{"id":496,"date":"2023-05-10T17:31:14","date_gmt":"2023-05-10T14:31:14","guid":{"rendered":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/?p=496"},"modified":"2024-09-11T00:41:00","modified_gmt":"2024-09-10T21:41:00","slug":"496","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/bilimsel\/496\/","title":{"rendered":"Hiperglisemi"},"content":{"rendered":"\n
\n

<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

KR\u0130T\u0130K HASTADA GL\u0130SEM\u0130K KONTROL: AZ AMA \u00d6Z<\/h2>\n\n\n\n

KR\u0130T\u0130K HASTADA GL\u0130SEM\u0130K KONTROL: AZ AMA \u00d6Z<\/p>\n\n\n\n

AMA\u00c7<\/p>\n\n\n\n

Kritik hastalarda, hiperglisemi k\u00f6t\u00fc klinik sonlan\u0131mlarla ili\u015fkilidir. 80 ile 110 mg\/dL  aras\u0131ndaki glukoz seviyesini hedefleyen yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi iyi sonu\u00e7lar g\u00f6sterdi, ancak sonraki denemeler bu yakla\u015f\u0131mla hi\u00e7bir fayda sa\u011flamad\u0131 hatta zarar\u0131 art\u0131rd\u0131. Geli\u015fmekte olan literat\u00fcr, hedeflenen s\u00fcrede kan \u015fekeri aral\u0131\u011f\u0131, glisemik de\u011fi\u015fkenlik ve stres hiperglisemi dahil olmak \u00fczere di\u011fer glisemik indeksleri de de\u011ferlendirmi\u015ftir. Bu endeksler, g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalarda iyi tan\u0131mlanm\u0131\u015f olmas\u0131na ra\u011fmen, ilk denemelerde ele al\u0131nmam\u0131\u015ft\u0131r. Ek olarak, hastan\u0131n \u00f6nceden var olan diyabet durumuyla kontrols\u00fcz olmas\u0131 s\u0131k\u0131 glisemik kontrol\u00fcn sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 de\u011fi\u015ftirebilir ve diyabeti olmayan, iyi kontrol edilen diyabeti olan hastalardan daha k\u00f6t\u00fc hiperglisemi sonu\u00e7lar\u0131 g\u00f6zlenir. \u00c7o\u011fu t\u0131p toplulu\u011fu, kritik hastalar i\u00e7in 140 ile 180 mg\/dL aral\u0131\u011f\u0131nda daha az s\u0131k\u0131 glikoz kontrol\u00fc \u00f6nerir.<\/p>\n\n\n\n

ANAHTAR KEL\u0130MELER<\/p>\n\n\n\n

-Hiperglisemi, kritik hastalarda artan morbidite ve mortalite ile ili\u015fkilidir ve tedavi edilmelidir.<\/p>\n\n\n\n

-Glikoz seviyelerinin hedef aral\u0131kta oldu\u011fu s\u00fcrenin artt\u0131r\u0131lmas\u0131 ve glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin en aza indirilmesi, kritik hastalarda daha iyi sonu\u00e7lar ile ili\u015fkilendirilmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n

-Hipoglisemi, kritik hastalarda artan \u00f6l\u00fcm riski ile ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak ili\u015fkilendirilmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n

-Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesindeki hastalar i\u00e7in optimal kan \u015fekeri hedefi bilinmemekle birlikte, 140 ila 180 mg\/dL’lik bir hedef en kabul edilebilir olan\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

G\u0130R\u0130\u015e<\/p>\n\n\n\n

  Hiperglisemi, diyabet durumundan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak kritik hastalarda, olumsuz klinik sonu\u00e7larla ili\u015fkilendirilmi\u015ftir. Stres hipergliseminin \u00f6nerilen nedenleri aras\u0131nda kar\u015f\u0131t d\u00fczenleyici hormonlar (kortikosteroid, glukagon, b\u00fcy\u00fcme hormonu, katekolaminler) ve sitokinlerin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 sa\u011flayan TNF-\u03b1 ve IL-1 yer al\u0131r. Bu fakt\u00f6rler, glukoneogenezi bask\u0131lar, ins\u00fclin etkisinin azalmas\u0131na ve ins\u00fclin arac\u0131l\u0131 iskelet kas\u0131 glukoz al\u0131m\u0131n\u0131n azalmas\u0131na yol a\u00e7abilen ge\u00e7ici bir ins\u00fclin direnci durumunu te\u015fvik eder. Hastanede yatan hastalarda hiperglisemiye katk\u0131da bulunan fakt\u00f6rler aras\u0131nda ila\u00e7lar (steroidler, katekolaminler), parenteral beslenme ve dekstrozda seyreltilmi\u015f intraven\u00f6z ila\u00e7lar yer al\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

  Ayr\u0131ca, hipergliseminin kendisi inflamatuar sitokinlerin (IL-6, IL-8 ve TNF-\u03b1) ve reaktif oksijen t\u00fcrlerinin \u00fcretimini ind\u00fckler. Ayr\u0131ca n\u00f6trofil fonksiyonlar\u0131ndaki kemotaksis ve bakterisidal aktiviteyi de bozar. Ek olarak, hiperglisemi ve hiperins\u00fclineminin prokoag\u00fclan duruma katk\u0131da bulunabilecek doku prokoag\u00fclan aktivitesini artt\u0131rd\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir. Bu mekanizmalar, hiperglisemi ile g\u00f6zlenen k\u00f6t\u00fc sonu\u00e7lar\u0131 a\u00e7\u0131klayabilir.<\/p>\n\n\n\n

  A\u00e7l\u0131k aral\u0131\u011f\u0131ndaki kan \u015fekeri d\u00fczeylerini (80-110 mg\/dL) hedefleyen yo\u011fun ins\u00fclin tedavisinin ilk tek merkezli randomize klinik \u00e7al\u0131\u015fmalar (RCT’ler) mortalite ve morbidite \u00fczerindeki yarar\u0131n\u0131 \u00f6nemli buldu ve bu strateji pop\u00fclerlik kazand\u0131. Ancak, sonraki \u00e7ok merkezli RK\u00c7’ler bu bulgular\u0131 tekrarlayamad\u0131. Ve en b\u00fcy\u00fck RCT olan Yo\u011fun Bak\u0131mda Normoglisemi De\u011ferlendirmesi-Glikoz Algoritmas\u0131 D\u00fczenlemesi Kullanarak Hayatta Kalma (NICE-SUGAR) denemesi bu m\u00fcdahalenin zarar verdi\u011fine dair kan\u0131t bildirdi.<\/p>\n\n\n\n

  Di\u011fer glisemik indeksler, yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesindeki (YB\u00dc) sonu\u00e7lar \u00fczerinde ba\u011f\u0131ms\u0131z etkiler g\u00f6stermi\u015ftir. Asl\u0131nda, glisemik seviyenin hedef aral\u0131kta oldu\u011fu s\u00fcrede glisemik de\u011fi\u015fkenlik ve \u00f6nceden var olan diyabet durumunun mod\u00fclasyon etkisi, her ne kadar g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalarla kapsaml\u0131 bir \u015fekilde de\u011ferlendirilmi\u015f olsa da, erken RCT\u2019ler bu \u00e7al\u0131\u015fmada incelenmemi\u015ftir. Bu denemeler aras\u0131ndaki potansiyel farkl\u0131l\u0131klar\u0131 a\u00e7\u0131klayabilir.<\/p>\n\n\n\n

  Bu makale, \u00f6nemli RCT’lerden elde edilen bulgular\u0131, glisemik kontrol \u00f6l\u00e7\u00fcmlerini ve kritik hastalarda hedef kan \u015fekeri aral\u0131klar\u0131 i\u00e7in profesyonel t\u0131p derneklerinin tavsiyelerini tart\u0131\u015facakt\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

GL\u0130SEM\u0130K KONTROL METR\u0130KLER\u0130<\/p>\n\n\n\n

Hiperglisemi<\/p>\n\n\n\n

  2003’ten 2009’a kadar yay\u0131nlanan g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fma sonu\u00e7lar\u0131nda, hiperglisemi genellikle \u00e7e\u015fitli ortamlardaki (t\u0131bbi, cerrahi, travma ve n\u00f6rolojik) kritik hastalardak olumsuz klinik sonu\u00e7larla ili\u015fkilendirildi. \u00d6rne\u011fin, geriye d\u00f6n\u00fck bir analizde hipergliseminin hastane mortalitesi \u00fczerinde dereceli bir etkisi vard\u0131. Di\u011fer denemelerde, hiperglisemili travma hastalar\u0131nda mortalite oranlar\u0131, hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi, YB\u00dc’de kal\u0131\u015f s\u00fcresi ve hastane enfeksiyonu insidans\u0131 artm\u0131\u015ft\u0131r.Ayr\u0131ca, a\u011f\u0131r travmatik beyin hasar\u0131 olan hastalarda hiperglisemi, daha k\u00f6t\u00fc n\u00f6rolojik sonu\u00e7lar ve y\u00fcksek kafa i\u00e7i bas\u0131nc\u0131 ile ili\u015fkiliydi ve erken hiperglisemi GKS\u2019de daha k\u00f6t\u00fc skorlar\u0131n ba\u011f\u0131ms\u0131z bir \u00f6ng\u00f6r\u00fcc\u00fcs\u00fcyd\u00fc. <\/p>\n\n\n\n

  Yo\u011fun bak\u0131m hastalar\u0131nda hiperglisemi ve mortalite aras\u0131ndaki ili\u015fki, hastalar\u0131n diyabet durumlar\u0131 ile mod\u00fcle edilir. G\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar, yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi (hedef 80-110 mg\/dL) ile ili\u015fkili mortalitede en b\u00fcy\u00fck azalman\u0131n diyabeti olmayan hastalarda g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc g\u00f6stermi\u015ftir. Egi ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n \u00e7ok de\u011fi\u015fkenli lojistik regresyon analizi \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, diyabeti olmayan hastalarda 80-110 mg\/dL kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, di\u011fer kan \u015fekeri hedefleriyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, \u00f6l\u00fcm oranlar\u0131nda (odds oran\u0131 0.45) daha fazla azalma oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir. Buna kar\u015f\u0131l\u0131k, diyabetli hastalar i\u00e7in hedeflenen aral\u0131kta mortalite aras\u0131nda zay\u0131f bir korelasyon vard\u0131. Diyabetli kritik hasta kohortlar\u0131 ayn\u0131 de\u011fildi. Bu nedenle, hemoglobin A1c (HbA1c) seviyeleri ile kan\u0131tland\u0131\u011f\u0131 \u00fczere, ba\u015fvuru \u00f6ncesi diyabetik kontrol\u00fcn, hiperglisemi-mortalite ili\u015fkisi \u00fczerinde farkl\u0131 bir etkisi olabilir. \u00d6rne\u011fin, HbA1c d\u00fczeyleri d\u00fc\u015f\u00fck (< %7) olan hastalar i\u00e7in, ba\u015fvuru s\u0131ras\u0131nda elde edilen HbA1c d\u00fczeyleri olan hastalar\u0131n retrospektif g\u00f6zlemsel bir \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, ortalama kan glukoz de\u011ferlerindeki art\u0131\u015flar artm\u0131\u015f mortalite riski ile ili\u015fkilendirilmi\u015ftir; HbA1c %7’nin \u00fczerinde oldu\u011funda risk azalm\u0131\u015ft\u0131r. Bu, zay\u0131f kontroll\u00fc diyabetli hastalar\u0131n daha esnek bir glikoz hedefinden yararlanabilece\u011fini g\u00f6sterebilir.<\/p>\n\n\n\n

  Mortalite sonu\u00e7lar\u0131na ek olarak, erken hiperglisemi (hastanenin 1. veya 2. g\u00fcn\u00fcnde y\u00fcksek kan \u015fekeri olarak tan\u0131mlan\u0131r), ba\u015fvurudaki hiperglisemi ve k\u00f6t\u00fcle\u015fen veya olduk\u00e7a de\u011fi\u015fken hiperglisemi, kritik hastalarda daha y\u00fcksek enfeksiy\u00f6z komplikasyon oranlar\u0131 ile ili\u015fkilendirildi. Hastal\u0131k \u015fiddeti ve ya\u015f dahil di\u011fer de\u011fi\u015fkenler i\u00e7in d\u00fczeltme yap\u0131ld\u0131ktan sonra y\u00fcksek glikoz, bu \u00e7al\u0131\u015fmalarda artm\u0131\u015f enfeksiy\u00f6z morbiditenin ba\u011f\u0131ms\u0131z bir \u00f6n g\u00f6r\u00fcc\u00fcs\u00fcyd\u00fc. <\/p>\n\n\n\n

  Hastanede yatan hastalarda akut ve kronik hipergliseminin mortalite \u00fczerindeki karma\u015f\u0131k etkile\u015fimini incelemek i\u00e7in Roberts ve arkada\u015flar\u0131, kabul an\u0131ndaki kan \u015fekeri seviyesinin tahmini ortalama glikoza b\u00f6l\u00fcnmesiyle hesaplanan ve HbA1c’den \u015fu \u015fekilde \u00e7\u0131kar\u0131lan stres hiperglisemi oran\u0131n\u0131 geli\u015ftirdi: ba\u015fvuru an\u0131nda \u00f6l\u00e7\u00fclen kan \u015fekeri\/tahmini ortalama glikoz, (HbA1c \u00d7 1.59)-2.59\u2019e e\u015fittir. Ancak, Roberts ve arkada\u015flar\u0131nda, stres hiperglisemi oran\u0131 kabul hiperglisemisinin olumsuz sonu\u00e7larla ili\u015fkili bulunamad\u0131. Bu bulgular, stres hiperglisemi oran\u0131n\u0131n ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak artan \u00f6l\u00fcm riski ve ek komplikasyonlar ile ili\u015fkili oldu\u011funu g\u00f6steren di\u011fer kohort \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 taraf\u0131ndan desteklenmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n

Hedef Glikoz Aral\u0131\u011f\u0131ndaki S\u00fcre<\/p>\n\n\n\n

  TIR(time in range, aral\u0131ktaki s\u00fcre), hiperglisemi, hipoglisemi ve glisemik de\u011fi\u015fkenlikten etkilendi\u011fi i\u00e7in glisemik kontrol\u00fcn \u201cbirle\u015ftirici\u201d bir \u00f6l\u00e7\u00fcs\u00fc olarak \u00f6nerilmi\u015ftir. Glucontrol \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, TIR’\u0131 a\u00e7\u0131k\u00e7a bildiren tek RCT idi. Bu \u00e7al\u0131\u015fmadan elde edilen verilerin sonraki bir post hoc analizi, 140 ila 180 mg\/dL’lik bir glikoz hedefi i\u00e7in %50’den b\u00fcy\u00fck bir TIR’\u0131n, artan hayatta kalma oran\u0131 ile ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak ili\u015fkili oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir. S\u0131k\u0131 bir glisemik kontrol m\u00fcdahalesi olan SPRINT (Specialized Relative Insulin Nutrition Tables) protokol\u00fcn\u00fc kullanan bir dizi tek merkezli \u00e7al\u0131\u015fma, TIR’\u0131n yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi alan kritik hastalarda organ yetmezli\u011fi ve mortalite \u00fczerindeki etkisini inceledi. SOFA (S\u0131ral\u0131 Organ Yetmezli\u011fi De\u011ferlendirmesi) skorundaki bir azalma ile kan\u0131tland\u0131\u011f\u0131 gibi, azalan organ yetmezli\u011fi, %50’den fazla bir TIR ile ili\u015fkilendirilirken, %70’in \u00fczerindeki bir TIR ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak daha iyi sa\u011fkal\u0131m ile ili\u015fkilendirildi. <\/p>\n\n\n\n

  Kalp cerrahisi sonras\u0131 hastalar \u00fczerinde yap\u0131lan m\u00fcteakip bir prospektif \u00e7al\u0131\u015fmada, diyabet durumundan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak, TIR’\u0131 %80’in \u00fczerinde olanlarda hem mekanik ventilasyon s\u00fcresinin hem de YB\u00dc’de kal\u0131\u015f s\u00fcresinin azalmas\u0131nda iyile\u015ftirilmi\u015f sonu\u00e7lar g\u00f6stermi\u015ftir. Sternal yara enfeksiyonlar\u0131n\u0131n insidans\u0131, TIR’\u0131 %80’in alt\u0131nda olan hastalarda, TIR’\u0131 %80’in \u00fczerinde olan hastalarda anlaml\u0131 olarak daha y\u00fcksekti.<\/p>\n\n\n\n

  Diyabet durumunun TIR sonu\u00e7lar\u0131 \u00fczerindeki etkisi Krinsley ve Preiser taraf\u0131ndan incelenmi\u015ftir. Prospektif olarak toplanan verilerin retrospektif analizinde, hastal\u0131\u011f\u0131n ciddiyetinden ve YB\u00dc’de kal\u0131\u015f s\u00fcresinden ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak, 70 ila 140 mg\/dL’lik bir kan \u015fekeri i\u00e7in %80’den b\u00fcy\u00fck bir TIR, diyabeti olmayan kritik durumdaki hastalarda artan sa\u011fkal\u0131m ile g\u00fc\u00e7l\u00fc bir \u015fekilde ili\u015fkiliydi ancak diyabeti olan hastalarda ili\u015fkili de\u011fildi. \u00c7al\u0131\u015fman\u0131n tasar\u0131m\u0131n\u0131n yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine kabul edilmeden \u00f6nceki temel glisemik kontrole ili\u015fkin verileri i\u00e7ermedi\u011fi ve bu nedenle k\u00f6t\u00fc kontroll\u00fc diyabetin y\u00fcksek TIR’\u0131n yararlar\u0131 \u00fczerinde herhangi bir etkisi olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 sorgulad\u0131\u011f\u0131 kabul edilebilir.<\/p>\n\n\n\n

  Lanspa ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan 2019’da yay\u0131nlanan daha yeni bir d\u00f6n\u00fcm noktas\u0131 olan retrospektif \u00e7ok merkezli \u00e7al\u0131\u015fma bu etkiyi incelemeye \u00e7al\u0131\u015fm\u0131\u015f ve diyabeti olmayan hastalarda 70 ila 139 mg\/dL’lik bir kan \u015fekeri hedefi i\u00e7in %80’den b\u00fcy\u00fck bir TIR’\u0131n ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak d\u00fc\u015f\u00fck mortalite ile ili\u015fkili oldu\u011funu bulmu\u015ftur. Bununla birlikte, diyabet durumu iyi kontrol edilen ve k\u00f6t\u00fc kontrol edilen hastal\u0131k olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda (HbA1c’ye dayal\u0131 olarak), k\u00f6t\u00fc kontroll\u00fc diyabetli hastalarda TIR etkisi anlaml\u0131 de\u011fildi. Bu bulgu, dikkate al\u0131nmad\u0131\u011f\u0131nda \u00f6nceki zay\u0131f glikoz kontrol\u00fcn\u00fcn, s\u0131k\u0131 glisemik kontrol\u00fcn etkilerini potansiyel olarak kar\u0131\u015ft\u0131rabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir.<\/p>\n\n\n\n

Glisemik De\u011fi\u015fkenlik<\/p>\n\n\n\n

  Glisemik de\u011fi\u015fkenlik, belirli bir s\u00fcre boyunca kan \u015fekeri veya di\u011fer glikoz homeostaz parametrelerinin dalgalanmas\u0131 olarak tan\u0131mlan\u0131r. K\u0131sa vadeli g\u00fcn i\u00e7i glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fi de\u011ferlendirmek i\u00e7in en s\u0131k kullan\u0131lan \u00f6l\u00e7\u00fctler \u015funlard\u0131r: <\/p>\n\n\n\n

– Glikozun standart sapmas\u0131<\/p>\n\n\n\n

– Glikoz i\u00e7in varyasyon katsay\u0131s\u0131<\/p>\n\n\n\n

– Glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin ortalama genli\u011fi<\/p>\n\n\n\n

  Ryan ve arkada\u015flar\u0131, tip 1 diyabette glisemik de\u011fi\u015fkenlik i\u00e7in, 4 haftal\u0131k bir s\u00fcre boyunca glikoz seviyesindeki de\u011fi\u015fime dayanan glisemik de\u011fi\u015fkenlik indeksi olarak adland\u0131r\u0131lan ba\u015fka bir metrik \u00f6nerdi. Bu endekslerin yorumlanmas\u0131 ve referans de\u011ferlerinin tart\u0131\u015f\u0131lmas\u0131 bu incelemenin kapsam\u0131 d\u0131\u015f\u0131ndad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

  Y\u00fcksek glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin, kritik hastalardan olu\u015fan heterojen kohortlarda artan k\u0131sa vadeli ve uzun vadeli mortalite ve hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi ile ili\u015fkili oldu\u011funa dair g\u00fc\u00e7l\u00fc kan\u0131tlar vard\u0131r ve bir \u00e7al\u0131\u015fma, sepsisli hastalarda glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin artmas\u0131yla birlikte daha y\u00fcksek bir \u00f6l\u00fcm oran\u0131 g\u00f6stermi\u015ftir. Artan bakteriyemi oranlar\u0131, hastane enfeksiyonlar\u0131 ve cerrahi alan enfeksiyonlar\u0131 da artan glisemik de\u011fi\u015fkenlikle ili\u015fkilendirilmi\u015ftir. \u00d6rne\u011fin, Atamna ve arkada\u015flar\u0131, artan glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin (glukoz i\u00e7in varyasyon katsay\u0131s\u0131 olarak ifade edilir), akut enfeksiyon hastal\u0131klar\u0131 nedeniyle hastaneye yat\u0131r\u0131lan yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesi d\u0131\u015f\u0131ndaki hastalarda bakteremi riskini art\u0131rd\u0131\u011f\u0131n\u0131 bulmu\u015flard\u0131r. Donati ve arkada\u015flar\u0131, kritik hastalarda, yukar\u0131da belirtilen 3 indeksin t\u00fcm\u00fcnde artan glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin, enfeksiy\u00f6z morbidite ve mortalite ile \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde ili\u015fkili oldu\u011funu ve glisemik de\u011fi\u015fkenlik indeksinin en y\u00fcksek \u00e7eyre\u011finin YB\u00dc kaynakl\u0131 enfeksiyon ile en g\u00fc\u00e7l\u00fc ili\u015fkiye sahip oldu\u011funu buldu. Subramaniam ve arkada\u015flar\u0131, kalp cerrahisinden sonraki ilk 24 saatte postoperatif glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin, y\u00fczeysel ve derin sternal yara enfeksiyonlar\u0131 dahil olmak \u00fczere, postoperatif advers olaylar\u0131n en y\u00fcksek oran\u0131n\u0131 ta\u015f\u0131d\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirdi.<\/p>\n\n\n\n

  Birka\u00e7 \u00e7al\u0131\u015fma, \u00f6nceki diyabet durumunun yan\u0131 s\u0131ra hipogliseminin etkilerini de\u011ferlendirmi\u015ftir. \u0130lgin\u00e7 bir \u015fekilde, Krinsley ve arkada\u015flar\u0131 hastalar\u0131 \u00f6nceki diyabet tan\u0131lar\u0131na g\u00f6re s\u0131n\u0131fland\u0131rd\u0131klar\u0131nda, y\u00fcksek bir glisemik de\u011fi\u015fkenlik (glukoz i\u00e7in varyasyon katsay\u0131s\u0131n\u0131 kullanarak), diyabeti olmayan akut hastalarda artm\u0131\u015f mortalite ve k\u0131sa sa\u011f kal\u0131m ile ili\u015fkilendirildi, ancak diyabetli hastalarda bu ili\u015fkilendirilemedi.<\/p>\n\n\n\n

Lanspa ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, ins\u00fclin titrasyonunda hekimler aras\u0131 de\u011fi\u015fkenli\u011fi en aza indirmek i\u00e7in standart bir elektronik ins\u00fclin protokol\u00fc kullanm\u0131\u015ft\u0131r. Varyasyon katsay\u0131s\u0131n\u0131n 30 g\u00fcnl\u00fck mortalite ile ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak ili\u015fkili olmas\u0131na ra\u011fmen, bu ili\u015fkinin diyabeti olmayan hastalarda diyabetli hastalara g\u00f6re daha y\u00fcksek oldu\u011funu bulmu\u015flard\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fmalara yeterince g\u00fc\u00e7 verilmi\u015f ve pop\u00fclasyonlar\u0131 diyabet durumu i\u00e7in s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f olsa da, potansiyel zay\u0131fl\u0131klar\u0131, s\u0131n\u0131fland\u0131rman\u0131n HbA1c dahil edilmeden ya \u00e7izelge incelemesine ya da Uluslararas\u0131 Hastal\u0131k S\u0131n\u0131fland\u0131rmas\u0131 (ICD-9) kodlar\u0131na dayal\u0131 olarak yap\u0131lm\u0131\u015f olmas\u0131d\u0131r. B\u00f6ylece diyabet tan\u0131lar\u0131 atlanm\u0131\u015f olabilir. Ek olarak, TIR i\u00e7in yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 gibi, HbA1c de\u011ferlerine g\u00f6re iyi kontrol edilen ve k\u00f6t\u00fc kontrol edilen diyabetli hastalarda glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin etkisi \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

  Glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fin mortalite sonu\u00e7lar\u0131 \u00fczerindeki etkisi, hipoglisemi ile potansiyel olarak kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131lsa da, hipoglisemi ve hastal\u0131k \u015fiddeti i\u00e7in d\u00fczeltme yap\u0131l\u0131rken mortalitenin g\u00fc\u00e7l\u00fc bir ba\u011f\u0131ms\u0131z belirleyicisi oldu\u011fu da kan\u0131tlanm\u0131\u015ft\u0131r. Asl\u0131nda, bir \u00e7al\u0131\u015fmada, glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fi artm\u0131\u015f hastalarda hipoglisemi riski 3.2 kat daha y\u00fcksekti.<\/p>\n\n\n\n

H\u0130POGL\u0130SEM\u0130: ZORLA\u015eTIRAN B\u0130R FAKT\u00d6R<\/p>\n\n\n\n

  Amerikan Diyabet Derne\u011fi, hipoglisemiyi kan \u015fekeri seviyesinin 70 mg\/dL’nin alt\u0131na d\u00fc\u015fmesi olarak tan\u0131mlar ve \u015fu \u015fekilde s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131r:<\/p>\n\n\n\n

-Seviye 1: 70 ile \u226554 mg\/dL aras\u0131<\/p>\n\n\n\n

-Seviye 2: <54 mg\/dL<\/p>\n\n\n\n

-Seviye 3: hipoglisemi ile karakterize edilen klinik bir olay ve hipoglisemi tedavisi i\u00e7in yard\u0131m gerektiren de\u011fi\u015fmi\u015f zihinsel veya fiziksel durum<\/p>\n\n\n\n

  G\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalarda, hipoglisemi kritik hastalarda artan \u00f6l\u00fcm riski ile ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak ili\u015fkilendirilmi\u015ftir. RCT’lerde, NICE-SUGAR \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131n\u0131n bir havuzlanm\u0131\u015f analizi ile Meyfroidt ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, hipogliseminin \u00f6l\u00fcm olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 art\u0131rd\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6sterdi. Bir \u00e7al\u0131\u015fmada, hafif hipoglisemi (<70 mg\/dL olarak tan\u0131mlan\u0131r), diyabet durumu ve durumlar\u0131n te\u015fhisi (t\u0131bbi, cerrahi veya travma) ne olursa olsun artan mortalite ile ili\u015fkilendirilmi\u015ftir. Retrospektif bir \u00e7al\u0131\u015fmada, Bagshaw ve arkada\u015flar\u0131 erken hipogliseminin (YB\u00dc kabul\u00fcnden sonraki 24 saat i\u00e7inde tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r) ve ciddiyetinin doza ba\u011fl\u0131 bir \u015fekilde artan mortalite ile ili\u015fkili oldu\u011funu bulmu\u015flard\u0131r. \u0130lgin\u00e7 bir \u015fekilde, iki hipoglisemi epizodu olan hastalarda mortalite, sadece bir epizodu olanlara g\u00f6re daha y\u00fcksekti. Saliba ve arkada\u015flar\u0131, hipogliseminin ila\u00e7la ind\u00fcklendi\u011fine (iyatrojenik) mi yoksa kritik hastal\u0131k s\u0131ras\u0131nda spontan m\u0131 oldu\u011funa ba\u011fl\u0131 olarak sonu\u00e7lar\u0131 inceledi. Sonu\u00e7lar hipogliseminin nedenine g\u00f6re s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, \u00f6l\u00fcm oranlar\u0131 \u00fczerindeki etkilerin e\u015fit derecede zararl\u0131 oldu\u011funu ve nedenin \u00f6nemli bir etkisinin olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 buldular.<\/p>\n\n\n\n

KL\u0130N\u0130K \u00c7ALI\u015eMALARDA GL\u0130SEM\u0130K HEDEFLER<\/p>\n\n\n\n

Tek Merkezli \u00c7al\u0131\u015fmalar<\/p>\n\n\n\n

  2010 y\u0131l\u0131nda Meyfroidt ve arkada\u015flar\u0131, ilk olarak 2001 y\u0131l\u0131nda Van den Berghe ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan yay\u0131nlanan verilerin retrospektif analizinin sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 yay\u0131nlad\u0131. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, cerrahi yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine kabul edilen 1.548 hasta (esas olarak kalp hastal\u0131\u011f\u0131 olan) ya yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi (glikoz hedefi 80-110 mg\/dL) ya da sadece b\u00f6brek e\u015fi\u011fine ula\u015ft\u0131\u011f\u0131nda (180-220 mg\/dL) hiperglisemi tedavisi almak \u00fczere randomize edildi. Mortalite, kritik hastal\u0131k polin\u00f6ropatisi, akut b\u00f6brek yetmezli\u011fi, transf\u00fczyon gereksinimi ve enfeksiyonlardaki azalmalar, yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi grubunda \u201ctoleransl\u0131 hiperglisemi\u201d grubuna g\u00f6re daha belirgindi. Bununla birlikte, yo\u011fun tedavi kohortunda hipoglisemi daha s\u0131kt\u0131. <\/p>\n\n\n\n

  2006’da Van den Berghe ve arkada\u015flar\u0131, 1200 \u00f6zel t\u0131bbi yo\u011fun bak\u0131m hastas\u0131nda yap\u0131lan benzer bir \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 yay\u0131nlad\u0131lar. \u0130ns\u00fclin inf\u00fczyon protokolleri ve beslenme stratejileri, cerrahi hastalar\u0131n \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndakiyle ayn\u0131yd\u0131. Sonu\u00e7lar, yo\u011fun ins\u00fclin tedavisinin hastane \u00f6l\u00fcm oranlar\u0131n\u0131 azaltmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6sterdi. Ancak grubun yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesi ve hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresinde, mekanik ventilasyon s\u00fcresinde ve akut b\u00f6brek yetmezli\u011finde \u00f6nemli azalmalar oldu. \u0130lk denemede oldu\u011fu gibi, yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi grubunda hipoglisemi \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde daha yayg\u0131nd\u0131.<\/p>\n\n\n\n

\u00c7ok Merkezli \u00c7al\u0131\u015fmalar<\/p>\n\n\n\n

  Van den Berghe ile Meyfroidt ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan bildirilen daha sonraki \u00e7ok merkezli RK\u00c7’ler, yo\u011fun ins\u00fclinin \u00f6l\u00fcmle ilgili faydalar\u0131n\u0131 do\u011frulamakta ba\u015far\u0131s\u0131z oldu. \u015eiddetli Sepsis \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda Hacim De\u011fi\u015ftirme ve \u0130ns\u00fclin Tedavisinin Etkinli\u011fi (VISEP) sepsisli t\u0131bbi ve cerrahi YB\u00dc hastalar\u0131nda y\u00fcr\u00fct\u00fclm\u00fc\u015f ve sonu\u00e7lar\u0131 2008 y\u0131l\u0131nda yay\u0131nlanm\u0131\u015ft\u0131r. Bir y\u0131l sonra, benzer bir pop\u00fclasyonda y\u00fcr\u00fct\u00fclen Glucontrol \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131n\u0131n sonu\u00e7lar\u0131 yay\u0131nland\u0131. Bununla birlikte, VISEP15’te yo\u011fun tedavi kolunda artan hipoglisemi ve Glucontrol’de y\u00fcksek oranda istenmeyen protokol ihlalleri nedeniyle her iki \u00e7al\u0131\u015fma da erken sonland\u0131r\u0131ld\u0131.<\/p>\n\n\n\n

  6.104 hastay\u0131 randomize eden uluslararas\u0131 \u00e7ok merkezli NICE-SUGAR \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndan elde edilen sonu\u00e7lar\u0131n 2009 y\u0131l\u0131nda yay\u0131nlanmas\u0131yla s\u0131k\u0131 glisemik kontrol hevesi daha da azald\u0131. NICE-SUGAR’da, yo\u011fun ins\u00fclin tedavisi kohortu (glikoz hedefi 81-108 mg\/dL), konvansiyonel tedavi grubuna g\u00f6re 90 g\u00fcnl\u00fck mortalite oranlar\u0131 ve \u015fiddetli hipoglisemi insidans\u0131 (<40 mg\/dL) daha y\u00fcksekti. (hedef  glikoz 144\u2013180 mg\/dL). Ayr\u0131ca, yo\u011fun bak\u0131mda veya hastanede kal\u0131\u015f s\u00fcresi, mekanik ventilasyon s\u00fcresi veya renal replasman tedavisi ihtiyac\u0131 olan gruplar aras\u0131nda rapor edilmi\u015f bir fark yoktu. NICE-SUGAR’\u0131n 24 ayl\u0131k bir takip \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, travmatik beyin hasar\u0131 olan hastalarda olumlu n\u00f6rolojik sonu\u00e7lar veya \u00f6l\u00fcm oranlar\u0131nda hi\u00e7bir fark tespit edilmedi.<\/p>\n\n\n\n

\u00c7ALI\u015eMA SONU\u00c7LARINDAK\u0130 AYRINTILAR<\/p>\n\n\n\n

Kan \u015eekeri Hedeflerindeki Fark<\/p>\n\n\n\n

  Leuven \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 ve VISEP m\u00fcdahale gruplar\u0131nda 80 ila 110 mg\/dL (s\u0131k\u0131) ve kontrol gruplar\u0131nda 180 ila 200 mg\/dL (gev\u015fek) hedef glikoz seviyelerini kullanm\u0131\u015ft\u0131r. Buna kar\u015f\u0131l\u0131k, Glucontrol \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda m\u00fcdahale grubu i\u00e7in 80 ila 110 mg\/dL (s\u0131k\u0131) ve kontroller i\u00e7in 140 ila 180 mg\/dL (orta) kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r ve NICE-SUGAR \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda m\u00fcdahale kolu i\u00e7in 81 ila 108 mg\/dL (s\u0131k\u0131) ve kontroller i\u00e7in 144 ila 180 mg\/dL (orta) kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Bu nedenle, s\u0131k\u0131 ve ara glikoz hedefleri aras\u0131ndaki kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar, yeterince g\u00fc\u00e7lendirilmi\u015f RCT’ler taraf\u0131ndan ele al\u0131nmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

  Optimal bir kan \u015fekeri hedefi bulma giri\u015fimlerinde, Yamada ile Yatabe ve arkada\u015flar\u0131, hiperglisemili kritik hastal\u0131\u011f\u0131 olan yeti\u015fkinlerde ins\u00fclin rejimlerini kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131ran yay\u0131nlanm\u0131\u015f RK\u00c7’lerin a\u011f meta analizlerini ger\u00e7ekle\u015ftirdiler. Standart ikili meta analizden farkl\u0131 olarak, bir a\u011f metaanalizi, m\u00fcdahale gruplar\u0131 i\u00e7in do\u011frudan ve dolayl\u0131 veya karma kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar kullanarak ikiden fazla m\u00fcdahalenin etkinli\u011fini kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rma avantaj\u0131na sahiptir. Ortak bir kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 kullanarak, dolayl\u0131 kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar, klinik deneylerde \u00f6nceden do\u011frudan bire bir kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rma yap\u0131lmam\u0131\u015f m\u00fcdahale kollar\u0131n\u0131 inceleyebilir. \u0130ki meta analiz, \u00e7al\u0131\u015fma gruplar\u0131n\u0131 farkl\u0131 kan \u015fekeri hedeflerine dayal\u0131 olarak 4 m\u00fcdahaleye ay\u0131rd\u0131: s\u0131k\u0131 (80\u2013100 mg\/dL), orta (110\u2013140 mg\/dL, 110\u2013144 mg\/dL), hafif (140\u2013180 mg\/dL, 144\u2013180 mg\/dL) ve gev\u015fek (> 180 mg\/dL). Sonu\u00e7lar, herhangi bir kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rma i\u00e7in \u00f6l\u00fcm riski ile ilgili \u00f6nemli bir fark ortaya koymad\u0131. Bununla birlikte, dolayl\u0131 ve karma kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar\u0131n ge\u00e7erlili\u011fi, denemeler aras\u0131nda m\u00fcdahale veya tedavi (bu durumda, bir hedef kan \u015fekeri de\u011feri) d\u0131\u015f\u0131nda hi\u00e7bir fark olmad\u0131\u011f\u0131 varsay\u0131m\u0131na dayand\u0131\u011f\u0131ndan, kilit denemelerin metodolojik farkl\u0131l\u0131klar\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda bu bulgular dikkatle yorumlanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Di\u011fer Glisemik Kontrol \u00d6l\u00e7\u00fctleri ve Diyabet Durumundaki Farkl\u0131l\u0131klar<\/p>\n\n\n\n

  TIR, glisemik de\u011fi\u015fkenlik, \u00f6nceden var olan diyabet durumu ve kabul \u00f6ncesi glisemik kontrol, yukar\u0131da tart\u0131\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131 gibi, s\u0131k\u0131 ins\u00fclin tedavisinin mortalite sonu\u00e7lar\u0131 \u00fczerindeki faydalar\u0131 \u00fczerinde \u00f6nemli de\u011fi\u015ftirici roller oynar. TIR ve glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fi bildiren Glucontrol \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131n\u0131n yan\u0131 s\u0131ra, daha \u00f6nceki RCT’ler yaln\u0131zca kan \u015fekeri hedefine dayal\u0131 kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalara dayan\u0131yordu ve bu da sonu\u00e7lar\u0131 potansiyel olarak kar\u0131\u015ft\u0131rabiliyordu.<\/p>\n\n\n\n

Glikoz \u00d6l\u00e7\u00fcm Y\u00f6ntemlerindeki Farkl\u0131l\u0131klar<\/p>\n\n\n\n

  Yanl\u0131\u015f glikoz \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc, hipoglisemiye neden olabilecek ins\u00fclin dozlama hatalar\u0131na yol a\u00e7abilir. Inoue ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n bir inceleme makalesinin ilk Leuven denemesinde geleneksel bak\u0131m noktas\u0131 olan kapiler glikoz \u00f6l\u00e7\u00fcm cihazlar\u0131ndan daha do\u011fru olan hassas kan gaz\u0131 analiz\u00f6rleri kulland\u0131\u011f\u0131n\u0131 buldu. Sonraki medikal Leuven denemeleri (VISEP Glucontrol ve NICE-SUGAR) hem arteriyel hem de kapiler analiz\u00f6rleri kulland\u0131. Glikoz \u00f6l\u00e7\u00fcm cihazlar\u0131, kullan\u0131m kolayl\u0131\u011f\u0131 ve h\u0131z avantaj\u0131na sahip olmakla birlikte, \u00f6zellikle bu \u00e7al\u0131\u015fmalarda kullan\u0131lan eski glikoz monit\u00f6rleri g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, anemi, arteriyel oksijen bas\u0131nc\u0131 ve hastan\u0131n kulland\u0131\u011f\u0131 ila\u00e7lardan etkilenebilir.<\/p>\n\n\n\n

  \u0130lk RK\u00c7’ler s\u0131ras\u0131nda s\u00fcrekli glikoz izleme mevcut de\u011fildi. Bu teknoloji, aral\u0131\u011f\u0131n \u00fczerindeki s\u00fcre ve aral\u0131\u011f\u0131n alt\u0131ndaki s\u00fcre gibi \u00e7ok \u00e7e\u015fitli TIR metriklerini kullanarak glisemik kontrol\u00fc iyile\u015ftirmede \u00f6nemli bir fayda sa\u011flayabilir ve bu da glisemik kontrol hakk\u0131nda geleneksel aral\u0131kl\u0131 glukoz izlemesinden daha kesin veriler sa\u011flayabilir. Hastanede yatan hastalarda s\u00fcrekli glikoz izlemeyi de\u011ferlendiren klinik ara\u015ft\u0131rmalar, esas olarak intravask\u00fcler yolla s\u0131n\u0131rland\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r ve bu nedenle, minimal invaziv cihazlar tam olarak \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmam\u0131\u015ft\u0131r. S\u00fcrekli glikoz izleme kullan\u0131m\u0131n\u0131n, \u00f6zellikle do\u011frulanm\u0131\u015f bilgisayarl\u0131 ins\u00fclin protokolleri ile birle\u015ftirildi\u011finde, gelecekteki denemeler i\u00e7in optimal kan \u015fekeri hedefleri hakk\u0131nda muhtemelen daha objektif bilgi sa\u011flayabilece\u011fine inan\u0131yoruz.<\/p>\n\n\n\n

\u0130ns\u00fclin Uygulama Protokollerindeki Farkl\u0131l\u0131klar<\/p>\n\n\n\n

  Leuven denemeleri ve VISEP, ins\u00fclin titrasyonu i\u00e7in kat\u0131 bir algoritma kulland\u0131. Buna kar\u015f\u0131l\u0131k, NICE-SUGAR deneme protokol\u00fc daha az standart hale getirildi, bu da doktorlar\u0131n kendi tedavilerini kullanmalar\u0131na izin verdi ve b\u00f6ylece TIR’\u0131 tehlikeye atabilecek ve glisemik de\u011fi\u015fkenli\u011fi art\u0131rabilecek ins\u00fclin uygulamas\u0131nda klinikler aras\u0131 de\u011fi\u015fkenli\u011fi ortaya \u00e7\u0131kard\u0131.<\/p>\n\n\n\n

  2017’de yay\u0131nlanan \u00e7ok merkezli uluslararas\u0131 bir RCT’de, ins\u00fclin inf\u00fczyonu i\u00e7in klinik olarak do\u011frulanm\u0131\u015f bir bilgisayar algoritmas\u0131, hem\u015fire odakl\u0131 bir protokolle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131. Sonu\u00e7lar, hem\u015fire odakl\u0131 protokole g\u00f6re bilgisayarl\u0131 protokol\u00fcn daha d\u00fc\u015f\u00fck hipoglisemi oranlar\u0131, y\u00fcksek TIR ve d\u00fc\u015f\u00fck glisemik de\u011fi\u015fkenlik ile kan\u0131tland\u0131\u011f\u0131 gibi daha y\u00fcksek kalitede kan \u015fekeri kontrol\u00fc sa\u011flad\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6sterdi. Standart bir bilgisayar tabanl\u0131 ins\u00fclin protokol\u00fcn\u00fcn, klinikler aras\u0131 de\u011fi\u015fkenli\u011fi en aza indirebilece\u011fini ve tedavi ekibinin uyumunu art\u0131rabilece\u011fini varsay\u0131yoruz.<\/p>\n\n\n\n

TIP TOPLULUKLARI NE TAVS\u0130YE EDER?<\/p>\n\n\n\n

  Birka\u00e7 t\u0131p derne\u011finin ins\u00fclin tedavisi i\u00e7in kan \u015fekeri hedeflerine ili\u015fkin k\u0131lavuzlar\u0131 vard\u0131r (Tablo 1)<\/p>\n\n\n\n

  Amerikan Diyabet Derne\u011fi, NICE-SUGAR deneme sonu\u00e7lar\u0131na at\u0131fta bulunarak, \u00e7o\u011fu kritik hastada hedef glikoz aral\u0131\u011f\u0131 140 ila 180 mg\/dL olan kal\u0131c\u0131 hiperglisemi (> 180 mg\/dL) i\u00e7in ins\u00fclin tedavisine ba\u015flanmas\u0131n\u0131 \u00f6nerir ve \u015funu not eder: Daha agresif hedefler (110-140 mg\/dL), belirli hasta gruplar\u0131 i\u00e7in (\u00f6rne\u011fin, cerrahi sonras\u0131 hastalar veya kalp cerrahisi ge\u00e7iren hastalar) bu hedeflere belirgin hipoglisemi olmadan ula\u015f\u0131labiliyorsa daha iyi sonu\u00e7 verir. \u00d6te yandan, 180 mg\/dL’nin \u00fczerindeki glukoz konsantrasyonlar\u0131, terminal d\u00f6nemdeki hastalarda, ciddi komorbid durumlar\u0131 olan hastalarda ve s\u0131k glukoz izleminin veya yak\u0131n hem\u015fire g\u00f6zetiminin m\u00fcmk\u00fcn olmad\u0131\u011f\u0131 yatan hasta bak\u0131m ortamlar\u0131nda kabul edilebilir.<\/p>\n\n\n\n

  American College of Physicians, cerrahi ve t\u0131bbi YB\u00dc hastalar\u0131nda kan \u015fekeri aral\u0131\u011f\u0131n\u0131n 140 ila 200 mg\/dL hedeflenmesini ve olas\u0131 artan zarar nedeniyle 140 mg\/dL’nin alt\u0131ndaki hedeflerden ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6nermektedir.<\/p>\n\n\n\n

  Kritik Bak\u0131m Derne\u011fi K\u0131lavuzlar\u0131, \u00e7o\u011fu kritik durumdaki hasta i\u00e7in glikoz seviyesini 150 mg\/dL’nin alt\u0131nda tutmak ve glikoz seviyesini korumak amac\u0131yla, ins\u00fclin tedavisinin kullan\u0131m\u0131n\u0131 tetiklemek i\u00e7in 150 mg\/dL veya daha y\u00fcksek bir kan \u015fekeri de\u011feri ve bu kan \u015fekeri d\u00fczeyinin kesinlikle 180 mg\/dL’nin alt\u0131nda tutulmas\u0131n\u0131 \u00f6nerir. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

AKILDA KALINACAK B\u0130LG\u0130LER<\/p>\n\n\n\n

  Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesindeki hastalar i\u00e7in optimal kan \u015fekeri hedefi bilinmemekle birlikte 140 ila 180 mg\/dL’lik bir hedef kritik hastalar i\u00e7in en kabul edilebilir olan\u0131d\u0131r. Yo\u011fun bak\u0131m hastalar\u0131 i\u00e7in optimal kan \u015fekeri hedefini belirlemeyi hedefleyen \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n a\u015fa\u011f\u0131dakileri yapmas\u0131 gerekti\u011fine inan\u0131yoruz:<\/p>\n\n\n\n

– Di\u011fer kan \u015fekeri (glisemik) \u00f6l\u00e7\u00fcm y\u00f6ntemlerini dahil et<\/p>\n\n\n\n

– Yat\u0131\u015f \u00f6ncesi diyabet tan\u0131l\u0131 ve diyabet aday\u0131 hastalar\u0131 (premorbid glisemik kontrol\u00fc) (HbA1c’ye g\u00f6re de\u011ferlendirerek) dikkate al<\/p>\n\n\n\n

-Kabul edilebilir kan \u015fekeri izleme y\u00f6ntemlerini, standartland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f ve onaylanm\u0131\u015f bir ins\u00fclin algoritmas\u0131 ile birlikte kullan\u0131n<\/p>\n\n\n\n

  Bu sonu\u00e7lar, \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n uygun kan \u015fekeri (glisemik) hedeflere \u0131\u015f\u0131k tutmas\u0131n\u0131 sa\u011flayacak ve kritik hasta i\u00e7in evrensel bir yakla\u015f\u0131mdan ziyade daha bireyselle\u015ftirilmi\u015f bir yakla\u015f\u0131ma yol a\u00e7abilir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesindeki hastalar i\u00e7in optimal kan \u015fekeri hedefi bilinmemekle birlikte 140 ila 180 mg\/dL’lik bir hedef kritik hastalar i\u00e7in en kabul edilebilir olan\u0131d\u0131r. Yo\u011fun bak\u0131m hastalar\u0131 i\u00e7in optimal kan \u015fekeri hedefini belirlemeyi hedefleyen \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n a\u015fa\u011f\u0131dakileri yapmas\u0131 gerekti\u011fine inan\u0131yoruz:<\/p>\n

–\u00a0Di\u011fer kan \u015fekeri (glisemik) \u00f6l\u00e7\u00fcm y\u00f6ntemlerini dahil et<\/p>\n

–\u00a0Yat\u0131\u015f \u00f6ncesi diyabet tan\u0131l\u0131 ve diyabet aday\u0131 hastalar\u0131 (premorbid glisemik kontrol\u00fc) (HbA1c’ye g\u00f6re de\u011ferlendirerek) dikkate al<\/p>\n

-Kabul edilebilir kan \u015fekeri izleme y\u00f6ntemlerini, standartland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f ve onaylanm\u0131\u015f bir ins\u00fclin algoritmas\u0131 ile birlikte kullan\u0131n<\/p>\n

\u00a0\u00a0Bu sonu\u00e7lar, \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n uygun kan \u015fekeri (glisemik) hedeflere \u0131\u015f\u0131k tutmas\u0131n\u0131 sa\u011flayacak ve kritik hasta i\u00e7in evrensel bir yakla\u015f\u0131mdan ziyade daha bireyselle\u015ftirilmi\u015f bir yakla\u015f\u0131ma yol a\u00e7abilir.<\/p>\n","protected":false},"author":595,"featured_media":1576,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[10043],"tags":[10025],"class_list":["post-496","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bilimsel","tag-hiperglisemi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/496","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/users\/595"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=496"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/496\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1576"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=496"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=496"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/kritik\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=496"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}