![\"\"](\"files\/images\/3110201517319-sahte_raki_9_kisi_nin_canina_mal_oldu_h1278_446c4.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
TATD TOKS\u0130KOLOJ\u0130 ÇALI\u015eMA GURUBU ÖZET RAPORU<\/p>\n
METANOL ZEH\u0130RLENMES\u0130NE YAKLA\u015eIM<\/strong><\/p>\n Metanol Odun ispirtosu da denen endüstride kullan\u0131lan bir alkoldür. Zehirlenmesi genellikle ya içkiye kar\u0131\u015fmas\u0131yla veya kazara ya da bilinçli olarak intihar sonucunda meydana gelir. Renksiz, farkl\u0131 kokusu olan uçucu bir likittir.<\/p>\n ETK\u0130 MEKAN\u0130ZMASI:<\/p>\n GIS’ten yüksek oranda ve h\u0131zl\u0131 emilir (60- 90 dakikada içinde). Emildikten sonra Metanolün ço\u011fu (%90-95) KC’den, %2-5’ i böbrekten, minimal bir k\u0131s\u0131mda akci\u011ferler yoluyla elimine edilir. Toksisitenin nedeni metanolun karaci\u011ferde alkol dehidrojenaz enzimi ile formaldehit ve formik asite dönü\u015fümüdür. Formik asit birikimi klinik semptomlar ile ili\u015fkilidir ve toksiteden formik asit sorumludur. Farmakolojik olarak “parent alkol” olarak bilinen metanolun kendisi ana molekül olarak çok toksik etkiye sahip de\u011fildir. Ancak formik asidin ölümcül toksitesi vard\u0131r.<\/p>\n Yüksek anyon aç\u0131kl\u0131 metabolik asidoz tablosu nedeniyle çok fatal seyreden bir zehirlenme yarat\u0131r. Laktik asidozun nedeni; formik asitin mitokondrial solunumu inhibe edici etkisi ve bunun sonucunda görülen doku hipoksisidir. Retinada formaldehit olu\u015fumu özellikle kör sarho\u015f diye tan\u0131mlanan körlü\u011fe neden olan optik papillit ve retinal ödeme yol açar. Formik asitin plazma düzeyi 20 mg\/ dl yi a\u015ft\u0131\u011f\u0131 veya metanol düzeyinin 6 mmol\/L yi a\u015ft\u0131\u011f\u0131 durumlarda end organ hasar\u0131 ba\u015flar.<\/p>\n KL\u0130N\u0130K TABLO VE SEY\u0130R:<\/p>\n En s\u0131k gözlenen klinik tablo SSS depresyonu (etanol ile benzer \u015fekilde), görme bozuklu\u011fu, kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, anyon aç\u0131kl\u0131 metabolik asidozdur. Yüksek anyon aç\u0131kl\u0131 metabolik asidozda serum bikarbonat oran\u0131 s\u0131kl\u0131kla 8meq\/L nin alt\u0131na iner. Hastada diyabetik ketoasidoz ve yüksek serum laktat düzeyi olan di\u011fer durumlar ekarte ediliyorsa metanol zehirlenmesi yüksek anyon aç\u0131\u011f\u0131 yapacak neden olarak dü\u015fünülmelidir. Hasta konfüze veya koma durumunda olabilir. Ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, vertigo, nöbetler, görme bozuklu\u011fu s\u0131kl\u0131kla vard\u0131r. Görme bozuklu\u011fu insidans\u0131 yakla\u015f\u0131k %50’ dir. Diplopi, bulan\u0131k görme, görme keskinli\u011finin azalmas\u0131, fotofobi, karl\u0131 bir bölgeye bakma gibi tan\u0131mlamalar, görme alan\u0131nda daralma ve körlük gözlenir. Metanol potent bir mukozal irritand\u0131r. \u015eiddetli kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, pankreatit s\u0131kça rapor edilmi\u015ftir. Hipotansiyon ve bradikardi geç bulgulard\u0131r ve kötü prognozu gösterir. Hastan\u0131n gidi\u015fat\u0131 serum metanol konsantrasyonundan çok metabolik asidozun \u015fiddeti ile ili\u015fkilidir.<\/p>\n Klinikte bu kadar dramatik tablolar\u0131n geli\u015fimden metanolun çok h\u0131zl\u0131 emilmesi ve 1- 2 saat içinde zirve yapacak seviyeye ç\u0131kmas\u0131 da sorumludur. Metanol zehirlenmesinde 0 derece kineti\u011fi ile eliminasyon olur ve karaci\u011fer eliminasyonu 8.5 mg\/dl h\u0131z\u0131nda gerçekle\u015fir. Fomepizol gibi bir alkol dehidrojenaz inhibitörü verildi\u011fi zaman ise eliminasyon 1. Derece kineti\u011fine dönerek yava\u015flar, pulmoner ve renal eliminasyon ba\u015flar ve bu sayede totalde karaci\u011fer eliminasyon h\u0131z\u0131 yava\u015flar.<\/p>\n TANI:<\/p>\n Hikaye, karakteristik klinik bulgular ve geni\u015f anyon aç\u0131kl\u0131 metabolik asidozun bulunmas\u0131yla konur. Tan\u0131n\u0131n do\u011frulanmas\u0131 maddenin kanda gösterilmesine dayanmas\u0131na ra\u011fmen gecikmeye ba\u011fl\u0131 morbiditeden kaç\u0131nmak için uygun klinik tablo ortaya ç\u0131kt\u0131\u011f\u0131nda tedaviye hemen ba\u015flanmal\u0131 ve mümkün olan hemodiyaliz imkanlar\u0131 kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n Tüm zehirlenme vakalar\u0131nda tan\u0131 ve tedavi için kan gaz\u0131 parametrelerinin kullan\u0131lmas\u0131 önerilir. Metanol gibi toksik al\u0131mlardan sonra kan gaz\u0131 sonuçlar\u0131 de\u011ferlendirirken \u015fu hususlara dikkat edilmelidir;<\/p>\n <\/p>\n TEDAV\u0130: <\/strong><\/p>\n Tedavi edilmezse 1 g\/kg metanol al\u0131m\u0131 öldürücüdür. Klinikte bildirilen vakalara göre 1 çay ka\u015f\u0131\u011f\u0131 metanol al\u0131m\u0131 bile fatal sonlan\u0131r. <\/strong><\/p>\n <\/p>\n •ABC, s\u0131v\u0131 tedavisi ile ba\u015flan\u0131r.<\/p>\n •Dekstroz, tiamin, folat (50 mg IV) uygulamalar\u0131 yap\u0131l\u0131r. Folat verildikçe tetrahidrofolat düzeyi yükselir. Formik asidin metabolize edilmesinde ve CO2<\/sub> ile H2<\/sub>O moleküllerine dönü\u015ftürülmesinde tetrahidrofolat kofaktör olarak gereklidir.<\/p>\n •NG irrigasyon ilk saat içinde yap\u0131lsa da mukozadan h\u0131zl\u0131 emilen metanol zehirlenmesinde etkisi azd\u0131r.<\/p>\n •Aktif Kömür etkisiz oldu\u011fu için önerilmez.<\/p>\n •Bikarbonat infuzyonu dikkatli bir takiple verilir. Kesin konsensus olmasa da yayg\u0131n uygulama kan pH 7.3 olan hastalarda 1-2 meq\/ kg uygulama ile ba\u015flan\u0131r.<\/p>\n •Etanol tedavisi (metanol konsantrasyonu > 20 mg\/ dl ise) uygulanabilir. Bu tedavi 2013 y\u0131l\u0131ndan beri Uptodate kaynaklar\u0131 taraf\u0131ndan önerilmemektedir.<\/p>\n •Fomepizol tedavisi yüksek de\u011ferli kan\u0131ta dayal\u0131 olmaktan ziyade tecrübelere dayand\u0131\u011f\u0131 için hastan\u0131n asid baz dengesi mutlaka dikkate al\u0131nmal\u0131d\u0131r. Alkol dehidrojenaz enziminin kompetatif inhibitörüdür. Metanolden formaldehit ve formik asit olu\u015fumunu engeller ve SSS depresyonu yapmad\u0131\u011f\u0131 için kullan\u0131m\u0131 önerilir. Kan metanol düzeyi 20mg\/dl’ den veya 0.4mg\/kg’ den yüksekse, SSS bulgular\u0131 mevcutsa veya görme bozukluklar\u0131 mevcutsa uygulan\u0131r. Fomepizol kullan\u0131m\u0131 diyaliz endikasyonlar\u0131n\u0131 de\u011fi\u015ftirmez ve hemodiyalizi geciktirmemelidir. <\/strong>Önce 15mg\/kg yükleme dozu, sonra her 12 saatte bir 10mg\/kg 30dk yava\u015f infüzyon verilir. Diyalize girecek hastalarda doz aral\u0131klar\u0131 s\u0131kla\u015ft\u0131r\u0131labilir. Etanol zehirlenmesinde ve çocuklarda kullan\u0131m\u0131 konusunda veriler yetersizdir.<\/p>\n •Hemodiyaliz temel tedavi seçene\u011fidir. Metanol zehirlenmesinde temel hemodiyaliz endikasyonlar\u0131 metanol düzeyi ne olursa olsun yüksek anyon aç\u0131kl\u0131 metabolik asidoz olmas\u0131 veya SSS bulgular\u0131, görme bozukluklar\u0131 gibi end organ hasar\u0131 olmas\u0131d\u0131r. E\u011fer ölçüm yap\u0131labiliyorsa ve hastada kan metanol düzeyi 50mg\/dl üzerinde ise kesin hemodiyaliz indikasyonu vard\u0131r.<\/p>\n Türkiye Acil T\u0131p Derne\u011fi <\/strong><\/p>\n Toksikoloji Cal\u0131\u015fma Grubu<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Kaynaklar: <\/strong><\/p>\n 1. Li G, Keyl PM, Rothman R, et al: Epidemiology of alcohol-related emergency department visits. Acad Emerg Med 5:788, 1998.<\/p>\n 2. Sullivan JB, Hauptman M, Bronstein AC: Lack of observable intoxication in humans with high blood alcohol concentrations. Brent J, McMartin KE, Phillips S, et al: Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. Fomepizole for the treatment of methanol poisoning. New<\/p>\n EnglJMed 344:424,2001.<\/p>\n 3. Megarbane B, Borron SW, Trout H, et al: Treatment of acute methanol poisoning with fomepizole. Intensive Care Med 27:1370, 2001.<\/p>\n 4. Brown MJ, Shannon MW, Woolf A: Childhood methanol ingestion treated with fomepizole and hemodialysis. Pediatrics 108:E77, 2001.<\/p>\n 5. American Association of Poison Control Centers: Toxic Exposure Surveillance System (TESS) 2013 Annual Report. Washington, DC, AAPCC, 2013. Pp:1262<\/p>\n 6. AACT practice guidelines. J. Toxicol. Clin.Toxicol. 40(4): 415- 46, 2002.<\/p>\n\n