\u00a0\u00a0\u00a0 Merhaba, bu yaz\u0131m\u0131zda sizlere \u2018\u2019Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines for Rapid Sequence Intubation in the Critically Ill Adult Patient\u2019\u2019 isimli makaleyi \u00f6zetlemeye \u00e7al\u0131\u015faca\u011f\u0131m.<\/p>\n\n\n\n
Havayolu y\u00f6netiminde farmakolojik, nonfarmakolojik uygulamalar aras\u0131nda farkl\u0131l\u0131klar ve tart\u0131\u015fmalar bulundu\u011fundan kan\u0131ta dayal\u0131 \u00f6neriler olu\u015fturulmas\u0131 amac\u0131 ile klavuz haz\u0131rlanm\u0131\u015f. Panelistler, PICO sorular\u0131 olu\u015fturmu\u015f ve k\u0131lavuzda yer almas\u0131 i\u00e7in en klinik olarak ilgili sorular\u0131 se\u00e7mek i\u00e7in oy kullanm\u0131\u015flard\u0131r. Her soru, bir \u00e7ift paneliste atanm\u0131\u015ft\u0131r. Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE) \u00e7er\u00e7evesi s\u00fcrekli olarak kullan\u0131lm\u0131\u015f ve her PICO sorusu i\u00e7in kan\u0131t kalitesine ve panel fikrine dayal\u0131 olarak “g\u00fc\u00e7l\u00fc” (strong) veya “ko\u015fullu” (conditional) \u00f6neriler yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Toplamda 10 PICO sorusunda yan\u0131t aranm\u0131\u015f ve bir \u00f6neri (g\u00fc\u00e7l\u00fc, d\u00fc\u015f\u00fck kaliteli kan\u0131t), yedi \u00f6neri (t\u00fcm\u00fc orta, d\u00fc\u015f\u00fck veya \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck kaliteli kan\u0131tlarla ko\u015fullu \u00f6neriler), ve iki en iyi uygulama ifadesi yay\u0131nlam\u0131\u015ft\u0131r. Bu sorular ve cevaplar\u0131 a\u015fa\u011f\u0131da yer alm\u0131\u015ft\u0131r:<\/p>\n\n\n\n
1<\/strong>– Pozisyon:<\/strong> Ent\u00fcbasyon s\u0131ras\u0131nda semi-Fowler (ba\u015f ve g\u00f6vdenin e\u011fildi\u011fi) pozisyon ile supin pozisyon aras\u0131nda ilk ge\u00e7i\u015f ent\u00fcbasyon ba\u015far\u0131s\u0131, oksijen desat\u00fcrasyonu veya pulmoner aspirasyon insidans\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri<\/strong>:HSE s\u0131ras\u0131nda ba\u015f ve g\u00f6vdenin e\u011fik (semi-Fowler) pozisyonunun kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz (Conditional recommendation, very low quality of evidence).<\/p>\n\n\n\n 2- Preoksijenasyon: <\/strong>HSE uygulanan kritik yeti\u015fkin hastalarda, desat\u00fcrasyon, gastrik insuflasyon veya pulmoner aspirasyon riski a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek ak\u0131ml\u0131 nazal oksijen (HFNO) ile (apneik oksijenasyon ile veya olmadan) preoksijenasyon yapman\u0131n y\u00fcz maskesi preoksijenasyonu, balon-maske ventilasyonu veya non-invaziv pozitif bas\u0131n\u00e7l\u0131 ventilasyon (NIPPV) kullan\u0131m\u0131 aras\u0131nda fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri: <\/strong>Larengoskopinin zor olmas\u0131 bekleniyorsa, preoksijenasyon i\u00e7in HFNO kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neririz (Conditional recommendation, low quality of evidence)<\/p>\n\n\n\n \u2022 Pao2\/Fio2 oran\u0131 150’den az olan \u015fiddetli hipoksemi olan hastalarda NIPPV ile preoksijenasyon yap\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neririz. (Conditional recommendation, low quality of evidence)<\/p>\n\n\n\n 3- \u0130la\u00e7 destekli preoksijenasyon<\/strong>:<\/strong> HSE uygulanacak kritik yeti\u015fkin hastalarda, ajite veya i\u015fbirli\u011fi yapmayan ki\u015filerde, ila\u00e7 yard\u0131ml\u0131 preoksijenasyon ile geleneksel y\u00fcz maskesi preoksijenasyonu, yard\u0131ml\u0131 maske ventilasyonu, NIPPV veya HFNO aras\u0131nda desat\u00fcrasyon veya hemodinamik unstabilite a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri: <\/strong>Ajitasyon, sanr\u0131 veya m\u00fccadeleci davran\u0131\u015f nedeniyle y\u00fcz maskesi, NIPPV veya HFNO’yu tolere edemeyen HSE uygulanacak hastalarda, preoksijenasyonu iyile\u015ftirmek i\u00e7in ila\u00e7 yard\u0131ml\u0131 preoksijenasyon kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz (Conditional recommendation, very low quality of evidence).<\/p>\n\n\n\n 4- Nazogastrik t\u00fcp dekompresyonu:<\/strong> HSE uygulanacak y\u00fcksek aspirasyon riski ta\u015f\u0131yan kritik yeti\u015fkin hastalarda, ent\u00fcbasyondan \u00f6nce nazogastrik t\u00fcple gastrik dekompresyon ile standart bak\u0131m aras\u0131nda kusma\/aspirasyon insidans\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n En iyi uygulama ifadesi: <\/strong>Gastrik i\u00e7eri\u011fin reg\u00fcrjitasyon riski y\u00fcksek olan hastalarda, fayda riski a\u015ft\u0131\u011f\u0131nda nazogastrik t\u00fcple dekompresyonunu \u00f6neriyoruz.<\/p>\n\n\n\n 5- Peri-ent\u00fcbasyon vazopress\u00f6rler<\/strong>: <\/strong>HSE uygulanacakhipotansiyonu olan yeti\u015fkinlerde, peri-ent\u00fcbasyon vazopress\u00f6rlerin inf\u00fczyon veya bolus dozunda verilmesi ile sadece s\u0131v\u0131 res\u00fcsitasyonu aras\u0131nda hipotansiyon ve kardiyak arrest insidans\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri:<\/strong> Kritik hastalarda, hipotansiyonu olan HSE uygulanan hastalarda peri-ent\u00fcbasyon vazopress\u00f6rlerin veya IV s\u0131v\u0131lar\u0131n hipotansiyonu veya kardiyak arrestin insidans\u0131 aras\u0131nda bir fark olup olmad\u0131\u011f\u0131na dair bir \u00f6neri yapmak i\u00e7in yetersiz kan\u0131t bulunmaktad\u0131r.<\/p>\n\n\n\n 6- \u0130nd\u00fcksiyon ajan kullan\u0131m\u0131<\/strong>: <\/strong>Hemodinamik instabilite ve bilin\u00e7 bulan\u0131kl\u0131\u011f\u0131 olan kritik yeti\u015fkin hastalarda endotrakeal ent\u00fcbasyon uygulananlarda, bir sedatif-hipnotik ajan\u0131n NMBA ile birlikte veya yaln\u0131z ba\u015f\u0131na verilmesiyle, peri-ent\u00fcbasyon d\u00f6neminde kardiyovask\u00fcler kollaps a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n En iyi uygulama ifadesi: <\/strong>Ent\u00fcbasyon i\u00e7in sedatif-hipnotik ind\u00fcksiyon ajan\u0131 uyguland\u0131\u011f\u0131nda NMBA kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz.<\/p>\n\n\n\n 7- \u0130nd\u00fcksiyon ajan se\u00e7imi: \u00a0<\/strong>HSE uygulanacak kritik yeti\u015fkin hastalarda, etomidat ile di\u011fer ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131 (\u00f6rne\u011fin, ketamin, midazolam, propofol) aras\u0131nda mortalite veya peri-ent\u00fcbasyon d\u00f6neminde hipotansiyonun veya vazopress\u00f6r kullan\u0131m\u0131n\u0131n insidans\u0131 veya hastane taburculu\u011funa kadar olan d\u00f6nemde fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri:<\/strong> HSE i\u00e7in uygulanan etomidat ile di\u011fer ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131 aras\u0131nda mortalite veya peri-ent\u00fcbasyon d\u00f6neminde hipotansiyon veya vazopress\u00f6r kullan\u0131m\u0131n\u0131n insidans\u0131 veya hastane taburculu\u011funa kadar olan d\u00f6nemde fark olmad\u0131\u011f\u0131 \u00f6nerisinde bulunuyoruz (Conditional recommendation, moderate quality of evidence).<\/p>\n\n\n\n 8- Etomidat ve kortikosteroid kullan\u0131m\u0131:<\/strong> HSE uygulanacak kritik yeti\u015fkin hastalarda, ind\u00fcksiyon i\u00e7in etomidat alanlarda kortikosteroidlerin birlikte verilmesinin mortalite, vazopress\u00f6r kullan\u0131m\u0131, enfeksiyon riski, \u00e7oklu organ disfonksiyonu, ventilat\u00f6r g\u00fcn say\u0131s\u0131 veya yo\u011fun bak\u0131m s\u00fcresi a\u00e7\u0131s\u0131ndan faydas\u0131 var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri: <\/strong>Etomidat kullan\u0131m\u0131yla HSE sonras\u0131 kortikosteroidlerin etomidat\u0131n neden oldu\u011fu adrenal bask\u0131y\u0131 kar\u015f\u0131lamak amac\u0131yla uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6nermiyoruz (Conditional recommendation, low quality of evidence).<\/p>\n\n\n\n \u00a0<\/strong>9- NMBA kullan\u0131m\u0131: <\/strong>Yo\u011fun bak\u0131mdaendotrakeal ent\u00fcbasyon ge\u00e7iren kritik yeti\u015fkin hastalarda, NMBA ile bir sedatif-hipnotik ajan\u0131n veya yaln\u0131zca bir sedatif-hipnotik ajan\u0131n uygulanmas\u0131 aras\u0131nda ilk ge\u00e7i\u015f ent\u00fcbasyon ba\u015far\u0131s\u0131, solunum arresti veya kardiyovask\u00fcler kollaps insidans\u0131, cerrahi hava yoluna ihtiya\u00e7 duyulma s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 veya peri-ent\u00fcbasyon d\u00f6neminde kusma\/aspirasyon insidans\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri:<\/strong>Ent\u00fcbasyon i\u00e7in sedatif-hipnotik bir ind\u00fcksiyon ajan\u0131 kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda bir NMBA’n\u0131n uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz (strong recommendation, low quality of evidence).<\/strong><\/p>\n\n\n\n 10- NMBA se\u00e7imi: <\/strong>Yo\u011fun bak\u0131mda HSE ge\u00e7iren kritik yeti\u015fkin hastalarda, rok\u00fcronyum ile suksinilkolin kullan\u0131m\u0131 aras\u0131nda mortalite, ilk ge\u00e7i\u015f ent\u00fcbasyon ba\u015far\u0131s\u0131, advers olaylar ve peri-ent\u00fcbasyon d\u00f6neminde ve hastane taburculu\u011funa kadar olan s\u00fcre\u00e7te fark var m\u0131d\u0131r?<\/p>\n\n\n\n \u00d6neri: <\/strong>Suksinilkolin i\u00e7in bilinen bir kontrendikasyon yoksa HSE i\u00e7in rok\u00fcronyum veya s\u00fcksinilkolin uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz (Conditional recommendation, very low quality of evidence).<\/p>\n\n\n\n Kaynaklar:<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1.<\/strong>Acquisto NM et al. Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines for Rapid Sequence Intubation in the Critically Ill Adult Patient. Crit Care Med. 2023 Oct 1;51(10):1411-1430.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00a0\u00a0\u00a0 Merhaba, bu yaz\u0131m\u0131zda sizlere \u2018\u2019Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines for Rapid Sequence Intubation in the Critically Ill Adult…<\/p>\n","protected":false},"author":1623,"featured_media":513,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[1,10022],"tags":[10036,10038,10039,10037],"class_list":["post-512","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-genel","category-havayolu-haber-ve-duyuru","tag-havayolu-yonetimi","tag-kilavuz","tag-kritik-hasta","tag-rsi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/512","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1623"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=512"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/512\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/513"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=512"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=512"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tatd.org.tr\/havayolu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=512"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} <\/strong><\/td> Recommendation or Suggestion<\/strong><\/td> Strength of Recommendation<\/strong><\/td> Quality of Evidence<\/strong><\/td><\/tr> 1.Pozisyon<\/strong><\/td> HSE s\u0131ras\u0131nda ba\u015f ve g\u00f6vde e\u011fimli (semi Fowler) pozisyonunun kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neririz.<\/td> Conditional<\/td> Very low<\/td><\/tr> 2.Preoksijenasyon<\/strong><\/td> Laringoskopinin zorlu olmas\u0131 beklendi\u011finde HFNO ile preoksijenasyonu \u00f6neriyoruz. \u015eiddetli hipoksemisi Pao2\/Fio2<150 olan hastalarda NIPPV ile preoksijenasyonu \u00f6neriyoruz.<\/td> Conditional<\/td> Low<\/td><\/tr> 3. \u0130la\u00e7 destekli preoksijenasyon<\/strong><\/td> Ajitasyon, deliryum ve kavgac\u0131 davran\u0131\u015f nedeniyle y\u00fcz maskesini, NIPPV’yi veya HFNO’yu tolere edemeyen HSE uygulanan hastalarda preoksijenasyonu iyile\u015ftirmek i\u00e7in ila\u00e7 destekli preoksijenasyon kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz.<\/td> Conditional<\/td> Very low<\/td><\/tr> 4.Nazogastrik t\u00fcp dekompresyonu<\/strong><\/td> HSE uygulanan ve mide i\u00e7eri\u011finin reg\u00fcrjitasyonu a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek risk alt\u0131nda olan hastalarda faydan\u0131n riskten fazla oldu\u011fu durumlarda nazogastrik t\u00fcp dekompresyonunu \u00f6neriyoruz.<\/td> Best practice statement<\/td> Ungraded<\/td><\/tr> 5.Peri-ent\u00fcbasyon vazopress\u00f6rler<\/strong><\/td> HSE uygulanan hipotansif kritik hastalara peri-ent\u00fcbasyon vazopres\u00f6rleri veya IV s\u0131v\u0131lar\u0131n\u0131n uygulanmas\u0131 aras\u0131nda daha fazla hipotansiyon veya kardiyak arrest g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 aras\u0131nda bir fark oldu\u011funa dair \u00f6neride bulunmak i\u00e7in yeterli kan\u0131t yok.<\/td> Insufficient evidence<\/td> Not applicable<\/td><\/tr> 6.\u0130nd\u00fcksiyon ajan kullan\u0131m\u0131<\/strong><\/td> Ent\u00fcbasyon i\u00e7in NMBA kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda sedatif-hipnotik ind\u00fcksiyon ajan\u0131n\u0131n kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neririz.<\/td> Best practice statement<\/td> Ungraded<\/td><\/tr> 7.\u0130nd\u00fcksiyon ajan se\u00e7imi<\/strong><\/td> Etomidat ve HSE i\u00e7in uygulanan di\u011fer ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131 aras\u0131nda mortalite, hipotansiyon insidans\u0131 veya peri-ent\u00fcbasyon d\u00f6neminde ve hastaneden taburculuk s\u0131ras\u0131nda vazopress\u00f6r kullan\u0131m\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan bir fark olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/td> Conditional<\/td> Moderate<\/td><\/tr> 8.Etomidat ve kortikosteroid kullan\u0131m\u0131<\/strong><\/td> HSE’yi takiben etomidat kaynakl\u0131 adrenal bask\u0131lamay\u0131 ortadan kald\u0131rmak amac\u0131yla etomidat ile kortikosteroid uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6nermiyoruz.<\/td> Conditional<\/td> Low<\/td><\/tr> 9.NMBA kullan\u0131m\u0131<\/strong><\/td> Ent\u00fcbasyon i\u00e7in sedatif hipnotik ind\u00fcksiyon ajan\u0131 kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda NMBA uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6neririz.<\/td> Strong<\/td> Low<\/td><\/tr> 10.NMBA se\u00e7imi<\/strong><\/td> S\u00fcksinilkolin i\u00e7in bilinen bir kontrendikasyon olmad\u0131\u011f\u0131nda HSE i\u00e7in rokuronyum veya s\u00fcksinilkolin uygulanmas\u0131n\u0131 \u00f6neririz.<\/td> Conditional<\/td> Low<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n