olmal\u0131d\u0131r. Sat\u0131n almadan \u00f6nce acil serviste yer alan mevcut odaklanm\u0131\u015f ultrasonografi ekipman\u0131 ile uyumlu olmas\u0131 sa\u011flanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

                              \r\n

                              Kalite Kontrol\u00fc ve Geli\u015ftirmeler, G\u00fcvenlik, Enfeksiyon Kontrol\u00fc ve Hasta E\u011fitimi<\/strong><\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

                              TEE problar\u0131 muk\u00f6z membranlar ile temas etti\u011finden kullan\u0131mdan sonra y\u00fcksek d\u00fczeyli bir dezenfeksiyon gereklidir. Kalite, g\u00fcvenlik, enfeksiyon kontrol\u00fc ve kalite ile ilgili y\u00f6nerge ve prosed\u00fcrler ile hasta e\u011fitimi mevcut hastanenin TEE problar\u0131 hakk\u0131ndaki y\u00f6nergeleri ile uyumlu hale getirilmelidir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

                              ACEP Y\u00f6netim Kurulu taraf\u0131ndan onaylanm\u0131\u015ft\u0131r Nisan 2017.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

                               <\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              \u00d6ns\u00f6z Acil t\u0131p hekimleri i\u00e7in kardiyak arrest olgular\u0131n y\u00f6netiminde acil ekokardiyografik inceleme kardiyak aktiviteyi ve geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilir nedenleri saptamadaki etkinli\u011fiyle temel rol…<\/p>\n","protected":false},"author":1599,"featured_media":2117,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[20,12],"tags":[43,62,100,102],"class_list":["post-2130","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-rehberler-surekli-yayinlar","category-surekli-yayinlar","tag-eko","tag-kardiyak","tag-tee","tag-transozofageal-ekokardiyografi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2130","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1599"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2130"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2130\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2117"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2130"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2130"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/tatdus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2130"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}