Acil servise (AS) başvurunun önemli bir nedeni olan nöbetler yaklaşık her 100 başvurudan birini oluşturmaktadır (1). The International League Against Epilepsy (ILAE), nöbetleri etiyolojik faktörlere göre “provoke” ve “provoke olmayan” kategorilere ayırmaktadır (2). Provoke edilmiş nöbetler, normal bir beyindeki eşiği düşüren ve nöbete yol açan geçici nedenlerden kaynaklanır. Bu nöbetler tipik olarak epilepsi olarak sınıflandırılmazlar. Provoke olmayan nöbetler ise beyin tümörleri, travmatik beyin hasarı veya epileptik sendromlar gibi faktörlerden kaynaklanmaktadır (2). Araştırmalar, tek bir provoke edilmemiş nöbet geçiren bireylerin %27’sinin ilk 6 ay içinde ikinci bir nöbet geçirme riskinin arttığını göstermektedir (3). Kısa sürede birden fazla nöbet geçiren hastalar, zamanında ve uygun şekilde tedavi edilmezse mortalite veya status epileptikus gibi komplikasyonların riski daha artmaktadır (4,5). Nöbet tekrarına ilişkin mevcut literatürün birincil odak noktası esas olarak uzun vadeli sonuçlardır. İlk 24 saat içinde nöbet tekrarı gibi kısa vadeli sonuçların üzerinde durulmamıştır ve erken nöbet tekrarının potansiyel prediktörlerini ve acil serviste optimal takip aralığını belirlemede yetersiz kalmaktadır.

Çalışmalar, erken nöbet tekrarı yaşayan hasta grubunu çeşitli şekillerde tanımlamış, bazıları akut nöbet tekrarlarını, bazıları ise nöbet kümelerini tahmin etmeye odaklanmıştır (6-9). Bu hastaların erken tanımlanması, olumsuz sonuçların önlenmesi, klinik karar vermenin kolaylaştırılması ve güvenli taburculuğun sağlanması açısından hayati öneme sahiptir. Ancak bu hasta popülasyonunu araştıran sınırlı sayıda çalışma bulunmaktadır (6-8,10,11-14). Bu hastaların başvuru sonrasında ikincil nöbet gelişme riski açısından acil serviste ne kadar süreyle izlenmesi gerektiği konusunda herhangi bir öneri bulunmadığı gibi, kısa vadede nöbet tekrarını öngören faktörler de kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır (15). Literatürde tekrarlayan nöbetlerin prediktörlerinin belirlenmesinin gerekliliği vurgulanmakta ve bu konunun önemine işaret edilmektedir (16,17). Ek olarak, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kılavuzu, tekrarlayan nöbetleri tahmin etmeye yönelik modellerin geliştirilmesinin ve doğrulanmasının gerekliliğini savunmaktadır (18).

Sonuç olarak, TATD AKOM olarak planlanan bu çalışmada provoke edilmemiş nöbetleri olan hastalarda başvurudan sonraki ilk 24 saat içinde erken nöbet tekrarının prediktörlerini belirlemeyi, pratik bir tahmin modeli geliştirip doğrulamayı ve güvenli bir taburculuk zamanı belirlemeyi amaçlanmaktadır.

Çalışma merkezlerinin belirlenmesi süreci devam etmektedir şu ana kadar belirlenen çalışma merkezleri; Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gaziantep Şehir Hastanesi, Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve Manisa Soma Devlet Hastanesi

 TATD-AKOM Adına Sorumlu araştırmacı: Doçent Dr. Mehmet Muzaffer İslam

Kaynaklar

1. Martindale JL, Goldstein JN, Pallin DJ. Emergency department seizure epidemiology. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(1):15-27. doi:10.1016/j.emc.2010.08.002.
2. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482. doi:10.1111/epi.12550.
3. Saul H, Deeney B, Cassidy S, Neligan A. What are the chances of having a second epileptic seizure?. BMJ. 2023;383:2285. Published 2023 Oct 13. doi:10.1136/bmj.p2285.
4. Haut SR. Seizure clusters: characteristics and treatment. Curr Opin Neurol. 2015;28(2):143-150. doi:10.1097/WCO.0000000000000177.
5. Mitchell WG. Status epilepticus and acute serial seizures in children. J Child Neurol 2002; 17 (Suppl 1):S36–S43.
6. Bozan Ö, Atiş ŞE, Çekmen B, et al. Factors Predicting the Frequency of Second Seizures in Patients Presenting to the Emergency Department With Seizures: A Prospective Observational Study. Cureus. 2021;13(11):e19271. Published 2021 Nov 5. doi:10.7759/cureus.19271.
7. Dolek UC, Gokce M, Islam MM, Ozdemir S, Aksel G, Algin A. Factors affecting seizure recurrence in the emergency department. Heliyon. 2024;10(5):e26833. Published 2024 Feb 22. doi:10.1016/j.heliyon.2024.e26833.
8. Şencanlar ÇH, Çorbacıoğlu ŞK, Yazıcıoğlu CD, Emektar E, Çevik Y. Determining Prevalence and Risk Factors of Seizure Recurrence in the Early Period in Patients Who Present to the Emergency Department with Epileptic Seizures. Eurasian J Emerg Med. 2023;22(2): 71-81.
9. Jafarpour S, Hirsch LJ, Gaínza-Lein M, Kellinghaus C, Detyniecki K. Seizure cluster: Definition, prevalence, consequences, and management. Seizure. 2019;68:9-15. doi:10.1016/j.seizure.2018.05.013.
10. Detyniecki K, O’Bryan J, Choezom T, et al. Prevalence and predictors of seizure clusters: A prospective observational study of adult patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2018;88:349-356. doi:10.1016/j.yebeh.2018.09.035.
11. Kılıc TY, Yesilaras M, Atilla OD, Sever M, Aksay E. Can venous blood gas analysis be used for predicting seizure recurrence in emergency department?. World J Emerg Med. 2014;5(3):187-191. doi:10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2014.03.005.
12. Asadollahi M, Maghsudloo F, Simani L, Pakdaman H. Factors predisposing patients with temporal lobe epilepsy to seizure cluster. Curr J Neurol. 2022;21(1):12-16. doi:10.18502/cjn.v21i1.9355.
13. Choquet C, Depret-Vassal J, Doumenc B, Sarnel S, Casalino E. Predictors of early seizure recurrence in patients admitted for seizures in the Emergency Department. Eur J Emerg Med. 2008;15(5):261-267. doi:10.1097/MEJ.0b013e3282fce63d.
14. Jafarpour S, Hirsch LJ, Gaínza-Lein M, Kellinghaus C, Detyniecki K. Seizure cluster: Definition, prevalence, consequences, and management. Seizure. 2019;68:9-15. doi:10.1016/j.seizure.2018.05.013.
15. Rabin E, Jagoda AS. Seizures. In: Walls RM, editor. Rosen’s Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. p. 1256-64.
16. Bosl WJ, Leviton A, Loddenkemper T. Prediction of Seizure Recurrence. A Note of Caution. Front Neurol. 2021;12:675728. Published 2021 May 13. doi:10.3389/fneur.2021.675728.
17. Dumanis SB, French JA, Bernard C, Worrell GA, Fureman BE. Seizure Forecasting from Idea to Reality. Outcomes of the My Seizure Gauge Epilepsy Innovation Institute Workshop. eNeuro. 2017;4(6):ENEURO.0349-17.2017. Published 2017 Dec 27. doi:10.1523/ENEURO.0349-17.2017.